denis_doc
-
Постов
787 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
8
Сообщения, опубликованные denis_doc
-
-
общество просто не готово к обсуждению( не говоря, уж, о каком бы то ни было решении ) такого вопроса!
Правильно, никто не готов.
Я же говорил, что тема более философско - риторическая. Я занимаюсь новорожденными очень давно, многое повидал, но пока не чувствую в себе готовности нести ответственность за принятие решения. Ни юридической, ни моральной, ни религиозной. "Делай что должно и будь что будет".
-
"у нас все медсестры сбежали"
...а это - еще одна огромная проблема, так как 90% успеха лечения реанимационного больного зависит именно от медсестры. Медсестра - это вовсе не недоучившийся врач, не сержант и ,тем более, не рядовой от медицины! Это совершенно иная, отличная специальность со своей зоной ответственности. У нас до этого пока не доходят не только экономисты, но и сами медсестры.
Простите за офтоп.
-
1
-
-
Размножаться с опережением!
(ф.Искандер. Удавы и кролики)
-
Проще показать по телевизору одного из 1000 даунов, который стал дизайнером и архитектором. Остальные не достигли таких высот исключительно по причине халатности врачей.
При всех наших успехах, шикарных центрах и программах по улучшению, перебои с обычным кислородом в 50 км от Питера- норма, как норма и рутина ВПС, конфликты по резус и АВО... Знакомые иностранцы кивают: "да, мы про это читали".
Успехи в развитии страховой медицины привели к тому, что совсем недавно папа- россиянин на своей машине волок через границу свою жену, беременную 26нед, с начавшейся отслойкой плаценты, без сознания из Финской Котки до Выборга (~100км,) только по тому, что он как законопослушный гражданин позвонил по телефону оператору страховой и ему сказали, что финны не возьмут иностранку. Как он ее довез - загадка. Ребенок 900гр с неясным пока прогнозом, мать в коме, страховая при своих деньгах. Все в шоколаде.
Нам, безусловно, есть чем гордиться!
-
При всей кажущейся циничности обсуждения данного вопроса... Вопрос пока остается более философско - риторическим. Непрофессионалы (и президент в частности) умиляются "бедным крохам", профессионалы принимают точку зрения страуса: "делай что должно и будь что будет".
И ни врачи, ни родители не в состоянии пока взять на себя ответственность за принятое решение. Технически уже сейчас возможно выходить недоношенного, коррегировать некоторые пороки развития и успешные результаты (пока чаще исключения, чем правило) тому свидетельство. А вот оценить отдаленные последствия такого "успеха" мы не в состоянии. Неонатальная реанимация еще слишком молода, чтобы появилась возможность оценить в полной мере все успехи с точки зрения экономической, генетической и геополитической тем более.
Типичные примеры - очереди в поликлиниках, слепые - это уже мы видим сегодня, а кто нибудь подсчитывал количество НЕРОЖДЕННЫХ здоровых, по причине сознательного отказа рожать другого ( уже после подготовки к беременности и последующим родам) от страха повторения или по причине невозможности обзавеститсь вторым ребенком, так как все силы родителей уходят на выхаживаете и поддержание жизни инвалида?
Многомилионное население, воспитанное патерналистическим подходом государства к проблеме, не задумывается, что фраза "семья- ячейка общества" несет в себе истинно глубокий смысл, Что беременность и рождение должны быть не спонтанным событием типа "брака по залету", а осознанным, запланированным и контролируемым процессом. Руководители государства должны это осознавать как никто другой, в противном случае через десяток лет им некем будет руководить.
-
2
-
-
Чего там, пусть висит. Тем более, что в Питере выездные бригады реанимации новорожденных принадлежат "скорой"
Вот еще ссылочка для ознакомления: http://neonatalspb.ru
-
Поковыряйтесь на этом сайте. Коряво, но более полезно, чем сопли в сахаре и слезливые видео 10летней давности, более подходящих дл трансляции на канале дискавери.
-
1
-
-
Ну так выскажитесь по делу! Я-то уже старый и имею полное право побыть немножко циником, хотя бы еще и потому, что подавляющее большинство моих пациентов весом не дотягивает до 3х килограмм.
Задумывались ли вы о том, откуда в России такое количество глубоконедоношенных, с тяжелыми пороками развития? Почему на гнилом западе на всю страну (среднеевропейскую) неонатальных реанимационных коек десяток, а у нас только в Москве в одной больнице - 30? А про очередь на реанимацию почему нигде не написано? Как получается, что нормальная русская баба в 20 не может родить здорового, а средний возраст первородящей в Европе хорошо переваливает за 30?
