Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

denis_doc

Мудрец
  • Постов

    787
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    8

Сообщения, опубликованные denis_doc

  1. SVD, дорогой мой! Какая же у Вас каша в голове!

     

    Фебрильные судороги настолько кратковременны, что врач, зачастую, их не видит - они проходят к моменту прибытия, температура, как правило, после них падает и никакого лечения они не требуют. Механизм возникновения фебрильных судорог еще не изучен, кстати.

    Но если Вы застаете судороги, длящиеся более минуты, да еще с какой - то сопутствующей клиникой, то Вы просто обязаны предположить у больного наличие другого заболевания (не только ОРЗ), провести противосудорожную терапию и госпитализировать по профилю.

    • Поддерживаю! 1
  2. http://emedicine.medscape.com/article/801500-overview#a0104

     

    Febrile seizures are divided into 2 types: simple febrile seizures (which are generalized, last < 15 min and do not recur within 24 h) and complex febrile seizures (which are prolonged, recur more than once in 24 h, or are focal).[6]Complex febrile seizures may indicate a more serious disease process, such asmeningitis, abscess, or encephalitis.

     

    вы хотя бы дочитывайте абзац до конца.

  3. Вы спросили " где Вы нашли показания для введения бензодиазепинов на фебрильных судорогах и "готовности", я вам привел ссылку , где я это нашел . Вот еще по поводу бензодиазепинов :

    " If the seizure has not stopped, treatment with intravenous lorazepam (0.1 mg/kg over 1 min; maximum dose 4 mg), intrave-nous diazepam (0.3 mg/kg over 2 min; maximum dose 5 mg in infants and 10 mg in older children) or buccal midazolam (0.5 mg/kg; maximum dose 10 mg) is indicated.

    Rectal diazepam (0.5 mg/kg; maximum dose 10 mg) may also be administered, but is less effective than buccal midazolam."-

    http://www.bcmj.org/...ebrile-seizures . К сожалению , вы так и не ответили на мой вопрос( пост № 40), а жаль!

     

    Ответ на ваш вопрос - в начале процитированного Вами же абзаца :) Если на ДГЭ медик видит судороги - то это, с большой долей вероятности, не фебрильные судороги. Ибо "Most febrile seizures are brief and the seizure has usually ended prior to the child being assessed."

    • Поддерживаю! 1
  4. Извините , что вмешиваюсь, это :

    " diazepam can reduce the risk of subsequent febrile seizures. Because it is intermittent, this therapy probably has the fewest adverse effects. If preventing subsequent febrile seizures is essential, this would be the treatment of choice.

    " _ (http://emedicine.med...76205-treatment ) подойдет?

     

    Не подойдет, патамушта на следующей странице:

     

    On the basis of risk/benefit ######ysis, neither long-term nor intermittent anticonvulsant therapy is indicated for children who have experienced 1 or more simple febrile seizures. In unusual circumstances, ###### diazepam can be given with each fever.

     

    - показана для детей, переживших 1 или более простые фебрильные судороги. И согласитьесь, что can be given (может быть назначен) вовсе не означает "должен быть назначен". Не передергивайте.

  5. Может быть некоторым врачам будет полезно почитать о современных "жаропонижающих" препаратах, показаниях и дозировках. Чтобы потом не нести ерунду о "0.1 на год внутримышечно".

     

     

    Разумеется, температуру ниже 38,5 снижать не буду. Но вот 39-40-41 - явное показание для парентерального введения антипиретиков.

     

     

    Чем 38.5 отличается от 39.0? почему при одних цифрах Вы даете препарат пер ос, а при других - хватаетесь за шприц?

  6. Знание физики похвально. Но, к сожалению, физика не учитывает: погодных условий, одежду пациента, психосоматическое состояние дерябнутого и еще кучу разных факторов, которые уж совсем не поверяются алгеброй. :)

     

    Потел ли клиент перед ударом? - спросите вы, и вопро этот не будет праздным, ибо соленая вода имеет меньшее электрическое сопротивление - ток растечется по коже и на первое место вылезут кожные проявления.

    Дети редко потеют, но более "водянистые" - склонность к минимализации внешних повреждений, но невидимые - более тяжелы. Петля - рука-рука более опасна в плане возникновения нарушений ритма, которые, повторюсь, развиваются в течение суток. Или не развиваются, но это от физики не зависит и законом Ома можно будет щегольнуть в худщем случае в прозекторской. Учитесь составлять гороскопы и гадать по книге перемен. Но проще будет не задавать глупых вопросов типа " потел ли больной", а взять, снять экг для сравнения через сутки в стационаре, обезболить НПВС (профилактика отеков) и забросить в приемное отделение. Пусть наблюдают. Или все-таки гороскоп? :)

    • Поддерживаю! 1
  7. Почему- то никто не написал, что электрический ток имеет свойство "течь" по тканям с наибольшей электропроводностью - сухожилиям и фасциям. При крохотных "метках" на коже могут наблюдаться достаточно обширные внутренние повреждения, проявляющиеся в виде некрозов или воспаления к концу первых суток от травмы. Значит, хирургическое наблюдение может быть не лишним :(

     

    All patients with a history of exposure to high-voltage electricity and patients with significant burns should be transferred to a specialized burn center for further inpatient treatment and rehabilitation.

