Гр.45

Где имение,где наводнение...Из каких симптомов,позвольте узнать,следует такой топический диагноз(я имею ввиду поражение n.glossopharingeus)?Очень редко бывает так,что один из каудальных нервов поражается изолированно,как правило сразу несколько(бульбарный и псевдобульбарный синдромы).У данного больного есть бульбарные признаки(например,поперхивание при еде).А то,что понес ахинею,это извините не поражение языкоглоточного нерва,а моторная афазия,свидетельствующая о поражении нижних отделов левого полушария(премоторная кора,нижняя лобная извилина). А на самом деле,прав коллега Nevr,ХЗ,что может быть у алкашей!Вы вот все хотите прямо на ДГЭ поставить полный и точный диагноз,а очень часто бывает так,что проводятся обследования,один за другим консилиумы с участием умных людей и никто однозначно ничего сказать не может.Тем более в неврологии.А тут,понимаешь ли,у многих:бац-САК,однозначно,бац-ОНМК,однозначно,ну и т.д. и т.п.Нет,порассуждать можно,конечно,но даже патологоанатомы,порой не могут точно сказать,что было с больным. В данной ситуации главное,IMHO:верная тактика бригады при госпитализации,т.е. больной доставлен в стационар,где имеются необходимые для него профильные отделения. А уж дальше...на все воля божья P.S. Очень понравился диагноз первой бригады:болезнь Паркинсона Это-сильно!

Долго читал "опусы" Лехи и все же не сдержался...Понимаю,что 2 месяца это ничто в плане опыта.Но,такое складывается впечатление,что человек пришел на "Скорую" абсолютно стерильным в плане знаний!Если не секрет,в каком учебном заведении так учат нынче? Хотя...век живи,век учись...ну,а окончание поговорки,думаю,все знают P.S. Действительно,почему бы самому не почитать книжки и не поинтересоваться,в конце концов,у более опытных коллег,как это делали мы в свое время,непосредственно по месту работы?!Хотя,пардон,я забыл,что не было интернета,где можно задать вопрос любой категории тупости,без особого риска быть посланным далеко и надолго!

Выход только один-снимать машину с линии.И не фига церемониться с этими водилами!Все разговоры о том,что "нам вместе работать,зачем портить отношения" и т.п.-разговоры в пользу бедных!Думайте прежде всего о себе,о своем здоровье,а не о кармане водителей!

Slava,Вы, как всегда,гениальны. Это было возможно только за счет наличия неотложной помощи,которая размещалась при поликлиниках и была отделена от "Скорой".

По-человечески,так и называются.Никто не требует от Вас их диагностики на ДГЭ.Это-наследственные патологии обмена веществ,диагностика которых полностью возможна только в условиях стационара(и то,порой вызывает зеачительные затруднения).Помимо специфического запаха,у этих болезней много других симптомов,преимущественно неврологических.Информация просто для сведения,а не для запоминания.

Извините,чтой-то вы все про трупы,да про трупы?!Вопрос был вообще-то про больных,пока еще живых,вроде...Али я чего-то не понимаю?

Запахи-один из важных специфических симптомов и не придавать им значения никак нельзя.Так,например при патологии обмена,как правило,присутствует специфический запах.Про ацетон я не говорю,это,как "Отче наш".Вот еще несколько примеров:мышиный запах-отмечается при фенилкетонурии;карамельный-при болезни кленового сиропа;запах потных ног(при соблюдении правил личной гигиены )-при изовалериановой и изоглютаровой ацидурии;кошачий запах-при дефиците кокарбоксилазы.

Не хочется Вам чего-то доказывать и объяснять,занимая место на форуме.Если есть вопросы,please в "личку"!В целом,проблема поднятая в данном топе,настолько не нова и,что называется,вечна,что непонятно,что требуется доказать?Для того,чтобы что-то решить,необходимо только одно:разделить "Скорую" и "неотложку",как это было до середины 80-х.До тех пор,пока будет существовать СС и НМП ,а не ССМП,большинство обсуждаемых проблем будут существовать!И никто ничего не изменит!

Хотите ездить...За свою долгую трудовую жизнь на "Скорой" хотел я этого,не хотел,а ездил и на температуру 37 во время эпидемии гриппа,и на "болен 2-ю неделю,требует 03" и на прочую фигню.Кстати,если у человека действительно болит горло,то во многих случаях это заканчивается госпитализацией-либо ангина,либо парафарингеальный(паратонзиллярный) абсцесс. Вам не все равно поехать самостоятельно и поставить диагноз,отвезти в больницу или по вызову от участкового на перевозку? Мне лично все равно. А под ахинеей я имел ввиду предложение бросать трубку диспетчерам 03,лучше посоветовать им слушать повнимательнее и уметь вычленять главное.А то всякую муру в поводе напишут,а главное остается за бортом.К тому же,посмотрю я на Вас,как Вы бросите трубку,если все переговоры в оперотделе записываются на пленку?!Два раза бросите,на третий получите ушат помоев от Лиса,а следующий раз будет последним-НФП ласковым голосом,не терпящим возражений,попросит забрать трудовую книжку(а то и не попросит,а прикажет,что хуже). Версия моя:санпросветработа с населением по поводу разъяснения целей и задач "Скорой",когда вызывать,когда обращаться в поликлинику,когда еще куда.Но данная работа в общем-то немного утопична и не всегда выполнима по одной простой причине-менталитет нашего населения.Есть еще один нюанс-руководство 03,которое костьми ляжет,но ни за что не пойдет на уменьшение количества вызовов.Если они это сделают,то лишатся определенной части финансирования,а значит и возможности пополнять свой карман.Так что,куда ни кинь,всюду клин.

