Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

denis_doc

Мудрец
  • Постов

    787
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    8

Весь контент denis_doc

  1. И какой об'ем коллоидов он успел получить до развития РДС?
  2. Исключить: 1. Пневмония 2. Коклюш 3. Инородное тело ДП. Как минимум для этого нужны: - осмотр адекватного педиатра - снимок - ОАК - Анализы на возбудители коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis), определение антител. - Посев на флору и чувствительность - именно в такой последовательности.
  3. Серый металлический ящик с красным крестиком я видел еще в модификации со встроенной заводской подсветкой под квадратную батарейку. А так, с 80 года в Питере работали с "олимпийскими" чемоданами (из фанеры, обитые кожзамом), кстати, очень удобными. Шприцы стерилизовались централизованно и выдавались в бумажных пакетиках в разобранном виде. Самые удачливые имели в кармане пробирку, в которой плавали в спирте "свои" иглы, а позднее - и "одноразовые", которые использовались до окончательного затупления. С середины 80х очень популярны были катетеризации кубитальных вен отечественным "полиэтиленом" (я его и сейчас периодически встречаю - такой, с леской и резиновой пробочкой) "по Сельдингеру" через Дюфо. Жуть. Педиатры всегда имели запасик изоляции, содранной с проводов, в качестве канюли к такому самопальному катетеру использовалась заранее затупленная игла. Еще понтово было выклянчить где - нибудь прозрачные стекла и вставить их в РАФ, так чтобы были занавесочки видны. МЕбель в РАФы тоже делали сами, на свой вкус. У заднего борта для лучшей проходимости лежал кусок "поребрика (тм)". На БИТах стояли ИВЛ "Лада". Рации "Лен 2м" у особо выдающихся. Позывной один на весь Питер - "рефлекс". Работали в шинелях поверх старых халатов. Коразол и Желатиноль почему никто не вспомнил?
  4. ...несогласный пользователь Taravan отправлен на заслуженный отдых сроком на 24 часа за разведение флуда и явное тролленье (троллевание?) несимпатичных ему пользователей забавы для. Спи спокойно, дорогой друг!
  5. Некоторым НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую боле не подходить к компьютеру в пьяном безобразии! Бан воспоследует. Флуд тут развели!
  6. А зачем требовать от рядового понятия о тензорном исчислении? ;)
  7. Я свой первый выговор оспаривал в суде - но там я на 100% знал что я прав. Год судился и выиграл. Как- нибудь, подробнее расскажу.
  8. Не утрем по нескольким причинам: 1. Я (врач) не считаю себя умнее парамедика, когда тот находится на своем рабочем месте. В отличие от наших, довольно-таки часто встречающихся "специалистов", он всегда твердо знает, что надо делать. 2. Излишняя "образованность" (читай - нахватанность) вкупе с отсутствующими адекватными отечественными алгоритмами приводит к нарастанию энтропии в этой вселенной. Излишнее мудрствование, желание показать свою образованность + нежелание действовать по "стандартам" часто заканчивается трагично для пациента. 3. Легкое отношения населения к вызову экстренной службы, бестолковый прием и распределение вызовов приводят к прогрессирующей деградации службы, приходится забивать гвозди именно микроскопами. По большому счету, врач нужен на массовке только для ношения фонендоскопа и размахивания руками. Как говорили у нас на военной кафедре - для сортировки нужен только ТЧ (толковый человек) и немного алгоритмов.
  9. Полностью согласен с Раймо. "Импортная" скорая в целом лучше. У нас тоже есть свои "звезды", но они именно звезды - редки и недоступны. Забугорная скорая - имеет крепкий, устойчивый хороший уровень, экономически целесообразна, оснащена всем необходимым - на каждой бригаде по всей стране есть ВСЕ, что положено. Машина в Хельсинки по оборудованию и квалификации персонала ничем не отличается (и зарплатой тоже!!!) от бригады в заполярном Кемиярви. Незнаек, одышечных теток с ожирением 3й степени среди выездного персонала нет, латентных алкоголиков нет. ...бешенного количества управляющего и вспомогательного персонала нет... Дефектаров, аптекарей, сумочных нет. ЭПИДЕМИОЛОГА - и того нет! Полиция приезжает к скорой макс. через 10 минут после вызова, и не требует предварительных переговоров "какого хрена". Персонал защищен юридически со всех сторон. Особо надоедливым клиентам может быть выписан весьма ощутимый счет, и попробуй его не оплати! А что касается врача у нас на 03... скажите, что такого волшебного может сделать доктор в условиях "скорой", чего не может сделать (чисто теоретически) отлично обученный фельдшер? Даже на "обрушениях и крушениях"?
