lenivomanila

Коллега,снимавший эту ЭКГ,клянется,что ЧСС видит 30 ,да и пульс "щупает" тоже 30....напомню,скорость пленки 25.Т.е.говорит,что дефицита пульса не определял,четко бради.Ну,раз бради...да и на пленке расценил как АВ блокада 3 ст.,решил ударить атропином....и тут...вторая часть марлезонского балета....с грудными отведениями. Клинически никаких изменений,жалоб новых нет,давление то же,120/80 мм рт.ст.Но на ЭКГ....ЧТО?

Спасибо))))) интересно.Звучали и такие версии. antal,а вы перечислили два варианта,или это все в одном? Dr.Asist.Raimonds,клиники и жалоб другой нет,картина на ЭКГ обнаружена как находка....об анамнезе больная упорно молчит....пока.....Наблюдает за округляемыми глазами доктора....давность- не уточняет.Вот,как почуяла слабость,так и вызвала,а по тонометру еще и пульс редкий УВИДЕЛА НА ТАБЛО....следовательно,оно бы и не прозвучало,кабы не увидала бы...грудных на этой съемке нет,не сохранились.Покажу в продолжении,там после вмешательств есть грудные. Очень интересны все мнения!Пишите!Это ж не экзамен,это как на смене друг другу показать пленку.....ничего зазорного!

Можно я покажу предмет одного " кардиобаттла"?Понимаю,что материал неполный,трудно сказать однозначно.Понимаю,что оценивать неполную пленку дело неблагодарное.....но все же. Анамнез так же знаю со слов коллеги,путанно изложенный и уже подзатершийся в памяти....Больная 55 лет,жалобы на слабость.АД 120/80 мм.рт.ст.Ощущает " редкий пульс".Потери сознания,одышку отрицает. Что же это?Тактика? Есть продолжение,которое выложу после обсуждения,наверное,так удобнее.И кое- что по анамнезу постфактум. СКОРОСТЬ 25.

Рассматривала отпуск в Крыму и в прошлом году,и в этом....но пока подожду,многое не устаканилось еще...ехать на машине точно не решусь пока.Жду и надеюсь!Крым очень красив!Даже воспоминания раннего детства не меркнут! Сорри,отправилось рано...забыла спросить про главное-то!Как там коллегам сейчас работать?Какие подвижки?Трудности?Приятности?

Начнем с того,что этими же средствами защиты могут воспользоваться против меня самой я отняв их элементарно.И толку от них?

Дались эти электрошокеры!?Их даже собаки не боятся,тех,что выдавали.....настоящих,действенных- все равно не дадут!Не надо размениваться на мишуру,надо давить на закон,приравнивающих при исполнении как у полиции!И никак иначе.

В последнее время с трудом вообще себе представляю эту оценку....Сотрудников ОБУЧАЮТ на местах ПОДГОНЯТЬ КАРТЫ к оплачиваемым ситуациям,в карте пишется то,что совершенно не относилось к больному на вызове.И не мне вам рассказывать,какие существуют сотрудники: больного угробить на раз- два,отписав при этом идеально по стандарту карту... Т.е. подняв карту,совершенно нельзя быть уверенным в том,что в ней написанное было на самом деле.И что тут оценивать?Эпистолярный жанр?Соблюдение стандартов при написании?О каком врачебном искусстве,о каком профессионализме тут можно судить?

На какую дорожку в попу????в нем до нас оказалось три ампулы налоксона!А еще впендюрили тот самый дибильный коктейль из кордиамина с кофеином.....устала уже про него говорить.....Потому и недоумевается от всего....а теперь еще больше- оправдали уж все действия....

