-Доктор-Зло-

У нас проблем с ДПС не возникало ни разу. Более того, меня самого не раз отпускали за нарушения ПДД ("А, наш любимый доктор со скорой, езжай!" и всё). Может, климат сказывается.

Не надо дублировать одни и те же тексты в разных темах. Модератор. Смотри тему "роды на родном диване, в ванну, в тазик и т.д."

Случай из практики. Сентябрь 2006 года, ЗАТО г. Североморск. Фельдшерская бригада поехала на транспорт роженицы (3 роды, двойня, срок беременности - 36-37 недель). Роды начались и закончились дома. Первого ребёнка фельдшер с санитаркой благополучно родили, второй находился в поперечном положении и поворачиваться упорно не хотел (а родовая деятельность не прекращается!), бригада вызывает на себя БИТ (я на ней как раз только начал работать). Приехав и осмотрев женщину, мы попытались её транспортировать в стационар, но как только мы переложили её на носилки, выпала ручка и стала стремительно синеть. Ни о какой дальнейшей транспортировки не могло быть и речи. Запросили помощь из ЦРБ - попросили прислать акушерку и анестезиолога (время доезда - 10-15 минут), нам сказали - выкручивайтесь сами. Вспоминая студенческое акушерство, я затолкал ручку назад и повернул ребёнка на ножки (благо, что беременность недоношенная, а ребёнок из двойни - всё прошло успешно). В это время родовая деятельность стала вялой - ребёнка я фактически вытащил из маминого чрева. Ребёнок - 0 баллов, после санации дыхательных путей и тактильной стимуляции начаты реанимационные мероприятия в полном объёме. Ч\з 10 минут отмечается восстановление витальных функций (ЧСС=60', спонтанное дыхание 6-8'). На фоне проводимых НМС и ИВЛ (ч\з лицевую маску мешком Амбу) ребёнок был доставлен в стационар. Ч\з 3 дня его по транспорту перевели в областную больницу. Родильницу и первого ребёнка отвезла фельдшерская бригада (та, что и начала принимать роды), без происшествий. У меня после такого вызова тряслись руки, дрожали ноги и дёргались уши, а на отделении на месяц закрепилась кличка "акушер". Моё мнение - ну их в болото, эти домашние роды!!! Роддом есть роддом, там персонал, натасканный на родовую специфику. И они не зря свой хлеб кушают. Вот пусть они и принимают роды во всех их ипостасях!

Антиаритмические препараты - не те препараты, которые надо вводить болюсно, уж больно много у них побочных эффектов, да и явных преимуществ быстрое введение антиаритмиков не даёт. Кроме того, все они сами по себе обладают более или менее выраженным аритмогенным действием, которое во всей красе раскрывается как раз при быстром их введении.

Работая в Петрозаводске на кардио-реанимационной бригаде, я неоднократно пользовался кардио-реанимационной помпой (то бишь кардиопампом). Штука очень хорошая! И вот почему: * метод активной компрессии-декомпрессии позволяет делать активной не только систолу, но и диастолу, за счёт которой увеличивается диастолическое заполнение и ,соответственно, сердечный выброс. * активная компрессия-декомпрессия помимо более эффективного (по сравнением с ручным) массажа обеспечивает высокочастотную вентиляцию лёгких (100 в минуту - по количеству компрессий), при правильной работе кардиопампом ВВЛ вполне обеспечивает адекватный газообмен, позволяя обойтись без маски или трубы (хотя мы всё равно интубировали больных и переводили их на аппаратную или ручную ИВЛ), * конструкция аппарата уменьшает вероятность реанимационных травм грудной клетки (хотя и им некоторые умельцы крушили грудину и рёбра), Есть, однако, ряд недостатков: * качественно работать кардиопампом очень тяжело (при декомпрессии мы руками фактически поднимаем 30 % веса больного - тягать 25-30 кг с частотой 100 в минуту весьма утомительно, меня более чем на 15-20 минут не хватало), * некоторые конституционные особенности не позволяют использовать кардиопамп у всех больных (худые или очень толстые пациенты и волосатые грудные клетки сводят работу на нет, т.к. присасывания присоски кардиопампа обеспечиваться не будет, а соответственно и активной декомпрессии, главного преимущества аппарата). Ещё один из недостатков - цена. Несмотря на простоту конструкции, аппарат достаточно дорогой. Присоски хватает не надолго (80-100 реанимаций), а запасные кусаются по цене.