     

    Все пациенты с историей воздействия высокого напряжения и пациентов с ожогами значительной степени должны быть переданы в специализированный ожоговый центр для дальнейшего стационарного лечения и реабилитации.

     

    Вот здесь гайд (стандарт) на иностранном языке:

     

     

    http://emedicine.med...770179-overview

     

    редактировано:

     

    сорри, я неправильно перевел:...и пациенты со следами ожога должны быть... - так правильно. Заметьте: любыми следами, без указания на площадь, степень и тд.

  8. Я, наивный, думал, что Глонасс на скорой внедрялся с целью улучшения оперативности, логичности распределению вызовов и бригад... А тут речь о экономии уворованного водителями бензина :(

     

    Порадовал прием вызовов "плохо? Говорите адрес". Попка телефонная! Живой автоответчик! Таким хоть панель, хоть компьютер - все божья роса. "говорите адрес".

     

    Вот на увольнении таких "профессионалов" как главный врач Выборжской 03 и лелеемых им писарей с мед. Образованием можно экономить гораздо больше.

  9. Лихорадка не может угрожать здоровью.

     

    На сегодняшний день существует лишь три причины для назначения жаропонижающих препаратов:

     

    - фебрильные судороги в анамнезе

    - наличие у ребенка патологии нервной системы

    - (!!!) плохая субъективная переносимость повышенной температуры

     

    То есть то, о чем Вы, по всей вероятности, как опытный специалист и пытаетесь нам поведать. Не показания градусника, а именно пара четких и один весьма расплывчатый пункт - субъективные ощущения. При контакте врача с таким больным врач должен оценить степень дискомфорта ребенка и родителей - если у ребенка 39.0, но он отвлекается на игрушки, мультики, то вопрос о таблетке снимается. Если у него 37.7, но вы и родители видите, что ребенку ну уж явно хреново - сбиваем (не до нормальной, но до приемлемой), оцениваем состояние после наступления эффекта.

     

    Требования родителей о "волшебном уколе" должны быть прерваны объяснением врача о механизме действия жаропонижающих препаратов, путях введения и других важных моментах.

    • Поддерживаю! 2
  10. Лихорадка не может угрожать здоровью.

     

    На сегодняшний день существует лишь три причины для назначения жаропонижающих препаратов:

     

    - фебрильные судороги в анамнезе

    - наличие у ребенка патологии нервной системы

    - (!!!) плохая субъективная переносимость повышенной температуры

     

    То есть то, о чем Вы, по всей вероятности, как опытный специалист и пытаетесь нам поведать. Не показания градусника, а именно пара четких и один весьма расплывчатый пункт - субъективные ощущения. При контакте врача с таким больным врач должен оценить степень дискомфорта ребенка и родителей - если у ребенка 39.0, но он отвлекается на игрушки, мультики, то вопрос о таблетке снимается. Если у него 37.7, но вы и родители видите, что ребенку ну уж явно хреново - сбиваем (не до нормальной, но до приемлемой), оцениваем состояние после наступления эффекта.

     

    Требования родителей о "волшебном уколе" должны быть прерваны объяснением врача о механизме действия жаропонижающих препаратов, путях введения и других важных моментах.

    • Поддерживаю! 1
  11. С таким подходом жизнеугрожающих состояний может вообще не остаться.

     

    Лихорадка сама по себе и не является жизнеугрожающим состоянием.

     

    А вот лихорадка + сыпь, лихорадка + нарушения сознания, лихорадка + понос/рвота у детей - да.

     

    Чем Ваши дети отличаются от иностранных? Цветом кожи? Физиологией?

  12. Холера теперь тоже не является жизнеугрожающим состоянием ?

    - демагогия чистой воды :)

     

    При холере механизм возникновения гиповолемии другой. Хотите поговорить за холеру?

     

    А после долива объема?

     

    После долива и отстоя пены периферия восстанавливается, теплоотдача усиливается и применение жаропонижающих становится либо не нужной мерой вообще, либо они начинают работать более эффективно. Ибо именно плохая периферия (теплоотдача) способствует повышению температуры в большей степени.

     

     

     

     

    Патологическая физиология: конспект лекций. ЛЕКЦИЯ № 7. ЛИХОРАДКА

     

    Генерируемый нейронами «установочной точки» сигнал рассогласования вызывает торможение парасимпатических нейронов переднего гипоталамуса и одновременное возбуждение симпатических нейронов заднего гипоталамуса. Это приводит к повышению продукции катехоламинов, спазму периферических сосудов, к уменьшению кровоснабжения кожи и теплоотдачи путем конвекции, иррадиации и потоотделения. Таким образом, увеличение температуры тела происходит прежде всего за счет ограничения тепловых потерь и накопления тепла в организме.

×
×
  • Создать...