А как проходят Дежурства по оплате страховыми? Или это из бюджета? Простите за темность....я правда,уже ничего не могу понять))

Знаете, как- то тогда вовсе не понятно в свете " профильности", когда дети не едут на гипертермические судороги и задых при ларингите,на которые едут даже фельдшера в "пустой" смене,без врачей..И я так же не " деть",а взрослый)))) а профиль только у " детей" блюдется?И "недоврач" с фельдшерским стажем до института более чем опыт.... О каком профиле сейчас можно говорить,мне не понятно.Особенно,когда руководство ставит реманацию в общей очереди на все подряд))))да просто за радость бабусек с АД полечить и т.д.,это ж просто комфортно.... Ну да ладно,спасибо за мнения и ответы,понятно,что все вокруг работают как могут,хотят ...и если мало- мальски надо поднапрячься-не желают напрягаться и тупо зовут для спихона...а потом берется карта приехавшего в помощь и с нее сдувается все)))) И фигня,что ситуация могла измениться в корне.Так вот и случилось,что зондовое промывание желудка у больных в сознании- тоже вменили реанимационным,а уж про детей вообще молчу!Промывать????Реанимация пусть моет!Мы не могем!А что тогда могем?А вы про профильность......хотелось бы ее! Про курить.....бросила))))и не хочется))) даже после двух клинических смертей с полным восстановлением сознания и спонтанного дыхания. Да и ехали мы 4 минуты!Получен был первый вызов,а диспетчер вдогонку дал " все равно мимо поедете,тут рядом"))))ехать- то метров 300!Какой уж там " после секаса" курить!Там и прелюдии не состоялось)))))) В общем,чо уж......я поняла,что это как в законах- законотворцы всегда для себя лазеечку оставлям-с))))

...передозировка именно опиатов...разрешившаяся благополучным возвращением сознания,дыхания после введения антидота.... вызов от врачебной,пусть педиатрической бригады,на которой в качестве фельдшера еще один врач,пусть молодой,но уже с дипломом,проходящий интернатуру....мне мое прибытие на место через 4 минуты от вызова,вид курящей бригады в стороне и сидящего поодаль " виновника торжества" был честно не понятен))))) Никто никого не реанимировал,не дышал.....на такие вызовы фельдшера многократно самостоятельно попадают и никто не истерил.Тут же - вся претензия в том,что я даже из машины не вышла))))) ( если пациента при мне увели друзья,зачем мне выходить?)Так вот я и спросила,а в чем собсна,необходимость была?Оказалось,ехали на детский вызов,остановили в пути....Так разве ж для следования далее нужно звать " на себя"?Всегда был отзвон и оповещение диспетчера об остановке,попутный номер,оказание помощи и следование далее,если ситуация не развивалась как- то особенно....вот как расценить тактические действия?Я не ищу повод отлынивать или выпендриться перед коллегами,но искренне не понимаю....зачем?И должны ли?

Вероятно,что передозировка ношпой характеризуется " расширением" венозного русла,если так выразиться...это увеличивает теплоотдачу... Кардиотоксическое действие ношпы..со всеми делами...вероятно,профузные поты так же увеличивают теплоотдачу... Видела летальные суициды так же ношпой и дротаверином...клиника в начале как при алкогольном опьянении,только без запаха алкоголя...если не запивали алкоголем..а потом танцы с бубнами начинаются. Хочу попросить напомнить или ткнуть в : вызов" на себя" в общественное место или на улицу....сейчас на мою претензию ( вызвали на передоз!!!к тому же,разрешивщийся до!) запросили аргументацию,какой-то то ЗАКОН,по которому звучит,что не вызывают " на себя" в такие места.Пояснение о том,что это тактическая ошибка,потеря времени и т.п.не убедило!Меня обвинили в слишком большой короне на голове))))))

