-
Постов
87 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Весь контент -Доктор-Зло-
-
Я повторюсь, т.к. похожая тема уже поднималась и, по-моему ещё не закрыта. При необходимости массивной инфузии и невозможности адекватной катетеризации "классической" периферии лично я использую наружную ярёмную вену. Исходя из своего личного опыта (пусть и небольшого) убедился, что на ДГЭ это один из лучших венозных доступов для проведения интенсивной инфузионной терапии. Катетеризация подключички достаточно сложна в исполнении, имеет множество нюансов, требует больше времени, ну и вероятность осложнений выше, да и сами они серьёзнее, чем при катетеризации ярёмки. Наружная ярёмная вена несоизмеримо проще в технике, требует минимум времени (а именно временой фактор зачастую имеет принципиальное значение) и обеспечивает надёжный (и удобный) доступ. У крайне тяжёлых больных и при СЛР практически всегда использую именно этот доступ по причинам перечиленным выше, причём небезуспешно. Все мои суждения справедливы, главным образом, на ДГЭ, хотя и в стационаре могут оказаться полезными. Пы.Сы. Наружняя ярёмная вена, по сути, является периферической. Её катетеризацию могут проводить не только БИТы, но и ... Думаю, я ясно выразился (к вопросу о фельдшерских бригадах).
-
Дозировка лазикса смешная, при данной клинике я сразу плюхаю 100 мг под прикрытием панангина. Спирт в данном случае можно было вводить в/в (пеногаситель + седатик неплохой). По поводу морфина у меня мнение неоднозначное (на отёки лёгких я его не делаю - можете кидать в меня камнями). Инфузионная терапия тоже спорна, т.к. больной, по сути, захлёбывается собственной жидкостью, а мы ему ещё сверху добавляем. Если капать - то только допамин, а если есть инфузомат, то можно и не капать - вводить ч/з этот девайс. Инфузию надо проводить пропорционально выведенной (то бишь выссаной) жидкости, да и то эта проблема ляжет, скорее всего, на плечи стационара (если больной в пути не отправится гулять по верхней тундре). Доза преднизолона непонятная - 90 мг ни туда ни сюда, да и нужно ли с него начинать терапию? С данным диагнозом он, конечно, допустим, но не является препаратом первого выбора. Жгуты - это прикольно, надо попробовать как нибудь на досуге.
-
Для эффективной вставленной абдоминальной компрессии нужна хорошо сработанная бригада с соответствующими навыками. С нашей текучкой кадров об этом и речи нет. Да и "третий номер" у меня бывает весьма редко, да и тот студент-практикант. А вообще метод хороший.
-
Буковки это конечно прикольно, но, по-моему, грамотный медик (врач, ф-р, медсестра) и без них знает, что делать и в какой последовательности. Кстати, последовательность - вопрос спорный, в каждом конкретном случае подход индивидуальный. P.S. А буковки пусть порномедики, ой, простите, парамедики изучают.
-
У нас, слава богу, глюкометры есть сейчас на ВСЕХ бригадах, в том числе и на фельдшерских. Штука незаменимая в непонятных ситуёвинах (неясные комы и т.д.). Бывают, правда, проблемы с тест-полосками, но врачебные бригады без глюкометров не остаются, а фельдшерские по необходимости дёргают их (бригады) на себя.
-
Гы-гы-гы! У нас по этому номеру работает такси "Шанс".
-
У нас из машины магнитолу "увели", так менты дело раскрутили весьма быстро, уже через неделю взяли малолетнего ублюдка за яйца и через суд (спустя месяц)тряханули родителей на сумму, превышающую стоимость магнитолы. Проблему мы лично для себя решили следующим образом - поставили на машину сигнализацию с ЦЗ и брелком. Учитывая, что машины у нас стоят на улице, вещь эта весьма актуальная и удобная ("пик" - машина закрылась, "пик-пик" - открылась). Одно только но - все работы и стоимость сигнализации за наш счёт.
-
Ну, для начала, коллега, ознакомтесь с "Рекомендациями по СМП в РФ". Там про показания и противопоказания достаточно чётко всё прописано, и на эти стандарты вполне можно сослаться в случае конфликтных ситуаций. Конечно, в этих рекомендация очень много спорных моментов, но в данном случае я с ними согласен. Зачем любыми силами пытаться доставить агонирующего и, по сути, нетранспортабельного больного в стационар? Кому нужен этот подвиг? Мне неоднократно приходилось возить больных в терминальном состоянии, оснащение БИТ позволяет это делать (ИВЛ, ДЭФ, монитор, ЭКС, инфузионная поддержка и т.д. и т.п.). Только смысл в этом был небольшой, т.к. больной погибал либо в машине (а то и по пути к ней, где-нибудь между 3-м и 4-м этажами), либо в стационаре в ближайшие несколько часов.
-
Закачал себе на ноутбук, на днях на отделении в своей смене занятие проведу. Потешный ролик, и очень наглядный.
-
На 18 ставках работает 4 врача, этим всё сказано. Желающих у нас работать (или хотя бы подрабатывать) чего-то нет. За счёт КТУ наш зароботок вырос бы на 7-8 тысяч рублей, но ЦРБ эти деньги решило оставлять себе (вы, мол, кровью не харкаете), за счёт этих денег руководство оплачивает непосильный труд врачей-контрактников (есть у нас несколько блатных зав. отделениями). Вот так!
