кэт
-
Постов
139 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные кэт
-
-
Что за судороги? С потерей сознания\без? Есть ли реакция на повороты, наклоны головы? Не слишком похоже не на ВБН, ни на болезнь Меньера...
А вот в положении лёжа... Там не было в анамнезе грыжи ПОД?
-
Использование шкалы ком Глазго не всегда оправдано у пациентов с ОНМК. Для примера: отсутствие речи самостоятельной или понимания обращённой не всегда свидетельствует о тяжести - скорее о локализации процесса...
-
Из диалога с дочкой пациентки:
- Доктор, а у неё ещё геморрой, говорит, что больно
- Не волнуйтесь, свечку поставим, полегчает!
- Доктор, а я ей ставила. Но она их выплёвывает...
-
Да ладно, docent, отмажемся - скажем что скорая поздно привезла!
Пытаюсь прикинуть - реально ли это, в родном Питере, доставить больного не позднее 2х часов от момента инсульта... Наткнулась на приказ для скорой помощи (правда для Москвы) об алгоритме действий, в случае вызова к пациенту, соответствующему критериям для тромболизиса при ОНМК. Этот документ "запущен в массы" или просто существует на бумаге? Или он доведён только до специализированных бригад?
-
То есть суммируем: делаем ангиографию, КТ и УЗДГ. Затем везём на УЗИ брюшной полости (стандартная процедура в ВМА - после того, как сделали тромболизис больному с опухолью почки). А затем говорим: увы, мы не уложились в терапевтическое окно
-
Только сегодня была на первой лекции по тромболизису при ОНМК. Есть у меня нехорошее подозрение, что в родном госпитале хотят внедрить данную методику... И предоставить почётное право первопроходцев неврологам.
Скажите, из здесь присутствующих кто-нибудь имеет практический опыт? Со слов лектора всё так гладко и чудесно - практически совершенно без осложнений - как то не верится...
Кстати, наличие КТ признали достаточным (ну нет у нас МРТ, нет). Но, вертебробазилярный бассейн можно отсмотреть только на спиральном компьютерном томографе - да и то не всегда. Или уповают на то, что геморрагия в ВББ и так сразу заметна? Надо будет на следующей лекции спросить...
В любом случае, я бы не стала безоговорочно верить данным КТ - слишком много было ошибок...
-
Ирушка, головокружение на фоне указанного давления - вещь вполне естественная и без ОНМК, так же как тошнота и рвота. Согласна с мнением BIOTINа.
-
Makodzeba, читаю неврологию для неврологов
Хотя в Вашу ссылку с благодарностью загляну.Но с редкостью этого синдрома категорически не соглашусь. Таки толпами, поверьте мне! Кстати рвота и тошнота отнюдь не обязательный и довольно редкий симптом. Вы с болезнью Меньера не путаете?
-
И не надо путать озноб на температуре 39 с "состоянием после судорог"
-
Приемка, крутые у Вас источники информации. Но насмешили, за это спасибо! Поверьте человеку, работающему в этой... эээ... В этом замечательном стационаре - это полный бред. Попасть к нам действительно нормальному человеку сложно. Но по совершенно иным причинам...
-
Долгое время, да и до сих пор, на сленге ПАО у нас называется 18 отделением. А тут - перепланировка, перестановки, и очень благополучное отделение, на котором смерть раз в 5 лет - редкость, получает этот самый номер. Не прошло и 2х месяцев, как на дежурстве я на нём констатировала... Ждём, что будет дальше...
-
Ну при чём, при чём тут спазмалгон, если мы говорим именно о мигрени? Мигрень это не спазм, это наоборот!
-
Ok, вот перевезу Алмазова, проштудирую по новой и буду думать. А пока тайм-аут, глубокоуважаемый коллега
PS "если врач знает, как называется ваша болезнь, это ещё не значит, что он знает, как её лечить"
-
Сразу чувствуется опытный учёный, грамотно переводящий стрелки! Не забываете, коллега, уточнить терминологию я просила у Вас, сразу признавшись, что я в ней не сильна
PS "Папа, а гипертонический криз есть? - Нет, сынок, это фантастика"
-
Да нет, я написала именно то, что хотела. "Бывают бессимптомные (или малосимптомные) ОНМК, САК но это редкость и они всяко не дебютируют нарушением сознания" то есть - если уж САк или ОНМК практически бессимптомны, то они (именно эти а не другие
) не дебютируют нарушением сознания. Остальные, то еслть классические - согласна. Кстати найти неврологический дифицит у пациента в коматозном состоянии (за исключением комы III) вполне реально в большинстве случаев На счёт эписиндрома - вторая пациентка была действительно прокручена на всё. В том числе и на эпи. Ответ опять же отрицательный.
Но опять же, давайте разберёмся в терминах - Лис совершенно правильно заметил, что диагноз "гипертонический криз" вполне правомерен в случае, если это синдром. Или Вам не нравится само словосочетание?
-
Ну что же, прокрутим всё по пунктам. Аналогичных больных было две штуки.