Вот поросенок!( с) За кодирование i 46.9 ,прям мульены сняли,со слов!!Во брешут! Тараван,люди понимают все,но не могут ничего доказать и нет возможности изыскать эти доказательства ...потому и с.ут в глаза и уши так нагло...всегда было противно это слышать.А еще видеть, как руководство само не заинтересовано в обсуждениях,оспариваниях,и исправлении повторяющихся дефектов.Как на пятиминутках одно и то же из пустого в порожнее,одни и те же замечания и дефекты..и у одних и тех же!По этой же причине не хожу больше на пятиминутки.Работаю до 8 и не имею ни малейшего желания задерживаться....ведь то же руководство,с оплатой за ненормированный рабочий день не приходит на работу в 7.45,чтобы провести эту пятиминутке без задерживания отработавших сутки людей. Еще интересно и важно услышать: смерти,как нам говорят,не оплачиваются ( никакие),но штрафуются нещадно!?А получается,что работа в убыток?Нет? Еще есть такое: не скажу,что прям вот у нас конкретно,но слыхивали- рекомендуется указать любой адрес в карте в графе прописка ( регистрация), и любое ФИО,чтобы сорвать деньги там,где на самом деле неизвестный,без документов и прочие " безымяшки"....но ведь юридическим языком это называется подлог документации ( поправьте,если не так).... Так почему это звучит даже сверху ??И в свете озвученного ранее - для кого опять же я буду " зарабатывать " деньги,в то время,когда себе таким способом могу поймать статью? Благодарю отдельно за указание запросов при продолжающемся любопытстве о процессах экспертиз и взысканий))))

Вот поросенок!( с) За кодирование i 46.9 ,прям мульены сняли,со слов!!Во брешут! Тараван,люди понимают все,но не могут ничего доказать и нет возможности изыскать эти доказательства ...потому и с.ут в глаза и уши так нагло...всегда было противно это слышать.А еще видеть, как руководство само не заинтересовано в обсуждениях,оспариваниях,и исправлении повторяющихся дефектов.Как на пятиминутках одно и то же из пустого в порожнее,одни и те же замечания и дефекты..и у одних и тех же!По этой же причине не хожу больше на пятиминутки.Работаю до 8 и не имею ни малейшего желания задерживаться....ведь то же руководство,с оплатой за ненормированный рабочий день не приходит на работу в 7.45,чтобы провести эту пятиминутке без задерживания отработавших сутки людей. Еще интересно и важно услышать: смерти,как нам говорят,не оплачиваются ( никакие),но штрафуются нещадно!?А получается,что работа в убыток?Нет? Еще есть такое: не скажу,что прям вот у нас конкретно,но слыхивали- рекомендуется указать любой адрес в карте в графе прописка ( регистрация), и любое ФИО,чтобы сорвать деньги там,где на самом деле неизвестный,без документов и прочие " безымяшки"....но ведь юридическим языком это называется подлог документации ( поправьте,если не так).... Так почему это звучит даже сверху ??И в свете озвученного ранее - для кого опять же я буду " зарабатывать " деньги,в то время,когда себе таким способом могу поймать статью? Благодарю отдельно за указание запросов при продолжающемся любопытстве о процессах экспертиз и взысканий))))

