Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

denis_doc

Мудрец
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    787

  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    8

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные denis_doc

  2. Бледная гипертермия

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Спасибо, я и не знал что в Питере есть "аптеки с самовывозом" :) До столиц мне 400 км, до границы - 200, там мы имеем Бурана - 120, по 9 еврорублей Розенлев - холодильник финский, хароший и бесплатная путевка в сибирь производства финского Ориона, с гарантией безопасного вставления в попу чадушки.

     

    Я думаю, что импортная медицина не выделяет "бледную гипертермию" по тому что не видит смысла в этом выделении

    - одни и те же механизмы и причины возникновения

    - одни и те же терапевтические методы

     

    Также можно предположить что укутывание лихорадящего ребенка и обтирание его виски/сода или джин/тоник не столь распространено как обтирание водка/уксус восточнее :)

    Также западные родители склонны выполнять назначения врача без интерпретации соответственно своим умственным способностям: если врач сказал - поить, ребенок будет напоен.

     

    Стоит сказать, что Гугл на запрос fever/pale skin дает over 1400000 ссылок на мамские форумы. Хотя, я не могу похвастаться отличным знанием английского.

     

    Вацлав, прошу прощения за задержку с ответом. То, что у нас называется "Бледной Г" само по себе не является жизнеугрожающим состоянием, так как является следствием недостатка жидкости. Восполните объемчик - и будет щастье. Но! Совершенно верно! Отвратительная периферия, описываемая как "белый как бумага" часто встречается на догоспитальном этапе действительно в жизнеопасных ситуациях, таких как отравление нейролептиками или нафтизином (тизином-галазолином-санорином), менингитах итп.

  4. Бледная гипертермия

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Я ничего не писал про ношпы и другие папаверины. Повторю еще раз: в большинстве случаев достаточно просто напоить ребенка.

     

    В стационаре тоже ничего волшебного не вводят. Физраствор, перфалган (суть парацетамол), если нет необходимости в инфузионной терапии, но по тем или иным соображениям надо сделать иньекцию, то вводится анальгин. Обычно же стараемся обойтись ибупрофеном в сиропчике. Также у мелких можно использовать физические методы охлаждения. Свечей с ибупрофеном в России нет, с парацетамолом больничная аптека не покупает.

     

    Откуда взялись понятия о "бледной" и "красной" сказать не могу. История обэтои умалчивает :)

     

    И еще раз: Не используются спазмолитики, нейролептики, антигистаминные и пр.

  5. Бледная гипертермия

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Довольно часто т.н. бледная гипертермия представляет из себя банальный спазм периферии на фоне лихорадки, интоксикации и, что важно, эксикоза.

    Ребенок отказывается от питья, родители не настаивают, большие потери жидкости на фоне лихорадки - вот вам и бледная гипертермия.

    Напоите ребенка, в стационаре - прокапайте. И жаропонижающие лучше заработают и иногда вообще без них можно обойтись.

    Оставляя любого ребенка дома , заостряйте внимание родителей на необходимость обильного питья. Это сложно?

    • Поддерживаю! 2

  7. Избит диспетчер ОСМП.

    в Происшествия

    Опубликовано

    Последний раз, когда мне приходилось участвовать в разборе подобного избиения сотрудников, менты поступили проще - дали нападавшим адреса и телефоны потерпевших с наказом разобраться самим и не портить им статистику. Продолжить?

  12. освободить дорогу-скорая едет

    в Машины и водители

    Опубликовано

    Хм... меня тут внесли в чорный список, я расстроен ужас как.

     

    На скорой с 1986 года. Начинал на Волгах и Рафах. С развалом СССР прекратились и поставки санитарных автомобилей. РАФ еще какое - то время пыжился, выпуская маршрутки. Несколько б/у маршруток было получено 4й колонной автобазы скорой помощи г. Ленинграда.

     

    Так вот, отвечаю написавшей мне гневное л/с:

     

    Я (не мы с вами, а я) и мои коллеги покупали фанеру, гнули железяки, правдами и неправдами таскали с захарьевской части мебели и носилок со списанных машин и тд.. Во дворе подстанции. За свои деньги. В свободное от работы время. Для себя любимых.

     

    Мы работали, несмотря на постоянные задержки и без того нищенской зарплаты, работали за совесть, на будущее своей страны, потому что верили, надеялись и чувствовали свою необходимость Родине в тяжелое время.

