Доктор_Бандюк

Повод к вызову: Дом престарелых, мужчина, 88 лет, ВСЕ БОЛИТ. Моя запись в карте: жалобы на тяжесть в душе, просит отвезти в морг. Больному объяснено, что таких услуг не отказываем - больной от помощи отказался. Заполнена форма отказа от помощи и госпитализации. Угасающий дед просто стонал и ныл как и раньше. А санитарке престарелого дома показалось, что стонет в этот вечер как-то интенсивнее... Вот и вызвала... Я пол часа выяснял, чего и дед и она сама хотят от скорой...

Ваш толстый намек понял. Понтов у меня никогда не наблюдалось, а знать мне всегда хотелось больше, нежели знаю в данный момент. Никогда не остановлюсь на достигнутом уровне. И так будет до тех пор, пока из реанимобиля вперед ногами не вынесут . Я не люблю другое - когда врачи СМП начинают заниматься по сути стационарным лечением и пытаются лезть в тонкости на уровне узких специалистов - электрофизиологов, торакальных хирургов и пр. При этом считая, что это у них получается не хуже. Давайте все же останемся врачами скорой помощи, т.к. необъятного не объять. Для нас важнее широкий кругозор и смекалка. Даю голову на отсечение, что любой стационарный электрофизиолог или врач поликлиники наложит в штаны, попав на ИМ с кардиогенным шоком, прочими прелестями и толпой беспокойных родственников за спиной. Так что каждому свое. И каждый должен заниматься своим делом. А вы, drkris, я вижу, очень любите спорить

Онанизма сердца? Это круто... Интересно, какая же помощь при такой болячке :D Имелись в виду туберкулез и аневризма сердца

В тех случаях, где это не по плечу аритмологу, то ни фельдшер, ни врач СКБ тут ничего не определят.Тем более, что не всегда нужно копаться на догоспитальном этапе в мелочах. Тем более, что выбор антиаритмиков у нас не велик. Мало того, у нас есть универсальный препарат кордарон, годящийся как при желудочковых, так и при предсердных тахикардиях, а также при WPW. Иногда бы совсем без нужды начинаем копаться в мелочах. К примеру, если у меня на вызове рвота кофейной гущей, мне совершенно все равно, откуда кровотечение - из вен пищевода или желудка. Тактики на догоспитальном этапе это не меняет. А некоторые из нас очень любят усложнять себе жизнь. Вернемся к нарушениям ритма и фельдшерам. Я считаю, что даже при наличии врачей и СКБ чем больше они знают, тем лучше. И если фельдшер сумеет восстановить ритм, от этого всем будет только лучше. А осуществить перевозку и сделать инъекции может и медсестра. В начале своей работы многому учился у опытных и толковых фельдшеров. А несколько из них отлично рубят в кардиологии. Кстати, от многих из них толку куда больше чем от врачей.

Аминофиллин и есть тот же эуфиллин. А метамизол - международное название анальгина. Давайте не будем перечислять все названия, под которыми он выпускается. Где то могут использовать Тефамин, а где-то Диафиллин. Речь идет о том, что ни аминофиллин, ни эуфиллин на Западе практически не используют. Его там выпускают, но с тем чтобы поставлять в Литву и т.п. И теперь в универе говорят о том, что его пора забыть. И если я дам ребенку вместо анальгина метамизол, по голове меня никто не погладит. Один хер, только в другой руке! А детям у нас - только папрацетамол и ибупрофен! Лично я в анальгине ничего плохого не вижу, го тут мы не о преимуществах и недостатках говорим, а об особенностях национального лечения. А они есть! Что я и доказываю.

На вопрос, чем болеет, дед на вызове отвечает: "у меня биркулез и онанизма сердца, а еще общее недомогание организма!" Во как!

