Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

После СЛР


Рекомендуемые сообщения

В связи с чем была реанимация. Расскажите пожалуйста поподробней про больного. От чего помер? Чем лечили? Дефибриляцию проводили?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Хотелось бы анамнез. По ЭКГ признаки острого передне-бокового с реципроками, однако смущают Q и высокие R в передне-септальных отведенениях без правограммы - возможно ГКМП или выраж. септальная гипертрофия *135

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Почему передне-боковой-то ? В V5 ST уже на изолинии. Передне-перегородочный и верхушечный, реципроки в II, III, aVF. Стало быть вострый. Он же наверно и причина СЛР.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

От чего помер?

Я имел ввиду - остановка кровообращения в результате чего произошла?

Чем лечили? - Не знаю.

Не понял? Как так? Что при реанимации вводили?

Что вообще с больным? Чем болел, от чего "остановился"?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну ради разнообразия ... Быстрый идеовентрикулярный (?) ритм, гиперкалиемия?-10мэ/л (бывают!!! тахикардии, при этом часто) , состояние после гипотермии (или блокада левой ноги), renal-dysstress? А не после реваскуляризации больной, м.б. после акш? Травма сердца? (зазубрина на s-t в v5 - 6). Ну а если честно, то увидев больного в первые - конечно передняя стенка и тахитрепетание пр с правильным ритмом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Набухали адреналина, полечили высоковольтным током с монофазным импульсом, инфузируют дофамин + исходные нарушения (о больном автор упорно молчит) = вышенарисованные нарушения.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...Чем болел, от чего "остановился"?
Думаю, что фибрильнул на инфаркте.

 

ИМХО по пленке (правда плоховато видно - и качество записи и размер картинки не фонтан!):

Ускоренный стволовой (из области задней ножки пучка Гиса) ритм ~ 100 уд/мин. *90

Признаки острой стадии трансмурального переднего (перегородка + верхушка) инфаркта миокарда.

 

Похоже накрылась LAD. Вообще, видя такую картинку, (при наличии прочих условий - клиника, давность, отсутствие п/п и т.д. и т.п.) сразу приходят мысли о реканализации/реваскуляризации...

 

Набухали адреналина...
Тоже вариант. Ежели внутрисердечно бУхали... :)

Правда счас это маловероятно, а раньше хоть и нечасто, но бывали повреждения коронарной артерии при внутрисердечном введении ЛС при СЛР...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Думаю, что фибрильнул на инфаркте.

 

ИМХО по пленке (правда плоховато видно - и качество записи и размер картинки не фонтан!):

Ускоренный стволовой (из области задней ножки пучка Гиса) ритм ~ 100 уд/мин. *90

Признаки острой стадии трансмурального переднего (перегородка + верхушка) инфаркта миокарда.

 

Похоже накрылась LAD. Вообще, видя такую картинку, (при наличии прочих условий - клиника, давность, отсутствие п/п и т.д. и т.п.) сразу приходят мысли о реканализации/реваскуляризации...

Ну, чУмNick, Вы как всегда правы. Собственно, увидев Ваш ник в списке тем и ожидал, что Вы сейчас разложите все по полочкам.

Хотя, теоретически,есть еше один вариант - ускоренный AV-узловой ритм (с одновременным возбуждением предсердий и желудочков) + ПБПНПГ + БПВЛНПГ. Но учитывая вот это (за несколько минут до КАГ)

32f0953aaa71.jpg

второй вариант представляется маловероятным.

Ну и конечно Q-ИМ, передний, острая стадия, окклюзия LAD.

По данным КАГ, окклюзия LAD проксимальнее мест отхождения первой диагональной и первой межжелудочковой ветви. Успешно стентирован.

 

ИМХО по пленке (правда плоховато видно - и качество записи и размер картинки не фонтан!):

Вот сижу и думаю, почему ваше ИМХО даже при отваливающихся электродах и плохом качестве картинки всегда оказывается правильным? *103

Так даже не интересно... Могли бы так бысто не отвечать *83

А случай мне показался интересным потому, что как-то сразу думаешь на двухпучковую блокаду, а на самом деле - УИР.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

исходные нарушения (о больном автор упорно молчит)

Ну что ж, если интересно, могу рассказать и про больного.

М, 57 лет, из факторов риска - отягощенный семейный анамнез + табакокурение.

Раньше сердце никогда не беспокоило. Вызвал СМП в связи с типичными ангинозными болями, впервые возникшими, длительностью час.

При сотрудниках СМП внезапно потерял сознание - первый зафиксированный ритм - ФЖ - прервана разрядом дефибриллятора (ура! научился писать это слово правильно). Кстати, дефибриллятор с монофазным импульсом - Вы угадали! Сразу после разряда восстановился синусовый ритм:

c4d37cbb74aa.jpg.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Оффтоп - а почему я на изображение нажимаю и сразу попадаю на свою страницу в радикалфото?

