Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

ОИМ?


Рекомендуемые сообщения

Итак, вызов бригады "03" 19-го мая сего года к зданию метро. Мужчина 54 лет жалуется на давящую боль за грудиной, которая началась 2 часа назад, с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: моряк, месяц назад проходил диспансеризауию, включающую ЭКГ. Никаких отклонений выявлено не было (со слов мужчонки). 16-го числа ехал из города N на поезде в Питер. Около Волгограда появились такие-же боли. На станции была вызвана 03. Приехавшая бригада ЭКГ не снимала, в виду поломки кардиографа. Но однако ОИМ мужчонке поставили по клинике. Кольнули морфин, мужик от госпитализации категорически отказался и поехал дальше.

19-го числа приехал в Москву и опять появились давящие боли в грудной клетке. Мужчина обратился в комнату милиции, откуда была вызвана 03.

Итак, при осмотре мужичок в ясном сознании, кожные покровы сухие, нормальной окраски. ЧСС=Ps=90 в минуту, тоны пригрушены. АД - 140/70 мм рт ст.

По остальным органам и системам б/о.

ЭКГ передана на кардиопульт, получена расшифровка: ритм синусовый, ЧСС 90 в минуту, ЭОС - нормально расположена, гипертрофия миокарда левого желудочка. НБПНПГ. Рубцовые изминения нижней стенки.

А вот, собственно и ЭКГ (25 мм/сек, 10 мм/мВ):

a20ae5117227.jpg

 

0937b15046b1.jpg

 

Терапия 03:

1. Катетеризация периферической вены.

2. Изокет - спрей 2 дозы под язык

3. Аспирин 125 мг разжевать

4. Клексан 0,8 мг п/к

Боль притупилась, но полностью не купировалась.

5. Перлинганит 10 мг + Натрий хлор 0,9% - 250 мл в/в капельно (6 кап/мин, постепенно увеличивая до 8 кап/мин)

6. Пульсоксиметрия (93-98%)

После проведённой терапии АД 110/70 мм рт ст, ЧСС - 90 в минуту, SpO2 - 98%. Боль полностью купирована.

Госпитализирован к кардиоблок с диагнозом: нестабильная стенокардия.

 

Почитала карту старший врач, посмотрела ЭКГ и сказала что нет здесь нестабильной стенокардии и ОИМа. Так есть или нет?

Если разместил не в той теме, прошу уважаемых модераторов перенести задачку в нужный раздел.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Клинически-ОИМ можно ставить.

По данным ЭКГ-я бы не сказал что это ОИМ.

 

update:

йопт, что я несу? Действительно, подострый ОИМ по низу.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Почитала карту старший врач, посмотрела ЭКГ и сказала что нет здесь нестабильной стенокардии и ОИМа. Так есть или нет?

Фонендоскоп, забавный у Вас старший врач *20

 

Мое мнение все сделано нормально, а диагноз (при наличие отсутствия старых ЭКГ) нижний ОИМ от 16.5.

Есть он или нет пусть решают в блоке ... тропонин, ЭХО, сцинти, КАГ - это уже их хлеб.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Имхо, итак имеем:

1. Боли, с типической локализацией, приступы болей в анамнезе. Плохо, что не указана связь болей с нагрузкой. Если связь есть, то с какая именно. Снижение болей после приёма нитратов. Однако смущает длина приступа 16 числа, время последнего не описано. Т.е. болевой анамнез собран и описан полоховато.

2. На экг признаков за свежый ОИМ нет.

3. Дополнительно - находки, скажу честно, не ах. Разве что приглушены тоны.

 

Уточняем характер болей до подробностей, исключаем проблемы двигательно-опорной системы. Данных для диагноза ОКС без ПST пока маловато. Очевидно, что старший врач хотел Вам сказать, что таким описанием ОКС не доказано. И возможно, что он прав.

 

 

 

 

Мое мнение все сделано нормально, а диагноз (при наличие отсутствия старых ЭКГ) нижний ОИМ от 16.5.

рубец за три дня?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

16-го числа в поезде боли появились на фоне полного благополучия, носили давящих характер, с иррадиацией в левую руку. Продолжались около 1 часа. Была вызвана 03. Дали изокет, кольнули морфин. Боль полностью купировалась.

 

С 16-го по 19-ое число были какие-то неприятные ощущения за грудиной. За медпомощью не обращался. 19-го числа около 14-00 вновь появились давящие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку. В 16-00 уже вызвали нас.

 

До 16-го числа никогда больного не беспокоили боли в грудной клетке и одышка!!!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

... рубец за три дня?

В данном случае, при достаточно типичной клинике, важно само наличие изменений на ЭКГ. Давность их требует уточнения ... но в условиях БИТ.

Уважаемый Bembis а почему Вы так уверены что это уже рубец? Возможно там имелся нормальный (для этого срока) отрицательный Т а на болях он позитивировался ... однократноснятая ЭКГ в этой ситуации дает нам минимум информации.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

одышка!!!

 

 

Ага, теперь уже одышка *127 . Давайте уж тогда разом про всю находку, ибо в начале о ней не слово не сказано *06 . Такие мелочи коллегам, самим не видящим пациента, важны.

 

однократноснятая ЭКГ в этой ситуации дает нам минимум информации.

 

Согласен.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Мой диагноз был бы: ИБС: Впервые возникшая стенокардия.

 

диагнозом: нестабильная стенокардия.

