KAS

уф. Почти все отметились.

Уже 14 человек(

Питер, как вы там после взрывов? Жуть какая. Город, отпишитесь.

Считаем дозу СЗП. Приказ 183 н. 20 мл\кг. Меньшая доза не имеет смысла. Считаем. 20*60 кг=1200. Это, так-то, минимум) Как отличить от РДСВ при сепсисе и шоке? А так-пациентка через три дня ходила пешком по отделению гинекологии. При вовремя начатом лечении течение процесса не злое. Осложнение редкое. Мы переливаем плазмы и по пять литров, если надо.

Хех Все необходимые подсказки даны. Прошу от вас: минимум обследований. Что ищем? Куда смотрим? Далее - тактические предложения. Свои догадки следует обосновывать.

Поразмыслив, решила что издевательства над вами ни к чему) Вот подобный случай, но "подобное" не означает "точно такое же" - http://www.forum.feldsher.ru/topic/21081-v-dobrom-bozhem-vozduhe-dostatochno-kisloroda/ Но там есть подсказка -один из участников весьма внятно изложил проблему этой пациентки.

Нет, не в Радофинниково. Мы предпочли сначала вентилятор - больно уж быстро человек посинел и развил одышку 52. КЩС - PO2 65, все остальное декомпенсироваться не успело. Требую порядок! Поясню почему: мы получили довольно редкое осложнение. Действительно редкое. Скоропомощник может не столкнуться с ним вообще никогда. Тем не менее, случай интересный. Ну и очканули мы весьма сильно. Не без этого. Поскольку это не задача, а случай, то сообщаю - это не тромбоэмболия и не шок. Исход благоприятный.

Так! Похоже про меня тут подзабыли Напоминаю: порядок требуется! Что первое, что второе, что третье. Какие действия. Куда бежать. Что хватать. Понимание последовательности действий отлично помогает в работе. Да! Озарения без обоснования не принимаются. Про анамнез- НИ-КА-КИХ подвохов. Здоровая девушка 21-го года.

Свежайшее. Вечер дежурства был чуден, как Днепр при тихой погоде. Внезапно (как всегда!) в отделение прокрался встревоженный гинеколог. Вот что он нам поведал: у него на отделении есть девочка, 21 год, третьи сутки после медаборта, лихорадит под 40 С, приняли сегодня, четыре часа назад, с эндометритом, начали антибиотики, инфузионную терапию, но лучше что-то не стало. Выполнено УЗИ. Обнаруживается плодное яйцо в полости матки и УЗИ-признаки перфорации этой самой матки. Задержка с УЗИ в связи с неисправностью аппарата. Починили, сделали. Я не буду повторять эпитеты, которыми мы полночи характеризовали одно уважаемое лечебное учреждение. После платного ...язык не поворачивается назвать это медабортом, это медидиотизм, пациентка была выписана домой спустя два часа, и потом еще три дня лихорадила дома, пока это не надоело ее отцу. Дежурный гинеколог, понимая, что девчонке, похоже, надо делать экстирпацию (в 21 год!), поставил на уши все гинекологическое начальство (а вдруг что-то органосохраняющее придумают?), но те с его мнением согласились...Акушерский сепсис-всем сепсисам сепсис. Прокальцитонин больше 10, все дела. Операция выполнена. Девочка была расстроена, но, вполне адекватна, и объяснения гинеколога поняла. Прооперирована. Переведена в реанимацию в п\о периоде. Мощные антибиотики, инфузия, и прочая. К утру состояние приличное: экстубирована, в ясном сознании, с хорошим гемоглобином, со снижением лейкоцитов с 32 до 13. Субфебрилитет. Отмочилась великолепно. На фоне обезболивания живот совершенно безболезненный, перистальтика выслушивается. Запланировано на сутки: инфузия в объеме 3 литров (АД 120\80 ЧСС 88 ЦВД 2 см), + СЗП 4 дозы( АЧТВ 65,2 фибриноген 9,2 МНО 1,4 ПТ 60%), гастропротекторы, антикоагулянты, тиенам по 500 мг 4 раза в комбинации с метрогилом, обезболивание и т.п. Охотно пьет воду, тошноты и рвоты нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18, сатурация на кислороде 100%, на воздухе 97%. Никаких подвохов с анализами: демонстрирует положительную динамику по всем показателям. Гемоглобин 105 - весьма приличный. Около 12:00 ВНЕЗАПНО -развитие одышки, беспокойства, падение SpO2 до 75%. Ситуация непростая. Прошу высказаться по вопросам дальнейшей тактики и направления диагностической мысли. Итак, поехали спасать девочку Отдельный вопрос форумным гинекологам: возможно ли было сохранение органа в данной ситуации?