Вызывает меня линия в помощь. Повод к вызову - "агония". Захожу в комнату, а врач линейной стоит на балконе и глазеет по сторонам, смотрит, когда наконец подмога приедет. Прозевала нас видно. А в кресле бабка - коме, шумное дыхание, холодный липкий пот, в секции на втором плане инсулиновые шприцы валяются. Короче, пол диагноза уже есть Делаем глюкозу - 1,1. Так мы за 5 минут успешно вывели бабку из "агонии" ))) Наконец врачиха услышала что мы копошимся и ввалилась в комнату, все красная и потная. Я ей говорю, что никакая тут не агония, а гипо кома. А она мне "вот вот, я и думала что это гипогликемическая агония, но без вас как то побоялась глюкозу делать - вдруг в кому впадет"... Короче, ахинея полная. Мне потом рассказывали, что у нее в картах три диагноза бывает - острый живот, ОРЗ и ОНМК. А варианты лечения следующие: 1) анальгин-димедрол-ношпа 2) папаверин-дибазол. Причем, корелляции между выбором препаратов и диагнозом обычно не наблюдается

Одна наша мадам, у которой с латынью слабо, но захотела выпендриться. Привезла бухого бомжа в трезвилку, и диагноз в карте: Abriedus vulgarnus. Еще один ее диагноз : F-ra ossium abdomonis.

drkris, согласен, что этиология, патогенез нарушений ритма, а также электрофизиология сердца во всех государствах едины. Но вот подход к лечению может отличаться. К примеру, в Литве уже не используются папаверин с дибазолом, т.к. считаются неэффективными (в России по моим сведениям, применяются до сих пор). Асптрин и анальгин детям давать у нас запрещено. Если колю анальгин, то в карточку его не пишу. В Западной Европе эуфиллин практически не применяется. При бронхиальной астме они используют сальбутамол в ампулах, а при нарушениях мозгового кровообращения он категорически запрещен. В Литве эуфиллин пока еще не отменяли На западе практикуются лошадиные дозы гормонов (когда увидел в их литературе, у меня глаза на лоб полезли). Это несколько из многих примеров. Так что национальные особенности лечения все же есть. Да и концепция скорой разная. В Литве отказываются от профилированных бригад, оставят наверно только БИТ, а остальные в одиночку будут ездить на все подряд. И рецептов мы на дому не пишем, как раньше (можем, но не обязаны этого делать). И, естественно, этого не делаем, т.к. скорую любят вызвать, чтоб не идти к участковому, и на дому выписали антибиотики или снотворное. Отучиваем от халявы, так сказать. А насчет фельдшеров - да, многое из того, что они делают реально, не входит в их полномочия. К примеру, интубация. Но благодаря их умению было спасено много людей. То же относится и к антиаритмической терапии. Многие из работающих у нас фельдшеров, это прекрасно делают. Ну а лечением жизнеугрожающих нарушений ритма, проходящих с нарушением гемодинамики должен владеть каждый врач и каждый фельдшер, работающий на скорой. Если пароксизм МА мы всегда можем закинуть в больницу, то в некоторых других случаях (ФЖ, ЖТ, брадикардия, ортодромная тахикардия при WPW и т.п. ) приходится действовать неотходя от кассы. Такие вот дела...

Диагноз коллеги с СМП (у нее с кардиологией ну ооочень слабо): Синусовая тахикардия. Пароксизм мерцательной аритмии.

У нас на Вильнюсской скорой формы все шили за свой счет. Многие, естественно, отказались. Так что езжу в джинсах, сероснежном халате и потрепанной куртке поверх него, точно так же, как ездила моя маманя на РАФе 20 лет тому назад. А в районной скорой нам пошили форменные куртки. Безразмерные, чтоб всем подошли )) И на том спасибо! К зимнему комплекту добавляются личные старые и страшные ботинки и шапка-ушанка с перчатками. А то бывает, что топать к больному приходится около километра, а то и больше. Как-то вез роженицу из деревни в столичный роддом (в ЦРБ ее бы не взяли - резус минус, ребенок от вторых родов пожил 5 дней всего и загнулся от миокардита неясной этиологии). Заваливаю в лопоухой ушанке в приемник, а там все таращатся как на инопланетянина - не привыкли столичные к такому прикиду )

Энап в ампулах - вещь неплохая. Правда, он дорогой и нам его указано делать только в экстренных случаях. Делаю энап, когда АД не сбивается после клофелина. Обычно помогает. Сбивает мягко. Но если перестараешься, поднимать его будет нечем. Из антагонистов АКФ-ингибиторов у нас ничего нет. А действует энап если память не изменяет, около суток. Самый частый побочный эффект от энапа - мучительный кашкль.