 

Если я неошибаюсь, то такой диагноз мы ставим в случае наличия в анамнезе ИБС.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

нестабильная стенокардия
Если я неошибаюсь, то такой диагноз мы ставим в случае отсутсвия в анамнезе ИБС
alex2, a вот эти "мы" - это кто? Огласите круг лиц, от имени которых Вы высказались. Чтобы знать к кому никогда не обращаться за мед.помощью.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А впервые возникшая стенокардия и есть нестабильная.

 

Bembis, извините за сумбур, писал после суток.

Итак, попробую в кратце описать всё поконкретнее. Итак, давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, в течение 2-х часов, не зависящая от глубины вдоха, перемены положения тела. Небольшая одышка в покое - 19 в минуту. При физической нагрузке (когда пациент заходил в машину) одышка была около 21-22 в минуту. Цаноза не было. Сам больной говорит, что в последние полгода появилась одышка при подъёме на 4-ый этаж. Сам живёт на 5-ом. Не курит.

Да, дали мы ему нитратов (говорит, что получает их 2-ой раз в жизни. Первый раз от бригады СМП во Владивостоке, хотя и там боль они не купировали) сначала сублингвально - боль немного притупилась, но полностью не прошла. Но после инфузии нитратов боль полностью прошла.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

а диагноз (при наличие отсутствия старых ЭКГ) нижний ОИМ от 16.5.
А можно и так полагать: после обследования (в промежутке от месяца до 16.05) мог быть и бессимптомный ОИМ, а теперь периинфарктная стенокардия. кстати, не стоит забывать и о "раннем" периинфарктном перикардите, который, скорее всего, сможет выявить только УЗИст.

Действительно,

Есть он или нет пусть решают в блоке ... тропонин, ЭХО, сцинти, КАГ - это уже их хлеб
Госпитализирован к кардиоблок с диагнозом: нестабильная стенокардия
При физической нагрузке (когда пациент заходил в машину) одышка была около 21-22 в минуту
Фонендоскоп, с нестабильной стенокардией пешочком до машины? Надеюсь, Вы в карте написали "эвакуация на носилках"?
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

С нестабильной стенокардией пешочком до машины? *20

Надеюсь, Вы в карте написали "эвакуация на носилках"?

 

А пациент находился на улице, возле здания метро. Сам подошёл к машине. *127 Конечно написали, что госпитализирован на носилках!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

alex2, a вот эти "мы" - это кто? Огласите круг лиц, от имени которых Вы высказались. Чтобы знать к кому никогда не обращаться за мед.помощью.

 

мы- это я и наша п\с где так принято, хоть и в необязательном порядке

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А пациент находился на улице, возле здания метро. Сам подошёл к машине. *127
Это в карте тоже написано? *127

 

 

мы- это я и наша п\с где так принято, хоть и в необязательном порядке
А номер той п/с?
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

много кто пытается узнать, я думаю это не особо важная информация. Для таких вопрос есть личные сообщения но не форум.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

я думаю это не особо важная информация
Отнюдь. На вашей п/с какая-то своя - особенная, можно даже сказать, нетрадиционная медицина, поэтому, как я уже сказал, очень важно знать номер п/с, чтобы стараться объезжать ее "зону обслуживания".
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Это в карте тоже написано? *127

 

И это тоже. *135

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

нетрадиционная медицина,

непутайте станционарные диагнозы сс скоропощными.

 

Скорая может ставить такие диагнозы но не стационар, и ничего тут *76 нету

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

непутайте станционарные диагнозы сс скоропощными
Спасибо за назидание. Сам я за 25 лет медицинской практики до этого дотумкать не мог никак, конечно же *90

Так вот, уважаемый, не сомневайтесь, что в данном конкретном случае большинство выскажется за "скоропомощной" "острый/подострый ИМ", а не "впервые возникшую стенокардию"."Скоропомощных" данных для исключения ИМ маловато будет. Кстати, лично Вы можете здесь обосновать отсутствие ИМ в одной из его стадий?

Ну, что с номером п/с-то? *127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

чтобы стараться объезжать ее "зону обслуживания".

 

Непереживайте, я недумаю что вы проезжаете мимо нашей лучшей п\с.

 

не сомневайтесь

 

Сколько людей столько и мнений, ОИМ значит ОИМ, нестабильная значит нестабильная. Окончательный результат всеравно будет за стационаром.

 

Кстати, лично Вы можете здесь обосновать отсутствие ИМ в одной из стадий?

 

Нет обосновать не могу, но как фельдшер острую патологию за ИМ не вижу. Поэтому мой бы диагноз в данном случае был бы впервые возникшая стенокардия.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Непереживайте, я недумаю что вы проезжаете мимо нашей лучшей п\с
А вдруг? У меня обширная география поездок не только по всей Москве. На прошедших выходных был в Вязьме, Смоленске, Витебске и Гродно, например.

Ну, колитесь. Ну, сделайте доброе дело.

 

 

как фельдшер острую патологию за ИМ не вижу
Модераторы! Это в "нетленку", наверное, надо *127
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

отвез больного с впревые возникшей стенокардией. *127
Наверное, "острая патология" там виделась такая же, как и в данном случае, поэтому и предлагаете такой диагноз? *127
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Наверное, "острая патология" там виделась такая же, как и в данном случае, поэтому и предлагаете такой диагноз? *127

Я бы сказал острая угрожающая патология с возможным развитием ОИМ.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сколько людей столько и мнений, ОИМ значит ОИМ, нестабильная значит нестабильная. Окончательный результат всеравно будет за стационаром.
А тогда зачем диагнозы на СМП вообще нужны? Хватаете человека, тащите его в стационар с кардиологическим отделением, а там врачам говорите: "Че-то у мужика сердечко впервые сильно прихватило"- и все. Делов-то?!
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...