Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Шмель

Пользователь
  • Постов

    361
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент Шмель

  1. На конце Т-зубца каждого второго QRS "сидит" Р (т.е. каждый третий Р - экстрасистола, поэтому ТРИгеминия), причём интервал Р'-Р сильно короче Р-Р, поэтому я считаю, что это экстрасистола, а не выпадение при Мобитц-1. НЖЭС, т.е. наджелудочковая экстрасистола, назвал я её так, потому что не отличишь, предсердная она или из В/3 АВ-узла с ретроградным возбуждением предсердий.
  2. Нижннепредсердный ритм, блокированные НЖЭС, АВ-блокада Мобитц-1 (совпадение: по периодике Венкебаха выпадает ЭС, а если бы не было ЭС, может выпадала бы не третья, а четвёртая QRS-ка, кто её знает...). То Geka : ну какая ж "бегиминия", если ЭС - каждая третья (т.е. тригЕмИния), ещё вопрос : а как при АВ-блокаде 2 степени 2:1 вы отличите Мобитц-1 от Мобитц-2 ? Про ST-T без клиники неспецифично. Может, ПИКС? А вообще плёнка, достойная записи на цифровом кардиографе, помехи мешают точности. Может что и не вижу Может и миграция, за артефактами чётко не видна разница по форме Р.
  3. Респект такой реанимации и оснащению !!! В гайдлайнах про СЛР сказано про кардиостимуляцию при асистолии : вообще статистически польза не обобщена (а значит не доказана), но приветствуется при наличии оснащения. Вот и весь ответ. Извините коллеги, не удержусь, пройдусь по косячкам : МОВ=12 л./мин. при Мт=150 кг. - маловато будет. Зачем панангин? Тратим время на догоспитальном этапе. (Если там не было причин его делать, конечно). Глюкоза 40% противопоказана, если не было гипогликемии (в анаэробных условиях глюкоза превращается в лактат, добавляем лактат-ацидоз для нервных клеток, усугубляем постреанимационный синдром). Дискутабелен смысл введения атропина. Ибо он оказался "мимо денег", опять же время... И интересно, а где-то ещё сохранился 0,5% дофамин ?
  4. Т.е. выходит К+ из кардиомиоцита и всё. С концами. Назад ни-ни. Как-бы Mg-зависимая Na/K-АТФаза не старалась, ничего у неё не выйдет... Хотя, наверно, правильно, активный транспорт - уже не каналы
  5. А меш прочим, ежели прочитать вкладыш в коробку с рибоксином, там есть, что препарат обладает антиаритмическим (слабым) и "бради" эффектом... Токо не надо потом думать, что Шмель убивает панангином, я просто сказал, что был такой случай, вернее, два, и ему объяснение притянуто за уши, а толком объяснения нет.
  6. Рассуждая гипотезами, транзиторная гиперкали + гипермагниемия, временная кардиоплегия, индивидуально повышена чувствительность. А фельдшер не сумел завести.
  7. Ребят, я всё понимаю, я и сам делаю его и без колебаний, и пару банок КМА по показаниям можно быстро залить - ничего не будет. Но случай был, человек признаётся сам в кулуарных разговорах. На игле ПРИ введении панагина. Он из тех кто врать не будет. Вацлав, я не согласен с твоей вот этой репликой. Ибо из химии известно, что соли калия растворимы, и в растворе они в виде К+ отдельно, Cl- или аспарагинат- отдельно, ИОНАМИ. В таком виде они в растворе панангина и находятся. Аспарагинат - транспортная молекула для калиевых каналов миокарда, наверное, но организм получает не соль, а ионы K+ и Mg+2, они и есть - активное вещество. ИМХО
  8. Коллеги, здесь я могу поддержать RostEm. Слышал (было у нас на подстанции много лет назад) пара смертей от болюсного введения панагина фельдшерскими бригадами, уверяли, что вводили медленно. Можно предположить, что индивидуально была повышеная чувствительность, превышена скорость и дефицит реанимационных мероприятий. Но в жизни бывает, не удивляйтесь. У меня, конечно, не было, хлористый кальций в ящике наготове Но прав и Вацлав : панангином заземлить - талант нужен.
  9. Ы-ы-ы-ы-ы-ы... Дигоксин + эуфиллин. аритмогенный коктейль скорой помощи... Скоко раз писали уже Бэм, +1 !!!
