Интуиция

[Усталый]

Начну сразу с анамнеза:

Накануне мужчина 52 лет сажал картошку, после посадки, само собой злоупотребили. К вечеру поднялось давление, зафиксировано пациентом 260/180, появились боли в подмышечных впадинах. Утверждает, что такая боль часто бывает после употреления алкоголя, особенно после ликёра, в этот день пил только сэм. Страдает гипертонией, от случая к случаю принимает Эгилок. Во время криза принимал Эгилок, Кордафлекс, Корвалол. Состояние улучшилось, но боль осталась и стала "постреливать в позвоночник". Вообще ухудшение состояния отмечает третий день - начал задыхаться, потеть, температуры небыло.

На момент осмотра: А/Д 180/120, Р-98, Т- 36,6 Сахар 4,7 Выраженная одышка, бледность, кожные покровы влажные. В лёгких, в нижних отделах влажные разнокалиберные хрипы.

Жалобы: на одышку, потливость, боль в подмышечных впадинах и в области сосков

 

ЭКГ снять не получилось, спасибо нацпроектовским кардиографам, хотя... вот что я наснимал:

Надеюсь помогло.

 

ЗЫ Прошу извинить за сканы!

[Фонендоскоп]

Вообще похоже на подострый ОИМ... иль это ЭС такие?

[Видящий_ясно]

ОИМ+отёк лёгких. Возможно расслаивается аорта.

ЭКГ малоинформативна.

[Medik57]

ИМХО Дефект записи ЭКГ (наводка что ли какая). По этому диагноз по клинике. На ОИМ вроде не тянет (хотя чем черт не шутит - ОИМ - обезьяна кардиологии ). А вот на отслойку плаценты аорты, вполне.

[doctor-4ert]

гипертонический криз осложненный отеком легких

[Айрат]

Раслоение грудного отдела аорты.

[buhtan03]

Полная а-в блокада с неправильной деятельностью желудочков?

[Theo]

присоединяюсь к группе "подострый ИМ":) и, пожалуй, ГБ криз + отек(Страдает гипертонией, от случая к случаю принимает Эгилок.)

Т.е., если уж совсем, то

ГБ 2, криз, осложненный ОИМом (от вчера), ОЛЖН, отек легких

ну как?

[buhtan03]

Да, пардон. По анамнезу и клинике - это похоже на аневризму грудного отдела аорты. Мало данных объективного обследования - что было аускультативно (особенно интересно наличие шумов), признаки аортальной недостаточности. Если всё было, можно думать о расслоении 1-2 (?).

[andrey]

Аневризма,только не грудного отдела а в области задней стенки,поскольку имеется блок правой ножки.

Потом конечно уже симп.о.левожелудочковой недостаточности.

[heart13]

Что-то на аневризму по клинике тянет... Восходящего отдела...

[Vakik]

Пожалуй, присоединюсь к сторонникам аневризЬмы, уж больно болит как-то так, да и на фоне гиперкриза (если повар нам не врет)... ОЛЖН - как следствие.

[эмилия]

полная AV-блокада- вроде с-м Фредерика? 

 

а что такое СЭМ, который он пил?

[Фонендоскоп]

А вобще и правда похоже на аневризму...

[резеда]

сэм-вероятно самогон....

[Макс555]

Сэм-это самогон.

я предполагаю что у больного АГ3 степени(АД=260/180),гипертонический криз по гиперкинетическому типу,обширный ОИМ и альвеолярный отек легких

[MicDoc]

Плёнку бы нормальную, а то у меня понималка ну никак зубчики непонимает.

Не кашляет малчег? Как лучше-сидя/лёжа?

[Geka]

ОИМ здесь, а ЭКГ - сплошной артефакт!

[Усталый]

Кашель был, сухой.

По пути в областную больницу заскочил в ЦРБ и попользовался кардиографом из приёмника, правда дубль 2 для себя сделать не догадался.. Вот что нарисовалось через 30 минут:

 

Снимал телефоном, опять прошу прощение за качество

[эмилия]

А здесь вроде передний ОИМ с экстрасистолией и блокада ЛНПГ? 

[Medik57]

Вот теперь картинка соответствует диагнозу, что не исключает анэуризьму, наверное ( честно говоря я не совсем специалист в этом ). интересно, когда правильный ответ огласят, ведь это всетаки задачка?

[andrey]

Огромный такой ИМ передней стенки.

[Макс555]

обширный трансмуральный ИМ+ОЛЖН+АГ

[Mila]

По ЭКГ - передний ОИМ. Плюс ОЛЖН. А вот клиника очень на расслаивающую аневризму похожа.

[Усталый]

И ещё через 20 минут, уже в приёмнике:

 

 

Мужик в кардиореанимации с ОИМ.