Перейти к содержанию

KAS

Мудрец
  • Публикаций

    1 235
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    53

Весь контент KAS

  1. Уважаемые потусторонние злодеи, я хочу спросить про частные случаи экспертиз историй болезни - это по адресу? Например недавно прилетело порицание по поводу АБТ - был назначен цефтриаксон в комбинации с метрогилом и амикацином. Историю штрафуют по причине "фармацевтической несовместимости" амикацина с цефалоспоринами. То есть, доблестный эксперт листы назначений не анализировал и позволил себе предположить, что это все смешивается вместе и загоняется в вену, вероятно, шприцом Жане, по другому не выйдет. Вероятно, доблестный эксперт не понимает смысла заявленного в инструкции понятия "фармацевтическая несовместимость". Вопрос - как опротестовать вменяемость данной "экспертизы"? Куда писать, на кого наезжать. Препараты вводились, разумеется, совершенно раздельно и с многочасовыми интервалами между введениями.
  2. А у нас все, конец плохому почерку, пишем в программе Автоматизированное Рабочее Место. Но если она слетает - пишем ручками, конечно. Пока не привыкли, но со своими шаблонами удобно, на самом деле. У меня одно сожаление - эта дрянь не работает в Linux, а заморачиваться с Wine неохота. До того прекрасно работалось в Linux Mint - никаких тебе вирусятин. Скорикам тоже угрожают АРМом и планшетами.
  3. http://fotki.yandex.ru/users/reo29/view/316559/?page=0 Пароль к альбому 1111.Научите фотки грузить. Ребенок Е. 3 года. Заболел остро в 8 часов утра - проснулся вялый,с температурой 40,2. В 9 утра-прибыла бригада СМП,ставит ОРВИ,делает анальгин,отказ от госпитализации. 12 часов 30 минут. Повторный вызов бригады СМП. Антипиретики. Отказ от госпитализации. 18:30 третий вызов - появление геморрагической сыпи на голенях,ягодицах. Ребенок в сознании,гемодинамика пока есть,вялый. 19:00 - поступление в РАО бегом,за время доезда сыпь распространялась на туловище,верхние конечности,лицо,волосистую часть головы,возникла одышка до 38-40,оглушение. На момент поступления - состояние крайне-тяжелое,в сознании,оглушен,вялый. На ногах,руках,туловище-сливающиеся геморрагии,количество и размер которых оценить трудно. С-м "белого пятна" больше 5 сек. АД 100\60 , ЧСС 165. Тахипноэ до 39-42,дыхание жесткое,проводится во все отделы,хрипов нет. При осмотре полости рта-на слизистой щек геморрагии,миндалины умеренно увеличены,рыхлые,задняя стенка носоглотки с катаральными. SpO2 при дыхании воздухом 92%.Живот интактный.Мочи нет. Пунктирована периферическая вена,введен преднизолон из расчета 10 мг\кг(15 кг - 150 мг),после интубации трахеи и перевода на ИВЛ в режиме PCV с Pin 20 f апп 24 i:e 1:2 PEEP 5 PS 10 при цифрах доставляемого Vt 120-140 мл c fiO2 0.4 начата терапия по протоколу первых трех часов -дексазон 7 мг с последующим планированием введения 4 мг каждые 6 часов,преднизолон в расчетной суточной дозе от 10 до 30 мг\кг каждые 2-4 часа (гидрокортизона нет),ГЭК 20 мл\кг,кристаллоидная инфузия 115 мл\кг,сода 4% 60.0 микроструйно за 30 минут,левомицетин 0,5 *3 р\сут,дофамин со скоростью 7 мкг\кг\мин.АД при этом 90\60 - 80\40 - 60\20. Осуществлен переход на адреналин в мегадозах - 0.5 мкг\кг\мин...в общем рефрактерный шок. Смерть через 5 ч 15 минут от момента поступления при явлениях ОСН,ARDS,ОПН,ДВС... Догоспитальный этап лажанул конечно...
