Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Доктор_Бандюк

Пользователь
  • Постов

    357
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    1

Весь контент Доктор_Бандюк

  1. Это должно быть прописано в должностной инструкции. Но разве западло помыть микроволновку, холодильник или пол в своей комнате? Или шины в машине после вызова? Если не санитар, то кто это должен делать - врач? Конечно, перемывать все машины на станции - это легкий перебор, если Вы прикреплены к одной бригаде. Но прибраться в своей комнате - тут уж, не зависимо от должностной инструкции, мне кажется, Вам полагается. У нас и врачи микроволновки моют - руки не отваливаются. Для себя ведь стараются! И я когда-то мыл полы, подрабатывая санитаром. Ничего зазорного в этом не вижу. Должность ведь не требует спец. подготовки. Соответственно, подразумевается выполнение неквалифицированной работы.
  2. Хммм... Вот у меня возник вопрос - что же лучше на политравме (с подозрением на травму позвоночника) - вакуумный матрас или спинальная доска? Сужествуют где-нибудь подобные исследования? У нас на одних курсах (ATLS - американские) пели дифирамбы этим доскам. Говорили, что якобы только они обеспечивают 100% иммобилизацию позвоночника и в то же время критиковали матрасы. Одновременно на СМП стали массово закупаться эти доски. Вот я и подумал - а на самом ли деле эти доски так хороши и незаменимы? такое чувство, что их производитель (Laerdal) просто их активно старается пропихнуть.
  3. На "плохо с сердцем" в квартире - только ящик и ЭКГ. Реанимационная укладка добавляется при дополнительном условии, типа "холодный пот", "слабо" и т.п., особенно, если особь мужского пола. На без сознания - берем все. Чем выше этаж - тем больше вероятность, что возьмем доп. оборудование при наличии сомнений. В таком случае берем только реанимационный ящик. Там есть все для начала СЛР. Все остальное при необходимости можно притащить за секунды. Благо, машина рядом. Вообще, считаю, что главное - это реанимационный ящик. С остальным можно и повременить. Если у вас нет под рукой амбушки, это не значит, что мы не можем без А перейти к В. Что лучше - ничего не делать, или проводить НМС? Я именно так и поступаю. Пока помощник из реанимационного ящика достает амбушку, я начинаю проводить НМС. Дуть рот в рот нас никто заставить не может. На крайняк, можно родственника попросить. Вообще, такие ситуации, когда амбушка находится в пределах 2-х минутной досягаемости от реанимируемого больного, крайне нежелательны. Если у Вас такое происходит часто - это уже организационный ляп и надо пересмотреть перечень того, что Вы берете на вызова.
  4. На первой - левая рука с правой перепутаны. На второй - правая рука с ногой. Это где же такие ЭКГ снимают? Или это умышленно, для образовательных целей? Правда, мой помощник мне на ночных вызовах, спросонья , пару раз аналогичные выдавал. Бдительность мою проверял Пока что всегда раскусывал
  5. Судя по тому, как продолжали послупать аналогичные вопросы/требования, это ###### никто так и не поставил на место?
  6. На днях у меня в укладке появилась Метализе... Раздали всем БИТам в городе. Теперь чешутся руки в ожидании подходящего больного Опробую - напишу. Только, боюсь, закон подлости может сработать - когда есть препарат, не будет подходящего больного... Кстати, спрашиваете ли о согласии больного на проведение ТТ? Или при наличии показаний/отсутствии противопоказаний проводите на свое усмотрение?
