Перейти к содержанию

KAS

Мудрец
  • Публикаций

    1 248
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    57

Весь контент KAS

  1. KAS

    Облом!

    1) нет, не намекаю. Рассказываю как было. 2) про коагулограмму все уже было сказано-МНО 6,8. "Крованула", "где-нибудь расслоилась", "затяжелела", "плохая" - всегда раздражали такие формулировки. Крованула куда? Расслоилась где? Затяжела как? Увеличила свой вес на 100 кг? Плохая почему? Украла у вас 1000 рублей?
  2. KAS

    Облом!

    1) Напоминаю, что исходный диагноз: Хронический гепатит С с трансформацией в цирроз печени. Алкашом этот человек не был. Поступил с жалобами на боли в спине, слабость, нарастание асцита - до начала болезни человек работал, у него больничный лист. Цирроз до этого момента не мешал ему радоваться жизни. Но, когда он заболел, началась лавинообразная декомпенсация по органам и системам, в первую очередь слетела скомпроментированная печень. 2) Пациентка дисциплинированно подходит к наличию у нее протеза митрального клапана. Она выполняет все рекомендации. С ее слов, заболевание началось резко, с высокой температуры, головной боли, головокружения, она во время возникновения симтоматики только что вернулась из города, из кардиодиспансера, где проходила очередное контрольное обследование. На руках ЭхоКГ(все неплохо). У нее нормальная биохимия. У нее умеренный лейкоцитоз 12,5. После некоторого улучшения самочувствия на фоне лечения в терапии ВНЕЗАПНО наступает фатальное ухудшение состояния. Это довольно редкий вариант одного наираспространеннейшего заболевания. 3) В легких-чисто, застойные изменения. По сердцу - ну, ФП, сначала нормосистолия, на фоне адреналина потом разумеется 135-145. Постепенно у пациента начинает съезжать крыша - начинает рваться в туалет(самый излюбленный вид бунта у реанимационных пациентов) - я схожу сам, сам. Пришлось применить седацию и на всякий случай обезболили. Успокоился, чем насторожил. Проспал шесть часов при относительно стабильной гемодинамике. Мочи не было получено ни капли до самого конца. Вздувается и без того вздутый живот. По зонду-скудно застойное отделяемое. В ампуле прямой кишки кала нет. Нарушения микроциркуляции начались за два часа до смерти- их не было. Это нетипично и смутило.
  3. KAS

    Облом!

    Именно этих пациентов объединяет зашоренность мышления задолбанных "Петей и волками" медиков, которые, к сожалению, не смогли из-за этого помочь минимум двоим из них; вовсе не мочевая кислота и диабет. Одному помочь было нельзя, это правда. Ни один из них не страдал диабетом. Случай первый-банальный и чертовский печальный диагностический провал - с самого начала, когда одно упущение тянет за собой лавину ложных построений... Случай второй не столь банален, но могли бы и догадаться, пациентка была осмотрена ВСЕМИ, кроме нужного специалиста. Случай третий - из тех, когда вы, диагност, беспомощны, потому что не понимаете, что происходит, а потом понимаете, но легче от того не становится. Если удается опознать этот "диагостический хамелеон", то это не приносит удовлетворения от завершения поиска ответа на поставленные вопросы.
  4. KAS

    Облом!

    Это как? Если речь об аорте, то нет.
  5. KAS

    Облом!

    2) Antal, тепло, но пока неуверенно и как следствие - без эффекта. Что из двух вариантов? 3) холодно
  6. KAS

    Облом!

    В общем, даю подсказки: 1) Нам не пришло в голову проверить кое-что, ибо пациент-то паллиативный и пять дней неврологи его лечили вдобавок, зачем это проверять... 2) Нам не пришло в голову связать вместе высокую температуру, головокружение, боли в спине, прием варфарина и жалобы на боли а затем снижение слуха в правом ухе = ........ Кстати, лор тоже пожал плечами и написал про ОРВИ и катаральный отит. Диагноз пациентки представляет собой 1,5% от всех случаев одного распространенного заболевания. 3) Нам пришло в голову когда живот вздулся и начались нарушения микроциркуляции. Плюс анамнез в виде.... Заполните недостающие места.
  7. KAS

    Облом!

    1) Почки на месте 2)От полиартрита принимала ничего. 3) Никто его не бил. Хорошая заботливая семья. Сам же пациент бывший военный и в больницу ехать не желал три дня, пока не слег. А началось все с того, что заболела спина...Не лихорадил. По УЗИ - я описывала картину УЗИ ОБП. Повторяться не буду.
  8. KAS

    Облом!

    Нынче нас залило всеми видами дождей, не до природ...
  9. KAS

    Облом!

    Темнить не буду. Это не онкология во всех трех случаях. А в последних двух надо было обратить внимание на анамнез. Признаки и предпосылки были неочевидные, но такое в моей практике уже встречалось:(
  10. KAS

    Облом!

    Не помню уже) Редко обращаю внимание на этот показатель. Может и зря.
  11. KAS

    Облом!

    Я так полагаю, что УЗИ брюха у третьего пациента? Жидкости нет, признаки калькулезного холецистита вне обострения, как ни странно-однородной структуры интактные почки и пневматоз кишечника. Живот мягкий. Осмотрен хирургами. Отписан. Если же вы про первого пациента- брюхо мягкое, асцит, два динамических УЗИ, в памперсе стул. Ну, печенка хреновая. Оно и понятно. ДА! Всех троих пациентов объединяют зловещие БОЛИ В СПИНЕ. Причины смерти у всех троих -разные. Цель топика показать насколько не все так просто в дорсопатическом царстве...
  12. KAS

    Облом!