Первая - об отсутствии неврологического дефицита после купирования судорожного синдрома могу судить только на основе неврологического осмотра. Бывают бессимптомные (или малосимптомные) ОНМК, САК но это редкость и они всяко не дебютируют нарушением сознания. Отравление нафтизином? Не знаю, где его в нашей больничке можно найти, но больные способны на всё
. Субдуральная гематома или ушиб головного мозга без малейших следов травмы? Нет, всё возможно в медицине... Вторая - вот тут уже интересней. Так как за 2 недели отмечалось 2 подобных эпизода, была прокручена по полной: КТ (и головы и брюшной полости), УЗДГ, консультации всех подвернувшихся специалистов. И что? Ничего. И снова всё тоже - нормализация давления - и никаких неврологичеких проявлений.
Теперь о проводимой терапии - проводилась только гипотензивная терапия, причём отнюдь не "убойными" препаратами (точно сейчас не помню, но что-то вроде дибазола по вене), со снижением АД исчезала вся симптоматика. С чем я должна её связывать? Или Вы полагаете, что судорожный синдром в ответ на столь высокие цифры непривычного АД - явление казуистическое? Тогда я не понимаю Вашу точку зрения.
И причём тут мальформации? Да, даже не разорвавшиеся могут давать судорожный синдром - но вряд ли с повышением АД, и не купируешь всё так быстро и просто да ещё без противосудорожных. Или речь идёт о разрыве? Но тогда будет весьма массивное кровотечения, которое опять же, так просто не пройдёт.
Жду ответа, пока Вы ещё с нами
-
Понятно что с неврологической, раз терапевты меня, невролога, на своего больного вызвали... (Кстати, почему померять АД и купировать его же пришлось мне, а не вызывающим?! Ладно, это наши внутренние разборки
) Вопрос был чисто терминологическим - согласно классификации, что это было? И если нет осложненных гиперкризов, то, согласно процитированным стандартам, я должна была кормить тело таблетками? -
Просветите меня, глупую, первичка - это что? В смысле - имея за плечами интернатуру и заканчивая в настоящий момент сертификационные курсы я могу спать спокойно?
-
Государство... Общество... Но конкретные старики (я имею ввиду не одиноких) оказываются брошенными собственными детьми. Именно это я и имела ввиду, говоря о том, что дело в людях. При том что многие из этих детей имеют материальную возможность содержать своих уже не нужных родителей. С другой стороны - у меня был 90 летний пациент, ужу в солидном маразме, о котором отлично заботился его внук. При том что внук сам признался, что в своё время этот самый дед бросил их с отцом, разорвав все связи... Я готова согласиться с одним - если у нас такая ситуация, то общество больно. Но врачи не могут лечить социальные болезни...
-
Гм, не знаю я терминов. Поэтому спрошу у специалистов! Итак, на фоне внезапного подъёма АД до 300/180 у пациента развиваются генерализованные тоникоклонические судороги, исчезающие при снижении АД до 200/100 (да, да вопреки логике вводила препараты в/в
). Дальше АД снижаем медленно. При осмотре после купирования высокого АД осмотр не показал появление неврологического дефицита. Таких пациентов за время работы (а стаж у меня не столь велик ) у меня было двое. А теперь вопрос: что это было? Гиперкриз? Осложненный? Нет?
-
Makodzeba, если не секрет - почему синдром позвоночной артерии мифический? Мы что, в сказку попали?
-
Возможно я субъективна, но, на мой взгляд, дело всё таки в людях. Поверьте, работая фактически в геронтологическом стационаре навидалась. И как вполне обеспеченные люди заявляют, что маму/папу не заберут "зачем он нам дома?". И как малообеспеченные дети тратят последнее на родителей. Когда моей коллеге, поставившей на ноги практически безнадёжного доходягу, заботливый сынуля сказал: "доктор, мы не в том направлении движемся!" - она была удивлена откровенности а не отношению... Постоянно видя не ухоженных, не кормленных дома стариков постепенно начинаешь воспринимать большинство населения как ######. Нет, есть очень (и бескорыстно!) заботливые дети, но, увы, их гораздо меньше... Да, наша система, мягко говоря, несовершенна. Да, её необходимо менять. Но люди или остаются людьми или нет...
-
1
-
-
Ну, Незнайка, если труп на выходе не боитесь получить, тогда конечно... Только фишка вот в чём - на острый психоз стариков всё равно обычно не действует! Проверено неоднократно - ты ему коктейлем по вене релашку, галоперидол, аминазин, а он всё равно бодр и весел! Ну, может через часов 5 притомится и подремлет...
-
Уважвемый pustovalov, каких "очагов воспаления"? Любопытно, чёрт возьми! А что посоветую? Радоваться, что их нет!
PS а если серьёзно - есть проблемы, обращайтесь к специалистам лично. Диагноз не только по интернету, но и по телефону не ставится...
Тромболитики при ишемических инсультах.
в Неврология
Опубликовано
lanela, а у нас сейчас эпоха "дикого внедрения". То есть очень хочется опробовать, но пока не на ком... Так что, подозреваю, что этими "кроликами" окажутся первые, хоть сколько-нибудь подходящие
Пока опыта у нашего учереждения нет, но лиха беда начало...