Штирлиц

Коллеги, извините за оффтоп, расскажу историю. Весной летом 2007 года по моему району прокатилась волна передозов, на каждом дежурстве одна две точно были, обусловлена она была "крокадилом", было много смертей, после чего пошла на спад. За последние 4 месяца я не видел ни одной передозировки. Создалось впечатление, что наркоманов просто перетравили как мышей. Подобная ситуация и в соседних районах. А как у вас с этим дела обстаят?

При панкренекрозе очень часто на первый план выходит именно рвота с формированием гиповолемического шока и резким снижением конц. хлора в крови.

Да, конечно, он не раз и не два так пьет, но не синь гидролизная. А, как ДЗ сформулировать: кратковременный эпизод идоипатичекой рецидивирующей абдоменалгии на фоне повышения активности амилазы, трансаминаз и отека поджелудочной железы? Папаверин, но-шпа.По большому счету одно и то же, но их почему-то любят мешать.

Что я имел ввиду, есть человек, пивший дня два, сильно и жестко, после чего у него начались животные боли. Дотянулся он до трубки и насосал 03. Приехал фельдшер и свез его в больничку с диагнозом О.живот? о.панкреатит?. В приемнике пузо неясное: может есть что-то, а может и нету. берут КАК, б/х, мочу, делают Rg и УЗИ, показывают старшему хирургу, урологу, терапевту. Решают динамически понаблюдать и поставить капельник с анальгином, папаверином и но-шпой. Поднимают на отделение, пьют чай, получают результаты: б/х - К на нижней границе, амилаза процентов на 30 выше нормы, слегка повышены трансаминазы, по УЗИ отек поджелудки и жалоба, что у больного слишком много газа в кишках и вседующий раз не присылайте нам таких больных. Проходит ночь, обычно такие поступают ближе к вечеру, на утреннем обсходре, боли прошли, но если помять брюхо, то появляются снова, а так бодр жизнерадостен, виляет хвостом. Выписывается в пятницу с ДЗ О.панкреатит. Вопрос, правилен ли диагноз?

Это были не показания. У паренька был день варенья, я лично видел гору этих банок выпитых гулящей компанией ( а гора действительно была с Арарат). Там еще две целых коробки оставалось.

С утра зав. отд. приходит и говорит: " Ребята, терапия переполнена, осталось два незанятых стула. По возможности не везите" Мы отвечаем: " а как же быть ...!? " Зав. отд: "Ну, если надо, то везите" Или наоборот. - Терапия пуста, так что всех в больницу Бомжей не возили, не возим и не будем возить

Ведь не всегда же О.панкреатит имеет некротическую форму. А как назвать, то заболевание, коим забиты все общехирургические отделения? Любой прием алкоголя вызывает реакцию ПЖ, иногда с болевым синдромом, названия для этого пока не придумали. А так как он патогенетически связан, и в конце концов приводит при частом повторении к полной катастрофе с поджелудкой, которая и называется "О. некротический панкреатит", назвали ее отечной формой. По своему опыту дежурств в больнице Вавиловых могу сказать, что треть больных это именно они. По поводу литра водки, однажды забирал паренька 19 лет выпившего с 11 утра до 9 вечера полторы коробки джина с тоником (18 литров).

Живот, живот, "шкатулка с сурпризом" Что хотелось бы знать: Глаза, горло, была ли рвота, характер болей, ректальное исследование, более полный гинекологический анамнез. Состояние кожных покровов, эпид анамнез, травмы и многое др. Сейчас, как было сказано, можно поставить Дз "боли в животе" а так, все что угодно от дебюта язвенной болезни и реакции на ситуацию, до травмы спинного мозга и перфорации все подойдет to Doc: По моим наблюдениям в общей хирургии, ДЗ О. панкреатит в 20-25 лет не такой уж редкий, особливо алкогольного генеза, еще более особливо после водки и, не знаю почему, red devil (все вместе). То, что он часто разрешается после введения спазмолитиков с анальгетиками, это факт, но по УЗИ им часто ставят отечную форму.