    Вот вы не поверите, ничего не скрываю, честно. Поскольку сами крепко облажались. У первого дядьки легкие были чисты как первый снег. На самом деле я даже знаю причину облома. Эти самые боли недооцениваются как на ДГЭ, так и на уровне стационара.
  13. KAS

    Некрополь

    Светлая память..
  14. KAS

    ЧС

    уф. Почти все отметились.
  15. KAS

    ЧС

    Уже 14 человек(
  16. KAS

    ЧС

    Питер, как вы там после взрывов? Жуть какая. Город, отпишитесь.
  17. Случилась тут с нами одна пациентка,да такая,что и вскрытие оставило массу вопросов. Не суть,опишу позже. А вот не могли бы уважаемые коллеги поделиться случаями из своей практики,когда диагноз так и остался неопределенным независимо от исхода заболевания?
  18. Свежайшее. Вечер дежурства был чуден, как Днепр при тихой погоде. Внезапно (как всегда!) в отделение прокрался встревоженный гинеколог. Вот что он нам поведал: у него на отделении есть девочка, 21 год, третьи сутки после медаборта, лихорадит под 40 С, приняли сегодня, четыре часа назад, с эндометритом, начали антибиотики, инфузионную терапию, но лучше что-то не стало. Выполнено УЗИ. Обнаруживается плодное яйцо в полости матки и УЗИ-признаки перфорации этой самой матки. Задержка с УЗИ в связи с неисправностью аппарата. Починили, сделали. Я не буду повторять эпитеты, которыми мы полночи характеризовали одно уважаемое лечебное учреждение. После платного ...язык не поворачивается назвать это медабортом, это медидиотизм, пациентка была выписана домой спустя два часа, и потом еще три дня лихорадила дома, пока это не надоело ее отцу. Дежурный гинеколог, понимая, что девчонке, похоже, надо делать экстирпацию (в 21 год!), поставил на уши все гинекологическое начальство (а вдруг что-то органосохраняющее придумают?), но те с его мнением согласились...Акушерский сепсис-всем сепсисам сепсис. Прокальцитонин больше 10, все дела. Операция выполнена. Девочка была расстроена, но, вполне адекватна, и объяснения гинеколога поняла. Прооперирована. Переведена в реанимацию в п\о периоде. Мощные антибиотики, инфузия, и прочая. К утру состояние приличное: экстубирована, в ясном сознании, с хорошим гемоглобином, со снижением лейкоцитов с 32 до 13. Субфебрилитет. Отмочилась великолепно. На фоне обезболивания живот совершенно безболезненный, перистальтика выслушивается. Запланировано на сутки: инфузия в объеме 3 литров (АД 120\80 ЧСС 88 ЦВД 2 см), + СЗП 4 дозы( АЧТВ 65,2 фибриноген 9,2 МНО 1,4 ПТ 60%), гастропротекторы, антикоагулянты, тиенам по 500 мг 4 раза в комбинации с метрогилом, обезболивание и т.п. Охотно пьет воду, тошноты и рвоты нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18, сатурация на кислороде 100%, на воздухе 97%. Никаких подвохов с анализами: демонстрирует положительную динамику по всем показателям. Гемоглобин 105 - весьма приличный. Около 12:00 ВНЕЗАПНО -развитие одышки, беспокойства, падение SpO2 до 75%. Ситуация непростая. Прошу высказаться по вопросам дальнейшей тактики и направления диагностической мысли. Итак, поехали спасать девочку Отдельный вопрос форумным гинекологам: возможно ли было сохранение органа в данной ситуации?
  19. Считаем дозу СЗП. Приказ 183 н. 20 мл\кг. Меньшая доза не имеет смысла. Считаем. 20*60 кг=1200. Это, так-то, минимум) Как отличить от РДСВ при сепсисе и шоке? А так-пациентка через три дня ходила пешком по отделению гинекологии. При вовремя начатом лечении течение процесса не злое. Осложнение редкое. Мы переливаем плазмы и по пять литров, если надо.
  20. Хех Все необходимые подсказки даны. Прошу от вас: минимум обследований. Что ищем? Куда смотрим? Далее - тактические предложения. Свои догадки следует обосновывать.
  21. Поразмыслив, решила что издевательства над вами ни к чему) Вот подобный случай, но "подобное" не означает "точно такое же" - http://www.forum.feldsher.ru/topic/21081-v-dobrom-bozhem-vozduhe-dostatochno-kisloroda/ Но там есть подсказка -один из участников весьма внятно изложил проблему этой пациентки.
  22. Нет, не в Радофинниково. Мы предпочли сначала вентилятор - больно уж быстро человек посинел и развил одышку 52. КЩС - PO2 65, все остальное декомпенсироваться не успело. Требую порядок! Поясню почему: мы получили довольно редкое осложнение. Действительно редкое. Скоропомощник может не столкнуться с ним вообще никогда. Тем не менее, случай интересный. Ну и очканули мы весьма сильно. Не без этого. Поскольку это не задача, а случай, то сообщаю - это не тромбоэмболия и не шок. Исход благоприятный.
  23. Так! Похоже про меня тут подзабыли Напоминаю: порядок требуется! Что первое, что второе, что третье. Какие действия. Куда бежать. Что хватать. Понимание последовательности действий отлично помогает в работе. Да! Озарения без обоснования не принимаются. Про анамнез- НИ-КА-КИХ подвохов. Здоровая девушка 21-го года.
  24. Ну, после восстановления сердечной деятельности, в случае трупа, и АД, в случае агонии и запредельной комы, можно ВСЁ, Раймо)
×