Просто задача

[СолнышкA]

Возможен еще тромбоз мезентериальных сосудов....отсюда судороги, возможен коллапс...

Кстати так и не появились данные УЗИ

[SazMed]

Возможен еще тромбоз мезентериальных сосудов....отсюда судороги, возможен коллапс...

Уж очень мягкое и постепенное развитие для мезентериального тромбоза, но чем черт не шутит...)

[интар]

Может стрессовая язва? О. эрозивный гастрит? Что в общем анализе крови?

[Граф]

А скорая привезла с правильным диагнозом, попала хотя бы в профиль?)

Попали в профиль, но диагноз не угадали. У нас Скорой разрешено ставить синдромальные диагнозы, так что они особо с этим не заморачиваются.

 

БОЛЕЗНЬ КРОНА (ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ)?

Неа.

 

Возможен еще тромбоз мезентериальных сосудов....отсюда судороги, возможен коллапс...

Кстати так и не появились данные УЗИ

УЗИ какой области интересует. Мезентериальный тромбоз в 18 лет внезапно среди полного здоровья?

 

Может стрессовая язва? О. эрозивный гастрит? Что в общем анализе крови?

А чем объясняются судороги? В ОАК: гемоглобин - 150 г/л,лейкоциты - 16, палочки - 10.

[Злобный]

Свежей травмы у девушки до появления болей не было? Живота или головы. Пока увидел отсутствие травмы в анамнезе. Селезенка может разорвалась?

 

А аппендицитом с атипичной локализацией отростка (ну, например, за маткой - отсюда невыраженность перитонеальной симптоматики) и перфорацией (болевой шок - и коллаптоидное состояние, выглядевшее, как общесудорожный приступ) это не может быть?

[SazMed]

Попали в профиль, но диагноз не угадали. У нас Скорой разрешено ставить синдромальные диагнозы, так что они особо с этим не заморачиваются.

Ура! Есть "острый живот"))

[земский_врач]

Пенетрация язвы дуоденума в панкреас.

Хлоргидропения ,как следствие рвоты.

[SazMed]

О. холецистит, о. холецистопанкреатит...

Дайте лабораторию!))

А может это просто мега метеоризм?)

[Граф]

Ребята, какую к чертям лабораторию - мы на догоспитальном этапе или где?

 

Селезенка целая. Аппендицит, перфорация и пенетрация - хорошо, а как объяснить наличие кофейной гущи у больной?

[SazMed]

Аппендицит, перфорация и пенетрация - хорошо, а как объяснить наличие кофейной гущи у больной?

Вот оно как... Ну так пророс в кишку и закровил наверное... Что то там не так, как у нормальных людей...))

[интар]

Судороги на фоне обезвоживания (хлоргидропения) + реактивный панкреатит (амилаза крови?), на фоне гемоконцентрации возможна токсическая энцефалопатия.

[SazMed]

Судороги на фоне обезвоживания (хлоргидропения) + реактивный панкреатит (амилаза крови?), на фоне гемоконцентрации возможна токсическая энцефалопатия.

Судороги могла дать на самом деле на стресс и на болевой синдром при пальпации... Я видел такое (собственно я и был причиной судорог)).

[навигатор]

суть задачки немного непонятна, даже от господина Графова. или 9 бригада так заморачивается всем, что нужно выносить тут???банальные вещи. время на ваше осмотры уходит более того чем ясен диагноз-кофейная гуща. или Вы только работали на АИР на скорой, и не работали в отделении)))и не видели этих больных, которых привозят Вам? или Вы по два часа сидите и решаете проблему - какое тут заболевание? ИМХО конечно всё, но у мне подход к таким болезням проще. я не думаю что этот пациент именно для 9(8,6Э,67 бригад)просто получилось так что вызовок отдали им из -за невозможности послать туда спец. бригаду(фельдшерскую))))))

[интар]

Пациентка, случаем, не студентка? Может сессию сдает? В анамнезе проблем с щитовидкой не было? Какие операции были?

[Злобный]

Рвота "кофейной гущей" в течение суток и Hb 150? Лично у меня возникает вопрос - это реально "кофейная гуща" или, как у нас хирурги любят писать, застойное содержимое желудка?

[земский_врач]

и пенетрация - хорошо, а как объяснить наличие кофейной гущи у больной?

В стационаре определят кальций крови ,паратгормон.

Возможно и дебют гиперпаратиреоза в виде пенетрации язвы.

[Злобный]

Да, и еще - видел похожую картину при апоплексии яичника. Не оно?

[SazMed]

Да, и еще - видел похожую картину при апоплексии яичника. Не оно?

Про гинекологию ответили, что все чисто.... Никаких пряностей.

[Злобный]

Про гинекологию - со слов матери. Ректально ее смотрел кто-нибудь?

[SazMed]

Про гинекологию - со слов матери. Ректально ее смотрел кто-нибудь?

Так не говорит, секрет это)) Предлагается обойтись догоспитальными возможностями)

Но из условий - стула нет, перистальтики нет, воды нет, полезных ископаемых нет. Планета Шелезяка.

[Граф]

Пациентка, случаем, не студентка? Может сессию сдает? В анамнезе проблем с щитовидкой не было? Какие операции были?

Студентка, но сессию не сдает. Проблемы с щитовидкой типичные для всех белорусов - эндемический зоб 1-й степени.

 

Рвота "кофейной гущей" в течение суток и Hb 150? Лично у меня возникает вопрос - это реально "кофейная гуща" или, как у нас хирурги любят писать, застойное содержимое желудка?

Именно кофейная гуща. Почему такой гемоглобин постарайтесь догадаться сами.

 

Ректально смотрели: сфинктер нормотоничен, ампула прямой кишки не расширена, на перчатке кал темного цвета, Грегерсен ++

 

Коллеги, если очень интересует биохимия - могу выложить, но, скажу честно, диагноз мы поставили анамнестически и клинически. Все остальное лишь подтвердило его. Это - вторая существенная подсказка.

[Злобный]

Многократная рвота - повреждение слизистой - незначительное "подкравливание" - кофейная гуща без изменений в "красной" крови. На большее мозгов и фантазии уже не хватает.

Колитесь уже

[SazMed]

Онкология что ли? В качестве бреда конечно...

[Cholera]

В вариантах ответа еще не было грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с ущемлением и некрозом стенки? (некроз слизистой как причина кровотечения).

Повышение гемоглобина - гемоконцентрация после многократной рвоты, а судороги на фоне дегидратации.

[Граф]

Онкология что ли? В качестве бреда конечно...

Не, существенно более доброкачественное

 

Грыжа пищеводного отверстия? Тогда сложно объяснить клинику непроходимости, пусть и неполную. Если только что вторичная динамическая. Вариант интересный, но далекий от правильного ответа.