Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Рекомендуемые сообщения

Повод к вызову - сердечный приступ. 8.30 утра.

Мужчина 80 лет. В анамнезе : дважды Q-ОИМ ( 1997, 2010).В 2010 же проведено АКШ -2 шунта.

Около 8 лет -сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия с макс.АД до 180 /110 мм.рт.ст.

Получает: бисопролол -5мг ,лизиноприл 20 мг ,кардикет 60мг, диабетон -3 таб/сут.

Со слов встретившей нас дочери: нашла отца лежащим в постели без сознания сегодня утром. Время начала заболевания неизвестно. Накануне вечером жаловался на боль за грудиной , сегодня под утро поднимался в туалет. До СМП получил 3 дозы изокет-спрея под язык.

Сам больной жалоб не предъявляет ввиду нарушения сознания ,продуктивный контакт невозможен.

Объективно : сознание -сопор( 9 баллов по Глазго). Следы мочеиспускания и дефекации на белье и постели.

В присутствии бригады - обильная рвота переваренной пищей, без примесей. Кожные покровы бледные ,холодные ,покрыты потом.

АД- 90 /60 мм.рт.ст ( рабочее 150 / 90 мм. рт. ст.) ЧСС - 26 в минуту. Пульс -26 в мин ритмичный слабый. Тоны сердца - глухие ( ожирение !). Дыхание - 20 в минуту везикуляное ,небольшое количество сухих хрипов в нижних полях (D=S). Отёков нет. Лицо симметрично . Менингеальные и пирамидные знаки - отрицательные.

Позже( после начала лечения) были выполнены глюкометрия - сахар крови 12 ммоль/л и термометрия -

35.9 С

На ЭКГ - полная АВ-блокада, дистальный тип . Желудочковый ритм - 26 - 28 в мин.

На ЭКГ месячной давности - синусовая брадикардия 58 в мин АВ- блокада 1 степени ( PQ -0 24 сек.). Рубцовые поля по нижней стенке ЛЖ.

 

Диагноз : ОКС ? Полная АВ-блокада с приступами Морганьи -Адамса-Стокса .

Помощь :

1) Санация ВДП .

2) Кислород через маску -8 л /мин. Мониторинг ЭКГ.

3) ПК G-22 в правое предплечье . Введен 1 мл 0.1% атропина сульфата в 9 мл физраствора.

Через 2 минуты ритм участился до 34-36 в минуту ,без изменения в степени сознания( сопор).

Ещё через 3 минуты - опять ритм 24 - 28 в минуту

4) Дофамин 4% -2.5 мл в 200 мл физраствора - .Начали с 12 капель в минуту довели до 20 капель в минуту.

На ЭКГ - ускоренный ритм из АВ -соединения с ЧСС -100 в минуту. АД- 120/80 мм.рт.ст.

Больной пришёл в себя . Сознание-15 баллов по Глазго. Обстоятельств произошедшего с ним не помнит. Ночью и утром беспокоила давящая боль за грудиной. Сейчас - только общая слабость.

Кожные покровы - сухие .

Дали пожевать аспекард - 3 таблетки ( ацетилсалициловая к-та по 100 мг в таблетке ).

5) ПК G-20 в другую руку .

Дексалгин 50 мг /2мл на физрастворе внутривенно . Затем в эту же вену -капельно 200 мл физраствора.

6) Госпитализация в стационар. По пути : кислород ,дофамин в одну вену , физраствор в другую.

Ритм по-прежнему ускоренный АВ -узловой 100 в минуту.

 

В стационаре отключили дофамин и сразу же - полная АВ -блокада с ЧСС - 22 в минуту ,опять сопор.

Катетеризация подключичной вены. Временная кардиостимуляция.

 

 

Через 2 дня узнаю судьбу больного . Мой "ОКС" и оказался ГИПЕРКАЛИЕМИЕЙ ( калий при поступлении -7.8 ммоль/л ). *129

Очевидно диабетическая нефропатия и хроническая почечная недостаточность ( + лизиноприл ) привели к гиперкалиемии и нарушению ритма.

Больной пролечен , после нормализации калия крови - синусовый ритм с ЧСС -62 в минуту без острой коронарной патологии . Выписан с улучшением.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Надеюсь Вы его физом не наводняли, если просто вену подержать, то понятно. Кстати, идея с эуфиллином довольно интересна, ведь больной ещё и ББ получал, что для полной A-V очень в струю, а эуфиллин как известно, антагонист ББ.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...эуфиллин как известно, антагонист ББ.
А можно чуть поподробнее в каком смысле антагонист? Антидот? Конкурентный антагонист? Еще как? *90
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну, мы ещё в 80-х использовали его (эуфиллин), как антидот при отравлении ББ. Хотя по действию скорее конкурентный антагонист. Тут вам и B1 и В2. Отсюда и тропность к проводящей системе.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