*127

Потому что ты там зарегистрирован, Жень, и автоматически тебя переадресуют на эту страницу. А мне предлагают зарегистрироваться там.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Потому что ты там зарегистрирован, Жень, и автоматически тебя переадресуют на эту страницу. А мне предлагают зарегистрироваться там.

не знаю, раньше смотрел по клику, а сейчас винду переставил и автозаплолнение в авант поставил вот и заполняет что ни лень наверное.Саш.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Если кликать не на картинку, а на саму надпись "Увеличить" (или "Изображение уменьшено", или что-то вроде того), то открывается не сам "Радикал" ("нагло" вставляющий самоссылки на себя), а увеличенное изображение...

 

...ожидал, что... сейчас разложите все по полочкам...

Могли бы так бысто не отвечать...

Гыыы! Молчу, молчу, дальше не раскладываю! 5aef10eb91e1c185cdd2e2f8be78579a.gif

Хотя вторая картинка зело красива и скрывает два оччень мне нравящихся слова *116

...Вот сижу и думаю, почему ваше ИМХО... всегда оказывается правильным? *103
Сие тайна страшная есть! *21

Тссс! Не все даже знают о ней! *10517c5368574eaf51a0413b2c8d839df6d.gif

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А что блокада задней ветви левой ножки п.гиса?
"Пучок Гиса (bundle Of His), предсердно-желудочковый пучок (atrioventricular bundle, A V bundle) - пучок клеток сердечной проводящей системы, идущих от атриовентрикулярного узла через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков. В верхней части межжелудочковой перегородки он разветвляется на правую и левую ножки, идущие к каждому желудочку. Ножки разветвляются в толще миокарда желудочков на тонкие пучки проводящих мышечных волокон (волокна Пуркинье (Purkinje fibres)). По пучку Гиса возбуждение передается от предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла на желудочки." (с)перто ЗДЕСЬ

При этом левая ножка пучка Гиса еще до превращения в волкна Пуркинье делится на переднюю и заднюю (иногда еще и срединную - о, как!) ветви. И естественно, в них, как и в каждом из мест проводящей системы сердца, может возникнуть блокада проведения возбуждения, что будет иметь свои характерные признаки на ЭКГ.

Более детально можно посмотреть ЗДЕСЬ (в районе рисунка 3.88.)

3_88.gif

 

Что касается обсуждения ЭКГ в данном топике - на них нет блокады задней ветви...

Да, кстати, исходно оговорился, конечно же здесь ускорен не стволовой, а желудочковый (идиовентрикулярный) ритм, т.е. работает эктопический очаг (расположенный дистальнее бифуркации пучка Гиса, в районе его задней ножки).

 

Ой! А ведь аффтар же просил меня детальнее пока не выступать... Sorry! *129

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Если кликать не на картинку, а на саму надпись "Увеличить" (или "Изображение уменьшено", или что-то вроде того), то открывается не сам "Радикал" ("нагло" вставляющий самоссылки на себя), а увеличенное изображение...

Большое вам спасибо! Заработало!

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Хотя, теоретически,есть еше один вариант - ускоренный AV-узловой ритм (с одновременным возбуждением предсердий и желудочков) + ПБПНПГ + БПВЛНПГ. Но учитывая вот это (за несколько минут до КАГ)

А остановка после стентирования или до? Про а/в ритм тоже была мысль, но зубца p то вообще нету. А смотря на приведённую вторую запись - вероятность ДКМП очень высока. Да и почему стволовой? Скорее идеовентрик. ритм. Интересно гипотермия была? Сколько калия? И интересно - острая ренальная недостаточность имело место?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А остановка после стентирования или до?

"Цепь выживания" такая: ФЖ на дому в присутсвии СМП, успешная СЛР, на 3 картинке - ЭКГ сразу после СЛР; на 1 картинке - ЭКГ через 40 минут после СЛР, я так понимаю в госпитале; наконец вторая картинка - ЭКГ за несколько минут до КАГ. После стентирования ЭКГ ,к сожалению, нет.

Да и почему стволовой?

Это чУмNick оговорился. Хотя может быть и стволовой ритм, когда пейсмейкером выступает общий ствол пучка Гиса. (но это маловероятно, объяснения см. выше)

Интересно гипотермия была?

С чего бы? Вроде в Голландии дома отапливаются.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...Кстате на второй картинке смена ритма и проблемы с гипертрофией левого предсердия. При чем PQ укорачивается. Я ещё раз спрошу - Вы абсолютно уверенны про гипотермию? М.б. искуственную применяли при КП реан.?

Ну и конечно, Advanced, спасибо за наблюдение.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...