-
Ну, у нас на отделении такого геморроя с подменами нет, слава богу!
-
Скажу конкретно про себя. Мурманская обл., г. Североморск, ОСМП ЦРБ. Врач БИТ + старший врач смены. Без категории (стажа мало), колёсные - 55%, полярки все (80%). Работаю с фельдшером (когда хватает народу, то с двумя). Интенсивность - 28-30 12-часовых смен в месяц (день-сутки-ночь + 1-2 выходных). Нагрузка за 12-часовую смену 5-10 вызовов (плюс-минус 2-3). Левака нету по определению (менталитет г. Североморска), КТУ ЦРБ не платит (мол, и так неплохо живёте). На руки "чистыми" получаю 45-47 тыс. рублей. В принципе, я доволен, но такая интенсивность работы (практически без выходных) напрягает.
-
Согласен. Но по нашим же законам пациент может заявить, что "не ведал, что творил, ему не объяснили последствий, не показали-не рассказали и т.д.", а затем попытается сделать крайними медперсонал. И в суде хрен знает чем всё закончится, всё зависит от судей и адвокатов (а они бывают разными).
-
Я воротник Шанса накладываю при любом ДТП если есть ЧМТ. Требуется минимум времени и сил, зато позволяет в перспективе избежать возможных проблем. Кстати, в цивилизованных странах это входит в необходимый минимум помощи при ЧМТ (не только при ДТП). P.S. Пациенты с воротниками выглядят прикольно.
-
У нас в арсенале есть комбинированная МЧС-овская шина, иммобилизирующая позвоночник и таз. Она + воротник Шанса (у высоких пациентов длины шины для иммобилизации шейного отдела позвоночника не хватает) дают вполне надёжную иммобилизацию. Она удобна в использовании, имеет собственные ручки (эвакуация пострадавших из стеснённого пространства), компактная и легко чистится. P.S. Постараюсь в ближайшее время выложить фото.
-
Лично я при необходимости массивной инфузии и невозможности адекватной катетеризации "классической" периферии использую наружную ярёмную вену. Исходя из своего личного опыта (пусть и небольшого) убедился, что на ДГЭ это один из лучших венозных доступов для проведения интенсивной инфузионной терапии. Подключичка достаточно сложна в исполнении, имеет множество нюансов, требует больше времени, ну и вероятность осложнений выше, да и сами они серьёзнее, чем при катетеризации ярёмки. Ярёмная вена несоизмеримо проще в технике, требует минимум времени и обеспечивает надёжный (и удобный) доступ. На СЛР практически всегда использую именно этот доступ по причинам перечиленным выше. Ещё раз отмечу, что все мои суждения справедливы для ДГЭ.
-
При клинической смерти начинается сердечно-лёгочная реанимация!!! В зависимости от этиологии она несколько корректируется. А что это за СЛР без ДЕФа и адреналина? Это не реанимация - это о...низм!!! На кой вводить бесполезные в данном случае ГКС? Надпочечники стимулировать? От ГКС в состоянии клинической смерти никакого толку не будет, вот если "заведёте" больного, то это другой разговор (вводить однозначно). И кто это запретил на БА-статус адреналин вводить?
-
Трамадол (трамал) - неплохой и достаточно сильный анальгетик. Очень неплох при затяжных приступах стенокардии у бабушек, и если его не "дуть" болюсом и разводить нормально, то побочных эффектов минимум (тошнота купируется церукалом, коллапсов не получил ни разу). Кстати, от промедола больных "плющит" не меньше. При тяжёлых ЧМТ (при сочетаннной травме с травматическим шоком) трамадол в сочетании с анальгином даёт неплохой эффект (НЛС при тяжёлых ЧМТ противопоказаны, т.к. угнетают ЦНС, хотя "Рекомендации по СМП" допускают введение фентанила). Не думаю, что кеторол обезболивает лучше чем трамадол, да и объективную сравнительную оценку анальгезирующему эффекту этих препаратов дать сложно. Не везде и не всегда надо "бомбить" больного мощными наркотическими анальгетиками. Как говорит Руксин В.В., "терапия должна быть минимально достаточной". А из пушки палить по воробьям не всегда оправданно.
-
Вчера получил субвенцию за январь. Мелочь, а приятно.
-
Положено, однозначно. У нас полярки на субвенцию исправно начисляют с самого её назначения.
-
За декабрь мы зарплату и субвенцию получили ещё до Нового Года, а вот за январь субвенцию не дали. Говорят, финансовый отдел на федеральном уровне её тормозит. Обещают дать к авансу за февраль (22-го - 25-го).
-
Для транспортировки больных с ОНМК в стационар существует всего два абсолютных противопоказания - терминальное состояние и атоничная кома (3 балла по Глазго). Все остальные противопоказания - относительные. А возраст больного вообще к медицинским показаниям или противопоказаниям не относится (80-тилетняя бабушка может быть намного здоровее 50-тилетнего инвалида). А вообще, тенденции таковы, что стационары хотят лечить молодых, богатых и... ЗДОРОВЫХ.
-
А так ли она нужна, эта гипотермия, на ДГЭ? P.S. В условиях Крайнего Севера любая СЛР, проводимая в а\м "скорой помощи" в зимнее время, будет проходить в условиях гипотермии, иногда довольно жёсткой.