Mikhail

Да, согласен!

Ссылку не приведу, но опять, речь шла о кардиомиопатии.

Безусловно, Вы правы! Касательно необходимости приёма гипотензивных при артериальной гипертензии и обследования. Однако, на практике, упорное лечение артериальной гипертензии, почему-то, часто не приводит к излечению от носовых кровотечений. Что,если подумать, не удивительно. И не надо придумывать про лопнувший сосуд в голове. Хотя бы, потому, что череп не прозрачен, а ишемический инсульт встречается чаще геморрагического, даже, на фоне носовых кровотечений.

Интересная тема в которой не надо мудрить. Будьте проще. Временная остановка носового кровотечения достигается передней или задней тампонадой, выполненной по известным правилам, что не отменяет обязательного осмотра оториноларингологом. Ни уровень артериального давления, ни другая возможная патология не должна отменять ни того, ни другого. Не стоит уповать на гемостатики и гипотензивные средства. Ими можно легко перевести ситуацию в трагедию. Помните, что ситуация "ножниц", когда кровотечение сочетается с инсультом или коронарным тромбозом, с трудом поддаётся лечению. Повторные носовые кровотечения, помимо того, что могут являться симптомом тяжёлого заболевания от цинги до лейкоза, часто ведут к усугублению ИБС и ИБМ. Например, приходилось удалять кровоточащий полип носовой перегородки на четвёртый день острого трансмурального инфаркта миокарда. Лечить кровотечения надо вовремя.

Вот, ещё ссылка.

Неужели?! Нифедипин, вообще, помогает? Эффекта этого препарата не наблюдал! Предпочитаю допегит или клофелин. Магнезия, сибазон... Естественно. Вопрос рассматривался на этом сайте и, именно, здесь познакомился со следующим малоизвестным, как ни странно, документом: "Протоколы утверждены МЗ РФ 23.12.03 № 10-5/2375(Куликов А.В., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н., Вершинина Г.А. Прогнозирование и интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии. Метод. письмо для врачей, Москва – 2003 - 31 с.)" Ни убавить, ни прибавить!

В таком крупном аэропорту недопустимо делать ставку на скорую. Режимный объект с повышенным риском, своя специфика, куча охраняемых территорий, где легко запутаться сторонним людям. Скорая - для транспортировки. Требуйте встречи, сопровождения дежурной службой аэропорта. То, что потребовалась реанимация, уже, печально. Никакие сузившиеся зрачки и пр. ничего не гарантировали в перспективе. Знать бы причину... Отсюда следует, что, не надо возбуждаться, болтать и спешить с выводами раньше времени. Реанимация - тяжёлая работа на грани возможностей, к которой не все готовы, даже, психологически. Вообще, когда не имею заключения прозектора, пытаюсь строить тактику, исходя из вероятности того, что он может найти и ограничивать фантазии, не подкреплённые фактами. Да, патоморфологи частенько ошибаются, если не учитывают клинику, однако, есть специфика в логике руководства. С ними сложно спорить и глупо быть оптимистом, полагаясь только на собственное, оригинальное мнение. Особенности судебных разборов, тоже, отдельная песня.

Доктор Лукьянов допустил грубый просчёт. Он слишком активно комментировал происшествие и раздавал оценки коллегам. Логика чинуши, а не профессионального реаниматолога. Это, ему, ещё аукнется. Его пример - другим наука. Между тем, профессионального разбора не было и нет! Не звучит, даже, причина смерти. Нет заключения судмедэксперта, с которого следует начинать. Нет беспристрастной оценки фактов. Всё из разряда сплетен. Живу давно и смысл команды: "Санитарная и пожарная - на старт!"- помню. Отец был старшим врачом авиационного полка в Храброво (аэропорт Калининграда) и Чкаловске. Действительно, в советское время, врач с машиной и санитарной сумкой, был бы у трапа в момент остановки самолёта на рулёжке. И болтовни бы было меньше.

И да, и нет! Вот, здесь и имеют значение склонности воюющих, которые надо учитывать. Конкретно, в Мариуполе, до уничтожения больницы дело не дошло, а посылать бригаду в направлении кананады - головотяпство. Лучше, на подмогу в хирургическое отделение или прмемник, если, организовывать пункт помощи и транспортировки на подстанции нет смысла.

Во! А может, тупо, прибыть всем медикам в стационары и, хоть, этим спасти себя и улучшить помощь пострадавшим до того, как начальники заработают по профилю? Ну, и ближних учите тому, чем сами владеете!

Обратите внимание, насколько ничтожно мало и как неумело, организуют оказание медпомощи противоборствующие стороны. Ага, добровольцы спасут мир...

Не-а, не теория не рабтает. Не работают организаторы. В данном случае, главврач ССМП и старшие врачи. Остается включить мозги выездному персонлу и самим определиться с тактикой. Начать надо с правильного определения, происходящих событий. Называть вещи своими именами, а не пытаться перевоспитать вооруженных и убивающих друг друга людей, и осчастливить всех без разбора.

Санитарный автомобиль не танк и не бронетранспортер. Органиуйте работу от границы очага. Если стрелььба повсеместно - из безопасного и подходящего места. Обозначайте его в разумных пределах, в зависимости от склонности воюющих. Не исключаю, что место сбора раненых, иногда, будет обозначено, а пункт оказания помощи, замаскирован и охраняем и наоборот. Дойдет и до ложных объектов и до запасных. Медицинский работник - военная, а правильнее - универсальная специальность. Востребован и ценен при катаклизмах. В очаге работает санинструктор. И помните, что плохой врач загубит десятки пациентов, а плохой организатор - десятки тысяч пациентов. Уделяйте организации должное внимание. Кроме Вас, возможно, этому никого из участников событий не учили. Психология войны резко отличается от мирной. Будете пытаться жить на войне, как в мирное время, умрете ни за грош.