     

    Да, теперь я вижу, что многое было вхолостую. Но я-то хоть попытался, и теперь с чувством выполненного долга имею право срать кирпичами. А вы, дорогая, срете тут на форуме, не имея на то ни малейшего права.

     

    Спорить с неумной женщиной - себе дороже.

    • Фууууу.... 1

  14. освободить дорогу-скорая едет

    в Машины и водители

    Опубликовано

    Лет 20 назад, когда мы сами делали "скорые" из маршрутных битых РАФиков, я бы обрадовался, но в 21 веке... Не завидую Житомиру. ИМХО, получение такого "подарка" унижает. Это как получить от гостей флакон жидкости для выведения клопов.

    • Поддерживаю! 1
    • Фууууу.... 1
    • Популярный пост
    • Популярный пост

    Время собирать камни...

    в О нас пишут...

    Опубликовано

    http://dave-aka-doc.livejournal.com/298015.html

     

     

    Время собирать камни...

     

     

    Сергей Стариковский вернулся на работу в лазаревскую больницу. Да, травматолог, который лечил Женю Смирнова - попавшего в аварию чемпиона по брейк-дансу из Лазаревки.

    Друзья и коллеги Жени, которые устроили акцию сбора денег (перепосты, плакаты, благотворительные концерты) "для лечения в Израиле" поступили достаточно коректно: они старались воздерживаться от оценки действий врачей. Получалось у них не всегда, но они старались.

    Зато г-н Малахов в своей передаче по федеральному каналу на всю страну знатно прополоскал и хирурга и его коллег. По ссылке - запись передачи, я её пересказывать не буду - посмотрите сами. Одно слово - телевидение: смонтированные интервью, вырванные из контекста фразы, причитания зала, оханье зрителей. И конечно - все собравшиеся лучше врачей знают "как правильно лечить". Врача выставили конченым человеком, алчным уродом, сволочью и садистом. И точка.

     

    Ответьте мне на один простой вопрос: а кто из вас, осведомлённых об этом скандале, делавших перепосты и гневно требовавших расправы над врачами-убийцами, кто из вас знает ХОТЯ БЫ ФАМИЛИЮ человека, который сбил Женю Смирнова? Как зовут человека, скрывшегося с места ДТП, а потом приехавшего за бампером и госномером?

     

    Попробуйте задействовать поисковик - и вы узнаете, что Женю "сбила машина"(ц). А главный злодей, садист и сволочь силами журналистов - хирург-травматолог. Вот только незадача: экспертная комиссия не нашла нарушений в действиях Сергея Стариковского, который лечил травмированного чемпиона России по брейк-дансу Евгения Смирнова...

     

    Нестыковочка, однако. Обыватели называют убийцей, а люди, разбирающиеся в вопросе считают, что травматолог не виноват. Может быть что-то не так с обывателями?

    Выйти из ситуации поможет привычное обывательское: конечно, ведь врачи сами себя выгораживают.

    Хорошо, продолжим собирать камни...

     

     

    Помните историю о том, как 20 марта в Славянской ЦРБ умер Витя Панасенко. Хотя вам эта история, наверняка известна под другим заголовком: "Как в больнице убивали Витю Панасенко". Спасибо трупоеду: журналисту новой газеты Евгению Сергеевичу Титову (блогер estitov) - именно он пустил волну про врачей-убийц, которые "5 часов убивали грудного ребёнка". Именно из-под его пера родилась ложь о том, что "врачи украли документы". Перепосты именно его статьи с криками "убить гадов в белых халатах" и "врачей на кол" вы видели в своих и чужих френдлентах...

     

    Скажите, вас не удивляет, что такой громкий скандал удивительно быстро сошёл на нет, замялся и забылся?

    Дело в том, что по результатам вскрытия у ребёнка была найдена тяжёлая наследственная патология, которая и явилась причиной смерти.

     

    Конечно же никто в это не поверил: это всё врачи своих выгораживают. Конечно же правозащитники и журналисты (в том числе и трупоед Титов) собрали митинг "против медицины, убивающей наших детей"(ц). И самое главное - мать ребёнка потребовала независимой экспертизы, чтобы наказать лживых врачей-убийц, ворующих документы. Всем миром собрали денег на то, чтобы провести дополнительную независимую экспертизу, отправили материалы иностранным врачам в Вену.

