Штирлиц

У нас на станции работает бывший водитель с пожарной машины (имеет диплом парамедика). С ним вдвоем мы вытаскивали тяжелую ЖД травму, его небольшие знания в медицине полностью перекрывались желанием помочь. Мне нравиться с ним работать, в сложном случае будут дополнительные руки, что б ампулы открывать на крайний случай. А есть водители, которые наденут унты, шубу и никогда не будут прогревать карету. Выкурить их из кабины можно только газами особо удушливыми. Должны быть тесты на проф пригодность для работы на СМП. У врачей как-то проще, неподходящие обычно уходят нахлебавшись грязи.

Да, к сожалению, вы как никогда правы. Единственное, что я хочу добавить, случаи бывают разные. Умение ориентироваться в них и называется опытом, который у вас есть, у меня может не столько много. А тема не стоит выеденого яйца, для СМП, может разве для приемников. Но я останусь при своем мнении.

Сегодня дома попытаюсь написать развернутую статью по поводу личного опыта применения пентамина и пошлю админам. Если нет, то размещу ее в данном топике. Тема оказалась достаточно дискутабельной, так что считаю, назрела необходимость наиболее полно выразить свое мнение, обстрагировавшись от личного субъективизма.

В данном контексте, обсуждение беспредметно. Я говорю о том, что не каждую пьянь нужно вести в больницу. Если есть подозрения, везти надо. Не надо везти по факту запаха алкоголя, всех без разбору. А вы занимаете непримиримую позицию, что надо госпитализировать всех. Если я не прав, поправте. Если я не везу, то в истории должны быть обоснования почему пьянот не был госпитализирован. Истории надо писать идеально, это на мой взгляд главнее в сегодняшней ситуации. Можно признать всех пьяных больными (как это и есть на самом деле), организовать спец алкогольные отделения. Можно провести опрос, участников форума, как они поступают.

Доктору хотелось спать, поэтому он поручил посать историю фельдшеру: " Терапия: Катетеризация периферической вены Фентанил 2,0, Сибазон 4,0, ДропЕРдол 3,0 Медикаментозный сон Кардиоверсия, восстановление синусового ритма. И т.п. (пишу сокращенно)" Самое интересное - диагноз - Гипертоническая болезнь 2ст. ухудшение.

К сожелению тема не нова, лично я за последние 10 месяцев попадал в ДТП 2 раза. А в общем, у нас (область) на три машины отделения семь ДТП, четыре в городе, притом дело не в профессианализме водителей. А в обычном трамвайном хамстве " автолюбителей. Слава Богу ничего серьезного, ушибы и ссадины и одно набитое мурло автолюбителя в приступе праведного гнева.

Работа разная. А если летом будет приходить усиление, то вместе будем жить как зимой. можно будет ездить вместе купаться, рыбу ловить. Бригады разгрузяться, как по рассказам в советские времена.Меня лично лето в области напрягает как смена 2 января. Хотя я считаю область, последним приютом романтиков от скорой, кои не ужились в городе. Да случаи тяжелые редки, 1 хороший на 1-2 смены, но истери не истери никто неприедет в помощь. Меня в город не возьмут, да и не хочу я туда. По рассказам коллег из города, там процветает повальное стукачество и мозгоклюйство.

Это пентамин-то короткого?

Люблю вызовы типа " Сердце разрывается, как вздохну, так прям рвется. " М 52 года, 3-ий котедж слева, самый большой, тел 333-5555 Кровавые жертвы и побольше, аж до хрюканья люблю. Действительно ургентная кардиология, где с умным видом и бумажкой смотришь на ЭКГ, напрягая последние серые клктки.

Я с вами согласен, я то же не могу дать 100%. Но если таскать всех, это извоз. Если я сейчас лягу на асфальт и буду отказываться сразговаривать со скорой, меня тоже в больницу!? Кто боится отвечать, будет возить. P.S. Прошу не воспринимать мои слова как оскорбление, я этой цели не преследовал.