  10. В Кемеровской область планируют вооружить сотрудников "скорой помощи" http://www.1tv.ru/news/social/187406 Неоднозначную реакцию вызвали планы властей Кемеровской области вооружить сотрудников "скорой помощи". Соответствующий законопроект - с подачи губернатора - разрабатывают депутаты местного парламента. Документ даст право медикам неотложки иметь при себе травматическое оружие на работе. Поводом стали случаи нападения на сотрудников. Последний такой инцидент произошел в сентябре, когда мужчина ударил фельдшера рукояткой пистолета, а затем выбил стёкла в машине "скорой". Из-за другого пациента - наркомана, получившего передозировку, - фельдшера ранили ножом в живот. Вообще, случаи нападения на медиков не редки и фиксируются в самых разных регионах. Тем не менее, даже не все врачи считают идею о вооружении верной. За вооружение выступает адвокат, зампредседателя Третейского суда медицинского страхования и здравоохранения при Торгово-промышленной палате - Ольга Зиновьева, против - Георгий Введенский, заведующий столичной подстанцией "Скорой помощи" номер 1.
  11. Одноглазую девочку больше не интересует кто живет в скворечнике. Крановщик с пятнадцатилетним стажем за пять минут обчистил автомат с игрушками. Мальчик, которому зимой шарф завязывает отец, умеет задерживать дыхание на 6 часов. На чемпионате мира группа немецких биатлонистов завоевала Польшу. На последнем концерте Петросян, отчаявшись, бросился щекотать зрителей. Учёные предполагают, что основная причина роста детской жестокости - пазлы на 2000 деталек. После того, как маленький Витя научился считать, папе пришлось делить пельмени поровну. Водитель БелАЗа смотрит на дорожные знаки просто из любопытства. Нашла коса на камень: представитель компании "Орифлейм" позвонил в дверь свидетелю Иеговы. Фильм "Алиса в стране чудес" в Голландии признан документальным.
  12. А конкретную фамилию врача назвать можете? Или хотя бы описать внешность?
  13. КАК??? УЖЕ??? (непечатное, непечатное, непечатное...) К сожалению, не знаю как сейчас, в старых рекомендациях было 3 препарата: Левомицетин, Гидрокортизон и сыворотка. В настоящее время, как я понял, вопрос о безопасности введения антибиотиков на догоспитальном этапе остается открытым. Как всегда - "за" скорейшее введение антибиотика мировой опыт, "против" - отечественные реалии. По имеющимся у меня данным, подавляющее большинство современных зарубежных гайдов первым пунктом имеет обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии. Проработав достаточно длительное время в отечественной медицине, смею предположить что ПОДАВЛЯЮЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО наших соотечественников не то что не смогут обеспечить венозный доступ, но и вряд ли попытаются сделать это! Я помню волну смертей, связанных с появлением в укладках Налоксона: в ожидании действия целительного укола, коллеги не делали элементарных вещей - не обеспечивали проходимость ВДП, не проводили ИВЛ... банального кислорода нет в машинах на 03 в 20км от Питера! Так нафига обеспечивать бригады компьютерами, если ими будут ковырять в зубах и не более? Посему, на сегодняшний день оптимальный алгоритм действий Российского медика, увидевшего геморрагическую сыпь: Не заниматься сбором анамнеза, измерением температуры и прочим, вколоть лошадиную дозу Преднизолону, завернуть в одеяло, под мышку и БЕГОМ!!! Под всеми фонарями в ближайшую больницу, пусть даже не профильную - оттуда уже вывезет санавиация или кто-то там еще. Усложнение лечебно-диагностических алгоритмов на ДГЭ только затянет время и приведет к неправильным действиям. ИМХО. Да, Игорь Анатольевич! Допамин в условиях ацидоза не работает вообще, если есть необходимость в дозе более 10мкг/кг/мин, то целесообразнее перейти на тот же Адреналин. К тому же, что вы достигнете дозой 15мкг, а тем более 20? Закроете всю периферию нафиг, и это АД, которое вы намеряете, возможно будет последним АД в жизни ребенка. Напоминаю следящим за дискуссией: ДЕТЯМ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ ВВОДЯТСЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕНЫ НИ ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ!!! Объем и только объем: кристаллоиды болюсом 20 мл/кг. На килограмм, а не на год жизни! Такие дела.