Ну, после восстановления сердечной деятельности, в случае трупа, и АД, в случае агонии и запредельной комы, можно ВСЁ, Раймо)

Статья не без нареканий, я согласна с Geka. Я не полезу ковырять нос без наличия ларингоскопа на всякий пожарный , и если нет зажима Мэджилла-то хотя бы корнцанга. А вслепую интубируется замечательно Но только у 60 процентов. У 20% -с затратой времени, ларингоскопами и вышеуказанным инструментом. А у оставшихся 20% -только через рот. Технику НТИ следует предварительно освоить. Нужно "понять руками и глазами" как и что. Что нужны минимальные усилия при введении, что если нет нафтизина, то очень хорош адреналин в разведении. В ряде случаев- опиатные наркоманы, бутиратные наркоманы, суровые степени переохлаждения с комой, проблемы с челюстями - я предпочитаю НТИ, но после исключения ЗЧМТ, конечно. На ДГЭ так не получится. тоже, в принципе согласна. Особенно, если вы ни разу этого не делали, у вас нет ларингоскопа, мешка Амбу, аппарата ИВЛ с которым вы умеете работать, и наркотиков, анестетиков и релаксантов. Речь о коме I-II. Более глубокие комы и клинические смерти не требуют ничего кроме ларингоскопа и трубы.Если проходимость и защита ВДП обеспечены, пациент приехал в стабильном состоянии -кто вам советчик и судья? Способ неважен. Но ведь есть еще и неудачи. Я на линии так делала - нечасто. Но меня этому научили в более спокойной обстановке И, насколько я помню, мы принимали каждую смену экстренный ящик(мешок Амбу, ларингоскоп с клинками, проводник, интубационные трубки с 5-го по 9 номера). Релаксанты таскали нелегальные, свои. Проверяли баллон с кислородом и транспортный аппаратик ИВЛ (медпромовский АИВЛп весьма наплох). То есть, у нас было с чем работать и это работало. Чаще всего эти аппараты болтаются в салоне для красоты. Работать ими боятся, не умеют, не хотят - наблюдения на линии.

А кому как)) Да, именно для того, чтобы термопластичную трубку сделать мягкой побыстрее. Я не люблю носовые кровотечения, хе. На любителя все, ясен пень. Тут человек в топике упоминал, что рефлексы с ВДП сохранены. Мне ампулы лидокаина при отсутствии аллергий не жалко, системного действия в таких случаях не видала. Необезболенные связки могут тоже порадовать разными вагусными моментами. Кстати, "зачем через нос?"- а чтобы фентанил не списывать и релаксанты не вводить! Для экономии, короче.Через рот чаще всего следует обезболить и рефлексы свести к минимуму+ релаксация. Без релаксации никуда. Люди в неглубокой коме успешно могут пальцы откусить. А через нос не откусят! Тоже с недоверием относилась к методике, пока не убедилась, что моря кровищи, пролежней носоглотки и синуситов можно избежать, умеючи. Эта методика хороша в поле если перед вами именно неглубокая кома. Наркоман, например.Он уже сам себя обезболил-очень удобно. Если он внезапно проснется и начнет подпрыгивать, а потом снова уляжется в кому (метадонщики и бутиратчики так любят делать), назотрахеальная труба очень удобна-он ее не прикусывает, легко санировать, практически исключена миграция в нежелательные места, потому что носоглотка тоже принимает участие в фиксации трубы. На ОНМК и дизэлектролитные нарушения стариков (гипернатриемия) тоже подходит. Если кости лицевого скелета в хлам, если сломано основание черепа, если есть прочие противопоказания-никто даже и не заикнется об этом виде интубации. А в отделении, в спокойной обстановке на такой трубе можно вентилировать при должном уходе весьма длительное время. Пациент способен пить. Это физиологичней. Во рту не копится куча гадости. Ноздри и носоглотка несколько раз в день промываются антисептиками. Хотя выглядит страшновато) Сейчас долго на трубе никто держать не будет. Перспектива длительной вентиляции-накладывается трахеостома. Кстати, внезапно - http://www.feldsher.ru/obuchenie/stati.php?ELEMENT_ID=30119

