Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Мама Вашей хорошей знакомой.


Рекомендуемые сообщения

Герпетический энцефалит?

Герпетический *04 , но не энцефалит.

 

http://img.webmd.boots.com/dtmcms/live/webmd_uk/consumer_assets/site_images/articles/health_tools/shingles_slideshow/PRinc_photo_of_shingles_rash_on_eye.jpg

 

В родном селе бабушка заболела глазной формой опоясывающего лишая , которую она приняла за «аллергию» на амброзию ( кстати – зараза ещё та ! ).Эта форма герпес зостер -может осложниться тяжёлым поражением глаза( вплоть до потери зрения ) ,поэтому «злые» врачи госпитализировали бабушку и 10 дней её интенсивно лечили.

Затем, убедившись что высыпания подсыхают - написали женщине принимать ацикловир и анальгетики и отпустили домой долечиваться. К тому моменту, как дочь забрала маму к себе – высыпания сошли, а выписной эпикриз ,как всегда ,потерялся.

Спустя полтора месяца после перенесенной болезни развилось осложнение - синдром контралатерального гемипареза.

 

Контралатеральный гемипарез .

Развивается через недели или месяцы после глазной формы опоясывающего лишая ( в среднем через 7 нед). Иногда этот промежуток сокращается до 1 нед, а в некоторых случаях возрастает до 6 мес.

При ангиографии выявляют воспаление, сужение просвета и тромбоз ветвей передней или средней мозговой артерии .

Патогенез:

проникновение вируса в мозговые артерии по внутричерепным ветвям глазного нерва с развитием воспаления в стенке внутренней сонной артерии или её ветвей на поражённой опоясывающим лишаём стороне.

Клиника:

Большинство больных старше 40 лет. Типична головная боль , возможны инсульты и нейропатии черепных нервов .Развитие гемипареза чаще острое, однако возможно и медленно прогрессирующее нарастание моторного дефекта. У половины больных отмечается тяжелое течение заболевания: сомноленция, сопор, спутанность сознания.В единичных случаях гемипарез дополняется гемианестезией, гемианопсией или мозжечковыми симптомами.

Изменения мозга при КТ и МРТ либо отсутствуют, либо неспецифичны . В СМЖ в половине случаев выявляют умеренный цитоз и повышение уровня белка. На ангиограммах мозга - множественные стенозы сосудов.

 

Дифдиагностика подобных состояний .

 

http://meduniver.com/Medical/Neurology/789.html

 

Протекает этот контралатеральный гемипапарез по -разному . От лёгких случаев -с полным восстановлением функции после лечения , до тяжёлых форм - при которых смертность достигает 20 %.

Поэтому -прогноз всегда серьёзный.

По поводу лечения – единого мнения нет. У части больных отмечается улучшение при применении глюкокортикоидов и цитостатиков.

 

 

Многие правильно подумали о васкулите ( СКВ, ревматизм ,возвратный тиф ), но причина васкулита здесь другая.

Susannka и Лис - респект за мысль о герпесе.

Всем принимавшим участие в обсуждении – спасибо ! *117

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Всем принимавшим участие в обсуждении – спасибо ! *117

Весьма интересная задача!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

М-да... Век живи, век учись!

Спасибо за задачу!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Прекрасная задача! Благодарим!

 

Чем больше работаю, тем больше убеждаюсь, что эпикризы при выписке им надо на ягодицах в виде тату выбивать!)) Существует огромная вероятность, что когда-нибудь он спасёт им жизнь!) Особенно если патология инфекционная!)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Чем больше работаю, тем больше убеждаюсь, что эпикризы при выписке им надо на ягодицах в виде тату выбивать!))

Места не хватит!

 

Очень порадовали, земский_врач, спасибо огромное за интересную задачу!

Также радует прекрасный, воистину "детективный", стиль изложения. Респект!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 1 месяц спустя...

вот так и задача, эпикриз утерян, поставил онмк гб и повез. Чтобы тогда было в стационаре, в смысле она не очень хорошая, кт-мрт, пункция ни чего не покозало,

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...