Как-будто для "Скорой" врачей готовят в других институтах!Все зависит от самих людей,если мозги и знания есть,то они никуда не денутся,работай ты хоть на "Скорой",хоть в поликлинике,хоть в медпункте на Казанском вокзале.Очень часто дело не в участковых врачах(которым на самом деле,порой и подумать некогда,из-за огромного количества сидящих в очереди или тучи вызовов) а в самих больных,которые действуют по принципу идиотского плюрализма:врача из п-ки послушали,одного,второго,теперь надо услышать мнение "Скорой"(неважно кого,врача,фельдшера,для них все едино).А еще лучше,чтобы тебя на халяву довезли до больницы,а там услышать еще одно мнение про свой "драгоценный" организм.Поверьте мне,это не ирония!Сам лично сталкивался с подобной ситуацией неоднократно.Отсюда вывод:не знаю,какие надо реформы провести,чтобы реформировать мозги нашему "пиплу"?! К чему веду балладу?Да к тому,что,согласен,очень много туфтовых диагнозов у участковых врачей,педиатров,иногда и специалистов в поликлиниках. Но(в какой-то теме я упоминал об этом),когда читаешь сопроводительные листы "Скорой" в стационаре и видишь,а еще лучше-лечишь больного,доставленного "03",то берет оторопь:откуда можно было придумать такой диагноз?!Так что, "фантазеров" хватает везде! PS Когда предъявляешь к кому-то претензии,дабы не возникало сложностей,лучше делать это обоснованно и,главное,грамотно!А не писать температура через и,а также не предлагать всякую,простите,ахинею.

Зато честно и откровенно,в отличие от многих!Полностью солидарен! Еще раз призываю тех,кто активно призывает к толерантности,поехать,не то что в республики с другими национальностями,просто в другой город(желательно провинциальный) и заявить о своих правах,представившись москвичом.И посмотрите,какая будет реакция в большинстве случаев!Еще со времен Советской власти слово "москвич" очень часто вызывало в провинции неприятную гримасу на лице(мол,зажрались в своей Москве).А,что касается появления лица славянской внешности в местах,где большинство населения другого,так сказать,"замеса",то тут и говорить нечего.Ну,в общем предвижу шквал псевдолиберализма,но прошу только одно:приведите,пожалуйста,факты,говорящие о том,что нелегальные(да даже и легальные) мигранты разных национальностей принесли много пользы,к примеру,для Москвы.Только не надо о строительстве,торговле,уборке территории и т.п.(все эти виды деятельности искусственно отданы "на откуп" в чужие руки).При этом абсолютно не призываю с предубеждением относиться к людям других национальностей,которые давно живут в одном месте и,что называется,вросли всеми корнями.

Посмотрел бы я,с какой бы толерантностью отнеслись бы к Вам в подобной ситуации где-нибудь в Душанбе и ему подобных!

К сожалению,многие водители пользуются тем,что им именно доверяют,поэтому,образно говоря,садятся на шею и позволяют себе слишком много(не буду повторяться по поводу состояния здоровья).Что же касается бензина,то и здесь надо совесть иметь.Вы никогда не задумывались над тем,касается ли Вас материально(если Вы,медик,уважаемый Redmir) "слив" бензина?Если ничего не придумывается,спросите у знающих людей.

Леон Меликович,а зачем изобретать велосипед?Ведь раньше(где-то еще в начале 90-х) существовала такая практика,когда одного из фельдшеров снимали с бригады и отправляли мерить давление водителям.Другое дело,что часто это было формальностью.А если заняться этим серьезно(только не диспетчеров обучать и привлекать у этому),то процентов 50 водителей,совершенно точно можно будет не ставить на линию:кто с перепоя,кто с повышенным АД,кто еще с чем.А в итоге,на данный момент, многие из сотрудников выездных бригад,подобны пассажирам маршрутки,не зная что их ждет на дороге,когда за рулем непонятно кто и,главное,в каком состоянии.

E-na,что же Вы такого натворили,что из врачей в диспетчера попали? Шучу,конечно ,но,я так понимаю,Вика имела ввиду диспетчеров направления в оперотделе.