Прежде всего хочу поблагодарить за такую важную тему и активное восполнение пробелов по этим "тайным знаниям" от уважаемых Чумника,МикДок,за актуальные вопросы от коллег и терпеливые,внятные разъяснения! Уважаемый Чумник прям с языка сорвал: "Однако, все процессы во вселенной текут в сторону увеличения энтропии, т.е. всеобщего бардака, поэтому: 1. С одной стороны СМО начинают беспределить и ломить финансовые санкции за надуманные нарушения да в завышенном размере. 2. С другой стороны МО (те их сотрудники, в обязанности которых это входит) из-за дефицита интеллекта, воли и отсутствия целительных административных люлей избытка лености: а) не занимаются от слова вообще мониторингом и анализом ситуации для разработки и реализации мер по уменьшению поводов для применения СМО финансовых санкций, либо осуществляют это без вникания и системности, а лишь тупой дрючкой сотрудников, основывая универсальным «так ТФОМС / СМО велело». б) зачастую даже не могут банально противодействовать беспределу СМО, потому что тупо не знают (и не желают знать!) как это правильно (и не так уж сложно) делается. в) используют СМО как страшный жупел для своих сотрудников (которые, как правило, разбираются в принципах ОМС чуть менее чем никак), откровенно паля свою малую профпригодность универсальной отмазкой «СМО нас грабят!!!111» для объяснения отсутствия денежных ништяков и присутствия маразмов в организации работы. В результате вместо конструктива, имеются лишь многочисленные эмоционально-ругательные всхлипы о «сволочах СМО, которые не дают работать и все погубили», как на просторах интернетов вообще, так и на нашем форуме в частности." Именно так!После очередной проверки на пятиминутке начинает руководство ныть,как все плохо,денег нет,все штрафанули бесстыжие страховые!Начинаешь спрашивать,за что конкретно сняли- редко что вразумительное получишь в ответ! Очень удобно под эту лавочку плакать,что стимулирующие "опять" негде взять!А еще у станции и коммуналку нечем платить,и бумагу купить не на что!И вообще работаете все плохо,пишете еще хуже!Пытаешь конкретные замечания по картам- опять ничего внятного:такое ощущение,что и не присутствуют при экспертизе,или не вникая в дефектуру тупо "отдают", тем более нечаянно проронилась однажды фраза:" Они все равно свое возьмут,так и что сопротивляться,отдать минимум,чтобы не просили по максимуму" и все такое.....В ответ на просьбу хоть раз тихо поприсутствовать при очередной экспертизе страховой,чтобы понять,что и как происходит- снова невнятное молчание и кряхтение....Сдается мне,что под эту дуду нас долгое время элементарно обманывали,ссылаясь на огромные штрафы!И ситуация от проверки к проверке не менялась!Не взирая на переписывания,проверки страшными врачами и т.д. Так же сранными и возмутительными выглядели со стороны озвучиваемые все теми же руководителями огромные штрафы за одно и то же: простой пример- смерти до 03.То кодировали с подачи сделавшего выборку кодов i46.9,коды под литерой R строго требовали не ставить,не проходили в компах..потом вдруг заголосили о непомерно штрафе за это от страховых....Далее- о чудо!Коды R стали "проходить", стали кодировать смерть до прибытия R99...Теперь вот с какой-то очередной подачи уже и R 99 нельзя,надо R 98.....Скажите,наконец,что происходит?Виновны в этих штрафах линейные или те,кто осуществляет проверку карт или выборку кодов?Или это страховые "измываются", как это преподносится?Какая принципиальная разница в коде смерти,наступившей до 03, т.е.когда бригада попадает на констатацию,даже когда родственники вызывают со словами "умер", служба 112 не пишет этого,и бригады отправляются как на " без сознания",зачастую,реанимационные.... И последнее пока: последнее "веяние" сверху о якобы штрафах на "необоснованную" пульсоксиметрию,глюкометрию,ЭКГ....Это опять при том,что до " того как" ЭКГ было чуть ли не на все,опять же с " перспективой" штрафа от страховых.....и кто и чем ограничивает например пульсоксиметрию?Батарейки что ль экономим?Ведь затрат по времени на нее нет. Вопросы,вероятно,еще будут...боюсь санкций за и так длинный пост...сорри!

Подъе....подкололи типа.... Очень интересная дискуссия,однако.Так не так и эдак не эдак..оттуда не ушли и сюда не пришли.И баба как мешок....И это главное в обсуждаемом!Таки постою- послушаю,у кого же все-таки габаритнее Мож,что по сабжу все- таки проскочет....или покажут,как " надо" и как " достойно". Хрюкать не научили,не пойду,простите. Какое-то прям изысканное упражнение,только не могу понять толком,в чем.

Предлагаю глянуть под другим углом...а сделало бы хуже применение воздуховода,воротника и вытягивание на щит? По крайней мере,в условиях вот такого повального ютуботворчества,не выглядеть так....плюс,если где- то ,на глазах у публики НАДО исполнить ,почему тут ничего не исполнено? Да и вену можно воткнуть,пока поднесут воротник,щит и подготовят подкатят носилки...видимо,никогда не получали труп на своих носилках при " разгибании" из такого положения.У меня мужик так ушел.Был обезболен,инфузия,поддерживал с нами контакт все время,пока его вырезали.....а при укладывании на носилках с извлечением в воротнике и на щите...остановился...здесь же,на видео....болтается все,что только может болтаться....плюс возможные разрывы внутренних органов в голове держать надо,как без инфузии и доступа шевелить?Быстро- это еще не наше все...нестись,выпуча мигалки- это не профессионально....по-таксистски как- то...