В принципе, на сутках они почти не пили (могли ходить, говорить, писать и попадать в вены : ), Зато какой они козлятник устроили после девяти часов утра!

Да, все верно. Но в таких играх защита гонад достаточно мощная: Куртка длинная до середины бедра, свободная, она создает воздушный пузырь,который и гасит всю энергию снаряда, кто боится берет паралоновый бронежилет. Гораздо опаснее если боец снимает маску (оч. любит запотевать) во время боя.

У кажой машины имя собственное: Флагман - Реанимобиль Марадер - Сильно раздрюченная газель Боливар - Новый нацпроэктовский соболь Пепелац - Мазда непонятной сборки Чих-Пых и номер - Грязные серые УАЗы, иногда без носилок

Давно играю в пейнтбол (большие шарики с краской). Повреждение зависит от места приложения, и яйца это не самое болезненное. Для примера, мне однажду попали в шею, сзади, в маленький зазаор мезду маской и воротником, в паравертебральной области. Разогнуть шею не мог дней 10. 4,5 мм уходят неглубоко под кожу (один раз видел), при стрельбе по кусоку свинины не пробивают и кожу. Теоритически наверно могут быть серьезные ранения.

По поводу новокаина - обычно уходит в сустав 40-50 мл полупроцентного раствора. Токсическая доза новокаина составляет примерно 1.0-1.5, так что зазор большой. Даже если головка плечевой кости под ключицей, что меняется? Лопатка ведь на месте остается. Топография меняется,но это не столь важно. Нельзя сбрасывать со счета и локальное противовосполительное действие новокаина. По классической цепочке: повреждение - выброс БАВ - сосудистая реакция (Да, во многом она гуморальная, но ) применяя новокаин локально прерывается во-первых ноцептивная стимуляция и во-вторых симпатическая импульсация на сосуды микроциркуляции, прерывается замкнутый круг. Количество БАВ в системной циркуляции при такой травме минимально и шок вызвать не сможет. В качестве примера, при оценке жизнеспособности кишки при непроходе часто используют новокаин в брыжейку ( улучшает локально микроциркуляцию ). Раньше в состав противошоковых смесей входил новокаин. Практически все операции на морде лица желательно делать с новокаином. На мой взгляд, повальный отход от применения новокаина на ДГЭ не идет на пользу. Сейчас мало кто из молодых сможет сделать хорошую блокаду, конечно, легче накачать кетамина в жилу. Сейчас при некупируемом ангинозном статусе человека вырубают, переводят на ИВЛ и считается, что боль купирована. Раньше хирурги могли сделать ретростернальную блокаду с потрясающими результатами. Скажите анахронизм, может быть. Я не пропагандирую вправлять все и всем, но иногда можно и на дому.

Портативный турбошкуродер

По поводу перфторана, был как-то давно, еще студентом, на одной конференции в ВоенМеде, слушал доклад о применении перфторана в Афганистане. Докладчик, за давностью не помню как звали, делал упор на то, что перфторан был практически единственным средством для лечения жировой эмболии при огнестрельных ранениях.

Мне лично подумалось, связь с оценками на экзамене - F - Fail, то бишь провалился. У меня на отделении иглы подходящей длинны есть у считанного количества человек. Сам на ДГЭ напряженный пневмоторакс не пунктировал, не было показаний ни разу, да и не слышал об этом. Мне думается проще к игле подсоединить жгут дя инъекций, шприц и зажим. Имитация дренажа по Билау ни к чему хорошему не приведет, это должен быть либо дренаж по Билау, либо его не должно быть вообще.

