doc
Мудрец-
Постов
1 451 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
23
Весь контент doc
-
Нет, не игнорировала. Просто не успела ответить, поскольку кроме фельдшер.ру у меня есть и другие занятия. Ну и кроме того это все не имеет никакого значения в предложенной ситуации. Т.е. 2 большие группы: вирусы и бактерии. Учитывая отсутствие Т и клиническую картину, вирусный возбудитель маловероятен. Таким образом, вероятнее всего это бактериальный возбудитель. Отличается ли по вашему мнению лечение ребенка 5-ти лет с О.гастроэнтеритом вирусной этиологии от лечения ребенка 5-ти лет с О.гастроэнтеритом бактериальной этиологии? Вы пока подумайте, а я попозже вернусь к этому вопросу.
-
Я -то ничего под этим не понимаю. У нас нет такого диагноза. Это российский диагноз. У нас есть д-з О.гастроэнтерит.
-
Центильные таблицы - это по-русски. Напр. здесь http://www.medic-21vek.ru/child/index.php?SECTION_ID=335 В "буржуйском" варианте они наз. перцентильные.
- 51 ответ
-
- 2
-
Вся необходимая информация уже выложена. Другой нет. На основе уже имеющейся информации можно заподозрить патологию и сделать обследование, подтверждающее диагноз. Дерзайте!
-
Хорошо, что Вы это отметили. Это существенное замечание. Но гиповитаминоз проявляется не этим. У ребенка-вегетарианца можно предположить В12-дефицитную анемию, но в задачке сказано: ОАК - норма -> анемии нет. Гиповитаминоз С - сами знаете - цинга. Гиповитаминоз витаминов группы В не может развиться у ребенка, который не ест только мясо. То же самое относительно гиповитаминоза А. Гиповитаминоз Д - рахит - имеет совершенно определенную клиническую картину, которая здесь не описана. Следовательно, на тему гиповитаминозов можно вообще не заморачиваться. Это из серии "перегиб шейки желчного пузыря" или "эхо-признаки панкреатизма" ...Не повторяйте этого. Это некоторые безграмотные УЗИ-сты и педиатры говорят, когда не знают, что делать и как объяснить, например, рвоту у ребенка.
-
Совершенно здоровая до этого 5-летняя девочка поступает в п/о по-поводу болей в животе, рвоты без примеси крови и желчи и поноса без примеси крови. Заболела 24 часа назад. За 12 часов до начала болезни ела с родителями на пикнике брокколи, салат, чипсы и чисбургер (гамбургер с сыром). У матери и сестры похожая картина - рвота и понос. При осмотре выясняется, что в последние 12 часов мочится чуть меньше чем обычно, но мочится. Выглядит хорошо, росто-весовые показатели 50-й центиль, Т нет, АД в норме. Губы и слизистые суховаты. Небольшая тахикардия, шумов нет. Капиллярный возврат 3 сек. Живот мягкий, нет органомегалии, диффузная чувствительность при пальпации, усиление перистальтики. В остальном осмотр без особенностей. Ваш диагноз: О.гастроэнтерит. ПТИ. ------ Первые два вопроса: а) кто наиболее вероятный возбудитель? б) каков следующий шаг в лечении? ------ После ответов выложу следующий этап.
-
Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о. А как Вы его видите? О.панкреатит у детей - это практически казуистика. Обычно это результат травмы живота либо паротитный, что, само по себе, крайне-крайне редко, т.к. верятность того, что ребенок не получил в год и 2 месяца прививку MMR в современном мире стремится к нулю. Вторая причина панкреатита у детей - CF (муковисцидоз). Но CF к 15 годам обязательно привел бы к симптоматике со стороны системы органов дыхания. А в задачке об этом ни слова. Значит можно исключить сразу и даже не искать. ----- Подсказка. Патология не частая, но довольно легко диагносцируется, если знать, как искать.
-
Таннер - это Tanner scale ( шкала Таннера ) - шкала оценки полового развития. Вполне по-русски. Например, здесь http://smed.ru/guides/65310/#article
-
Дело происходит в "буржуинии". А в "буржуинии" все, что еще не в отделении, называется ДГЭ. П/о в "буржуинии" многопрофильные. Б-во пациентов поступает "самотеком". Б-во пациентов после обследования в п/о отправляется домой под наблюдение уч. врача. Логично. Но ведь не описаны признаки общей интоксикации, нет Т, головной боли, информации о приеме лекарств...Так зачем Вам сейчас об этом думать? Ну, если бы это был банальный гастроэнтерит, я бы не выкладывала это, как клиническую задачу. У 14-летнего с гипофизарным нанизмом Таннер 5, а не 2. Какие паразиты вызывают неукротимую рвоту? Как проявляется клинически Дефицит В12? Обязательно.
-
Это клиническая задача. Т.е. это реальный случай, конечно, но оформлен в виде клинической задачи. Поэтому, вся имеющаяся информация уже выложена. Поэтому вопросов два: что будем искать и как подтверждать/исключать? P.S. А почему Вам пришла в голову мысль о неврологии?
-
14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты. Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови. В день поступления он съел пицу, и через некоторое время началась рвота каждые 15 - 20 минут. В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было. Из анамнеза: росто-весовые характеистики ниже возрастных границ, но никакого обследования по этому поводу сделано не было. По мнению родителей, когнитивные способности ребенка н-ко снижены, но ничего более конкретного, кроме того, что пошел в возрасте 2-х лет, а говорить начал в возрасте 3-х лет, родители сказать не могут. По-поводу плохих росто-весовых прибавок получал одно время Ensure. Семья придерживается вегетарианской диеты. При осмотре: маленького роста (рост в 50 центиле и в 5-ти и в 9-тилетнем возрасте) бледный, худой, субтильный мальчик; Т нормальная, пульс 82, ЧДД 20, АД 120/70. По органам без патологии. Дисморфизма нет. Половое развитие - Таннер, 2 яички опущены. Неврологический осмотр без патологии. Лаборатория: ОАК норма СРБ норма СОЭ норма Печеночные пробы норма. BUN 30 mg/dL креатинин 0.7 mg/dL ----- Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение?