ОК!Теперь я буду всех продавцов,парикмахеров,водителей,сотрудников банков и прочих " коллег" тоже пристально разглядывать перед тем как....а потом строчить претензии,что у них " не так" и " не то".

Что за глупости!Что ж до такой степени себя не уважать,идя на поводу у неумных,суеверных,темных больных!Мало ли что им не нравится во мне!Сегодня фамилия,а завтра что, пластическую операцию делать из- за таких ??Не нравится- до свиданья!Я не напрашиваюсь!Сейчас больные вообще оборзеют,если еще и фамилии врача выбирать дадут!И так на каждом шагу они хочу- не хочу,буду- не буду!Автор!Не майся дурью!Будь мужиком!

Эхх!!!кабы......

При моей многолетней мигрени с аурой скажу четко,что начинать надо с самых обычных препаратов ,не с противомигренозных.Боляка хроническая,никто не знает что там дальше будет,задел на будущее,шаг запасной оставлять надо!Незачем из пушки сразу палить.Если начать сразу с противомигренозных,можно быстро достичь высокой дозы,а дальше?Чем дальше спасаться? На первых порах помогал банальный аспирин,2 табл сразу с таблеткой цитрамона.Чуть позднее перестал помогать,в ход пошел кеторол.Одной таблетки было достаточно.В течение нескольких лет удавалось обходиться им,но пришел момент увеличения дозировки из- за неэффективности или недостаточности предыдущей.Последний приступ потребовал уже 300 мг кетонала.Я говорю о медикаментозном, таблетированном подходе,подразумевая,что после препарата нужен хотя бы 1-2 час сон в темном,тихом месте.Это при случае,когда приступ пойман в самом начале. Периодически ,чаще на смене,приходится прибегнуть к внутривенному введению того же НПВП,при чем предварительно прошу ввести 3 мл эуфиллина на 10- ке воды.Эффект эуфиллина ощущается сразу: ощущаю,как " открываются глаза" ,особенно на стороне боли,как отступает тяжкое тошнотворное состояние...а НПВП заканчивает боль практически сразу,на игле. Эуфиллина прошу не всегда,по своим ощущениям есть ориентир,и всегда в таком небольшом количестве. Никогда не принимаю в приступе никакие спазмолитики!Я в обнимку с белой вазой ( простите) буду просто погибать после этого!Это смерти подобно в мигрени... Противомигренозные препараты держу себе как НЗ !Иначе дальше ничего нет...пока... Что касается кофеина,то только следы....и только в случае,когда ничего другого под руками нет...и анальгин...много....Эффект слабее,приступ не купируется,но по крайней мере,уснуть легче,боль отступает,а там и ,глядишь сам сон прервет приступ.Церукал не убирает ни тошноту,ни,тем более,уже развившуюся рвоту!Рвота появилась- прошляпала начало приступа и бороться тяжело.Вся цель - вовремя поймать! Все это пишу по собственному,11- летнему стажу мигрени...

Если это журналиЗД ,зачем ему позволено тут черпать " вдохновение"?

В страшном сне и врагу такого не пожелаешь.... Сама всегда накидываю электроды,мне не трудно,зато спать спокойно. Был случай,бабуська в ванной,труп- трупом на вид...даже электроды не набросили ( был коллега,кстати,опытный,с большим стажем),констатировали....а фельдшер возьми да и накинь " стандарты"....бабуська,оказалось,с отравлением корвалолом,привезли в РО живую... А на ДТП толпе больше никакие аргументы не сработают,только прямую линию показать,и сказать,что это документ остается,иначе разорвут!

Простите,не очень понятно....т.е.вы согласны с тем,что стимулирующие надбавки,премии и прочее- в принципе не нужны,ведь все равно исполняются обязанности?Так?Тогда,простите,второй пункт: зачем рвать ж...,когда кто- то работает абы как,лишь бы откататься сутки,а кто- то на совесть и использует все потенциалы? MicDoc,спасибо!

Укладки практически пустые. Как страховые отнесутся к пустой графе " оказанная помощь" по причине отсутствия медикаментов?