Прекратите нести слезносахарную ахинею про несчастных деток, несчастные детки - на самом деле не там, где вы думаете.
Вбухивая немеряные деньги в последствия, мы на самом деле лишь усугубляем причину.
За чей счет этот банкет?
-
6
-
-
И эти маленькие люди, которых называют "недоношенные", очень рассчитывают пожить, так же как мы с Вами. И если мы хоть как-то, ну пусть даже совсем чуть-чуть, поучаствуем в их судьбе, словом или делом
Сказано много и ни слова по делу, имхо. Как Вы лично собираетесь участвовать? Вот премьер - тот участвует: периана... нательные центры по всей стране возводит, программы пишет и газелями снабдил. Слава ему.
А вообще - не обращайте внимания на мои слова. Я - пессимист, видящий лишь растущие очереди на прием к неврологам и окулистам. Мне, положившему здоровье за сотни, пожизненно вынужденных оставаться на госпопечении, не на что обеспечивать своих, слава Богу, доношеных, потенциально работоспособных, и уже сейчас обреченных обеспечивать инвалидов, которые тоже желают пожить за их счет "так же как мы с вами".
Если на русских дорогах люди до сих пор мрут, потому что в УАЗике нет элементарного мешка Амбу, имеем ли мы право на такое расточительство? Лично Вы будете покупать, к примеру, айпад, не имея денег на еду и, простите, портки?
-
5
-
-
Под описание попадает бубонная чума
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика чумы основывается на характерных для нее клинических данных и эпидемических предпосылках. Особенно трудными для диагноза обычно являются первые случаи чумы. В связи с этим каждый больной, прибывший из эндемичной по чуме страны или из эпизоотического очага этой инфекции, у которого отмечается острое начало болезни с озноба, высокой лихорадки и интоксикации, сопровождающееся поражением кожи (кожная форма болезни), лимфатических узлов (бубонная форма), легких (легочная форма), а также наличие в анамнезе факта охоты на тарбаганов, лис, сайгаков и т. д., контакта с грызунами, больной кошкой, собакой, употребления верблюжьего мяса и т.п., должен расцениваться как подозрительный на чуму и подвергаться изоляции и обследованию в условиях инфекционного стационара, переведенного на строгий противоэпидемический режим.Бубонную форму чумы дифференцируют с туляремией, содоку, болезнью кошачьей царапины, гнойным лимфаденитом, венерическим лимфогранулематозом.
Туляремийный бубон в отличие от бубона при чуме имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфатическими узлами, так как явления периаденита отсутствуют. Бубон развивается медленно, достигает больших размеров к концу недели, нагноение, если оно происходит, выявляется лишь на 3-й неделе болезни. Обратное развитие происходит медленно, при склерозировании бубона увеличение лимфатического узла сохраняется и после выздоровления. Лихорадка и симптомы общей интоксикации при туляремии выражены умеренно.
Для содоку характерны: укус крысой в сроки инкубационного периода (2-20 дней), развитие первичного аффекта (язвы) и регионарного лимфаденита (бубона), повторные приступы лихорадки, пятнистая или уртикарная сыпь.
Болезнь кошачьей царапины чаще наступает в результате царапины, реже укуса. Через 1-2 нед на месте уже зажившей царапины (укуса) появляется небольшое красное пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу, пустулу и, наконец, образуется язвочка небольших размеров. Через 15-30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит. При развитии бубона повышается температура тела (38-40оС) и появляются признаки общей интоксикации. Дальнейшее течение доброкачественное, лимфатические узлы достигают 3-5 см в диаметре и через 2-3 нед появляется флюктуация и их размягчение.
Для острых гнойных лимфаденитов (стафило- и стрептококковой этиологии) характерны лимфангиты и местные отеки, часты воспалительные процессы в местах входных ворот инфекции (раны, фурункул, панариций и другие гнойные заболевания). Общее состояние больных значительно легче, явления интоксикации выражены меньше, температура ниже, чем при чуме.
Лимфогранулематоз венерический обусловлен хламидиями, передается половым путем. Первичное поражение на половых органах имеет вид небольшой безболезненной эрозии, которая быстро проходит и часто остается незамеченной больным. Общее состояние больных в этот период остается хорошим, температура тела нормальная. Спустя 1,5-2 мес в паховой области появляется увеличенный лимфатический узел. Иногда увеличиваются несколько лимфатических узлов, которые спаиваются между собой и с окружающими тканями. Кожа над бубоном краснеет. Затем наступает размягчение лимфатического узла, могут образовываться свищи, из которых вытекает желтовато-зеленый гной. На месте свищей могут оставаться рубцы. В период нагноения лимфатических узлов повышается температура тела и выявляются симптомы умеренно выраженной общей интоксикации.