  4. Спасибо, Петр. Тьфу-тьфу-тьфу. Опять пронесло.
  5. Закончилось хорошо, сейчас дома, записаны на курс реабилитации в НИИДИ на март месяц. Все слова, что позабыл после болезни, со слов бабушки, постепенно вспомнил.
  6. Менингококк тип С, подтвержден.
  7. Черт, Мик, ну вот мне реально сил не хватает надсадно об этом думать и вскипать:) Если одна собака жрёт фекалии, то другая собака, сказав ей "Не так уж хорошо тебе жрать фекалии", нисколько не возвысилась над ней. И даже если человек ей скажет то же, не факт, что возвысится таким образом. И тем более не факт, что сказал, чтобы возвыситься.
  8. Я, стесняюсь заметить, до сих пор не понимаю сверхценности дилеммы бахилы\без бахил. А еще больше не понимаю, зачем становиться в позу перед людьми, которых тут называют "асоциалами". Кстати, почему ни у кого никогда не срабатывает логика? Да, ребятушки, асоциалы - это наш контингент. Потому что они чаще попадают в беду. Они будут всегда. И это наш хлеб. Мне кажется, затевать свару по поводу бахил на вызове - это как минимум непрофессионально. А получать потом по этому поводу и писать объяснительные - ну просто тупо. Вы приехали, вы оказали помощь, вы уехали, вы их забыли раз и навсегда. Появились новые задачи. Неужели настолько много есть психических сил кипеть от праведного гнева?) Не претендую на истину в последней инстанции. Но изумляюсь постоянно. Неужели молодым фельдшерам важнее бахилы, нежели дифдиагностика ИМ?
  9. Классический новогодний подарок. Мальчик С. 2 года. Заболел 28.12.19 с подъема ТС до 39 в 16:00. Родители дали жаропонижающие(цефекон), температура снизилась, все нормально. Около 23:00 повторный подъем температуры до 40С. Бригада СМП сделала литичку в заднее место и доставила ребенка в приемный покой инфекционного отделения. Осмотрены инфекционистом. Диагноз - ОРВИ. От предложенной госпитализации мама отказалась. С рекомендациями(обильное питье, виферон, то-се) уехали домой. 29.12.19 - ребенок фебрильно лихорадит. Трижды рвота. Ближе к вечеру отказ от еды и питья. 30.12.19 - к ним домой приходит планово патронажная сестра поликлиники(!) и немедленно вызывает СМП. Фельдшер измеряет сахар крови, видит сахар 7,8 ммоль\л, видит, что ребенок тяжкий, отзванивается предварительно, что везет тяжелый диабет. Так и не поняла почему диабет. Встречаем в приемном. Шея у ребенка не сгибается вообще, поза легавой собаки. Уровень сознания глубокое оглушение-сопор. На коже живота, грудной клетке, шее, лбу - малозаметные точечные петехии. Дышит эффективно, сатурация 99%. Уносим в реанимацию. Гемодинамически стабилен. Диурез сохранен. По МСКТ-ГМ признаки умеренного отека ГМ в виде сглаженности борозд обоих полушарий. По газовому составу капиллярной крови субкомпенсирован, BE-7,6. Все остальное в порядке. В крови лейкоцитоз 17,7 со сдвигом палок до 17, прокальцитонин 78,98 нг\мл, С-реактивный белок свыше 200, лактат 2,08, натрий 124 ммоль\л, сахар 6, 8 ммоль\л, остальное в норме. Переведен на ИВЛ с параметрами нормовентиляции, старт АБТ-цефтриаксон 100 мг\кг, инфузии по ФП, стерофундин; седация фентанилом 3 мкг\кг\час, гастропротекция. Гемодинамика стабильная, инотропы не требовались. Дексаметазон в суточной дозе 1мг\кг в четыре введения. Осмотрен ЛОРом, данных за отиты, носиты и прочая нет, есть фарингит. Осмотрен офтальмологом - начальный застой ДЗН. 31.12.19 реанимобилем отправлен в НИИДИ. Вероятность менингококкового менингита 80%. Hint! Смотрим менингеальные на вызове, это очень простое исследование. Сыпушку сами еле-еле рассмотрели, к фельдшеру нареканий нет. Очень малозаметная. Всех с праздником, желаю в НГ эффективной работы приносящей моральное и материальное удовлетворение:)