  7. Вот с этим не соглашусь. Тихая, спокойная речь, обращение на Вы при общении с ######м работает далеко не всегда. Наоборот, думают про себя: "Ай, тухлый интеллигентишка, че он мне... Даже по морде не даст... Вы, вы... Пожалуйста, простите, извините... Да плевал я на него!" Зато тирада на великом и могучем приводит таких пациентов в оцепенение. После чего начинают относиться с легким трепетом-страхом-уважением. Да, я даже к алкашам и бомжам обращаюсь на Вы. Но лишь до тех пор, пока они ко мне относятся уважительно. Главное, чтобы мат не употреблялся для связки слов. Только по делу! Очень верно подмечено
  8. Вчера дают вызов в поликлинику М 21, без сознания. Типа, повтор. Час назад была другая бригада. Приезжаю. Выясняется, что 1,5 часа назад парня приволокли в коматозе с тротуара. Бригада сделала налоксон, потрепала по щекам, тот очухался, всех послал. Бригада уехала. Минут через 15 ввалился в кому. Кома 3 балла, легкий запах алкоголя, зрачки-точки, фотореакция отсутствует. Дыхание угнетено. Следов уколов (в паху в том числе), кроме скоропомощных, сделанных до нас, нет. Да и одет прилично.Странновато, конечно, но героин можно и курить - думаю про себя. Вводим налоксон, Глазго поднимается до 8-9 баллов. И дальше ни с места. Предполагаю, что с чем-то еще намешал, чтоб перло больше. Везу в токсикологию с диагнозом "Интоксикация опиатами и неизвестными в-вами". Спустя некоторое время интересуюсь - нашли опиаты и 3 промилле алкоголя. Вечером в приемнике встречаю врача, который ездил на этот вызов до меня. Оказывается, что все было вот как. Для дифдиагностики решил ввести налоксон (хотя клиники интоксикации опиатами не было). Поручил это мед. сестре поликлиники. А эта клуша взяла и перепутала его с морфином, т.к. налоксон у нас обычно лежит в наркотической укладке. И забубенила его по вене. Исправили ситуацию (по их мнению) инъекцией налоксона. Который действует короче морфина. Вот больной и загрузился повторно Вот как бывает - лежит себе мирно пьяный мужичок на лужайке, и в результате попадает в токсикологическую реанимацию с диагнозом "Отравление опиатами"
  9. Согласен с уважаемым Др.Снаутом. Все эти фейерверки нравятся поначалу (что-то новое, необычное), а потом становится обыденностью. Поэтому могу сказать, что сирену я не люблю. От нее закладывает уши и болит голова А если больной уже в твоих руках, а в машине все необходимое, 5-10 минут ничего не изменят за исклбчением редких случаев. Поэтому водителей подгоняю только по пути к больному (если вызов срочный), а по пути в больницу иной раз и притормаживать приходится. Это еще что за черные списки такие? Чем вам Вера772 недогодила? Снимаем шляпу перед БИТами и вытираем ноги об линейных?! Я думаю, у последних вам, как санитару и студенту, было бы можно многому поучиться. Постарайтесь хотя бы на форуме уважительно относиться ко всем коллегам - будь то водитель или врач спецбригады.
  10. Обдолбанный парнишка (психостимуляторы) (парам-пам-пам меркнет перед этим) Инструктор-психопат
  11. На УАЗ у нас, если память не изменяет, 16 л/100 км. А в какие вы не укладываетесь?
  12. Уважаемые коллеги MYG, Bembis и Шмель высказались по поводу панангина, мне уже и добавить нечего. Во всем согласен
  13. А не проще ли ларингоскопом? Интубация с помощью ларингеальной маски равноценна ремонту двигателя через выхлопную трубу... Этому надо учиться не на форуме, а на манекене. Точно так же, как и в/в инъекциям. Могу сказать, что существует правило "СЕ". Большой и указательный пальцы буквой "С" прижимают маску, остальные буквой "Е" (пальцы - параллельно идущие палочки буквы) цепляются за челюсть. Одновременно запрокидывается голова (при отсутствии травмы позвоночника). Вдох осуществляется сравнительно плавно, т.к. чем резче будем вдувать, тем больше вероятность попадания воздуха в желудок. (воздух идет по пути наименьшего сопротивления в пищевод). А вообще, рекомендуется это делать вдвоем (один держит маску, другой сжимает мешок). Однако, в условиях скорой с хронической нехваткой рук это практически неосуществимо. А секретов тут нет Просто, чем чаще вентилируешь, тем лучше навыки.
  14. Я не хотел сказать, что это плохо. Однако и пользы большой от панангина, я думаю, не будет. Стабилизировать гемодинамику при тахиаритмии панангином - это уже из области фантасктики... Заметил, что панангин - второй после дексаметазона препарат на скорой, который очень любят вводить. Разумеется. Это и было сделано...
  15. При ФП на фоне WPW будут неравными R-R.
  16. Насчет угрозы - не соглашусь. Частенько встречаются гемодинамически значимые СВТ. Лично столкнулся с СВТ при ЧСС 140 с обвалом АД и отеком легких. Больная два часа терпела сердцебиение и дотерпелась... Ну а панангин зачем?