Если это вызов и ситуация полевая, я бы предпочла лидокаиновый спрей, четыре куба лидокаина 2% на связки и нафтизин вульгарис) Плюс миску горячей воды. Назотрахеально интубируются около 60% клиентов без существенных проблем. Только размер трубки следует обдумать и иметь при себе какой-нибудь метрогил-дента или вазелин. Если же назотрахеальную методику не практикуете( таки нужен хотя бы однократный опыт) - все зависит от клинической ситуации (возраста,веса, артериального давления, чсс клиента). На взрослого - 2-4 куба фентанила, кома-не кома, но сибазон не помешает, обязательно релаксанты, прием Селлика. Для индукции в анестезию у пациентов с ЧМТ и ОНМК и неглубокой комой используется дополнительно анестетик (тиопентал or something) при отсутствии противопоказаний. Знаю ухарей, которые трубили людей на голом тиопентале и релаксантах. Ситуации бывают разные, я согласна. Но из печального опыта тех же ухарей - обширное кровоизлияние в мозг на индукции у молодой женщины. Интубация-это больно. Это надо помнить.

Лечили сепсис и бескаменный холецистит. Наше отделение гемодиализа зарубили. Теперь таких пациентов отправляют в город. Отправили в течение двух дней. Умер через сутки. Был в сознании, но сложилось впечатление, что мужик поступил уже убитый, только еще в сознании. Умер он от прогрессирующей почечно-печеночной недостаточности. Лептоспироз не подтвердился лабораторно дважды. Прокальцитонин десятка. Из крови сеялся энтеробактер какой-то, не помню. Расхождения диагноза нет, хирурги выставили холецистит, патаны не возражали, лептоспироз был под вопросом, ну и сепсис, конечно. Никаких камней там не было и близко. Сошлись на том, что это холангит, но как признались патологоанатомы-с очень большой натяжкой. Они реально не смогли найти источник.

Эпик фейл. Пациент скончался. Лептоспироз не подтвержден. Гистологически-гнойные микроэмболы во всех органах. Сепсис с нетипичной экзантемой Источник остался неясным.