  10. Посчастливилось мне отдежурить в прошедший НГ и унесть в свою копилку странных болезней ещё один случай. Сантранспортом была привезена замечательная девочка 14-ти лет с диагнозом: "ЗЧМТ!!!!" С мигалками, конечно. Осмотр в приемном - девочка в сознании, наблюдает за окружающими, гемодинамика стабильная. Но! На вопросы не отвечает, команды не выполняет. Очаговой симптоматики я особо не насмотрела. Тут еще прибыла мама девочки, врач-терапевт и удалось выяснить анамнез. Ребенок в середине декабря заболел ОРВИ с тонзиллитом и фарингитом. Мама собственноручно назначила ей амоксиклав, пропили они это дело и девочка спустя неделю отправилась в школу. Сохранялись жалобы на некоторую слабость. Около недели назад дочка "побесилась" со старшим братом и возможно ударилась головой о стул. Была небольшая "шишка" на затылке. В течение недели -нарастание слабости, вялости, отказ от еды, отказ идти в школу. Постоянно лежит, говорит, что голова болит. Обращались к неврологу. Диагноз -ЗЧМТ. СГМ. Назначен какой-то пантогам, что ли. Вроде бы сначала помогло, даже вызвалась нарядить с мамой ёлку. Но потом снова легла, не ест, не пьёт, не говорит, смотрит в одну точку. Ну и мама, наконец, вызвала педиатра на дом, а тот сразу вызвал скорую. На МСКТ-ГМ в голове ничего не обнаружено. В анализах крови все спокойно. Менингеальной симптоматики нет. При осмотре ротоглотки и носа уже нет никаких катаральных явлений. Тем не менее: не общается, не реагирует на такие манипуляции как постановка назогастрального зонда(помыли желудок на всякий случай, потому что напоминало какую-то психотропщину всё это дело, дома такие препараты есть), мочевого катетера и внутривенного катетера не реагирует. Вообще никаких движений. Лежит. Моргает. Температура 37,5. Смотрит в потолок. Ну и натрий сыворотки на нижней границе нормы. После инфузии физраствора в обьеме 500 появился ограниченный вербальный контакт. -Как ты себя чувствуешь? -Нормально. -Ты говорить ни с кем не хочешь? -Типа того. (С задержкой) По общему анализу крови -лейкоцитоза нет, анемия легкой степени -гемоглобин 100 г\л. По биохимии - только натрий на нижней границе нормы и несколько сниженный общий белок. Не криминально. По коагулограмме все хорошо. Моча как слеза. Сахар хороший. По УЗИ ОБП без патологии. Родственники НАОТРЕЗ отрицают возможность приема каких-либо вызывающих ступорозное состояние таблеток. Все под замком. Девочка хорошего телосложения, все по возрасту, ангельски красива, вирго(осмотрели всеми, кто пришел в голову, включая гинеколога), никаких следов жестокого обращения, инъекций и прочих нехороших вещей. Учится неплохо. Охотно выслушаю ваши предположения. Финал случая известен, ребенок подлежит долгому восстановлению.
  11. https://news.rambler.ru/community/42394578-idite-k-chertovoy-materi-skoraya-otkazala-cheku-s-insultom/?utm_source=head&utm_campaign=self_promo&utm_medium=news&utm_content=news Уф, прямо не смешно даже, взаимная энцефалопатия...
  12. KAS