  10. Верите или нет, за 10 лет на скоряге - пока ни разу. Даже ни разу не пришлось после антиаритмика стрелять и поднимать давление. Ребят, давайте не ссориться и не оскорблять друг друга. Я уважаю профессионализм всех коллег на сайте и не оспариваю его вообще, и мои возражения - ТОЛЬКО по антиаритмикам в данном топике, и они основаны на мировой практике и общепринятых рекомендациях. А так получается, что лихачи-любители болюсов - авторы всех гайдлайнов Европы и Америки, и всех руководств тоже. Все же всё поняли, правда ? To Dr.Myg : я считаю, что пока меняем шприц в в/в тракте, чтобы подтолкнуть физой, АТФ уже в сердце. Я это делаю только если в/в доступ - "бабочка" или "синий" катетер. А при нормальном доступе - считаю, это лишнее. Но способ известен, поддержам З.Ы. В чём-то Вы правы, уважаемая Alkaxest, при введении АТФ колбасит, я сам его делаю тогда, когда опасно верапамил. И всегда заранее предупреждаю пациента о 30 секундах "кайфа", договариваюсь с ним. Но этот препарат вводить надо быстро. С любовью и уважением к пациенту, но беспощадно в отношении аритмии
  11. Ваши слова ? Все, значит и АТФ тоже. А не медленно вводится и АТФ, и верапамил, и бревиблок, и лидокаин тоже
  12. Пароксизм МА (ФП) с ЧСС=180. АД=115/60. 60 лет, ИМ в анамнезе нет. Ваши действия и ваш препарат?, Dr.Revenant ? Это я к тому, что есть любимый препарат (я и сам НА люблю), но есть оптимальный в данном конкретном случае. Почувствуйте разницу.
  13. Нет, Dr. Snaut. Вот Ваша реплика. Вы были полностью согласны с Alkaxest. А у неё были другие мысли. Вероятно, вы передумали Про верапамил to земский врач : согласен, урежать можно и медленнее. Но 3-4 мин. - это не "ОЧЕНЬ медленно" Но я спрашивал про ссылку про медленное введение АДЕНОЗИНА (АТФ)
  14. Меня вообще удивляет, насколько эмоциональны реплики и сколько в них непрофессионализма. Извините, коллеги Alkaxest, Фонендоскоп и Dr.Snaut, я рискую получить первый бан в своей жизни, но на профессиональную фармакологию я заступлюсь. У каждого лекарства есть свои схемы введения, не только антиаритмики. Есть препараты которые вводятся медленно, например, кордарон и новокаинамид, есть препараты которые вводятся быстро, хотя быстро или медленно - понятие растяжимое. К препаратам быстрого введения (<= 1 мин.) относятся АТФ, бревиблок (стартовая доза), миорелаксанты и некоторые другие. Если препарат сделан неправильно, быстрый медленно или наоборот, это непрофессионально и неэффективно. Вообще, оперировать терминами "быстро" и "медленно" - уже непрофессионализм. "Новокаинамид вводится медленно..." Вода... . Это либо "медсестринизм", либо жаргон. Профессионально (см. справочники) - по показаниям, 6-13 мг./кг., в среднем 10 мг./кг. (тут есть разные цифры, но они похожие), со скоростью не более 50 мг./мин., под контролем ЭКГ-мониторинга, наготове реанимационное оборудование. В данном случае "медленно" имеет количественный параметр (50 мг./мин.), который надо соблюдать. Уважаемая Alkaxest и Dr.Snaut, вы собираетесь на основании личного опыта опровергнуть очевидное : во всех гайдлайнах мира, справочниках и руководствах указано, что аденозин показан и эффективен при ПНЖТ (с кольцом re-entry, проходящим через АВ-узел). Препарат вводится (хотя бы вот по отечественному вкладышу-инструкции к препарату, зарегистрированному фармкомитетом) 10 мг. за 5-10 сек. в/в, препарат в крови быстро и полностью разрушается за 2-3 мин. (обратите внимание, Alkaxest !, насчёт медленного введения), поэтому через 3-5 мин. разрешено повторное введение в удвоенной дозе (т.е. 20 мг. не сразу - обратите внимание, Geka). Аденозин за рубежом предписан 6, затем при необходимости 12 мг. за 3 сек. в вену с хорошим кровотоком. Разница несущественная. Аналогично, бревиблок, если период полураспада 9 мин., как вы будете вводить одну дозу медленно? Ещё скажите, что разряд дефибриллятора вы будете наносить тоже медленно и печально... Вот принять решение, взвесить, оценить противопоказания и риск, - на это иногда требуется время, но уже "если решил - за дело !" А иначе при медленном введении АТФ : колбасит также, а антиаритмического эффекта не будет, больной только зря будет терпеть. Теперь про верапамил. Возьмите, к примеру, инструкцию-вкладыш в коробке от немецкого "изоптина" - немцы ведь не дураки, правильно? Там : (первый болюс) 0,075 мг./кг. за 1-2 мин., т.е. достаточно быстро. Не 20 мин., как новокаинамид. Медленнее - вазодилятация (снижение АД), но неэффективность как антиаритмика. Отечественные асы кардиологии про верапамил говорят, что надо ещё быстрее. Как написано на багажнике лихача на МКАДе : "боишься - сиди дома". Делать надо не "быстро" и "медленно" по собственному наитию, а как предписано конкретному препарату. Т.е. либо не делаешь АТФ, либо делаешь как положено. Быстро. Прям как мессия. "и Я вам ГОВОРЮ". А я как врач реанимационной бригады, выражаю несогласие с "мессией" и заявляю своё личное мнение, что я буду делать все антиаритмики как предписано, стартовые дозы верепамила - не медленнее 1-2 мин., лидокаина - за 1-2 мин. (если препарат показан и решено вводить, конечно), бревиблока - за 1 мин., АТФ за 3-10 сек., а медленно - новокаинамид и кордарон. Шприцевым насосом. Кто со мной ? To Geka : АТФ - не единственное дифдиагностическое средство Есть ещё запись ЭКГ под вагусной пробой, внимательно посмотреть ЭКГ с циркулем и пищеводная, а также эндопредсердная ЭКГ. Женя, не будь столь категоричен Уважаемая Alkaxest! Приведите пожалуйста хотя бы одну ссылку где АТФ советуют вводить "ОЧЕНЬ медленно". Умоляю Вас, приведите. Жутко интересно.