У меня, лично, после пентамина сис. АД падало максимум до 110. Но, на сколько я понимаю, если сколабировать после пентамина, то пациент поле дофа заблюет всю машину, но АД не поднимет, может чуть-чуть ( у них разные уровни действия ). Я не утверждаю, только так получается по руководствам и еще был такой случай у одного знакомого фельдшера. Он не смог поднять АД дофом, получил только блевоту с больного, сколько не титровал. Если у вас был зеркальный случай напишите, можно будет обсудить. В этом и есть главный камень пентамина, если он рушит, то уже ничем не поднять. Каждый такой случай индивидуален, мне непонятен воинствующий тон ваших высказываний. Доктор, к. пользуется пентамином, я думаю, должен отдавать себе отчет в своих действиях, если нет, то нахрен, извините, он его делает. С нитратаов, кои рекомендованы по стандартам, пациент коллапнуть может и посельнее, раздастся громкий хрюк и АД по нолям. Факт, что после нитратов поднять легче, это да. Но хаить препарат из-за боязни и неумения им пользоваться... Пентамин - Это ядерное оружие в борьбе с гипертензией любого генеза. У него есть плюсы и минусы, надо взвешивать их в каждой конкретной ситуации ( не стоит его делать на АД 200, а 280 с начинающейся неврологией? ). Ну, и конечно надо уметь правильно писать истории, что бы не готовиться к встрече с органам .

Бронхоскопия с цитологией и прочей лабудой, Биопсия плевры, и т.д и т.п. Может быть что угодно.

Как вы катетер Петцера на дому замените?

Препарат, хоть и древний, но мне нравится больше, чем, скажем, клофелин. Среди врачей и, особенно, фельдшеров есть миф, что пентамин предназначен исключительно для эвтоназии. Не скрою, сам страдал подобным заблуждением, пока однажды в интернатуре не увидел как анестезиолог устоил при его помощи медикаментозную гипотонию, в ответ на реплику: " Снизте, пожалуйста давление, а то тут у нас из всех дыр хлещет". АД в течении 30" упало со 170\100 до 90\60. После этого, я стал по тихому его практиковать. Факт, его нельзя делать без снятия ЭКГ, всегда на большом разведении. Со временем я научился в более менее понятных случаях снижать АД до точных запланированных цифр +- 10 единиц, но в начале было пару случаев, когда я вгонял его слишком много. Пентамином нужно научиться пользоваться в полевых условиях, почитайте инструкцию и запомните показания и противопоказания, что бы не сесть в лужу. И не далайте сразу целую ампулу, в большенстве случаев хватает четверти, даже когда шкалы на тонометре не хватает.

Мое, родное, отделение, боевого черного знамени, скорой медицинской помощи Токсово. Только смотря на вашу аватарку, я вас не узнаю. P.S. до своей руки не доходят

Извините, немного с вами не согласен. Одна ситуация, когда пянчуге нужна госпитализация по мед. или соц. показаниям, другая когда человеку просто захотелось поспать на природе летом и он с удовольствием поспит на травке в другом месте совешенно без последствий. Это два разных случая.

Полностью согласен, когда впервый раз напоролся на кому неясной этиологии у парня 23 лет долго не знал и не понимал откуда она взялась, притом парень вышел собственным ходом ч\з 10 часов из реаминации, хоть и был на трубе 8 часов. Потом случаи стали повторяться. А потом я дежурил на опенэйре, и наблюдал все стадии этой "комы неясной этиологии" своими глазами.

Для начала необходимо узнать, если конечно нет явной клиники, действительно пациент съел столко таблекок или придуривается У меня лично было два случая отравление НПВС, в первом случае женщина "съела" 4 упаковки брала, кои были найдены под ванной. У другой, содержимое пузырька кеторола находилось в кофточке. Слава богу, фульминантной печеночной недостаточности видеть не приходилось. И как часто встречается данные случаи?

Насчет зажрались, это я о том, что в городе можно в помощь вызвать спецов. Что вы будете делать, на ОИМ с полным попереком, осложненным кардиогенным шоком в одиночестве? Я видел тему на форуме нужны ли они вообще. Смертность среди бабок садоводов, я думаю, увеличивается летом. Бомжей действительно меньше 12-15 вызовов в сутки, это для области большая цифра ( летом бывает 21-22 и больше ), у нас перегоны могут быть по 70 км с вызова на вызов, а если словишь психа, то на другой конец области в единственную психушку, часов 5-6 в машине. В город меня не пустят, я в основном хирург, в городе работаю, и сертификата СМП у меня нет. Меня даже фельдшером не возьмут. Работа СМП области и города различна, нам не понять вас, вы с трудом понимаете нас. Факт в том, летом нам усиление необходимо. И мы бы приняли вас с распростертыми объятиями.

