Грустный фельдшер

[malish]

может просто дозировка препарата стала в 2 раза больше а бабуся не заметила и принимает по привычке?

[LixDoc]

Или на фоне приема симвастина концентрация в плазме манинила увеличилась

[земский_врач]

Или на фоне приема симвастина концентрация в плазме манинила увеличилась

может просто дозировка препарата стала в 2 раза больше а бабуся не заметила и принимает по привычке?

[Geka]

Иногда, неверное назначение нейролептиков может давать сходную симптоматику, особенно у пожилых. В данном случае, не мог ли сонапакс быть здесь причиной бабушкиных ночных похождений?

[земский_врач]

Иногда, неверное назначение нейролептиков может давать сходную симптоматику, особенно у пожилых. В данном случае, не мог ли сонапакс быть здесь причиной бабушкиных ночных похождений?

Сонапакс был назначен ,когда родственники пожаловались на беспредельничащую по ночам бабушку.

 

Сонапакс -в топку! Но ночные чудачества продолжаются и даже усиливаются.

[Geka]

Сонапакс был назначен ,когда родственники пожаловались на беспредельничащую по ночам бабушку.

 

 

Да, действительно..

[malish]

может у бабуси дебют болезни Альцгеймера??? только по голове не бить..

[земский_врач]

может у бабуси дебют болезни Альцгеймера??? только по голове не бить..

Экспертный совет форума пришёл к общему мнению ,что бабушка по ночам страдает гипогликемией.

Вопрос - почему ?

[malish]

Экспертный совет форума пришёл к общему мнению ,что бабушка по ночам страдает гипогликемией.

Вопрос - почему ?

может все банально? на бабушка не кушает после последнего приема манинила вечером?

[земский_врач]

может все банально? на бабушка не кушает после последнего приема манинила вечером?

Наша бабушка дополнительно ничего не хомячит. Всё как всегда -5 раз в день соблюдая режим и подсчитывая хлебные единицы.

[malish]

тогда я сдаюсь и падаю лапками кверху. у меня взрыв мозга

[земский_врач]

тогда я сдаюсь и падаю лапками кверху. у меня взрыв мозга

Не лениться !

Думаем, думаем ! И почитываем.

[ДЕЖУРНЫЙ_ПСИХИАТР]

... Да у бабушки моей ,что-то видать с головой случилось. Мать говорит – бабка среди ночи просыпается ,чушь какую-то несёт,ругается ,а один раз даже -маму по лицу ударила.

Вы описываете органическое поражение головного мозга сосудистого генеза в стадии декомпенсации. Декомпенсация проявляется в элементах спутанности сознания. Что характерно-ночью. Чего не хватает для классики в описании феномена-"сборов в дорогу",вопросов типа "где я","кто вы",и т. п. Высока вероятность развития делириозного синдрома.

[земский_врач]

.Чего не хватает для классики в описании феномена-"сборов в дорогу",вопросов типа "где я","кто вы",и т. п.

"Грустный фельдшер" ,он же- любящий внук ,просит повременить с госпитализацией бабушки в соответствующее учреждение.

Может альтернатива какая есть ?

[ДЕЖУРНЫЙ_ПСИХИАТР]

"Грустный фельдшер" ,он же- любящий внук ,просит повременить с госпитализацией бабушки в соответствующее учреждение.

Может альтернатива какая есть ?

Для этого нужно освидетельствовать бабулю очно.Назначать что-либо в слепую-плохая идея.

[MYG]

ХПН? Какой креатинин у бабушки?

[земский_врач]

ХПН? Какой креатинин у бабушки?

Креатинин - 280 мкмоль/л

[MYG]

Немало... М. б. и отеки оттуда и АД? И гипуха... Просто с развитием ХПН концентрация глибенкламида стала выше? А какой был креатинин ранее?

[Geka]

Креатинин - 280 мкмоль/л

 

Все, доперло - превышена дозировка статинов - рабдомиолиз.

[MYG]

Жень, да при сахарах 9 и стаже диабета в 15 лет ХПН без всякого рабдомиолиза будет.

[Geka]

ХПН без всякого рабдомиолиза будет.

Согласен, а креатинин???

[земский_врач]

Немало... М. б. и отеки оттуда и АД? И гипуха... Просто с развитием ХПН концентрация глибенкламида стала выше?

"Старый воин- мудрый воин ." (Армейская поговорка).

 

Причину «ночных вакханалий» все угадали правильно . Это – гипогликемия.

Причина которой – прямое следствие 15- летнего течения сахарного диабета , к тому же не компенсированного ( сахар крови -9 ммоль/л ! ) , а именно- диабетическая нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность.

 

При клинически выраженных стадиях диабетической нефропатии, особенно при развитии нефротического синдрома ,

Вот и давление артериальное опять растёт и отёки на ногах появились.

,фуросемид добавил.

возможно спонтанное снижение уровня гликемии и потребности в сахароснижающих препаратах ( глибенкламид , инсулин ) .Это связано со снижением активности инсулиназы почек и уменьшением разрушения инсулина в почках , а также уменьшением образования антител к инсулину. Кроме того , нарушение у больного функции печени и почек снижает распад и выделение из организма глибенкламида , вследствие чего наблюдается его кумуляция и гипогликемия даже при небольших суточных дозах.

Кстати : при приёме других препаратов ,которые выделяются почками ,также будет снижена их экскреция , поэтому возможно появление побочного действия и со стороны других медикаментов .

Несомненно, свой вклад в гипогликемию вносит и приём сопутствующих лекарств ( аспирин, лизиноприл и др.) , но эта причина не главная.

Лечение – отмена глибенкламида и переход на инсулин ( легче подобрать дозу , не запрещён при болезнях почек ). В крайнем случае – значительное уменьшение дозы глибенкламида.

 

Всем спасибо !

[MYG]

Согласен, а креатинин???

Креатинин при ХПН повышается. Собственно, о ее развитии по нему и судят. При диабете это называется синдром Киммелстила-Уилсона.

[Geka]

Причину «ночных вакханалий» все угадали правильно . Это – гипогликемия.

 

Это теоретизирование или доказано ночным измерением глюкозы? Вы ведь где-то в начале утверждали, что полоски закончились...

 

Креатинин при ХПН повышается.

Ну, Миш, ну с этим трудно не согласиться)))). Не наблюдал больных дома с креатинином 280. Я не беру диализных больных.

[земский_врач]

Это теоретизирование или доказано ночным измерением глюкозы?

Это - реальность. Если больной сахарным диабетом доживает до этой стадии.

Я встречал людей ,которые отказывались от 60 ЕД/сут инсулина, поскольку сахар нормализовался и не было необходимости снижать уровень сахара. Проблема та же - почки.

Кстати, гипующая бабушка -реальный случай из моей интернатуры.Убрали глибенкламид - соседки по палате впервые за 3 дня провели ночь спокойно.

 

. Не наблюдал больных дома с креатинином 280. Я не беру диализных больных.

Это пока ещё -не диализные больные. Диализ будет попозже.