Наша медицинская министерша опять отличилась. Выдав себя за нейрореаниматолога, она по пути в Нью- Йорк героически лечила не к месту захворавшую пассажирку. Не долечила и занялась спихотерапией: сдала тётечку «скорой помощи» в славном городе на Неве. Не повезло тётке! Вместо того, что бы дать ей долететь до Америки , её плюхнули в СПб. А зря. Наврала ведь министр! И нагородила полную чушь про диагноз недолетевшей и про её лечение. В своём интервью министр рассказала, что женщина потеряла сознание, у неё была локальная неврологическая симптоматика, нитевидный пульс и очень низкое артериальное давление. На этом основании министр установила диагноз транзиторной ишемической атаки и полечила больную «нейропротекторами и сосудистыми препаратами». Полная херня! 1.Не бывает при ТИА низкого артериального давления и нитевидного пульса! При всех видах нарушения мозгового кровообращения артериальное давление повышается. Да и случается оно, обычно, как осложнение гипертонической болезни. Пульс при этом делается напряженным ( а не «нитевидным»!). Чаще всего пульс при этом делается редким ( брадикардия). 2. Потеря сознания редко бывает при ТИА. Чаще всего с больным можно общаться . Больные при этом жалуются на головную боль, нарушение зрения, слабость в той или иной конечности, тошноту, рвоту. Ничего этого в рассказе министра не присутствует. Если у больного с ТИА или инсультом давление «падает» и больной теряет сознание- дело пахнет керосином: квакнет больной, если не сейчас же, так через десять минут. Хоть всеми министрами кабинета Медведего его окружи- всё равно квакнет! Такому больному нужен простой российский реаниматолог и ИВЛ, пусть даже в исполнении аппаратом РО-6. 3. Не лечат ТИА «нейропротекторами»! Нигде, кроме России. И никто не знает в мире, что это такая за хрень — нейропротекторы! И что это за сосудистые препараты? Наверное Скворцова высыпала в рот бессознательной пассажирке десяток таблеток, любимого ею плацебо- глицина, накапала в нос бесполезного, как прошлогодний снег, семакса и исполнила танец с бубном. Огорчает, что министр не смогла, по-видимому, применить в условиях самолёта, разработанную ею, терапию инсульта дельфинами. То-то было бы зрелище! И что-то ничего не пишут и не говорят о реанимационной бригаде СП, встречавшую больную в Пулково. Была ли она? Похоже, что- нет. Как же так? Сама Скворцова ратовала и внедряла приказами тромболизис и реанимацию для больных с нарушением мозгового кровообращения , а тут — тишина. Похоже, что СПб- медики не совсем были согласны с диагнозом министра. Хотя спорит с ней они, естественно, не стали. Думаю, что был у женщины обычный обморок. Все симптомы, описанные министром, ему соответствуют. Да и обстоятельства способствуют: 47 лет (климакс, небось); самолет взлетает, подспудно — страх, душно.... В процессе министерского танца с бубном и фуфлотерапии, больную уронили. Голова её оказалась выше попы, кровь затекла в мозги и больная пришла в себя. Это же все знают: при обмороке надо человека положить горизонтально, придать его ногам возвышенное положение, надавать пощёчин. И никаких медикаментов не надобно! Да и министр, тем более такой завиральный — совершенно не нужен. http://onoff49.livej...com/539418.html

Это точно. И мне интересно где это в СпБ платят медику 170 килорублей.

неа, не слышали) Нету.

Итак, моя теория "ОдинСлучайВГод" тихо начинает становиться аксиомой. Мальчик А. 6 месяцев. Утром,около 8:00, в день заболевания - резкий подъем температуры до 39С. Мама скорую не напрягала, вызвала участкового врача, который появился в районе полудня, дал рекомендации по лечению ОРВИ и отбыл. Со слов мамы-вроде бы были какие-то синячки на заднице. Температура НЕ СНИЖАЛАСЬ рекомендованными средствами. Вызвана бригада СМП. На момент приезда одинокого фельдшера( спустя 30 минут после вызова) ребенок покрылся впечатляющей сыпью. Леопард. На момент вызова СМП сыпи не было, повод к вызову-высокая температура.Занятия с персоналом подстанции принесли свои плоды-через 7 минут младенец был в реанимации. Все сделано согласно вышеизложенному протоколу. Вену фельдшер уколоть не смог, впрочем не суть, поскольку крайне быстрый доезд был важнее. Спустя два часа ребенок выведен из шока, применения диуретиков не потребовалось. Через сутки был готов к транспортировке в НИИДИ силами выездной бригады реаниматологов, куда и отбыл в стабильном состоянии. Пока продолжает лечиться. Экстубирован. Сезон начался.

The script encountered an error and will be aborted. To view extended error messages, enable this feature in .settings.php. - Chromium и Огнелис. Сафари открывает хорошо, но по ряду причин не устраивает.

Не поняла где вы калий 39 увидали и натрий 22, поэтому недоумение взаимное, ничего личного. А снимок и впрямь не получился. Ежели вы смотрели на совеццкий бланк на котором отмечают, что надо сделать -то вопросы к типографии, не ко мне) Результаты чуть левее. Последовательность чтения перечислена ниже.

это фсио хируууурги. Я результат анализа потом скажу. Но уверена, что в точку.

а вот на другой день после взрезывания живота у него вылезло на ногах. Боли в икроножных мышцах и тп. Классика.

Из глубин ЛО, хе) Тут встречается. Лень гнобить В кои-то веки - нормальный пациент. Не колотый-резаный-трепанированный-проспиртованный, не бутират какой, а нормальный больной пациент! Все лето было похоже на полнолуние. Желаю всему СпБ провалиться в своё СпБ)) И покинуть ЛО! Нам вас не ОПЛАЧИВАЮТ, бгг.