Незадача 1

[andrey]

Вы щитаете рэзать, нэ дожидаясь пЭритониту????? Вы меня пугаете Взяли б пролили тётку, подкормили бы парэнтерально...

Нас спасет новая печень.

Каждому россиянину по новой печени.Ура товарищи!

Ну или просто...

[ElenaTROJANSKAJA]

Вы какой-то наивный... Вы что, думаете, не обойдется без свинной печени? Не, мне не надо - во всяком случае, свинного гриппа избегу

[andrey]

Вы какой-то наивный... Вы что, думаете, не обойдется без свинной печени? Не, мне не надо - во всяком случае, свинного гриппа избегу

Вам не угодить....можа тогда почки подойдут? Две по цене одной?

На что они той свинье без печени

Кстати вот и пленочку ей сняли.

[ElenaTROJANSKAJA]

А вот зачем Вы подставой занимаетесь? Где Вам аффтар писал, что он регистрировал? Вы хотите сказать, что сбегнули под Челябинск, отсняли ЭКГ, и обратно прибежали? Он намекал, что ЭКГ будет малоинформативной... А Вы что тут нам предлагаете?

[andrey]

Ээээ....так он спрашивал что бууудет....что будет,что будет.А Вы что видите на пленке? Может быть она и впрямь малоинформативна?

Да и автор теперь завтра после полудня появится.Предлагаю поставить на голосование. Продолжаем без автора или ждем его коментов?

Вы хотите сказать, что сбегнули под Челябинск, отсняли ЭКГ, и обратно прибежали?

Челябинские мужики настолько суровы что все экг скорой передают на кардиопульт силой мысли.А если еще и поднатужиться можно и дальше направить.

[ElenaTROJANSKAJA]

Без автора как-то невежливо... Вам не кажется?

[andrey]

Да я следую курсом который нам завещали.Елена что на экг?

[pozharsky]

Вот некоторые предлагают нам зарегистрировать ЭКГ, а другие измерить концентрацию глюкозы.

Поскольку никто не хочет отвечать на вопрос о том что они ожидают увидеть и с какой целью интересуются, давайте немного тормознёмся с больной и попробуем представить, что мы обнаружили гипергликемию. Дальше что? Дифференциальная диагностика, да? Вот при каких состояниях наблюдается повышение концентрации глюкозы: сахарный диабет (конечно же), болезнь Кушинга, острое эмоциональное или физическое напряжение (ОИМ, ОНМК, судороги), феохромоцитома, аденома гипофиза, гемохроматоз, панкреатит, глюкагонома, поздние стадии заболеваний печени, хронические заболевания почек, недостаточность витамина B (кстати, а куда пропал любитель бери-бери, беременность. Ну что, дифференцируем?

 

to ElenaTROJANSKAJA, и зря не высказали. А то, что указал vedmed, при всём моём к нему уважении... э-э-э... как бы сказать, чтоб не обидеть (не подумайте, что я изображаю тут сарказм, действительно не хочу человека задеть)... в общем, я понимаю, что это язык "нашей кафедры"... но я его не понимаю.

[ElenaTROJANSKAJA]

To аффтар: не высказала ЧТО? и почему ЗРЯ?

Вы уж оперделитесь, любезный, интересны нам кривая да миллимоли

И потом, может, лучше сперва даму до стационару, а потом философское познание сути гипо/гипергликемии Нет?

Стесняюсь напомнить, давеча Вы угрожали, что промедление беседы с роднёй чревато утратой больной Ужо дама компенсировалась?

[alextrofimov]

а вот грибы какие не могла ли болезная скушать? клиника конечно не в идеале грибная, но не всегда же мы имеем классику?

[Sinaps]

а вот грибы какие не могла ли болезная скушать? клиника конечно не в идеале грибная, но не всегда же мы имеем классику?

Ага, вдруг ее любящие родственнички угощали а она не хотела Можно тогда сразу и на предмет ЧМТ глянуть

[ElenaTROJANSKAJA]

...Можно тогда сразу и на предмет ЧМТ глянуть...

Ага, опосля грипкоффф на фоне гепатоасцитической диплопии Любезный Вацлав! Ну, пожалте ж ответом, у тётеньки в глазках-то двоения не было, а?

[SVD]

Цирроз печени(пока, неясной этиологии). Печеночная недостаточность.Асцит.Синдром портальной гипертензии. Печеночная энцефалопатия.

глянуть :

АЛТ, АСТ, щелочной фосфатаза,КТ органов брюшной полости.

[Важнаяптица]

Автор темы , дайте уже правильный ответ !