     

    И зарубежные эксперты, независимые и никак не связанные с российской медициной - подтвердили вердикт: наследственная патология стала причиной смерти. Вот тут как-то сразу и затих скандальчик: все по кустам и расползлись. Ни перепостов, ни телепередач, ни журналистских расследований. Первым отреагировал региональный новостной портал г. Славянска-на-Кубани: оперативно закрылся "на реконструкцию", после которой с его страниц пропали самые скандальные и некорректные вещи.

     

    Те, кто требовал расправы над врачами, кто угрожал пойти по домам врачей с канистрой и поднимать убийц в белых халатах на вилы - люди, где ж вы все теперь? Отчего отмалчиваетесь скромненько? Почему мать Вити перестала мелькать в интервью с требованием наказать врачей по всей строгости? Почему тот же журналист-трупоед Титов не пишет об этом? Наелся, срубил популярности и не считает нужным отвечать за свою ложь?

     

     

     

    Продолжаем собирать камни.

    Помните историю про Сонечку Куливец. Ту, в которой врачи-убийцы "порвали артерию стальной иглой". Ту, в которой отец девочки перед объективами телекамер требовал справедливого наказания для врачей. Ту, в которой невиновного детского реаниматолога зарезали в следственном изоляторе.

     

    Знакомые из этого района (ст. Холмская, Абинский район) рассказали мне о том, что девочке Соне ампутировали вторую руку (по той же причине "несуществующего" наследственного заболевания), что отец-правдоруб ушёл из семьи, что оставшаяся одна пьющая "неблагополучная" мать отдала девочку-инвалида в детский дом...

     

    Можете не гуглить: никаких новостей о Сонечке в интернете вы не найдёте. Последнее, что мелькало в новостях - информация о том, какой хороший протез девочке сделали в Германии. Дальше - тишина...

     

     

     

    Врачи виноваты всегда. И во всём. По умолчанию. Так удобно. Так проще.

    И когда сами врачи становятся пострадавшими - это никого не удивляет. Мол, так им и надо, они ж алчные убийцы - вот пусть и пострадают теперь. Меньше месяца назад в Сочи скончался от лептоспироза один из жителей Дагомыса. Менее чем через сутки "около 40 родственников умершего" ворвались в инфекционную больницу, избили охранников, выломали дверь в реанимацию, разбили аппартуру, избили персонал отделения и пытались незаконно завладеть медицинской документацией... (ссылка).

     

    Я недавно был в Сочи, общался с коллегами. То что в прессе стыдливо называют "40 человек попытались избить врачей" (а это как? О_о ) коллеги описывают как погром со стрельбой (из травматического, как позже говорили) в воздух и не только. Сразу после происшествия по городу врубили "антитеррор": шутка ли 40 человек "неуточнённой" национальности ворвались со стрельбой в больницу, выломав двери. А вдруг опять Будёновск? Подняли по тревоге "кого там полагается поднимать"(тм). По больницам всех на уши поставили с директивой "срочно усилить меры безопасности". А когда выяснили, что это местные жители пошли бить врачей - успокоились, отменили тревогу. Плёвое ж дело, это ж не страшно совсем, пусть...

     

    Всем, желающим расширить свой кругозор, предлагаю самостоятельно нагуглить летальность геморрагической (безжелтушной) формы лептоспироза. И поделиться с окружающими результатами своего поиска.

     

    По факту произошедшего возбуждено уголовное дело: "В настоящее время следствием назначено проведение комплексной судебно-медицинской экспертизы с целью установления причины заболевания мужчины, а также адекватности действий врачей...". У меня простой и глупый вопрос: а что следственный комитет не в курсе о произошедшем в инфекционной больнице погроме? Что, никакого, даже административного дела не будет?

     

     

    Вот такие вот они, собранные камни.

    Динамика нехорошая: что-то зачастили в последнее время с "разоблачениями врачей".

    Что скажете умного, дамы и господа? Всё это ложь и круговая порука медицинского сообщества, да?

     

    Или в наше время не модно делать перепосты в защиту врачей?

    • Поддерживаю! 14

  18. Открытая переписка Лэнина с Кауцким

    в Болтаем о скорой

    Опубликовано

    Я не считаю ИХ условия труда так уж пригодными для слепого копирования. Я хочу, чтобы нас превращали в сферу обслуживания...