По всей видимости, аппарат у вас неисправен. Я неоднократно пользовался новым бипольным дефом и все спецэффекты, характерные для дефибрилляции, неизменно присутствовали (один пациент в машине после каждого разряда 200 Дж в ладоши хлопал, так его пронимали джоули).

В настоящее время Зильбер занимается юридическими и этическими аспектами медицины критических состояний (СМП в том числе). Пожалуй, в настоящее время это единственное его участие в жизни "скорой помощи". Раньше он проблемам СМП уделял внимания больше, им разработаны единственные в своём роде стандарты проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий при различных патологиях (1995 год). Хвалёных рекомендаций Мирошниченко и Вёрткина тогда и в помине не было. Оснащение парамедиков на весьма высоком уровне, причём уровень оборудования явно превосходит квалификацию парамедиков. P.S. А машинка у них классная, стробоскопами вся увешанная.

Не только видел, но и общался лично. Даже фотки с ним есть, правда в обычном виде, не электронном. По поводу парамедиков: При пожарной части в Петрозаводске есть бригада парамедиков, у них своя машина (оснащена в Финляндии, VW Transporter 4x4). Сами ребята из числа пожарных, обучены в Финляндии, доучены в Петрозаводске на базе медколледжа. Выезжают на пожары и ДТП. На пожарах работают самостоятельно, в тяжёлых случаях вызывают на себя "СП". На ДТП помогают бригадам "СП". Идея такой бригады неплохая - разгружают на пожарах (нетяжёлых пациентов обслуживают сами, а тяжёлым до прибытия "СП" оказывают первую помощь, проводят санобработку). Одним словом, облегчают нам работу. Как манипуляторы они хороши, как диагносты - дусты полные. Но ребята неплохие. Данную службу развить бы как вспомогательную, было бы хорошо. Да только вряд ли ей светит будущее, в России все толковые идеи херят только в путь.

Наша ЦРБ не застраховало сотрудников СМП от несчастных случаев на производстве. Пока сам не столкнулся с производственной травмой, был не в курсе. Сейчас, выйдя с больничного, хочу поинтересоваться о существующем у нас в больнице порядке вещей. Если я не ошибаюсь, то все сотрудники СМП должны быть застрахованы от несчастных случаев на производстве. То бишь, в случае наступления страхового случая, пострадавшему выплачивается страховая премия. Мой случай как раз страховой: * Диагноз: сотрясение головного мозга, ушибленная рана левой скуловой области, гематома левой скуловой области, гематома нижнечелюстной области слева, ушибы передней брюшной стенки и левого бедра. * Травма признана производственной. Вопросы: * Подскажите, как заставить работодателя застраховать сотрудников СМП? * Какая мне полагается страховая премия и с кого мне её стрясти? * И главное, как её стрясти? Администрация нашей ЦРБ жадная и наглая, хочется поставить её на место. Тут дело не в деньгах, хотя лишняя копейка не помешает.

Летний отпуск - это отпуск в период с 15 мая по 15 сентября. Данный временной интервал считается летним периодом (по Трудовому кодексу).

Не сразу увидел вопрос о работе кардиопамперсом. Работая в Петрозаводске на кардио-реанимационной бригаде, я неоднократно пользовался кардио-реанимационной помпой (то бишь кардиопампом). Штука очень хорошая! И вот почему: * активная компрессия-декомпрессия помимо более эффективного (по сравнением с ручным) массажа обеспечивает высокочастотную вентиляцию лёгких (100 в минуту - по количеству компрессий), при правильной работе кардиопампом ВВЛ вполне обеспечивает адекватный газообмен, позволяя обойтись без маски или трубы (хотя мы всё равно интубировали больных и переводили их на аппаратную или ручную ИВЛ), * конструкция аппарата уменьшает вероятность реанимационных травм грудной клетки (хотя и им некоторые умельцы крушили грудину и рёбра), Есть, однако, ряд недостатков: * качественно работать кардиопампом очень тяжело (при декомпрессии мы руками фактически поднимаем 30 % веса больного - тягать 25-30 кг с частотой 100 в минуту весьма утомительно, меня более чем на 15 минут не хватало), * некоторые конституционные особенности не позволяют использовать кардиопамп у всех больных (худые пациенты и волосатые грудные клетки сводят работу на нет, т.к. присасывания присоски кардиопампа обеспечиваться не будет, а соответственно и активной декомпрессии, главного преимущества аппарата). Ещё один из недостатков - цена. Несмотря на простоту конструкции, аппарат достаточно дорогой. Присоски хватает не надолго (80-100 реанимаций), а запасные кусаются по цене.

