Штирлиц

А если инфантер на секции, его исключить ни как нельзя ЭКС тута нету однозначно. примените синдромологию I, II, AVR, AVF, плюс грудные. везде изменения в ST. ОИМ

Пленки с таким разрешением я прилепляю к историям про остеохондроз с пометкой " ЭКГ не снята по тех причинам". Пленка нечитабельна, точнее что вы повесили, простите за категоричность, я с трудом разобрал (да и то не все) где какое отведение. если это задача, прошу, введите данные за ее решения. Мысли есть, но их трудно обосновать при такой пленке.

Кстати, уважаемый Пожарски затронул весьма важную тему: что считать гиперкризом? Гиперкриз как шок: Легче лечить, чем описать, легче описать, чем дать определение. В своей жизни я видел гиперкриз два раза, в эти моменты мне хотелось убежать с вызова держа в кулаке свои дрожашие гонады. Один из моих учителей ( на тот момент лет 20 стажа на скорой, плюс степень по АиР) говорил что видел не более двух десятков. Сейчас в топике лечение и бичевание стандартов происходит так, как буд-то их видят по пять раз за сутки. Никого-не хочу обидеть, но складывается впечатление, что многие о гиперкризах имеют слабое представление (принимая повышение цифр АД за него), а при ГК вызывающие БИТ. Еще раз оговорюсь, что не хочу никого обидеть.

А у нас на отделении отдельную премию выписывают за лечение электричеством в размере 150 - 200 рублей, но все равно стучали на моей памяти, кроме меня, еще 3 человека, остальным это не нужно, да и поводы возникают не так часто. Провода от дефа (для кардиоверсии) дают только мне.

В понедельник, около двух часов дня, прогуливался по улице Замшина, мое внимание привлекла серибристая легковая иномарка с красной полосой вдоль борта и надписью "скорая медицинская помощь". Номер машины начинался с буквы "В". Машина куда-то сильно торопилась с включенными маячками распугивая автолюбителей. Может мне кто-нибудь пояснить, как работнику областной СМП, что это за чудо и кто на них работает?

Начмед не прав на все сто. При такой логике развития что мы получим, боли в сердце, давление, аритмии - вызываем кардиологов нарушение, о/х - неврологов перелом голени - БИТ сопли у ребенка - педиатров белка - психов протечка - гинекологов беременность - акушеров понос, ОРВИ - инфекционистов б/с - токсикологов, наркологов, эндокринологов а те в свою очередь кардиологов, неврологов, БИТ скоро появятся бригады геронтологов, офтальмологов, лоров, проктологов, психологов, стоматологов и маникюрш с парикмахерами Если так пойдет и дальше линейные бригады будут не нужны.

По сравнению с В. Пожарским я гуманист, всего два дня лрошло.

В новый год у нас смена средним возрастом 21 год, с ужасом думаю, как я, единственный доктор, буду усмирять невмеру пьющую молодежь.

Хочу подчеркнуть, это клинический случай, а не задача, пациент был именно таким как я описал. В связи с этим, уже зная ответ, предлагаю провести диф диагностику, потому что у меня вызвало откровенное недоумение мысли связанные с осложнениями СД. Что из перечисленного мной, кроме СД в анамнезе, позволяло заподозрить гипокому или нечто другое? Какие были бы диагнозы, если бы я написал о зарожении сифилисом на днях? Настороженность конечно хорошо, но может вводить в заблуждение. Вопрос ко всем. Что схожего с СД в клинике и анамнезе? Андрею и AN'у респект.

Боль, или эквиваленты боли, как раз подобную гопотонию можно рассмотреть как коллапс. Не мог же он в самом деле потерять треть ОЦК за минуту. Хотя гиповолемии никто не отрицает. Согласен, была бы боль, было бы характернее. ЖКТ норма, не хотелось расписывать, когда ничего не нашел за патологию в брюхе.