  14. Дорогие мои Bembis и Doc! Вы, наверное, не сталкивались в своей практике с Цефтриаксоном Борисовского, Батумского заводов или "зроблено в Украiни" - а именно такой и будет выдан на бригады в Москве, Питере, Челябинске и других городах нашей многострадальной Родины. Этим же препаратом снабжаются сейчас все стационары, находящиеся "в зоне моих интересов". Уверяю вас, что это поделие отечественной фармпромышленности ничего общего не имеет со славным Роцефином, к которому вы привыкли. Я 4 раза наблюдал лично, как больной без проявлений шока в этот шок вваливался моментально после введения первой дозы, и когда я писал, что если есть возможность отсрочить начало антибактериальной терапии на 15-20 минут до прибытия в стационар, то я имел ввиду лишь особенности снабжения отечественных ЛПУ. А точнее - как можно доступными средствами нивелировать отрицательные моменты такого "фарм-######изнеса". Пока Преднизолон, Гидрокортизон или Дексаметазон не производятся в СНГ, то инициальная терапия этими препаратами допустима
  15. - Это ссылка на гайд не для персонала амбуланса, скорее для приемного отделения или отделения первой помощи. В том-то и дело, что вопрос ОБСУЖДАЕТСЯ. Вот в Латвии какие антибиотики на скорой и какие показания к их применению?
  16. А какой смысл устраивать "стационар на дому" если есть возможность "полечить колесами"? Если, конечно, ожидаемое время транспортировки не превысит 15 минут и нет клиники шока.
  17. Если мне не изменяет память, на ДГЭ в цивилизованных странах антибиотики вообще не применяются. В отечественных же реалиях - мало кто, даже из педиатров, будет повязываться с постановкой вены. Соответственно, после введения антибиотика и гормонов (раньше в стандарт входила еще и сыворотка какая-то) риск того, что пациент ввалится в эндотоксемический шок вырастает в разы. А чья-то "умная" голова слышала, что препаратами выбора являются Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и Рифампицин, да только не учла, что антибактериальная терапия при менингитах с риском развития шока начинается в стационаре, после или на фоне проведения массивной инфузионной терапии. Может это связано с тем, что зарубежные руководства описывают ИТШ и менингококцемию в разный главах?
  18. Это еще мог быть и пневмококк. Какой смысл гадать о возбудителе, если смерть наступила в результате молниеносно развившегося инфекционно-токсического шока? У маленьких детей может и не быть менингеальных знаков, приемы всевозможных лекарств могут изрядно исказить картину, но: Видя геморрагическую сыпь, вы просто обязаны предположить развитие дальнейших событий по худшему из сценариев и госпитализировать как можно быстрее туда, где способны правильно провести больного с ИТШ, даже если клинических признаков шока и менингита пока нет. ...поверьте, лучше уж пусть вас польют грязью в приемном, лучше 5 минут побыть идиотом, чем провести ближайшие пару-тройку лет в колонии- поселении, потеряв ребенка только по той причине, что вам захотелось померцать гранями и почувствовать себя великим диагностом. "редкие заболевания встречаются редко" (с) Upd: закономерно ухудшение состояния после цефтриаксона, так как применение бактерицидных антибиотиков как правило и приводит к развитию шока у этой категории больных, тем более "не долитых". Со старинным левомицетином на догоспитальном этапе было как-то спокойнее.
  19. У них поводы к вызову немного другие (нет такой зая#####щей х##ни, как у нас), количество вызовов другое, да и аппаратура другая. Сарказм не уместен.
  20. Переводитесь на "линию", там все будут вежливо с Вами на "Вы" и к банкомату на служебном автомобиле 10 раз в сутки.
  21. Питерская педиатрическая реанимация именно так и финансируется. "Все лучшее - детям". Оборудование и препараты - есть. А зарплаты такие.
  22. To Lanela: по поводу привелегий неонатологов я бы поспорил. Загляните на сайт job.ru - там ищут, в частности, анестезиологов. Так вот, зарплата взрослого анестезиолога в распальцованном свежеотстроенном перинатальном центре на порядок больше, чем аналогичного анестезиолога-неонатолога. Для справки: я, неонатолог-реаниматолог за 260 час. заработал 13425.25р (ок. 300eur). Вы, наверно, давно покинули Россию. Мешков Амбу нет в большинстве машин Ленинградской области. Что такое зимняя резина наши водители не знают вовсе. Условия жизни таковы, что большинство женщин к 25 годам уже не в состоянии родить здорового ребенка, 72% детей рождаются вне брака. А вы о генетических тестах ...
  23. Lanela! "Пресекать следствие, усиливая его причины" - я это имел ввиду. Работая в системе охраны материнства и детства, я четко вижу, что появления на свет недоношенных и детей с пороками развития можно было бы избежать, если бы кое кто позаботился о выяснении причин ужасающей массовости этого явления в странах бывшего СССР. Понятно? Это все равно, что разбрасывая противопехотные мины на улицах собственных городов, все силы направлять на развитие услуг протезирования и гордиться мировым превосходством по количеству успешных ампутаций. Примерно так.
×
×
  • Создать...