кэт

Есть, есть группа "штатских", спокойно воспринимающая подобные приколы. Когда мы с другом - милиционером обсуждали тему "а вот у нас то же был весёлый случай с трупом", вскоре оставались в одиночестве (компания у нас смешанная, и мы с ним - единственные представители от своих специальностей... ) Кстати, заразиться можно не только медицинской терминологией... Молодая студенческая семья... В период сессии учебники разбросаны хаотично по всему дому, иногда в запаре берёшь чужой, понимая это только через пару страниц... А муж учился отнюдь не на медицинском, а на юридическом... Моя группа ржала, слыша ответы вроде: "согласно ныне действующей классификации болезней".

Из высказываний родственника: Моей маме в прошлый раз сказали, что у неё анемия. И в капельнице капали хлористый кальций. Помогло! Сегодня: "доктор, а может не надо из меня кровь выкачивать?" (об ЭКМОКе)

Уточняю вопрос. Работаю в многопрофильном стационаре, в котором (нелепо но факт!) нет ни только психосоматики, но даже ни одного психиатра. Ситуация: ночь. Острый психоз (больные у нас те ещё... Случай не редкий), в наличии я (отнюдь не богатырской комплекции!) и 2 сестры (как правило так же не потрясающие воображение размерами). Где то может и бродит пара мужчин (если хирургическая смена не состоит из женщин), но хирурги убеждены, что психи это дело неврологов. Может сами боятся...Психиатр 03, слыша возраст за 60 посылает. Или не посылает, но это минут 30 убить надо. Если бригада даже приедет, не факт, что заберёт (как то долго называли деда нормальным. Ага, пока он на них не кинулся... После чего с неохотой был увезён). Вопрос: что делать? Тема о самозащите прочитана от корки до корки... Но это крайний вариант... К тому же я обязана не допустить, что бы пострадали другие больные... Есть ещё охрана, конечно... Но тут смотря кто работает... Часть сбегают с криками: "вы врачи, вы и разбирайтесь"...

Ну что же, пусть мучается. Зато наша совесть спокойна и чиста! Спим спокойно, особенно если налоги заплачены!

Был у меня случай... Мужчина 35-45 лет (точно уже не помню), так же травмированный интернационалист. Принесён в приемный покой сердобольными прохожими (очень удачно завалился, как раз перед воротами госпиталя!). "Внезано порализовало правые конечности, такое уже было. Доктор, уколите что нибудь!". До судорог мы не добрались. После моего задумчивого: "синяки у Вас, ссадины... Надо в милицию телефонограмму дать и на работу сообщить" произошла спонтанная ремиссия. Пациент сбежал, не оставив контактных данных... Кстати, у Вашего пациента боли в ногах или он их не чувствует? Определиться надо А вообще, при подозрении, что пациент симулирует парез лучший способ - поднять конечность, и посмотреть как падает. Редко кто может достаточно расслабиться. А при симуляции нижнего пареза - проверка симптома Бабинского. Щекотка она, знаете ли такое дело...

Многие знания - многие печали. Вы, увжвемый papaR, наверняка слышали про синдром "запертого человека". Что предложите в данной ситуации? Да, да читала - надеяться на то, что лекарство будет найдено. Но ведь это наше решение, которому обязан подчиниться беспомощный, даже вопреки собственной воле. Но попробуйте поставить себя на его место... Особенно если у него нет запретов религиозного характера...

Скажите, а какие у вас правила (официальные и неофициальные), относительно геронтологии (не вариант "дурак и уже давно", а на острые психозы)? По опыту знаю, что подобные вызовы принимаются весьма и весьма неохотно. Это перегрузка бригад или некая установка?

Когда работала дежурантом (ночь через две, иногда - сутки), чувствовала себя нормально. Ну, почти нормально. Но дневная работа... А уж дежурства! Что такое дежурство? При ходишь на работу в 8.30 утрс одного дня, а уходишь в 16.30 другого... Днём этого "другого" ползаешь в режиме сомнамбулы, не очень понимая где ты... А хирурги ещё и оперировать умудряются... Тут уж чудо-колёса не помогают: проверяли всё, до чего могли дотянуться...