Кожная форма чумы требует дифференциации с кожной формой сибирской язвы. При последней имеются характерные эпидемиологические предпосылки (контакт с шерстью, шкурами, кожами, щетиной), локализация язвы на лице, руках, наличие темного струпа, отсутствие болевой чувствительности, периферический рост язвы за счет образования дочерних пустул.
Короче, ишшите
-
Доставила Газель "Реанимация Новорожденных"
А в чем нужность этого сайта?
-
Пусть не мучается: командировочные он получит, а сутки с оплаты снимут, ибо нельзя находиться одновременно на дежурстве и в командировке.
-
Мнение модератора: Тема имеет информационный формат. Спасибо топикстартеру за интересную информацию.
...а вот обсуждение конфессиональных предпочтений участников форума не привеДствуется. На этом все.
-
Как-то странно себе само-промтеховцы представляют себе работу в автомобиле. Видимо, их представления сильно ограничены запавшим с детства "и всем по порядку дает шоколадку"...
ЗЫ: и еще меня умиляют крупные таблички: "Аппарат ИВЛ", "Розетка кислородная" итд... СПАСИБО, РОДНЫЕ!!! Без вас, кормильцев, нипочем бы, серые, не догадались!!!
-
Бессмертное из майоракондратэнко:
- и еще Пэ Ха!
- а что такое ПХ?
- я казав не Пэ Ха, а Пээ Хаа!!!
- ???
- Ну шо тут непонятного? Бынты Г(х)ыпсовые, неосыпаюсчиеся!
*Западноукраинский акцент непередаваем!*
- Товарисчщи! Чья-то подлая рука нарысовала на дверы военной кафедры пацифисский знак!
- палатка ог(х)анируюсчшых
-
1
-
-
-
http://www.kommentarii.ru/articles/2011/05/04/minzdravsotsrazvitiya-roshal
Салтыкову-Щедрину посвящается.
Нижеследующее послание не в защиту
доктора Рошаля, но обозначить границы.
Сотрудникам Министерства Здравоохранения и Социальной Защиты от Врачей!
Ubi pus, ibi incisio, где гной, там разрез.
Бюджетное здравоохранение по Семашко кончилось вместе с СССР. За прошедшие 20 лет были проведены сотни реформ, проигнорировавших базовый выбор: либо бюджетное здравоохранение, либо должен состояться переход на страховую медицину. Вы выбрали среднее, разрушив первое и не создав второго.
Несмотря на всю вашу «горечь» в высоких кабинетах, тяжесть развала пришлась на плечи рядовых врачей, но очевидно, и этого показалось мало, вы решили «модернизировать» руины, созданные вами.
Вам справедливо заметили, что ваши усилия непрофессиональны, мы добавим, они не имеют связки с реальностью, с той реальностью, в которой находятся сотни тысяч врачей и пациентов во всей стране. Вам стало неприятно «отсутствие конструктивных предложений» всего лишь один раз, а мы эту «неприятность» испытываем изо дня в день. Ваши предложения, приказы и законы противоречат не только конструктивности, но рутинному здравому смыслу. Благодаря вам в средствах массовой информации устроена травля, близкая к таковой в 50е годы прошлого века. Благодаря вам, оказание или неоказание медицинской помощи караются одинаково. Благодаря вам социальная незащищенность врачей коррелирует исключительно с социальным напряжением в отрасли. Из-за ваших усилий профессия врача стала услугой, в подавляющем большинстве случаев ценимой ниже услуг работников салонов красоты. Из-за ваших противокоррупционных мер врачи отказываются выходить на работу. Из-за вашей предусмотрительности выпускники ВУЗов, молодые врачи, либо всеми возможными путями покидают страну, либо идут в смежные профессии. Из-за совокупности ваших действий наша работа стала фактически невозможной.
Вы пытаетесь залатать те дыры и кратеры, которые создаете сами, жалуясь, что мы вас не поддерживаем в ваших титанических усилиях. Сидя в высоких кабинетах, вы добились следующего:
• Ad absurdum: Не разработана внятная концепция здравоохранения, которая должна прийти на замену не работающей системе, хотя вы утверждаете обратное.
• De nihilo nihil: Реформы, проводимые вами не имеют адекватной базы. Вы не учитываете наше мнение, вы не учитываете наши риски, вы не учитываете наши затраты. Вам неинтересны результаты ваших реформ.