     

    Защищенность! Оснащенность! Адекватная оплата! Это для Вас нежелательно? Я правильно понял?

  20. Открытая переписка Лэнина с Кауцким

    в Болтаем о скорой

    Опубликовано

    Ок. Вызов к пьяной,ударенной головой мрази, например. В машине отогрелся и, как обычно, решил отыграться на безобидных медиках за малоинтересную жизнь. Субъект был высажен на обочину весьма неоживленной трассы (20км в ту и другую сторону). На мои робкие высказывания на тему возможной ЧМТ и человеколюбии в холодное время года вообще, мною был получен неоднозначный, циничный ответ: ТЫ СТОИШЬ ОБЩЕСТВУ ЗНАЧИТЕЛЬНО ДОРОЖЕ чем пьяный, агрессивный субъект. А если он скажет что... То мы скажем правду. Медик по определению, ПО УМОЛЧАНИЮ ПРАВ, ибо действует в интересах общества.

     

    Далее, когда было обнаружено, что клиент вышел на обочину, пытаясь словить попутку, и стал представлять опасность для проезжающих, была вызвана полиция. Полиция извинилась, что нет свободных бригад, и что ближайшая будет только минут через 10. Пока положите его в придорожную канаву. Ок? (рекомендации полиции были кстати, так как самостоятельно из канавы клиент выбраться не смог :) )

    Ровно через 10 минут приехали два рослых молчаливых полисмена, при виде которых наш пациент присмерел, и под присмотром севшего в амбуланс полисмена, был доставлен в больницу.

     

    достаточно?

  24. Открытая переписка Лэнина с Кауцким

    в Болтаем о скорой

    Опубликовано

    Елена, простите, но мне кажется, что Вас подвигли на написание этого топика не совсем здоровые эмоции. Я не психолог, не психиатр, но, мне кажется, что вами движет банальная зависть. Зависть к работающим в адекватных условиях и на адекватных условиях. Прислушайтесь к себе.

     

    Со стороны Вашего оппонента тоже присутствует некоторая агрессия, но исходящая исключительно от недопонимания глубинных процессов, низвергших службу оказания экстренной медицинской помощи до уровня "принеси-подай".

     

    Предлагаю прекратить прения, ибо адекватное продолжение дискуссии возможно только в случае если Раймо переедет в СПб на 6 мес хотя бы, а Вы, в свою очередь, займете его место на тот же срок.

     

    Мне для "прозрения" хватило суток на европейской скорой.

     

     

    :)

  25. Лечение - преступно!

    в Интенсивная терапия и реанимация

    Опубликовано

    Криминальность и преступность медицинской услуги “Катетеризация подключичной и других центральных вен”

     

    http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=73374&sphrase_id=1764711

     

    «Городской суд рассмотрел в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении Никульникова В.С., анестезиолога-реаниматолога Центральной городской больницы. Никульников, оказывая медицинскую помощь Хворостову Е.К., поступившему с диагнозом “наркотическая кома”, произвел катетеризацию правой подключичной вены, что стало причиной ятрогенного повреждения правой плевральной полости и верхушки правого легкого. Предварительным следствием Никульников обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ (УК РФ), – причинение смерти по неосторожности.

     

    В ходе судебных прений государственный обвинитель изменил обвинение и квалифицировал действия врача по ч. 2 ст. 118 УК РФ как причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

     

    Суд признал подсудимого виновным в совершении указанного преступления и назначил ему наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год.

     

    Судебная коллегия по уголовным делам областного суда приговор городского суда в отношении Никульникова оставила без изменений, а кассационную жалобу осужденного без удовлетворения.

     

    Ситуация, описанная в преамбуле к статье, реальная. В 2011 г. в Московской области был осужден врач анестезиолог-реаниматолог за причинение тяжкого вреда здоровью пациента проникновением иглы в плевральную полость и правое легкое. При этом не было учтено, что технология катетеризации подключичной вены делает невозможным полный контроль за ее исполнением, а значит, исключает вину врача в форме неосторожности и переводит рассмотрение дела из уголовной в гражданскую плоскость. Означает ли это, что отныне, в новых правовых условиях, выполнение катетеризации опасно для врача возбуждением уголовного дела? …

     

     

    Краткая “история болезни”

     