[pozharsky]

Правильный ответ я жду от вас. Были бы вы все вместе взятые гастроэнтерологи ЧОКБ №1, то, наверное, уже ответили. Да и к тому же, я вот всё задаю вопросы, а мне никто и ничего не отвечает. Абыдно, да.

[Quas]

а кожные покровы и видимые слизистые какого цвета?

[Sinaps]

гепаторенальный SD

 

Диффузно. Эссенциале. Нет. Наполовину.

Наполовину-это мочи меньше стало. Плюс цирроз с асцитом.

Изменено 3 Июля, 2012 в 20:45 пользователем Sinaps

[Forester]

Еще варианты:

1. Разрыв кисты печени

2. С-м Бадда-Киари

 

P.S. Вопрос родственникам: не ушибалась ли животом в последнее время.

[medved81]

"Были бы вы все вместе взятые гастроэнтерологи ЧОКБ №1, то, наверное, уже ответили"

Подсказка от автора?Ну не знаю..А как живот на кануне болел?Не похудела ли за последнее время,если да ,то насколько?Ну и биохимия крови,но таковой на ДГЭ нет.На панреатит с некрозом не тянет..Холецистит,когда желчный пенетрируется ,а затем перфорируется в кишку с выходом камней в полость кишки-тоже из области фантастики.Я бы оставил свой диагноз,свёз в больничку,а там пусть разбираются.

[drlys]

А может Cr с портальной гипертензией?

[pozharsky]

а кожные покровы и видимые слизистые какого цвета?

В первом посте написано - бледные.

to Forester, medved81, drlys, ну, вы, блин, экстремалы. Вас в какую степь-то махануло? Всё на поверхности и...

гепаторенальный SD

А вот это уже в правильном направлении, а потом ещё подумать.

 

Я бы оставил свой диагноз,свёз в больничку,а там пусть разбираются.

И с одной стороны правильно бы сделали, но... участь таких больных в районных стационарах городов и весей незавидна. Пару дней в реанимации и досвидос. Мой личный рекорд 5 часов после госпитализации при том, что это была просто перевозка по направлению участкового. Я как полный ..., деда даже не осмотрел. Да и в те молодые годы всё равно бы ничего не увидел. Я, конечно, понимаю (сейчас начнётся), что это звучит грубо, но... Недостаточно таких больных госпитализировать с диагнозом Вирусный гепатит B Цирроз печени Асцит. Нужно пытаться угадать от чего умрёт больной.

Совсем запутал? Повторяю - всё на поверхности (и sinaps уже на одну четвёртую-пятую правильный ответ дал.

[ElenaTROJANSKAJA]

Вот всё задаю вопросы, а мне никто и ничего не отвечает

Ну, давайте посмотрим на Ваши вопросы СОВместно:

Бла-бла-бла...

Сначала задаём вопросы родственникам!!!

Алкоголь? Отрицают, да мы и спрашивать не будем. Мы же люди корректные

Еще глю бы узнать

Зачем? В диагностике это поможет?

Ну какие анализы на скорой? А??? Вы ещё сами не догадались, ЧЕМ она раньше и сейчас болеет?

Что вы ожидаете увидеть в результате глюкометрии и на ЭКГ?

Как ожидаемое вяжется с клинической картиной, наблюдаемой у данной больной?

Дальше что? Дифференциальная диагностика, да? ЧТО дифференцируем-то?

Вот и все Ваши, Вацлав, вопросы И Вы ещё восклицаете:

Абыдно, да!!!

Это нам всем абыдна!!! Старались-старались всем колхозом, а в ответ даже словечка ласкового не услыхали

[ElenaTROJANSKAJA]

Клинически ставим диагноз! Клинически госпитализируем!

Просили клинически диагносцировать? Вот клинически и повезли:

Цирроз печени неясной этиологии. Асцит. Печеночная недостаточность токсико-алиментарного генеза. Прекома. Токсико-алиментарная энцефалопатия с явлениями отека головного мозга. Синдром портальной гипертензии.

Из данных осмотра на ДГЭ - глюкоза будет низкой, а на ЭКГ - остро возникшая перегрузка правых отделов, признаки легочной гипертензии

Стационарно предполагаем глянуть :

АЛТ, АСТ, щелочной фосфатаза, КТ органов брюшной полости

Вы же сами предупреждали, коль будем тянуть:

Наше дело таких больных не про... А то через пару дней придётся ехать на труп

И чем Вы, Вацлав, не довольны?

[Quas]

"В первом посте написано - бледные." Значит анемия нарастает, раз слизистые бледные. Уж ни язва ли кровит?

[Sinaps]

уж минуло два дня.Г-н pozharsky , вернитесь и откройтесь, поскольку, вижу, тасование вариантов почечно-печеночной недостаточности закончилось.