doc

Нет, не игнорировала. Просто не успела ответить, поскольку кроме фельдшер.ру у меня есть и другие занятия. Ну и кроме того это все не имеет никакого значения в предложенной ситуации. Т.е. 2 большие группы: вирусы и бактерии. Учитывая отсутствие Т и клиническую картину, вирусный возбудитель маловероятен. Таким образом, вероятнее всего это бактериальный возбудитель. Отличается ли по вашему мнению лечение ребенка 5-ти лет с О.гастроэнтеритом вирусной этиологии от лечения ребенка 5-ти лет с О.гастроэнтеритом бактериальной этиологии? Вы пока подумайте, а я попозже вернусь к этому вопросу.

Я -то ничего под этим не понимаю. У нас нет такого диагноза. Это российский диагноз. У нас есть д-з О.гастроэнтерит.

Центильные таблицы - это по-русски. Напр. здесь http://www.medic-21vek.ru/child/index.php?SECTION_ID=335 В "буржуйском" варианте они наз. перцентильные.

Есть еще мнения?

Вся необходимая информация уже выложена. Другой нет. На основе уже имеющейся информации можно заподозрить патологию и сделать обследование, подтверждающее диагноз. Дерзайте!

Хорошо, что Вы это отметили. Это существенное замечание. Но гиповитаминоз проявляется не этим. У ребенка-вегетарианца можно предположить В12-дефицитную анемию, но в задачке сказано: ОАК - норма -> анемии нет. Гиповитаминоз С - сами знаете - цинга. Гиповитаминоз витаминов группы В не может развиться у ребенка, который не ест только мясо. То же самое относительно гиповитаминоза А. Гиповитаминоз Д - рахит - имеет совершенно определенную клиническую картину, которая здесь не описана. Следовательно, на тему гиповитаминозов можно вообще не заморачиваться. Это из серии "перегиб шейки желчного пузыря" или "эхо-признаки панкреатизма" ...Не повторяйте этого. Это некоторые безграмотные УЗИ-сты и педиатры говорят, когда не знают, что делать и как объяснить, например, рвоту у ребенка.

Совершенно здоровая до этого 5-летняя девочка поступает в п/о по-поводу болей в животе, рвоты без примеси крови и желчи и поноса без примеси крови. Заболела 24 часа назад. За 12 часов до начала болезни ела с родителями на пикнике брокколи, салат, чипсы и чисбургер (гамбургер с сыром). У матери и сестры похожая картина - рвота и понос. При осмотре выясняется, что в последние 12 часов мочится чуть меньше чем обычно, но мочится. Выглядит хорошо, росто-весовые показатели 50-й центиль, Т нет, АД в норме. Губы и слизистые суховаты. Небольшая тахикардия, шумов нет. Капиллярный возврат 3 сек. Живот мягкий, нет органомегалии, диффузная чувствительность при пальпации, усиление перистальтики. В остальном осмотр без особенностей. Ваш диагноз: О.гастроэнтерит. ПТИ. ------ Первые два вопроса: а) кто наиболее вероятный возбудитель? б) каков следующий шаг в лечении? ------ После ответов выложу следующий этап.

Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о. А как Вы его видите? О.панкреатит у детей - это практически казуистика. Обычно это результат травмы живота либо паротитный, что, само по себе, крайне-крайне редко, т.к. верятность того, что ребенок не получил в год и 2 месяца прививку MMR в современном мире стремится к нулю. Вторая причина панкреатита у детей - CF (муковисцидоз). Но CF к 15 годам обязательно привел бы к симптоматике со стороны системы органов дыхания. А в задачке об этом ни слова. Значит можно исключить сразу и даже не искать. ----- Подсказка. Патология не частая, но довольно легко диагносцируется, если знать, как искать.

Таннер - это Tanner scale ( шкала Таннера ) - шкала оценки полового развития. Вполне по-русски. Например, здесь http://smed.ru/guides/65310/#article

Дело происходит в "буржуинии". А в "буржуинии" все, что еще не в отделении, называется ДГЭ. П/о в "буржуинии" многопрофильные. Б-во пациентов поступает "самотеком". Б-во пациентов после обследования в п/о отправляется домой под наблюдение уч. врача. Логично. Но ведь не описаны признаки общей интоксикации, нет Т, головной боли, информации о приеме лекарств...Так зачем Вам сейчас об этом думать? Ну, если бы это был банальный гастроэнтерит, я бы не выкладывала это, как клиническую задачу. У 14-летнего с гипофизарным нанизмом Таннер 5, а не 2. Какие паразиты вызывают неукротимую рвоту? Как проявляется клинически Дефицит В12? Обязательно.

Это клиническая задача. Т.е. это реальный случай, конечно, но оформлен в виде клинической задачи. Поэтому, вся имеющаяся информация уже выложена. Поэтому вопросов два: что будем искать и как подтверждать/исключать? P.S. А почему Вам пришла в голову мысль о неврологии?

14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты. Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови. В день поступления он съел пицу, и через некоторое время началась рвота каждые 15 - 20 минут. В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было. Из анамнеза: росто-весовые характеистики ниже возрастных границ, но никакого обследования по этому поводу сделано не было. По мнению родителей, когнитивные способности ребенка н-ко снижены, но ничего более конкретного, кроме того, что пошел в возрасте 2-х лет, а говорить начал в возрасте 3-х лет, родители сказать не могут. По-поводу плохих росто-весовых прибавок получал одно время Ensure. Семья придерживается вегетарианской диеты. При осмотре: маленького роста (рост в 50 центиле и в 5-ти и в 9-тилетнем возрасте) бледный, худой, субтильный мальчик; Т нормальная, пульс 82, ЧДД 20, АД 120/70. По органам без патологии. Дисморфизма нет. Половое развитие - Таннер, 2 яички опущены. Неврологический осмотр без патологии. Лаборатория: ОАК норма СРБ норма СОЭ норма Печеночные пробы норма. BUN 30 mg/dL креатинин 0.7 mg/dL ----- Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение?