  15. Но натриевые каналы - это не абстрактная "дыра", это субъединицы, отличающиеся от аналогичных структур в других участках миокарда...
  16. Я слышал, что при синдроме Бругада морфологически существует очаг "атипии" в правом желудочке, может, если детально поискать на микрогистохимическом уровне, можно что-то найти, ну генотип по крайней мере. А по поводу, что ФЖ не найдут - ведь через ФЖ протекает много остановок сердца вследствие многих острых состояний. Чем же отличат "первичную" ФЖ и "вторичную"? Вот только касаемо СМП ожоги может и найдут. От дефа, особливо с монофазным импульсом.
  17. Кстати, да. А вдруг здесь вольтаж 20. И вся моя теория - в пух и прах. Тада и правда, неспецифические.
  18. Неспецифические мелкоотрицательные Т - как в V2. Т в V3-V6 всё-таки тянут на коронарные. Очаговость очень даже вероятна, тем более при такой клинике.
  19. А вот известно из анестезиологии, что дроп действует эдак минут 40 (раньше наркоз НЛА+N2O популярен был). То есть риск рикошета после отъезда бригады. А даже короткий коринфар и капотен несколько часов, а действуют. Вот ежели бы дали мягкий капотен, а про дроп написали "с целью купирования психомоторного возбуждения, с учётом повышенного АД". Вопросов бы тогда меньше было. Но это ИМХО.
  20. Тада уш верхушечный и боковой, ибо V3-V6
  21. ЭКГ, ЦВД, белки и биохимия, ЭхоКГ, аускультация, гемоглобин и гематокрит, сатурация, газы крови ?? Передоз таблеток?? Сколько и как делали дофамин ?? Сабражать по сабжу нету данных. Апследуйте. И дайте нам.
  22. Коллега, при всем уважении, мы не ЕгИпТоЛоГи, если показываете ЭКГ, то так, чтобы было видно. В ситуации избыточной высоты QRS включите уменьшенный вольтаж и/или фильтр дрейфа, чтобы комплексы не наслаивались. Давайте делиться знаниями, а не "заводить будильник в темноте под водой". Сфотографировано нормально, а снято плохо. Из того, что видно по грудным отведениям, или интрамуральный ИМ свежий, или заживает какой-то ИМ старый, нужна клиника и анамнез.
  23. Увеличить хочется не АВ-проведение, а автоматизм АВ-узла. А ежели и восстановится АВ-проведение, то с "куба" атропина ну не станет оно 1:1, 2:1. Слабо ему. И потом, если вы стрельнёте по трёпу, после восстановления ритма в предсердиях что сразу АВ-узел "оживёт" и будет все синусовые импульсы проводить ?
  24. Vasal15 сказал то что думал. Никого прямо не оскорблял. В теме про профсоюз честно написал думки именно про профсоюз. Получил бан. Просто за то, что был против.
  25. Помилуйте коллеги, ну какая же там на фик 60 ? Очень хорошо пощитать в V3 : чуть реже чем 6 клеток на скорости 25 - 48 в минуту получаица, собсно так в шапке задачи и указано. Если это брадимерцание а R-R одинаковые, тада это Фредерик. Если это не правильное брадитрепетание с проведением 175:1 (шютка), то это тоже может быть Фредерик. И если при этом QRS узкие, т.е. это "узел" (АВ), почему бы его не подразогнать атропином ? Нет, конечно, у многих из нас под рукой ЭКС, ну а так, "по линии" ?
×
×
  • Создать...