    Из материалов дела известно, что гражданин Хворостов (здесь и далее фамилии действующих лиц изменены) 14 марта 2010 г. был доставлен в центральную больницу в бессознательном состоянии. Из записей в карте вызова скорой медицинской помощи известно, что накануне Хворостов употреблял алкоголь и наркотики…

     

    С диагнозом “наркотическая кома” больной был госпитализирован в отделение реанимации, где ему была начата инфузионная терапия. 15 марта врачи обратили внимание, что у больного увеличены в объеме ягодичная область и правое бедро, при этом отсутствовали активные движения и отмечался болевой синдром при пассивных движениях в конечности. В связи с этим у Хворостова был заподозрен синдром позиционного сдавления. Для продолжения инфузионной терапии 16 марта больному была проведена катетеризация правой подключичной вены.

     

    Вечером 16 марта у пациента… был обнаружен правосторонний пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). В экстренном порядке плевральная полость пациента была дренирована. Согласно результатам контрольного рентгенологического исследования от 17 марта пневмоторакс был устранен. В связи с нарастающей острой почечной недостаточностью 17 марта больной был… доставлен в МОНИКИ бригадой скорой медицинской помощи в атональном состоянии: сознание и спонтанное дыхание отсутствовали, пульс не определялся, отмечался цианоз кожных покровов, в связи с чем были начаты реанимационные мероприятия, которые эффекта не дали. В 19 ч. 30 мин 17 марта была констатирована смерть Хворостова.

     

     

    Выводы комиссии экспертов…

     

    Заключение НП “Национальная медицинская палата”…

     

    Подробности дела и приговор суда первой инстанции

     

    С целью проверки доводов стороны защиты об отсутствии в действиях осужденного состава преступления в судебном заседании допрошен судебно-медицинский эксперт (докладчик по делу в обеих экспертизах). Он показал суду, что единственное повреждение, которое явилось источником кровотечения, – это прокол подключичной вены с повреждением легкого. Другие источники, в том числе и дренажи, исключены. Катетеризация была необходима. В условиях Центральной городской больницы стационарное лечение такого больного крайне затруднительно. Учитывая, что 15 марта был заподозрен правосторонний синдром сдавливания на основании увеличения правой половины туловища, катетер нужно было ставить на противоположную сторону, это исключило бы какие-либо неприятные моменты.

     

    Но катетеризация была проведена на стороне патологического процесса, объективные признаки которого наблюдались у больного еще за сутки до манипуляции. Это заведомо осложнило процесс катетеризации. Кроме того, менее технически сложной в случаях такого рода является катетеризация яремной вены. Врач, проводивший катетеризацию, этого не учел, что в конечном итоге привело к ятрогенному повреждению – проколу правой подключичной вены и повреждению верхушки правого легкого, чем причинен тяжкий вред здоровью больного.

     

    Виновность Никульникова В.С. в совершении инкриминируемого ему преступления также доказывается совокупностью исследованных в судебном заседании доказательств…

     

    При этом следует считать полностью доказанным в данном судебном заседании факт преступной небрежности Никульникова. Врач оказал ненадлежащую медицинскую помощь Хворостову, то есть ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности, хотя при определенном проявлении внимания и предусмотрительности должен был и мог предвидеть общественно опасные последствия своих действий, в результате которых причинен тяжкий вред здоровью Хворостова. Факт повреждения именно Никульниковым правой подключичной вены и легкого при постановке подключичного катетера доказан в судебном заседании показаниями свидетелей, заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 182/2011.

     

    Подсудимый свою вину в совершении данного преступления не признал. Доводы подсудимого, его защитника, а также указание в заключении Некоммерческого партнерства “Национальная медицинская палата” на то, что в действиях врача анестезиолога-реаниматолога отсутствуют признаки вины и сама по себе перфорация купола правой плевральной полости и верхушки правого легкого должна рассматриваться в соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.1997 № 170 как случайное нанесение вреда здоровью пациента, следует признать необоснованными и опровергаемыми перечисленными выше доказательствами обвинения.

     

    Суд посчитал, что совокупность доказательств обвинения в полном объеме подтверждает наличие в деянии Никульникова всех признаков преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 118 УК РФ. Руководствуясь ст. 307–309 УПК РФ, суд приговорил Никульникова признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 118 УК РФ, и назначить ему наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год без дополнительного наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью…

×
×
  • Создать...