А-а-а-а.....Ну, мне это сложно понять. Из меня бизнесвумен, как из свинины кашерная колбаса. Но могу совершенно точно сказать, что время, нервы и силы, которые требуются выпускнику советского медицинского ВУЗа, чтобы получить лицензию на работу "за бугром", никакими деньгами не измерить. Д-р Майоров не даст соврать : цель экзамена - ограничить количество врачей, претендующих на рабочие места. Да, Вы правы. Больше не буду. Просто меня ужасно бесит , когда безграмотно разговаривают на родном языке ( со мной работала одна фельдшер, которая говорила: "ехайте в больницу", "положьте вещи в сумку", "ляжьте на живот"...). А посты некоторых коллег о лечении и обследовании детей, например, на сайте "Врачи РФ" ужасно напоминают по своей (не языковой, а профессиональной) безграмотности эту женщину. Но, если тогда выхода не было ( с кем поставил старший фельдшер, с тем и работаешь) то теперь есть - не читать. Так что, извините, больше не буду.

Они такие разные.... --- Сегодня читала выписку одной своей коллеги....Мне читать и объяснять маме, почему я отменяю это, это и это, было стыдно. А ей такое писать, по-видимому, нет, раз написала. И, поверьте, дело не в грамматических ошибках на иврите....

Не знаю... Правда, не знаю . Никогда не озадачивалась этим вопросом. По-моему, самое выгодное - это продать за дорого, а купить задешево. Так я поняла после изучения (в соответствующем возрасте) русских народных сказок.

Кто - "они"? Вам по секрету скажу, что процент дураков, подонков и жуликов среди евреев такой же, как в общем в человеческой популяции...

Я очень старалась быть "политкорректной". Но раз уж Вы, г-н Taravan, хотите "правду-матку в глаза", то получайте. Уровень большинства российских педиатров не просто низкий, а просто катастрофически низкий. То же самое касается и "взрослых" врачей. Единицы вроде Осипова, Суворова, Ванушко, Гилярова, Родионова, Ноговицина...погоды не делают. Можете сколько угодно бить в барабаны и трубить в фанфары по-поводу открытия очередного навороченного центра, но это ничего не изменит, пока врачи всерьез будут обсуждать, нужно ли лечить IgG к ВЭБ и всем подряд подсчитывать микробы в какашках , а потом, на основании этих подсчетов, начинать лечить бог знает чем выдуманные ими самими диагнозы... -----

В Израиле б-во будущих врачей начинают учебу в возрасте 23 - 24 - 25 лет. Качество обучения и уровень профессионализма молодых выпускников по сравнению с большинством выпускников российских вузов....даже обсуждать не хочется, настолько оно отличается. Так что, совсем не возраст первокурсника имеет решающее значение при поступлении.

Собственно, коллега Bembis кратко сформулировал то, что мне так долго не удавалось сформулировать. Гайды - это план. Но необходимость думать никто не отменял. Особенность клинического мышлЕния и его отличие, скажем, от технического, в том, что материал ( симптомы и синдромы) с которым работают врачи, отличается от материала, с которым работают инженеры. Но это по-прежнему, мышлЕние. А гайды просто помогают "расставить все по местам". Собственно, в этом и отличие его от пресловутого "клинического мЫшления", которым нам "проедали плешь" в ин-те, но, в результате, большинство так и не научилось думать, прежде, чем хвататься за (иглу, скальпель, пузырек с лекарством, направлением на бланк анализа... - нужное подчеркнуть )

И вот такими "глупостями" нам "морочат голову" на еженедельных курсах повышения квалификации! Представляете, каково это нам!

Нет... Отит он и есть отит . Иногда банан - это просто банан.© Да.

А это тут при чем? В смысле, какая связь между ЦМВ и повторными отитами вообще, и с чего это вдруг ЦМВ - причина повторных отитов? Повторные отиты у детей такого возраста настолько часты, что их условно можно отнести к норме . После того не означает вследствие того ©. Именно! Уремия - в некотором роде, ведущий симптом у этого ребенка. И вот тут я, ничего не понимающая в общемедицинских вопросах, а потому пользующаяся гайдами, а не клиническим мЫшлением , открываю гайды и смотрю ДД гипераммонемии. И исключаю все, что не подходит этому конкретному малышу. И нахожу вот такую штуку: Enzyme defects in urea cycle, которая встречается с частотой 1.9 случаев на 100,000 живых новорожденных. Все состояния аутосомно-рецессивные и только ornithine transcarbamoylase deficiency(OTC) связано с Х хромосомой, поэтому "болеют" мальчики (хотя, и гетерозиготные девочки, при некоторых условиях, тоже могут быть симптоматичны.) Ну, а дальше дело техники... Подтверждается диагноз анализом ДНК и нахождением соответствующего гена. Для желающих более подробно здесь http://emedicine.medscape.com/article/950672-clinical

Нет. Он тут не при чем.

Правильно насторожило. Никто и ничем. Все это м.б. и вторичным. Вообще - да. Почки очень интересный орган. Вообще парамедики молодцы. И в частности ( а именно Раймо) тоже.