Сразу оговорюсь, что речь идёт о МНОЖЕСТВЕННЫХ переломах рёбер, в результате которых нарушена каркасная функция грудной клетки, при единичных переломах вопрос о проведении НМС я даже и не ставлю (массаж надо проводить однозначно). Для того чтобы увидеть поломанную в крошку грудную клетку не надо быть рентгеном или медиумом (на визуальный осмотр и беглую пальпацию уйдёт 8-10 секунд). Зачем доламывать хлюпающую грудную клетку? Зачем проводить заведомо бесполезные мероприятия? Реанимация ради реанимации? А несовместимые с жизнью травмы обычно видно сразу, для этого не нужно начинать реанимационные мероприятия. Пример из практики: ДТП, лобовое столкновение двух а/м. У одного из водителей значительная деформация грудной клетки, пальпаторно определяются множественные переломы рёбер и грудины, патологическая подвижность (грудная клетка "хлюпает" под руками), живот вздут. Неужели вы начнёте проводить НМС такому пострадавшему?

"Интенсивная терапия угрожающих состояний" (2002) В.А. Корячкин В.И. Страшнов

Кардиопамп в данной ситуации не поможет, т.к. каркасная функция грудной клетки нарушена.

Я предпочитаю комбинированные шины, благо у нас их в изобилии всяко разных.

Где это вы с такими противопоказаниями ознакомились, хотелось бы знать. Зачем проводить заведомо неэффективную манипуляцию, да ещё и травмирующую пациента. При множественных переломах рёбер НМС попросту бессмыслен, т.к. экскурсии грудной клетки, которая при НМС обеспечивается за счёт эластичности рёберно-грудинных и рёберно-позвоночных соединений, не будет (рёбра-то поломатые). А именно эластичная тяга будет обеспечивать диастолу при НМС. Какой толк от систолы без диастолы? Немного из клинической физиологии: одно сломанное ребро - эффективность массажа уменьшается на 10 %, пять сломанных рёбер на одной стороне - эффективность массажа уменьшается на 80 %. Как говориться, без комментариев. Не надо путать реанимационные мероприятия с никому не нужным фарсом. А вот в прокуратуре будет очень сложно доказать, что для трупа хорошо, а что нет. К тому же все известные мне руководства по реанимации и травматологии однозначно запрещают проводить НМС при множественных переломах рёбер.

Расскажу про свой случай, хотя осадок после него остался неприятный. 27.09.2007г. в 11.22 в Североморске на обочине загородной дороги прогремел взрыв. В результате один человек погиб на месте, трое (два из них в критическом состоянии) были доставлены в стационары (ЦРБ и госпиталь ВМФ), где в течении нескольких часов критические больные скончались, один выжил. Упомяну, что это была криминальная разборка, в результате которой был убит Александр Сляднев (Саша "Белый") и его ближайшее окружение. На место происшествия я прибыл первый (11.24), после беглого осмотра всех пострадавших взял в машину Сляднева и, начав интенсивную терапию, доставил его в ЦРБ. Две другие бригады прибыли в течении 3-5 минут после меня и забрали двоих других. Труп был оставлен на месте (травмы, несовместимые с жизнью). О том, что погибшему не помочь, я сразу сообщил присутствующим на месте. В 11.45 Сляднев передан дежурной реанимационной службе. За это время мы сделали: Морфий 1 %-1 мл - в\м Фентанил 0,005 %-2 мл - в\в Преднизолон 150 мг - в\в Физ. р-р 0,9%-500 мл + преднизолон 300 мг - в\в, кап. Ингалляция O2 ч\з маску (100 %) Иммобилизация левой руки. Асептические повязки. Диагноз: Кататравма, множественные осколочные ранения туловища и конечностей, тупая травма грудной клетки, гемопневмоторакс слева, тупая травма живота, недифференцированное внутреннее кровотечение, множественные открытые переломы левой руки, травматический шок III степени. Больной погиб в течении 1,5-2-х часов. По результатам вскрытия у пострадавшего внутри был натуральный кишь-мишь, шансов выжить не было никаких. Когда я вышел из приёмного отделения, ко мне подошли два отморозка, которые обвинили меня в том, что авторитет погиб, ехали очень долго, на место происшествия прибыла сначала только одна машина, а другие машины приехали не сразу (да у нас их всего 6). Мирного диалога не получилось и разговор перешёл в рукапашную, после обмена ударами вмешались сотрудники милиции (подъехал вызванный заранее наряд ППС), а эти два дебила пригрозили меня "завалить", а заодно и всю мою семью. В ЦРБ я попал в этот же день (всё-таки помяли меня, я не дохлик, но 2 против одного - расклад не самый удачный). Диагноз: Сотрясение головного мозга, ушибленная рана левой скуловой области, гематома левой скуловой области, гематома нижнечелюстной области слева, ушибы передней брюшной стенки и левого бедра. Первые два дня в ЦРБ носил при себе боевой ПМ, т.к. охрана и надзор мне не полагался. Ч\з 10 дней выписался, снова работаю на своей любимой БИТ. Заявление написано, уголовное дело заведено. Ребятами занимаются плотно (есть связи в прокуратуре и милиции) и им светят сроки ("угроза убийства"), хотя и маленькие (1-2 года). За этих дебилов даже свои вступаться не хотят. Посмотрим, чем дело закончится. Хотя, скорее всего, ничем (ну хоть нервов им чуток попорчу).