Иногда приходится и матюгнуться, тногда само собой вырывается. Когда в темном подъезде башкой обо что-нибудь долбанешься или в дерьмо влезешь например.<BR><BR>А вообще я заметил, что если уж ругаться - то уж так, чтоб стекла дрожали и больные с родственниками не могли очухаться неделю-две. А вот когда просто побурчишь что-нибудь себе под нос недовольно - обязательно будет жалоба. В первом случае на меня еще никогда не жаловались. <BR><BR>Вот мой последний случай, когда матюгался на вызове. Вызов дали "задыхается, синеет". Приезжаю, там астматический статус. Больной синий как слива, вялый. Сатурация - 55%. Попросил по рации, чтоб водила портативный аппарат ИВЛ принес (чтоб кислород дать), тем временем ввел катетер, сделал лекарства, капалку с дексом поставил. Водила аппарат принес, а баллон то в нем пустой.... :-\ Тогда начинаю быстрее организовывать вынос больного, чтобы дать в машине кислород из стационарного баллона. Сказал родственницам (две дочки по 20 лет и жена), чтоб нашли соседей - "негров" и его документы взяли. А эти носятся по хате, причитают и толком ничего сделать не могут. Ну, тогда меня прорвало: "Долго еще эти пезды бегать будут туда-сюда? Каргалыгами шевелите быстрей и тащите соседей сюда, еб вашу мать! " Родственницы побелели, покраснели, но в миг нашлись документы и появились соседи. Думал, жалоба будет, а никто и пол слова не сказал. <BR><BR>Причем, я стригусь налысо и из моих уст матюги звучат еще более внушительно. Пьяницы обычно успокаиваются после первой моей тирады <BR><BR>Одним словом, ничего плохого в матюгах не вижу. Тем более, что на скорой работают в основном циники и грубияны. Такими нас работа делает. Врач скорой помощи от врача стационара отличается капитально.

Это был я. Забыл залогиниться.

P.S. А если ленюсь восстанавливать на дому, или давление низковато - таблетка верапамила под язык, реланиум в зубы - и в больничку.

У нас в Литве новокаинамида уже нет лет 10. Из антиаритмиков - кордарон, верапамил, лидокаин и АТФ (пару раз им удачно купировал пароксизм СВТ). Кордарон - штука неплохая. С побочными не сталкивался. Давление, как от верапамила, не уезжает. Правда, ритм при пароксизме мерцательной, "на игле" у меня восстановился всего один раз. Эффективен на ДГЭ кордарон скорее будет в том случае, если больной до этого постоянно принимал его в таблетках и он кордароном насыщен. В стационарах кордарон капают, а мы его успешно вводим, разводя 150 мг до 10 мл с физраствором. Некоторые коллеги вводят неразведенным, я тоже пробовал - ничего плохого не происходило Обычно ввожу 150, жду минут 15; если пульс не уредился меньше 100/мин, ввожу еще 150, еще минут 15 жду и если мерцательная не прошла, тащу в стационар. Ритм восстанавливаю, предварительно введя пластиковый в/в катетер (на всякий пожарный), не снимая электродов ЭКГ с больного. На днях кордароном прекрасно снялась желудочковая тригеминия, отлично купируются пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Кроме того, он хорош при инфаркте с нарушениями ритма, т.к. является антигипоксантом. Незаменим в тех случаях, когда на все 100 не уверен в генезе тахикардии - предсердная или желудочковая, т.к. годится при обеих. Так что я только за кордарон. А новокаинамидом, к сожалению, пользоваться уже не довелось Так что о нем ничего сказать не могу. А вот с верапамилом надо поосторожнее. Прозеваешь WPW - и бабуля (или дедуля)сфибрильнет. У моих коллег пару раз от него конкретно съезжало давление (при исходном -160). Раньше, когда у нас был мезатон, при отсутствии повышенного АД у больного всегда к верапамилу его добавлял (0,2 мл). А теперь его в Литве не стало. Привозим сами из России. Но на год вперед ведь не закупишь...