Тяжело с Вами, papaR, не понимаю я Вас... Если Вы за эвтаназию, то неужели препятствием должно стать то, что ещё не придумана методика (не разработаны положения и не составлен алгоритм...). А если против, то к чему обсуждение способа? Из любопытства? Или что бы найти брешь в чужих рассуждениях и разгромить опонента? Или Вы ещё колеблетесь, и сегодня за, завтра против? (да, тема о ветеринарах была не наездом на оных! Это люди, которых я глубоко уважаю. Фраза "чем больше я узнаю людей, тем больше люблю собак" ко мне вполне применима. Кто как не они врачевали моих зверюшек, причём весьма успешно?!). Голландия страна загадочная, почище востока... Кстати, как Вам такая тема: "допустимо ли для медика иметь нетрадиционную ориентацию?"

Поняла, что освоилась на работе, когда на вопрос милой маразматичной бабушки: "Доктор, а у меня сегодня зубы сперва выпали, потом сами обратно впрыгнули. К чему бы это?", не задумываясь ответила: "это очень хорошо! Значит начинаете выздоравливать!". PS: бабушка успокоилась... Или другая дама преклонного возраста пожаловалась, что болит зуб. На вопрос: "какой?" вытащила вставную челюсть и показала...

Хорошо вы думаете о людях... У меня одно из первых подозрений: ах жена пить не даёт? А я всё равно что-нибудь выпью! Например, краскорастворитель. И вообще, всё, что угодно (боже, что люди иногда пьют!). А может и не в первый раз... А повышен тонус в верхних и нижних конечностей - возможно, поражение красного ядра. Плюс прогрессрующая энцефалопатия (сосудистая, токсическая и посттравматическая). На этом фоне симптоматика будет самая разная и экзотическая, из всех частей нашего необъятного мозга.

От темы мы отклонились... Спорить с авторитетами не буду, ибо согласна. Но всё таки разные это вещи: слепое следование стандартам лечения данного заболевания и терапия у конкретного больного, не так ли? Возвращаясь к тем же ГКС (при интенсивной терапии и особенно при плановой, а значит более - менее длительной). Нельзя же не учитывать сопутствующие заболевания (язвенную болезнь, остеопороз, сахарный диабет и т.п.), и сочетание ГКС с препаратами, получаемые пациентом по этим самым сопутствующим...

И как всегда о СМИ. Те журналюги, которые громогласно заявляли: "из за праздников девочка несколько дней была без помощи" не извинились так же громогласно, дескать простите, оклеветали. И не извинятся. И в суд за клевету никто подавать не будет: дело громкое, общественное мнение сформировано, а судьи такие же люди и считают что врачи убийцы и взяточники. Короче, себе дороже. Хочется рвать и метать!!!!!

Дубинин Игорь Геннадьевич, врач травматолог. Отличный специалист, холерик и обаятельный грубиян. 14.03.2007, в возрасте 45 лет, умер от повторного инсульта.

Ай спасибо пальмовод, повеселил! Рисовать бы умела - засела бы за изготовление комикса. По теме - как я уже писала, эффективность ни одного препарата, кроме аспирина достоверно не доказана. Так что, только им, родимым, лечить и будем? Читать, наблюдать, сравнивать, прислушиваться к колегам (и регулярно делать ошибки ), другого пути не вижу. Лечить болезнь а не больного? Увы, меня учили совсем другому. Испорченная учёбой, считаю, что слепое следование стандартам, без учёта всех сопутствующих факторов у КОНКРЕТНОГО больного, чревато осложнениями которые могут оказаться даже серьёзней исходной патологии. Теперь касательно двойного слепого и так далее. Вы когда нибудь смотрели на эту кухню изнутри? Вероятно, нет, раз так верите в них. Я, увы, совершенно не могу. Кстати, сетование не моё, недаром исходно оно было закавычено. Законы Мерфи читать надо, господа! Особенно, касающиеся медицины. Поставить её, что ли, как подпись? Что бы поиронизировать...

Alex03, ещё раз позвольте задать вопрос о Ваших источниках информации. Над Вами жестоко пошутили! А если это печатная информация - дайте ссылку. А то последнее время скучно и не весело...

Многие пожилые пациенты, особенно перенесшие в прошлом ОНМК, любят изображать перед родственниками полную беспомощность и невозможность ходить (зачем - вопрос к психиатрам). Узнать таких легко: со слов "лежит не вставая" от года и больше но ни пролежней, ни серьёзных парезов либо координаиорных нарушений или вестибулярных нарушений не наблюдается. Отработанное зверское лицо и голос - и на глазах изумленных родственников через 10 минут больной встаёт и идёт. Для закрепления эффекта продцедуру регулярно повторять

Не передёргивайте, глубокоуважаемый, вопрос был не о правах, не о тождественности, а о способе. Что мешает НАМ применить седацию? Или полистать справочники и подобрать другой препарат? Или обратиться к опыту той же Голландии? "Ну вот, Вы уже торгуетесь" (с)

Посоветуемся с ветеринарами. У них огромный опыт!