Тоскливая зависть!(это я про то,как организована служба СМП в Таллинне)Нам остается только мечтать о такой организации,потому что наше начальство с его идеологией(как бы чего не вышло,как бы кормушки не лишиться),на это не пойдет,увы,никогда!

Не только нейрохирурга,но и невролога,желательно.Есть один нюанс в данной ситуации-ребенка должен кто-нибудь сопровождать в стационар(медсестра,преподаватель-неважно).Поэтому,иногда,работники школы дожидаются родителей(бабушек,дедушек),чтобы решить вопрос о госпитализации.Хотя,если травма тяжелая,то госпитализировать необходимо срочно,не дожидаясь прихода родителей.А уж найти сопровождающего,думаю,не проблема.В целом,работники школы поступили неправильно,т.к. решать данный вопрос(о госпитализации)в данной ситуации,изначально должны они.

Не забывайте,что речь идет о Таллинне.А у тамошних людей менталитет совсем другой,не взирая на то,что Эстония бывшая республика СССР(сумели не нахвататься "совкизма").Поэтому люди прекрасно понимают,когда вызывать "Скорую",когда нет,когда судиться,когда не судиться,тем более,если с ними провели соответствующую разъяснительную работу.У нас это,по-моему,бесполезно.IMHO

С одной стороны,лично ничего не имею против диагноза "энцефалопатия"(неважно какого генеза).С другой стороны,уж больно размытое понятие,ничего конкретного.Да к тому же,еще раз повторю,пусть это и занудно,но любой лечебный отдел,любого стационара(про "03" не говорю,здесь порой проскакивают такие древние диагнозы,что диву даешься)не пропустит подобный диагноз,т.к.его нет в МКБ-10.А в лечебных и статистических отделах с этим ой,как строго!

G 31.2 "Дегенерация нервной системы,вызванная алкоголем"-в принципе укладывается в понятие энцефалопатии.Но...слово "энцефалопатия",как таковое,не звучит,а посему в диагноз вынесено быть не может!

Что же Вам посоветовать-то?Для начала русский немножко что ли подтянуть, а алгоритмы лечения подобных больных описаны подробно в литературе!Чем смущает терапия,назначенная врачом?Давление низкое(которое,кстати,лучше бы не по пульсу мерить! )-в терапии гормоны,тахикардия-так при введении эуфиллина(он,конечно сомнителен в данной ситуации,но,что сделали,то сделали) добавлен сердечный гликозид.Поясните подробнее.У деда,скорее всего,гипостатическая пневмония,которая на фоне обшего снижения иммунитета не дает характерной клинической картины По-любому,не фиг голову ломать дома-такие больные для стационара!

Подавайте в суд,если сумеете все доказать.По-нормальному,правда на Вашей стороне,т.к.сортировкой должна заниматься бригада,прибывшая первой на место вызова.Исключение может быть,если вдруг бригада оказалось из частной структуры,и то,если на ней работают адекватные люди,то и они все грамотно организуют(не ЦПШ,в конце концов,заканчивали!)

Евгений,понимаю,что для реанимационной бригады это чересчур,но дело в том,что за подобные карты вызовов надо убивать,того,кто их напечатал,а,соответственно,принял вызов.При этом неважно на какую бригаду они назначены.Ясно,что инициатива приема подобных вызовов исходит сверху,но такие поводы к вызову оскорбление для врача(фельдшера)любой квалификации!

Объяснения в личке.

Dr.Nathalie полностью права-согласно МКБ-10,есть только один вид энцефалопатии,выносимой в диагноз-токсическая(к которой относятся все виды поражения ГМ какими-либо токсинами,эндо- или экзогенными).К ней же относится "печеночная",как Вы изволили выразиться,уважаемая Scalpel.Вообще диагноз "энцефалопатия"(во всяком случае в стационаре) сейчас не ставится,кроме случая указанного выше.Даже всеми любимая ПЭП(перинатальная энцефалопатия),звучит сейчас,как "перинатальное поражение ЦНС"(до 1 мес),либо "последствия перинатального поражения ЦНС"(старше 1 мес) с расшифровкой этих последствий.А всякие гипертонические,дисциркуляторные и т.п.являются по сути сосудистыми деменциями,проявляющимися изменением личности,посему они отнесены в раздел заболеваний психики.Им,конечно же,также свойственны все признаки поражения ГМ:см.ниже. Посттравматическая(а не травматическая)цереброастения(энцефалопатия),проявляется преимущественно типичными общемозговыми симптомами:головными болями,головокружением,а также слабостью,нарушениями сна,снижением успеваемости,иногда интеллекта,концентрации внимания,памяти,изменением настроения и поведения.Возможно появление стереотипий в действиях,поведении и речи,а также изменения речи.Все зависит от степени и участка поражения ГМ. Scalpel,извините,но Ваш пост несколько некорректен