Обсуждая сельскую СМП в сравнении с городской надо отметить несколько моментов. 1. Контенгент больных. В области нет неотлоги, следовательно к нам прибавляются никем не измеренное количество бабок. Есть действительно больные, их все знают и примерно известно, что с ними делать. Есть мразматички, но они быстро понимают бесполезность вызова СМП. Гораздо меньше бомжей. Летом появление брюквоедов-тяпочников в огромном количестве, хамских, избалованных с одной стороны, с другой удивленного, что у нас кардиограф есть. 2.Отсутствие высокого начальства, ЛКС. Читай мозгоклюйства. Зав. и царь и бог, с ним можно решить все вопросы, по пусту обычно не насилует. Самоуправление с элементами авторитарного редкого контроля : ) 3.Оснащение, думаю везде разное, у нас хорошее, много всего. Часто дают совершенно ненужные вещи. На машины храмают. 4.Наличее дальнобоев. Это когда везешь психа или туберкулезника за 300 км от дома. Уезжаешь часов на 4-5-7-8. 5.Большое время доезда. Редко меньше 30 минут. Часто дают сразу 2-3 вызова в одном направлении. 6. Некого звать на помощь, кроме своих. У меня был случай, я один ( с водителем ) ДТП, два трупа, два шока (2-3, 3-4) один с ушибом ГМ ср. ст, плюс в довесок дите лет 3 (отделалось легким испугом ). 7.Интимные отношения с районной больницей. То есть, привезешь натянутый диагноз, или больного, который точно умрет - в следущий раз всыплют по полной програме. P.S. У нас больше самостоятельности. Непрофессиональные дохтера встречаются и в области и в городе.

Хотелось бы спросить фамилию данного доктора?

Зимой, к сожалению, альтернатив для пьянотов потаскунов нет: лишь тигрятник (гоблинарий, палата консультативного наблюдения и т.п.). А летом его можно оттащить в близлежащие кусты погуще, дабы не смущал взоры добрых саморитян. Очень знаете забавное зрелище. А если проснется милосердие, можно домой оттабанить. Зачастую они в трезвости представляют из себя нормальных людей. Не касаемо бомжей разумеется

Стандарты стандартами, но лечим обычно как необходимо, а пишем как требуют. Стандарты вещь относительная, а именно, классический пример - применение гепарина. Если есть хотя бы намек на какие-то боли в животе когда-либо, его можно не делать опасаясь язвенного кровотечения. Гавное правильно и грамотно писать, и отписывать истории. История наше главное оружее. Разумеется надо знать противопоказания. И еще, по-моему, во всех стандартах есть строчки о том, что они изменяются доктором в связи с конкретной ситуацией руководствуясь своими знаниями и опытом.

История с п\с в б-це св. Георгия (СПб). Там мужик, избил фельдшера, изрубил топором машину скорой. Я лично знаю фельдшера из бригады подвергшейся нападению. Если интересно могу его распросить его, и написать статью. По последним данным мужик звонил и предлагал денег, суда еще не было.

Со стороны врачей СМП области. Нам усиления никогда не присылали, хотя хотелось бы. Количество ывызовов увеличивается на 40-60%. Типичный факт: Лежит бабка-нарушка, уткнулась мордочкой в грядку с клубникой, в руках нелепая тяпка. По предворительным расчетом любимых детей лежит не меньше двух дней, т.к. перестала выходить на связь два дня назад. Вчера они начали беспокоиться " как там их мама 88 лет, к. они завезли продукты на той неделе?" Наше население увеличивается раза в два летом, причем самым хамским, городским населением (свое мы уже выдрессировали). А 12-15 вызовов в области это примерно 22-23 часа в автономном плаванье и в помощь вызвать некого, нет спец бригад, и среднее время доезда минут 25. Фельдшер один, после учебища, в такой ситуации может нарваться на кардиогенный шок, а даже если снять врача с вызова, он появится минут только через 40. Так что, дорогие коллеги, зажрались вы, обсуждая необходимость спец. бригад. Что например делать с хорошей агрессивной белкой? Выигрывает только неотлога, т.к. их главный контенгент - старых плавучих чемоданов, дети вывозят летом на фазенды.