Коллеги, в данном случае диагноз ставят по большей части анамнестически: Травма левого подреберья в анамнезе. Внезапное начало (как при перфорации). Гипотония - тахикардия. Чистая ЭКГ. Типичный случай разрыва подкапсульной гематомы селезенки, много где описанный. В стационаре, УЗИ 400 свободной жидкости в брюшной полости. Спленэктомия по Cito.

По ширине желудочкового комплекса Когда я приехал, больной лежал на кушетке, фельдшер медпункта доделывал сульфокамфокаин. Больной получил на ДГЭ 400,0 Реополиглюкина + 400,0 физики, четыре куба дицинона, 8 мг дексаметазона. Госпитализация строго лежа. В приемном АД 120\80 Чсс 90, розовый, шутит, пытается встать.

Первая потерей сознания, вторая онемением левой руки. Извините за резкий тон предыдущего поста. Что касается Кузина ( мне его тоже в институте выдавали ), это на мой взгляд один из самых неудачных учебников по хирургии. В нем превалирует описательный подход к диагностике, патогенетических основ практически нет, этиология так же хромает, тем более, что она спорно изложена и т.д. То что его рекомендуют наверно обусловлено его огромными тиражами и доступностью. У большенства хирургов аппеляция к Кузину вызовет ироническую улыбку. Хотя, скорее всего, задачу обучения хиругическим болезням педиаторов, терапевтов и др не хирургических специальностей он выполняет. Что касается того, как чаще рвется селезенка сразу или потом, если она рвется одномоментно ( обычно авто ката и т.п. ) то диагноз не оставляет сомнений, а если подкапсульная гематома которая не рванула? как ее определить если человек не обращался за помощью? только на секции через 30 лет счастливой жизни, если она будет. Процентное соотношение не имеет в конкретном случае никокого значения. Для примера, какой шанс получить анафилактический шок понюхав фиалку - практически шанс невероятно мал, но в каком-либо конкретном случае отвергать или принимать возможность основываясь на статистике неправильно, статистику нельзя приводить в пример при конкретном случае. Если бы мы говорили о разрывах селезенки вообще, тогда да, статистика важна. Разрыв капсулы может произойти когда угодно пока она не организовалась. На счет болей не могу с вами не согласиться, обычно болит, но зачастую бывают и безболевые разрывы, это не казуистика, представте, гематома - пропитывание брюшины кровью - пропотевание в брюшную полость (кровь не сильно раздражает брюшину) - разрыв. Тошнота, рвота может быть, а может и не быть, кто как реагирует. Это не патогномоничные и крайнен не специфический симптом. Если принято считать рвоту эквивалентом боли при ОИМ, почему ее нельзя считать эквивалентом боли при перфорации язвы или, почечной колики, или аскаридоза. Между тромбозом и тромбэмболией различия огромные.

Про Кузина, пожалуйста не надо, лично бы сжег. Если вы видели капсулу селезенки, то непонятно как она может быдержать давление ( конечно не мокрая туалетная бумага, но что-то близкое по консистенции) это не сантиметровый полиэтилен. Что есть резкие боли, с-мы кровотечения? Можно вопрос, почему возникает тошнота и рвота при патологии органов брюшной полости? Что именно вы имеете ввиду под тромбозом мезентериальных сосудов?

В СШСА пышут, если не ошибаюсь, NAN (nothing abnormal).Общий осмотр: ожирение по мужскому типу 3 или 4 ( по-русски - кабан, большой и толстый). рубцов нету на видимой коже не закрытой трусами, бледный желтушности склер при дневном свете не выявлено, кожа нормального цвета, температуру, без отеков, тургур не изменен и бла-бла. Живот, при его пузе любое объективное обследование является субъективныим ( его щупало 6 врачей: 3 хирурга в т.ч и я, травматолог, терапевт, анестезиолог и гениколог) и 2 фельдшера все сошлись на мнении, что скорее катастрофы в брюхе нет. Если честно, там, наверно, 8-9 см подкожного сала плюс Б. сальник. Дизурии, изменения в физ отправлениях не отмечал, поколачивание - "не бейте меня", т.е безболезненно. Неврология, Ррефлексы с черепных при экспресс-обследовании - полная норма, патологических с четырех лап нету. Сухожильные в норме, тонус везде адекватный, менингиальных нету, сознание живее Ленина, что еще из неврологии? Легкие аускультативно: жестко, проведение нормальное, перкуторно без очаговости, узлы не стучал. Офф топ: если не пишут, то ничего не нашли. Что из анамнеза, клинники вы видите за осложнения СД?

