Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Потеря сознания, ЧД ~4 в мин, гипергликемия


Рекомендуемые сообщения

Здравствуйте,уважаемые коллеги.

Вчера наткнулся еще на одного интересного больного.

21.30.Повод:потерял сознание,посинел,М,26.По приезду:семья благополучна,жена с ребенком на руках.Больной лежит на диване на боку,без сознания,на боль не реагирует.АД 150/90(гипертоник,в педелах нормы).ЧД~4 в минуту.Зрячки-S=D,диаметр~1мм,фотореакция слабая.Найден был в таком состоянии~15 минут назад,со слов соседа пришел домой сам около 16.00.Кожа слегка влажная,руки прохладные.Больной,кстати,сотрудник милиции.Делаем в вену 3мл налоксона,на игле:ЧД нормализуется,зрячки немного расширяются,в сознание не приходит.Со слов жены часто бывают панкреатиты.Меряем сахар бригадным глюкометром=20,5мммоль/л.Через несколько минут перемеряем своим=28ммоль/л.На проводимые манипуляции больной начинает немного реагировать,вертится,хочет уснуть.В выдыхаемом воздухе немного ощущается кислый запах.Катетер,система,сначала 100мл соды,потом 200 физии по пути в АРИТ эндокриндиспансера.По пути больной все больше приходит в себя,дезориентирован.В разговоре сообщает,что очень плохо слышит.Сопровождающий говорит,что со слухом обычно все нормально.По приезду в АРИТ отделение снова берет кровь на сахар=21ммоль/л.Больного принимают.

Вопрос:была ли это гиперкома или какая-то наслойка? *90

Читаем,комментируем.

Подробности будут по мере их получения.

З.Ы.Со слов больного до этого было немного(?) коньяка.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Да, наркоман, передоз... На фоне панкреатитов у них бывают гипергликемии.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

это налоксон зловредный (зачем его только придумали *103 ). где то на форуме есть соотвествующая тема - ищите. Что то последнее время модно стало по количеству сахара в крови диагностировать гипер/гипо кому. про Г.Селье забыли что ли.

А что значит "бригадный" глюкометр и "ваш личный"? Уж не страдаете ли вы СД?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А что значит "бригадный" глюкометр и "ваш личный"? Уж не страдаете ли вы СД?

Когда нам их еще не выдавали,мы бригадой скинулись и купили.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В ту же ночь в 1.00 у него произошла остановка дыхания.До 4.00 был на аппаратном ИВЛ.

ну а в стационаре какой диагноз заключительный?просто очень интересно

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В ту же ночь в 1.00 у него произошла остановка дыхания.До 4.00 был на аппаратном ИВЛ.

 

может он на метадоне сидел, вот повторный передоз и произошел *127

+сахарный дюабет 1 типа, гипергликемия *83

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сахарный диабет 1 типа, тяж. течения, (впервые выявленный- поэтому и не комиссовали пока), диабетический кетоацидоз. Передозировка опиатами (ацидоз еще и из-за этого).

Панкреатиты в анамнезе- убедительная предпосылка для развития сах.диабета, а уж опиаты здесь видны "от дверей". Совершенно верно, "наслойка".

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

20-28???

видимо придется затыкнуться с подобной диагнозой. :( поэтому это и редкий диагноз, что цифры сахарка связывают с тяжестью и нозологией. как вам такой случай: девочка, 20 лет, кровоизлияние на всю голову, кома 2-3. сахар крови 24, в моче 5, ацетон +? тоже впервые выявленный диабет 1, тяжелое течение?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

видимо придется затыкнуться с подобной диагнозой. :( поэтому это и редкий диагноз, что цифры сахарка связывают с тяжестью и нозологией. как вам такой случай: девочка, 20 лет, кровоизлияние на всю голову, кома 2-3. сахар крови 24, в моче 5, ацетон +? тоже впервые выявленный диабет 1, тяжелое течение?

Про девочку открывайте новую тему, пишите подробно, обсудим. *07

А по ДАННОЙ ТЕМЕ все же настаиваю на диагнозе СД-1. ЧАСТЫЕ панкреатиты? Иногда бывает достаточно одного, амбулаторно вылеченного, чтобы развился и тихонько себе прогрессировал диабет. Не было бы таких данных анамнеза- вот тогда пожалуйста.

Не стоит все валить в одну кучу. Да и эмоции тут ни при чем. ИМХО. *04

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

И я тоже против лишних эмоций. Но тут классический передоз метадоном.

Есть очень характерные моменты, которые встречаются у большинства этих больных с этим отравлением.

1. Сам вернулся домой, лег и загрузился до комы.

2. Депрессия дыхания - ЧД-4 в 1 мин.

3. ЧД среагировала на налоксон (хотя такое может случиться и при некоторых комах иной этиологии тоже).

4. Очень характерным для передозировок бывает снижение слуха после восстановления сознания.

5. Повторная передозировка с остановкой дыхания - закончилось действие налосона.

 

А диагноз СД 1 тип можно поставить только после выведения из состояния наркотической интоксикации, т.к. на фоне ацидоза очень часто можно наблюдать гипергликемию, которая, в большинстве случаев, сама купируется после нормализации состояния больного.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Коллеги в АРИТ эндокрина несколько в замешательстве:больной пробыл в стационаре 2 суток,сахара упали,СД ему не ставят.Выписали с ДС:стрессовая гипергликемия или чтот о в этом роде.Своей токсикологии не имеют,потому,видимо,так и получилось.

А диагноз товарища Саахова,пардон, Dr.neSMP мне лично очень понравился.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...