• Contra rationem: Статистика и анализ, возможно проводимых вами пилотных исследований нам неизвестны, вы не работаете совместно с врачами из разных регионов.
• Causa causalis: Развалив, что было и не предложив замены, тратя только на маникюр, суммы в разы больше годового дохода интерна (даже с учетом обещанного увеличения), вы предусмотрительно обеспечили себе лечение за пределами страны.
• Victoria lata: Вы убили здравоохранение. Вы убили фармацевтическую промышленность.
• Вы написали пасквиль, сделав в нем 47 грамматических ошибок. Sic transit gloria mundis
Вы пытаетесь решить то, что вы не можете, в силу непрофессионализма и высокомерия. Пагубное сочетание. Вы сетуете на «упавший рейтинг доктора Рошаля». Однако, позвольте заметить, что ваш рейтинг в наших глазах не уможет упасть, дальше некуда. Вы достигли того дна, остается либо оттолкнуться от него, либо затонуть. Пасквиль же, написанный на плохом русском языке, мелочен, тщеславен и низок. Ваш рейтинг утонул.
Ubi pus, ibi evacua, где гной, там очищай.
Порядочные люди обычно оставляют места работы в силу полной несостоятельности.
Мы живем в реальном мире и знаем, что у вас сохранятся места в высоких кабинетах, или, в крайнем случае, их займут такие же как вы. Перемен к лучшему ждать не приходится.
Наблюдая патологическое развитие здравоохранения в здравоохренение, прогнозируем здравозахоронение.
Рядовые врачи,
Н.А. Курцикидзе, онколог
Ю.Ю. Лушников, анестезиолог
В.А. Попова, фтизиатр
В.Э. Сухопарова, анестезиолог
итд
-
1
-
-
А вот в/к введение.... я фигею так чем предлогают выполнять манипуляцию?
За неимением лучшего - иглой Дюфо. Знакомое приспособление?
Я никакого криминала в брошюре не нашел. Книжка полезная. Так понимаю, топикстартера задела формулировка "ограниченные ресурсы"? Или еще что? Только по существу!
-
Диазепам в виде клизм существует http://www.ros-med.info/reestr-ls/info.php?id=17309&action=opisanie , во многих случаях применение именно этой формы оправдано. Внутрикостное введение тоже давно используется.
Судить о справочнике по его обложке невозможно. Не могли бы вы отсканировать хотя бы те страницы, которые вызывают у вас наибольшее недоумение и выложить здесь? Сгодятся и фото текста, лишь бы читались.
-
2
-
-
Вот блин, там еще и непонашему
-
Массовые нарушения закона при организации скорой медпомощи выявлены в Новосибирске — Генпрокуратура
-
прошла информация что была в угоне машина смп, c целью - терракта
такая телега катится каждый раз перед каждым массовым сборищем. достали уже, бдительные наши...
-
1
-
-
-
Да чего там! Давайте уж сразу на дельтапланы! Или лучше - парапланы!
А что? В 9:00 принимаем смену, в 9:03 на 15 000 сбрасывание персонала над городом и, медленно кружа в восходящих потоках, разлетаемся по полученным в свободном падении вызовам. Спецы в томятся в ожидании вызова на смотровой площадке Останкинской башни. Как бабочки. Или голуби. Прицельно.
Мой зав - большой мечтатель - любил после ежеутренней спевки подойти к карте района и помечтать немного: "Что мы еще сегодня не охватили?"
Как-то утром, подойдя к заветной карте, он обнаружил на ее месте карту обеих полушарий. Спервоначалу с ним случился разрыв шаблона и когнитивный диссонанс одновременно, но он быстро взял себя в руки, отыскал Бабельмандебский пролив и радовался как ребенок! Карта так и осталась висеть в ординаторской...
это я к чему: может, этому самому Дворковичу трехколесный велосипед подарить? Или машинку на веревочке?
-
1
-
Роддом при ГКБ #8
в Педиатрия
Опубликовано
Ты же понимаешь, что я не это имел ввиду
Я знаю таких сестер, которые могут указать доктору на явные ошибки в назначенном лечении. Более: я не стесняюсь иногда обсуждать со своими сестрами логичность моих назначений и радуюсь за них, когда они просят обосновать то или иное мое действие. Это вовсе не "гнилая демократия" с моей стороны, а профессионализм, интерес к работе и взаимоуважение. Я пытаюсь сделать так, чтобы мои назначения были удобны для выполнения, а они хотят осознанно, не механически выполнять назначения. И это помимо манипуляций с больным, которые выполняются в ОРИТ рутинно, помимо участия врача.