... эуфиллин... антидот... конкурентный антагонист.Тут вам и B1 и В2... тропность к проводящей системе.
Оууу! Т.е. Вы утверждаете, что эуфиллин не симптоматический препарат, а конкурирует за адренорецепторы с бета-блокаторами?! *03
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Какую то ...ню написал. Конечно на В- он не действует, только на аденозиновые, но являясь антидотом ББ. И на проводящую систему воздействие через аденозиновые рецепторы. Миль пардон, это с устатку, вызовами вчера затрахали.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дело житейское! *21

Суть-то эуфиллина при бради ясна, я просто за термин "антидот" глазом зацепился, вот и решил уточнить. *83

...Наряду с антидотами применяют многочисленные средства, устраняющие отдельные симптомы отравления... Этими средствами широко пользуются при лечении отравлений, хотя в строгом смысле слова они не являются антидотами... (с)
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А ЭКГ нельзя увидеть?

Кстати, аналогичный случай имел место и в нашей деревеньке. Доставлена пациентка с ЧСС 30. Гиперкалиемия на комбинации лизиноприл+верошпирон без диуретиков у пациентки с СД II типа и креатинином 1,3 мг% (не бог весть какой высокий, кстати). К - 6,9 ммоль/л. Вылечилась лазиксом и глюкозой с глюконатом кальция.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

отсебятина: при подобных атропина делаю до 2 мг (доза. полностью закрывающая вагус). А вот более этой дозировки одномоментно делать уже смысла нету.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...верошпирон без диуретиков...
Не, смысл сентенции вполне мне понятен, но сама по себе формулировка порадовала! *21

Типа "бисопролол без бета-блокаторов" *135

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

На ЭКГ месячной давности - синусовая брадикардия 58 в мин АВ- блокада 1 степени ( PQ -0 24 сек.). Рубцовые поля по нижней стенке ЛЖ.

А признаков гиперкалиемии никаких ? *129

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А ЭКГ нельзя увидеть?

Карточка к сожалению уже ушла в статотдел. Достать проблематично.

В столе нашёл обрывки записей с дефимонитора.

Скорость -25 мм/сек

 

Первый фрагмент - исходная. (Третий комплекс по-видимому артефакт)

Второй фрагмент - после начала введения дофамина.

43cbc8a0346ct.jpgБольшой размер

 

не понял первичную оценку по Глазго.......сопор??? 9 баллов??

Сейчас уже не помню удельный вес каждого компонента ,но в сумме вышло 9 баллов. Стало быть -сопор.

А признаков гиперкалиемии никаких ? *129

Может АВ-блокада 1 степени и была первым звоночком , поскольку более ранних выписных эпикризов и лент ЭКГ ,в той ситуации не нашлось.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Может АВ-блокада 1 степени и была первым звоночком

Не факт, скорее просто усугубилась на фоне гиперкалиемии.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Не факт, скорее просто усугубилась на фоне гиперкалиемии.

Лизиноприл-то клиент наверняка не только последний месяц употреблял. Калий, как я понимаю, у него вообще не определялся, не говоря уже о клиренсе креатинина. Почему такое усугубление? Резкое падение уровня клубочковой фильтрации? Кстати, неужели диабетическая нефропатия в выписке не фигурирует? При таком раскладе там уже и ХПН , вероятно, присутствует.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...5) ПК G-20 в другую руку .

Дексалгин 50 мг /2мл на физрастворе внутривенно.

Только у меня вызывает недоумение этот пункт в терапии?

*90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Мне пора социализироваться и начинать соответствовать современным заходам 25мм/сек, а то я тахикардический синдром в одном отведении вижу и всё.

Найду что интересное-аналогичный формат мозга будет у всех, привыкших к 25мм/сек., ибо я буду постить информативное 50мм/сек.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Мне пора социализироваться и начинать соответствовать современным заходам 25мм/сек, а то я тахикардический синдром в одном отведении вижу и всё.

 

Так топикстартер и это предусмотрел и заранее позаботился *04

 

В столе нашёл обрывки записей с дефимонитора.

Скорость -25 мм/сек

 

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

коллеги! Так никто и не ответил- помог бы эуфиллин в этой ситуации (ну если только сбросить гиперкалиемию со счетов)

ИМХО. Эффект был бы примерно такой же как у автора на допамине, улучшения АВ-проводимости значимой не последовало бы, "пошли" бы эктопические ритмы. Плюс допамина в управляемости его действия , что не скажешь об эффекте от однократого болюса эуфилллина.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

По сабжу все было сделанно правильно на дгэ *90 и если уж ни атропин и ни дофамин не возымели должного эффекта по всем канонам является показанием к ЭКС ,а эуфиллин тем более капельно погоды не сделает ни какой.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...