Не хочешь платить - не плати. Сам ведь на какешку изведёшься, пытаясь отмазаться, сам будешь деньги им совать, что бы отпустили!!! А потом заявишь - подонки, денег срубили! Может не предлагать денег? Сел бухой - башляй. Или лишайся прав. Лучше второй вариант, не хрен пить за рулём, а потом всех крайними делать. Лично я никогда за руль даже слегка выпимший не сажусь, для меня это - табу! Жаль, что другие не все такие! Ну а если выпил, добираюсь до дома на такси или на знакомых, машину забираю на трезвую голову.

Я не стал себе вешать такой знак. У меня в машине полноценный реанимационный чемодан (соорудил сам на базе стоительного чемоданчика), дополненный медикаментозным арсеналом на все случаи жизни. В случае необходимости останавливаюсь и оказываю помощь в полном объёме (или помогаю коллегам), причём не только на ДТП (один раз прямо передо мной дедок из окна в психозе сиганул). А от знака, мне кажется, больше проблем, чем пользы. Машина у меня достаточно дорогая (Ford Mondeo), номер "приблатнённый" (в606ес), внешность не очень интеллигентная. А народ у нас дебильный, скажет - зажралась "скорая", а потом стекло кирпичом высадит. А то, что я не вылажу с отделения, работая на 2,0-2,2 ставки, никого не колышет!!! Какой уж тут знак! А ГИБДД-шники меня и так знают.

В подобных случаях я ставлю диагноз "ОИВДП, нейротоксический синдром". Проблем пока не возникало. Правда, у нас и таких придирок к формулировкам диагнозов нет, да и больница у нас на ЗАТО одна.

С таким я столкнулся два раза. Эпизод первый: Женщина, 82 года. Повторное ОНМК, атоничная кома (3 балла по Глазго - можно выставлять диагноз "смерть мозга"). Терминальная больная, которая, естественно, погибла (в течении нескольких часов). Больная находилась дома, ни о какой госпитализации речь не шла. Провели курс "утешительной терапии" и оставили дома. Ч\з 5-6 часов - констатация. Эпизод второй: Мужчина, 42 года. ОНМК по геморрагическому типу. Имело место стремительное развитие клинической картины (за 10 минут больной "загрузился" до комы III степени). Погиб в машине в ходе транспортировки в стационар (ч\з 5 минут от начала - остановка дыхания, интубирован, переведён на ИВЛ, ч\з 10 минут - остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия в течении 50 минут без эффекта). На вскрытии - в стволовом отделе гематома 180 мл. С такими не живут, жалко мужика. В обоих случаях глаза были открыты.

Описанные трупные явления (выраженное во всех группах мышц окоченение, неисчезающие трупные пятна) развиваются через 20-24 часа с момента смерти. Узкие зрачки - характерный признак гибели от передозировки опиатами.

Коленьке пожелаю счастливо сгнить в тюрьме, а его поганой семье - тихо удавиться и никого не беспокоить. УРОДЫ !!!

Полностью согласен с Medfantasy. Кроме допонительной травматизации вы ничего не добьётесь.

И я всегда решал проблемы мирным путём. Язык подвешен нормально, сложения не хлипкого. Но в данном случая предпочёл рукопашную постыдному бегству (свою правоту готов отстаивать различными способами). Ребятами занимаются плотно (есть связи в прокуратуре и милиции) и им светят сроки ("угроза убийства"), хотя и маленькие (1-2 года). За этих дебилов даже свои вступаться не хотят. Посмотрим, чем дело закончится. Хотя, скорее всего, ничем (ну хоть нервов им чуток попортил).