Ув. Тов. Пожарскому, По поводу новокаина. Повреждение капсулы и связочного аппарата можно и поспорить (Жаль видел электрорентгеновский аппарат только раз в жизни, да и артрографию выполнять страшно влом, хотя и возможно), факт не в этом, пережевывать патофизиологию можно долго. Основываясь на своем опыте могу утверждать, вправление вывиха происходит легче при внутрисуставном введении новокаина в достаточном количестве. На мой взгляд, это происходит за счет увеличения полости сустава. Только что, ради интереса, пролистал вновь справочники, ничего вразумительного по этому поводу не нашел. По поводу уголовной ответственности: В своих, так сказать, охитничьих угодиях я часто видел, да и продолжаю видеть, вывихи головки плечевой кости давностью 5-7-9 лет по поводу которых больные никуда не обращались!!! Они вывихнули плечо и продолжали так же жить с вывихнутым. Ну, немного рука не поднимается, привыкнуть можно. Вывихи бывают разные, люди тоже. Необходим дифферинцированный подход в каждой ситуации. Здесь обсуждается на мой взгляд принципиальная возможность вправления на ДГЭ. А так, принцип кошки: не знаешь, что делать - умойся ( читай госпитализируй ). Разумеется, скандальному павиану никто не будет вправлять что-либо на дому, а дусту, которому грозит остаться на крылечке приемника в 00.20, в косынке и с похмельем в минус 20, сам бог повелел оказать помощь. Бояться можно всего, например, справляете вы большую нужду, а тут вызов, что делать? ведь если опоздать с выездом можно подвергнуться даже страшно подумать чему. Я бы тоже уже сидел.... в одной камере с Вацлавом :-)

Вспомните эпическую сагу "Перл-Харбор": Отважная мед сестра рисовала помадой на лбу раненых всякие буквы, помнится буква "F" означала конец.

Придумал новую версию - А если у ребенка завтра (или послезавтра) важное спортивное соревнование, а вес у него чуть-чуть зашкаливал. Для преодоления сего затруднения его накормили лазиксом и из него вылилось много всего интересного. Например хлора, натрия и калия. Но это только теория

Внутрижелудочковое кровутечение (ЖКК) Дристоз беременности (слияние двух диагнозов ночью) Идиопатическая подоалгия

ЖКК исключить нельзя, поэтому госпитализация.

номер на В начинается

Еще раз скажу, прочитать можно, но сложно. Про стучать - Кто сколько раз стучал в своей жизни? Такое ощущение, по форуму, что Форумчане стучат раз пять за сутки. Кто-нибудь говорил о нестабильной гемодинамике. Извините за резкий тон, но хватит сосать из пальца. Достоверность любой ЭКГ примерно 30-40 процентов, кто скажет, что тута нету инфаркта.

Не знаю, наше отделение прибежище последних романтиков, кои не вынесли дурости работы в Питере. Примерный врачебнный состав: 3 заведующих отделениями в городе, доктор наук по АиР, два кандидата наук, штурм, бывший главный токсиколог Питера (сейчас на линии), я и др. Согласитесь, люди работают не за зарплат( 15 тысяч) как и я, а за принцип, поэтому для них написать заяву как насрать, их семьи и жены только обрадуются :- ). Но, к сожалению, подвижки очень плохие даже у нас, представте, что кардиохирургу приказывают %-D!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! отправлять волну ЭКГ в кардиоцентр, где ее расшифровывает ординатор, который слабо себе представляет отличия синуса от фербиляции. Но мой коллектив стоит друг за друга, и это факт. Если не чувствуешь спины друга, то, извиняюсь, это не работа, особенно на СМП, а сплошной невроз. Если ты знаешь, что, если что, второй доктор пошлет на ..... любую бабку и вылетит тебе в помощь через минуту, то ничего не боишься. Боритесь! Насчет гастабайтеров - они тоже люди, и зачастую гораздо ЛУЧШЕ чем кто-то может подумать. Михаил Отчик.

У нас отделение маленькое ( 3 машины ). Когда пытались меня уволить, была огромная петиция от фельдшеров и врачей, обещание почти от всех лично написать по собственному ( на отделении только два врача оформлены основными, остальные совместители ). Только представте, что в течении двух недель отделение лишится 70% персонала. У зава очко треснуло раньше. Дерзайте, даже без профсоюза. Если за доктора никто не впишится, то на конь он нужен