-
А-а-а-а.....Ну, мне это сложно понять. Из меня бизнесвумен, как из свинины кашерная колбаса. Но могу совершенно точно сказать, что время, нервы и силы, которые требуются выпускнику советского медицинского ВУЗа, чтобы получить лицензию на работу "за бугром", никакими деньгами не измерить. Д-р Майоров не даст соврать : цель экзамена - ограничить количество врачей, претендующих на рабочие места. Да, Вы правы. Больше не буду. Просто меня ужасно бесит , когда безграмотно разговаривают на родном языке ( со мной работала одна фельдшер, которая говорила: "ехайте в больницу", "положьте вещи в сумку", "ляжьте на живот"...). А посты некоторых коллег о лечении и обследовании детей, например, на сайте "Врачи РФ" ужасно напоминают по своей (не языковой, а профессиональной) безграмотности эту женщину. Но, если тогда выхода не было ( с кем поставил старший фельдшер, с тем и работаешь) то теперь есть - не читать. Так что, извините, больше не буду.
-
Они такие разные.... --- Сегодня читала выписку одной своей коллеги....Мне читать и объяснять маме, почему я отменяю это, это и это, было стыдно. А ей такое писать, по-видимому, нет, раз написала. И, поверьте, дело не в грамматических ошибках на иврите....
-
Не знаю... Правда, не знаю . Никогда не озадачивалась этим вопросом. По-моему, самое выгодное - это продать за дорого, а купить задешево. Так я поняла после изучения (в соответствующем возрасте) русских народных сказок.
-
Кто - "они"? Вам по секрету скажу, что процент дураков, подонков и жуликов среди евреев такой же, как в общем в человеческой популяции...
-
Я очень старалась быть "политкорректной". Но раз уж Вы, г-н Taravan, хотите "правду-матку в глаза", то получайте. Уровень большинства российских педиатров не просто низкий, а просто катастрофически низкий. То же самое касается и "взрослых" врачей. Единицы вроде Осипова, Суворова, Ванушко, Гилярова, Родионова, Ноговицина...погоды не делают. Можете сколько угодно бить в барабаны и трубить в фанфары по-поводу открытия очередного навороченного центра, но это ничего не изменит, пока врачи всерьез будут обсуждать, нужно ли лечить IgG к ВЭБ и всем подряд подсчитывать микробы в какашках , а потом, на основании этих подсчетов, начинать лечить бог знает чем выдуманные ими самими диагнозы... -----
-
В Израиле б-во будущих врачей начинают учебу в возрасте 23 - 24 - 25 лет. Качество обучения и уровень профессионализма молодых выпускников по сравнению с большинством выпускников российских вузов....даже обсуждать не хочется, настолько оно отличается. Так что, совсем не возраст первокурсника имеет решающее значение при поступлении.
-
Собственно, коллега Bembis кратко сформулировал то, что мне так долго не удавалось сформулировать. Гайды - это план. Но необходимость думать никто не отменял. Особенность клинического мышлЕния и его отличие, скажем, от технического, в том, что материал ( симптомы и синдромы) с которым работают врачи, отличается от материала, с которым работают инженеры. Но это по-прежнему, мышлЕние. А гайды просто помогают "расставить все по местам". Собственно, в этом и отличие его от пресловутого "клинического мЫшления", которым нам "проедали плешь" в ин-те, но, в результате, большинство так и не научилось думать, прежде, чем хвататься за (иглу, скальпель, пузырек с лекарством, направлением на бланк анализа... - нужное подчеркнуть )
-
И вот такими "глупостями" нам "морочат голову" на еженедельных курсах повышения квалификации! Представляете, каково это нам!
-
Нет... Отит он и есть отит . Иногда банан - это просто банан.© Да.
-
А это тут при чем? В смысле, какая связь между ЦМВ и повторными отитами вообще, и с чего это вдруг ЦМВ - причина повторных отитов? Повторные отиты у детей такого возраста настолько часты, что их условно можно отнести к норме . После того не означает вследствие того ©. Именно! Уремия - в некотором роде, ведущий симптом у этого ребенка. И вот тут я, ничего не понимающая в общемедицинских вопросах, а потому пользующаяся гайдами, а не клиническим мЫшлением , открываю гайды и смотрю ДД гипераммонемии. И исключаю все, что не подходит этому конкретному малышу. И нахожу вот такую штуку: Enzyme defects in urea cycle, которая встречается с частотой 1.9 случаев на 100,000 живых новорожденных. Все состояния аутосомно-рецессивные и только ornithine transcarbamoylase deficiency(OTC) связано с Х хромосомой, поэтому "болеют" мальчики (хотя, и гетерозиготные девочки, при некоторых условиях, тоже могут быть симптоматичны.) Ну, а дальше дело техники... Подтверждается диагноз анализом ДНК и нахождением соответствующего гена. Для желающих более подробно здесь http://emedicine.medscape.com/article/950672-clinical
-
Правильно насторожило. Никто и ничем. Все это м.б. и вторичным. Вообще - да. Почки очень интересный орган. Вообще парамедики молодцы. И в частности ( а именно Раймо) тоже.