НБПВЛНПГ? под вопросом, т.к. ось градусов на 15-20 выше ватерлинии (без линейки), принимая явные сопутствующие признаки ГЛЖ и гиперстенический тип телосложения отдиффиренцировать сложно (если надо), да это и не важно. Уже писал выше Я написал про Неполную блокаду передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гисса под вопросом.

Я не проверял введением глюкозы, но могу сказать, улучшения бы не наблюдалось.

Ректально ничего особенного, рвало один раз ( при мне не блевал ) съеденым и выпитым утром. Про стационар пока умолчу.

Больной не является закоренелым диабетчиком, поэтому глюкометр хронит дома. Дело происходит на работе, архива пленок нет.

Глюкометрия выполнена больным утром ( 8 часов ) перед выходом на работу при помощи собственного глюкометра (меряет раз в неделю), осложнений за десятилетний стаж диабета ни разу не было.

1. Глюкометр есть, но нет полосок. 2.Пальпация живота даного пациента представляеться субъективной по причине чрезмерно выраженого жирового слоя.

Добрый день, коллеги! Сразу оговорюсь, может для опытных врачей вопрос будет простым, но для молодых будет интересно. Первые мои сутки после двухмесячного отпуска, утро 12.00, повод М 57 лет плохо, умирает. Анамнез: 20 минут назад на фоне полного здоровья почувствовал себя плохо, а именно: головокружение, тошнота, рвота, потемненние в глазах, холодный пот, развилось в течении минуты, без потери сознания, болями не сопровождалось. На момент осмотра жалобы не изменились. Гипертоник со стажем АД Норм 150-170/ 90-100. ПИКС ( оим 2005 ) ТИА дважды ( 2000,2006), язва ДПК ( лет 20 ), нет двух пальцев ( отрезало болгаркой ) Ожирение 3-4 (рост 190, вес примерно 160 или больше ), СД 2 типа компенсация ( glu утром 6,5). На осмотре: Неврология N, Дыхательная система N, ЖКТ N + свежая ссадина 7х2 см в левом подреберье (в 9.30 получил доской на лесопилке), ССС АД 100/50 чсс 100, экг ГЛЖ, НБПВЛНПГ?, синусовая тахикардия, рубцов не нашел. Кожа: бледный, без цианоза. DS, такитика, терапия?

Коллеги, я не понимаю, мы же обсуждаем, что мы должны уметь делать как проыессионалы, а не то, что нам повеливают делать свыше. Я умею хорошо зашивать на скорой раны(ни разу гноя не было), но ни кто меня не заставит зашивать наркота.

Доктор может быть пьян, болен и т.д. но если он не делает то, что должен (его же не заставляют ушивать раны сердца) это не доктор. Есть три специальности, которые должны владеть манипуляциями хирург, врач СМП и АиР, кроме того, врач СМП и АиР должны уметь думать. Владение аппаратурой сродни манипуляциям. Уважающий себя фельдшер, тоже должен это знать и уметь. Обидно, за коллег, когда они обсуждают, что они должны уметь, и отказывающиеся учиться интубировать на основании того что он фельдшер или мед сестра. Вопрос не в том, у кого как, а почему не так как надо. P.S. Я не воспринимаю как специалиста, медика СМП, который не умеет интубировать и др. и не хочет научиться. Таких к сожалению больше половины, может поэтому нас не любят.

как относиться к официально платным услугам государственной СМП? Эта система отлично работает на периферии с квитанциями чеками и прочими делами, если дело касается не ургентных ситуаций.