    Кома неясной этиологии

    Я, к слову, вообще эту формулировку ненавижу, а всё из-за нехороших коллег с СМП (коими вы, конечно, не являетесь, вы хорошие).... Привезут тело 70 лет, с давлением 200\110, внезапно потерявшее сознание -кома неясной этиологии, ......! Что там неясного при гемипарезе-то? Ну это ладно:) Отвела немного душеньку. В данном же случае дело обстояло вовсе и не так. Женщина 42-х лет поступила в отделение хирургии, по направлению из поликлиники, чтобы лечить декомпенсированный язвенный стеноз. Поступила она, стало быть, а через два дня ( как раз выходные кончились) вызывает в конце рабочего дня дежурный хирург реаниматолога...Пациентка у него "загрузилась". У меня уже аллергия к словам "тяжелый"(сколько кг?), "плохой"(в глаз вам дал?) и "загрузилась\лся" (углём,....?!). Поскольку от хирурга добиться медицинского описания того, что же происходит с пациенткой, не удалось, пришлось, бросив пациента в операционной, переться смотреть на данную пациентку. В целом, повод для консультации был не очень срочный, но обоснованный. При анализе истории болезни, рассказов соседок по палате и показаний хирурга выяснилось следующее: пациентка уже при поступлении обращала на себя внимание "странным" поведением, выражающимся в вялости, сонливости и некоторой неадекватности при общении. В анализах пациентки вообще ВСЁ хорошо (really!), в рентгене легких, УЗИ и КТ ГМ тоже. Даже общий белок не снижен. Сатурация 100%. Одышки нет. Гемодинамика стабильнейшая. А вот с сознанием проблемы. Постоянно спит со слов соседок по палате. Если её потормошить - открывает глаза и даже частично отвечает на вопросы и снова уплывает в коматоз. Мышечный тонус несколько снижен. Менингеальные отрицательны. Осмотр невролога -очаговой сиптоматики нет, какая-то энцефалопатия. Осмотр инфекциониста -данных за инфекционную патологию тоже нет. Забираю в реанимацию с церебральной недостаточностью. Что происходит? Куда копать? Как спасать? Это молодая трудоспособная женщина.
  13. https://www.google.com/amp/s/tass.ru/obschestvo/6155700/amp Киров, Киров.
  14. Вирусный энцефалит Эпштейн-Барр, написала же
  15. А на МРТ очаги демиелинизации и положительный ПЦР на вирус Эпштейн-Барр. Такая вот дрянь..
  16. Меня вот больше потрясло, почему вообще в роли обвиняемых появились врачи поликлиники, внезапно. Там же совершенно очевидная ситуация.
  17. Взяли. Цитоз 7 клеток, лимфоциты. Направлен на ПЦР ЦМВ, ВЭБ, герпес 1-2 типов.
  18. KAS

    Кризис жанра

    У Лены (Троянская), вроде бы какие-то проблемы со здоровьем...
  19. KAS

    Антибиотики на ДГЭ

    А смысл? Им все равно никто не выдаст роцефин и фельдшеру дозу считать на ребенка крайне-тяжкого в машине СМП...Пф. Пусть довезёт лучше. Гидрокортизон и норадреналин такому нужней.
  20. Предварительный диагноз все равно же надо ставить, хотя бы из соображений маршрутизации.
  21. Вот была бы у меня возможность всех таких на МРТ направлять, я бы ух! На обычных полинейропатических алкашей тетка тоже не похожа. Наблюдаем медленную положительную динамику. Лишь бы внутрибольничную пневмонию не зацепила.
  22. KAS

    Антибиотики на ДГЭ

    Врачу/фельдшеру СМП назначать АБТ смысла нет. Мне кажется, назначать а/б должен тот, кто будет наблюдать пациента в динамике: врач поликлиники/стационара. Ну а ежели приказ....ну и напишите, вай нот.
  23. Неа. Ей же не сделали операцию, стало быть и премедикации не было, незачем...Потом эпопея с городом. Потом снова к нам, в родные пенаты. Помощь города запросили потому что нам было непонятно, что с нею происходит-сначала отваливается сознание, потом начинается какая-то офтальмоплегия, потом начинают угасать рефлексы-без малейших изменений на КТ! Интересно получилось. А на МРТ сразу засветились участки демиелинизации. Кстати, хирурги её же начали глюкозой пользовать, может из-за этого. Вот при поступлении на неё посмотреть бы, да нас никто не звал:) А мама её рассказала, что у неё проблемы со сном и координацией начались где-то за месяц до. И она производила впечатление бухающей, реально! Вот этот вот язык ярко-красный, кожа сухая, вся какая-то староватая для своего возраста....
  24. В общем, вернули нам эту несчастную обратно в деревню. Выхаживать. Еюностому поставили, оперировать радикально не стали. Кормим, поим, витаминизируем, лежит, дышит в трахеостому, частично выполняет команды, частично нет. Жаль, у нас делают анализ только на фолаты и B12 и только при анемии. А у нее анемии нет.) Что ж, буду наблюдать динамику лечения последствий гиповитаминоза В c занесением у блокнотег. Надо всё сверхвнимательно рассмотреть и понять.
×