Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Загадка 6


advanced

Рекомендуемые сообщения

Принимала последовательно (в связи с неэффективностью предыдущего) анаприлин, метопролол, кордарон, соталол (ежедневно по 240 мг!) в связи с приступами сердцебиения. При очередном приступе принимала 60 кап. валокордина и 40 мг соталола (дополнительно к 240 мг ежедневно!), если не проходило - вызывала скорую помощь. Скорая помощь тоже не всегда помогала - иногда увозила в больницу. Выставлен диагноз: "Частые пароксизмы мерцания предсердий. Идиопатическая форма. НК 0". Направлена в клинику для проведения ЭФИ и РЧА. А вот и ЭКГ:

aff51dd79683.jpg

Так что на ЭКГ?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Политопная предсердная тахикардия? Или опять диссоциация? Председных комплексов практически не видно. Нельзя ли, пожалуйста, не много увеличить? Интересно - как это будет связанно с применением соталола?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

То Advanced: Увеличьте пожалуйста 11 отведение, но качество чтоб получше было, а то Р плохо видно, а "дрожачки" на пленке вообще мешают разглядеть его.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Да АВ блокада там 2М2. Р постепенно уходит в Т.Периодика Векенбаха.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Дельты не видать,Р сидит не очень близко к R.

 

так дельты и не будет если ортодромная узловая! на антидромном и мерцании будет видно. мне думается, что это предсердная тахикардия с ав блоком 2 степени. а бывает узловая с ав блоком? *83

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Р сидит не очень близко к R.

 

да, и в прямь, не угядела. ммм... *90

ну тогда это не обязательно, что WPW нет. могут же быть преходящие WPW или CLC. да и ДПП могут быть только ретроградными( только обратного хода)( кардиологи, я правильно написала?), а посему при нормальном синусовом комплексе не видны.

или здесь ускоренный узловой ритм с ав-блоком 2

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Возможно и блок ибо Соталол может вызвать блок, но чтоб вместе с тахикардией - верится с трудом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну почему с трудом? Вполне может быть ПТ с АВ блокадой 2 ст с периодикой Венкебаха, особенно тахизависимая блокада. Смущает частота сокращений здесь, не более 120 в'

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

а бывает узловая с ав блоком?

Бывает, АВУРТ с АВб 2:1

да и ДПП могут быть только ретроградными

скрытыми обычно называют

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Видно и правда, к сожалению, не очень хорошо, но остальные ЭКГ там еще хуже. Тем не менее видно, как зубец Р постепенно скрывается в зубце Т, отдаляюсь от желудоскового комплекса, потом следует пауза и все повторяется.Так что предсердная тахикардия с АВб 2ст. М1 (возможно, с атипичной периодикой Векенбаха). А вот что сделали в клинике:

ЭНДО ЭНФИ: Постоянно-рецидивирующая предсердная тахикардия с активацией СS9-10 -> CS1-2 (правопредсердная тахикардия) с циклом 430 мс, нерегулярным АВ-проведением. При болюсном введении АТФ -купирование тахикардии. Конвекционное картирование ПП. Выявлен фокус наиболее ранней активации в переднесептальной зоне у фиброзного кольца (треугольник Коха над зоной fast). Нанесены 7 РЧ аппликации 60 сек, 52 град.С, 50W с восстановлением синусового ритма.

DS: Пароксизмальная правопредсердная аденозин-чувствительная триггерная тахикардия.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...