  17. Почему? Было бы интересно услышать Ваши аргументы. Может, она и прекрасна, но не настолько, чтобы заменить интубационную трубку. От аспирации она не предохраняет. И лекарства эндотрахеально через нее не введешь. И еще много прочих "НЕ"... Хммм... А чем же рискованнее интубация на ДГЭ, чем в стационаре? Какой риск для себя Вы имели в виду? С этим согласен только в том случае, когда интубирующий не обладает хорошими навыками, делает это редко и т.д. Тогда можно больше навредить, нежели помочь. Но тем, кто имеет право это делать и обучен - надо трубить. Но... Не делая из этого культа и не забывая основной цели. В принципе, разговор о целесообразности интубации на ДГЭ считаю несостоятельным, т.к. этот метод широко и успешно применяется в различных странах (и России в том числе). А на Западе интубируют даже парамедики. На протяжении многих лет. Может, еще опасность/целесообразность дефибрилляциии на ДГЭ обсудим?.. Извините за категоричность.
  18. Нужно сложить амплитуду зубцов Q, R и S (в мм) в I и III деривациях (каждую по отдельности), учитывая полярность. Т.е., если зубец отрицательный - число идет со знаком минус. Ну а дальше - по таблице определяется значение угла альфа. Эта таблица на каждой ЭКГ-линейке есть.
  19. Ну, "плакать" - это скорее образно. Еще ни разу не оплакивал больных. Тьфу-тьфу!.. (мало ли, к старости слабонервным стану). Скорее, такое вызывало грусть и заставляло задуматься о жизни, судьбе и пр. Эти случаи, скорее, сильнее остальных врезались в память.
  20. А у вас приняты соответствующие стандарты? Мы осмотр не разделяем. Просто, на курсах ATLS преподнесли эту методику. А утвержденных стандартов нету. Поэтому каждый волен работать так, как ему нравится
  21. А в Литве запрещен к применению детям до года. Старшим - с осторожностью. Наверное, это западные веяния... Либо дети у нас разные Кстати, стационарная анестезиология и скорая - вещи немного разные. В операционной всегда есть миорелаксанты, которые помогут справиться с вышеупомянутой компликацией. А вот в машине СМП они есть далеко не всегда.
  22. Однако, ригидность мышц по прежнему может спровоцировать
  23. Фентанил детям противопоказан. Возможная компликация у детей до года - ригидность грудной клетки. Механизма возникновения не помню. Осложнение тяжелое - провентилировать ребенка не представляется возможным без миорелаксантов. Быть может, кто-нибудь из педиатров меня дополнит/поправит?
  24. Были такие случаи, как же без них... 1.) Католическое рождество, вечер. Работаю в районной скорой. Вызов "сбила машина, б/с, хрипит". По приезду 15-летний паренек, нарядно одетый, лежит на спине, беспомощно раскинув руки-ноги. В руках - праздничные мешки с подарками-апельсинами-мандаринами. Кома 3 балла, перелом основания черепа, дыхание - агонеальное. Оказалось, что лежащего на дороге больного по ошибке приняли за сбитого машиной, на самом же деле кто-то ударил палкой по голове, с какой целью - неизвестно. В машине клиническая смерть, безуспешная реанимация. В Новый год, когда с боем курантов поднимал бокал шампанского, этот мальчик мне почему-то вспомнился... Кстати, в то же дежурство (мое последнее в году) 1,5 часа качали 27-летнюю воспитательницу детсада. Тоже безуспешно. Заводим - бради - асистолия - заводим - бради - асистолия... Внезапная смерть, ничем не болела. Имела двоих детей. 2. Вызов в общагу - М 14, повесился. Повесился на поводке своей таксы. Мать - алкоголичка. В предсмертной записке обвинил в своей смерти ее распутный образ жизни. А за стеклом секции - похвальные грамоты покойного... Был круглым отличником, активистом. 3. Пожар в панельной 5-этажке в полдень. 4 трупа: дедушка, бабушка, два брата - 2-ух и 4-х лет. 4-летнего еще пытались качать, безуспешно. Бабушка задремала, а внуки тем временем поигрались со спичками в прихожей, отделанной изопленом. Дедушка найден мертвым в прихожей возле обугленного телефонного аппарата. Вскоре прибежала мать. Надо было слышать ее страшный вопль, эхом разнесшийся по дворам многоэтажек...
×
×
  • Создать...