Alex03, простите, откуда данная классификация? И при чём тут паркинсонизм?! Первая стадия, о которой, собственно первоначально и справшивали, характеризуется наличием жалоб и отсутствием неврологического дефицита. Потому постановка данного диагноза непростое и скользкое дело. Жалобы: иногда болит голова (а может после вчерашнего? или ударили по ней?). Иногда голова кружится (а может склонен к гипотонии? А может вестибулярка исходно слабая и это "иногда" после катания на аттракционах?) и тому подобное. Диагноз недоказуем и складывается из личного мнения конкретного врача. Вторая стадия - наличие стойких жалоб и наличия легкого неврологического дефицита. Третья стадия - наличие стойкого неврологического дефицита. Но! совершенно не значит, что диагноз ДЭ III означает интелектуально мнестическое снижение! Перенесенное ОНМК или даже ТИА автоматом даёт данный диагноз. Что касается болезни Паркинсона: данное заболевание характеризуется нарушением нейро-гуморальной регуляции на уровне стриато-нигральной системы, но никак не атеросклеротическим поражением. Если же имелся ввиду сосудистый паркинсонизм, это без вопросов ДЭ III.

С возможностью злоупотреблений совершенно согласна. Поэтому даже являясь сторонницей эвтаназии боюсь представить, что начнётся если её прямо сейчас разрешить у нас... Эвтаназию я всегда понимала как действие, выполненное по воле больного, и только по его воле, поэтому не поняла, что значит "свобода пациента отказаться от эвтаназии"? Наверное, как всегда, сперва надо было договориться о терминах... Судя по обращению "глубокоуважаемая" Вы не чужды Высоких Научных Кругов?

Реминил действительно включен в льготу (правда со слов родственников пациентов, по пресловутым бесплатным рецептам его практически не достать, а так пожизненное лечение обойдётся в 100-200 евро в месяц), галантамин, насколько мне известно, в производстве отсутствует. Чаще сталкивалась с применением реминила в терапии не болезни Альцгеймера, а различных деменций. По свидетельствам часто работающих с данным препаратом речь идёт не об излечении, а о претормаживани процесса, в некоторых случаях - частичной ремиссии (помним, что газ надо выключать, а иногда даже снова можем ходить по магазинам). Эффективность на последних стадиях процесса специалисты отрицают. Витамин Е? Возможно в качестве антиоксиданта... Но есть и более эффективные, а в его эффективности не при деменции а при Альцгеймере серьёзно сомневаюсь...

Долгий долгий спор... Заповедь врача не "вылечи любой ценой" а "не навреди". Проблема в том, что каждый считает большим вредом. Я, к сожалению, часто видела смерть неизлечимых больных. Если пациент в коме - легче, хотя привыкнуть не удалось. А вот смерть человека в сознании, в мучении... А главное - уже неспособного на самоубийство но желающего умереть... Я знаю, что смогла бы ввести препарат сама. И более страшным, чем смерть, считаю лишение человека права выбора в вопросе, который касается только его. Возможно потому, что больше всего болюсь этого сама - оказаться в такой ситуации, не имея возможности убить себя. Что касается разговоров о душе и кресте, который надо нести. Церковь у нас отделена от государства. И если христианин считает самоубийство или эвтаназию неприемлемыми, то пусть живет и отказывается. Но не навязывает другим своих представлений (максимум единоверцам. Да и то...).

papaR, спасибо за ссылку. Но вот что касается внутрисуставного применения... Знаю что хирурги и травматологи это дело любят. Но насмотрелась анкилозов после таких вмешательств. Своих пациентов активно отговариваю. Более того. Паравертебральные блокады пациентам старше 60ти (женщинам с 50ти) проводим без ГКС. Остеопороз ускоряют мощно...

Вводим при ОНМК, как правило, в составе поляризующей смеси в дозе 8-16 мг дексаметазона в сутки, 3-5 дней, постепенно снижая дозу. При контроле электролитов крови. Сомневаюсь, что при такой дозе получим угнетение функции надпочечников, а эффеки видим (согласна, от чего конкретно не знаем. Я уже сетовала, что нельзя разделить пациента на 2 и более части и проверить разные способы лечения. А было бы заманчиво! Один и тот же человек, одна и та же патология!)