"Противника нельзя злить. Противника надо успокаивать" и готовиться.

Если бы, только, коллеги... Американцы, немцы и поляки, так деньги вложили, что нам, долго репу чесать придётся! Типа, "Слава героям!" Не до игр,теперь. Поиграли, называется.

Нет, конечно. Не тот уровень сознания, а я не сторонник фантастики. Сотрудники с периферии сами к Вам приедут. Хорошо бы, для начала, называть вещи своими именами и не увлекаться в полемике, выходя за рамки разумного. Да, не поэтому! Поймите, наконец. ФОМС может всё. Перевыполнили мы в позапрошлом году план вдвое. Несмотря на это, в ноябре, провозгласили о значительном понижении зарплаты. Чтобы идиотами не выглядеть, поправили, по ходу дела план, подогнав его под реальные цифры и приняв их за 100%. Типа, нет перевыполнения и работаем по плану. Есть что вспомнить и в пример привести. Только, смена областного руководства, включая руководство Департамента здравоохранения, несколько улучшило ситуацию и разрядило обстановку.

Это, серьёзно? Странная логика! Всё не просто, а очень просто! Одно дело, на улицу выйдут в Москве, другое - в районном центре ивановской, например, области. Не могу сказать, что из 1991 года не сделали никаких выводов. Как решение вопроса - разница в зарплате. Людей не позорьте и сами не позорьтесь. Любимый Ваш ФОМС имеет интерес противоположный интересу медиков, что, при определённых условиях, неминуемо приведёт к сокращению медицинских учреждений и снижению объёма и качества медицинской помощи. Естественно, с районов, с периферии начали. Дойдёт в полной мере и до Вас. Не обольщайтесь, ещё не вечер... Лиха беда - начало. Не, главный халявщик - государство. Одно только то, что отсутствует индивидуальный счёт за лечение, об этом говорит. Вовсю практикуется наша неоплаченная работа. Пациенты порядков не устанавливают и халява с их стороны - ровно настолько, насколько государство позволяет. Впрочем, отсутствие полноты оказания медицинской помощи пациенту - опять же халява для государства.

Конечно. Масштабная работа по предотвращению всего, превращается в противоположность, из-за невозможности осилить вал мероприятий. Работать надо с ограниченным количеством лиц, склонных к злоупотреблениям. Не досаждать усердием нормальным людям, не склонным к криминалу. Выделять таких добропорядочных граждан, с целью недопущения неоправданной траты сил и времени на проверки. Особую именную печать - в качестве поощрительной меры особого доверия, врачу не имевшему замечаний и длительное время работавшему с наркотикаии. Вообще, "кадры решают все". Профессионал высшего звена ФСКН, должен понимать ключевые направления работы для реальных достижений, а не для галочки. Стыдно, граждане! Налицо "достижения", за которые надо наказывать, вплоть, до увольнения. Докатились, адмиралы стреляются!

Дорогой Tarаvan, этот недавний случай, характерен тем, что за 32 года работы не встречал таких показателей красной крови! Даже, в первом было лучше. Тем, что опыт предыдущего происшествия не прошёл даром: не стал тратить время на подключичку, а в самый критический момент перешёл на струйное введение, обычными 20 мл шприцами, в узел для инъекций системы, раскритикованного и запрещённого в Европе, Рео HESа. Тем, что обошлось без клинической смерти, олигурии и гипотермии. Не сильно помогла на фоне разрыва матки и управляемая баллонная тампонада, и знание новейших, щадящих хирургических методик остановки маточных кровотечений. Кровопотеря, конечно же, острая.

Посмотрел характеристики. Простенько и со вкусом. Хорошие у Вас помощники. Одобряю! От роликов в Интернете много хотите. Flash player не предназначен для FullHD просмотра, которое поддерживает регистратор.

В ближайшее время уточню ситуацию у знакомого продавца. Толковый специалист, занимается продажей и монтажом систем видеофиксации. К сожалению, не помню названий и точных характеристик моделей, но для себя решил, впредь, использовать только выносные камеры с отдельным блоком просмотра-регистрации. Ну и разрешение только Full HD ,без интерполяции, циклическая запись, формат записи приемлемый. Два регистратора или один с двумя камерами, посмотрю. Как бы не получился навороченный дороже двух подходящих. Вообще, комбинированных устройств следует избегать, а то, воткнут туда GPS, навигатор, радар-детектор, WiFi, а качество записи дрянное. Да, сдавал раза три за первый год, но не CarCam, все они летят года через два-три.

Ну, за шесть штук или чуть дороже (6200руб.) сегодня можно купить приличный регистратор с высоким разрешением (1920 на 1080р) и дополнительной выносной камерой. Там программа одновременно пишет на одну microSD с двух камер. Cам, третий год езжу с Dod. Недавно поставил CarCam (1200 на 720р) назад. Моё мнение, что надо иметь два или один с двумя камерами. В идеале,с двумя выносными камерами. В некоторых областях придираются, мотивируя тем, что затрудняет обзор. Обратите внимание на соотношение сторон при воспроизведении на компьютере, некоторые модели, хоть и с высоким разрешением, но дают квадратное изображение. Смотреть неудобно, поскольку на широком экране остаются чёрные полосы по бокам. CarCam - известный бренд, отличается надёжной работой и надёжным программным обеспечением. Стоимость карты памяти, как правило, в стоимость регистратора не входит.

Не одобряю. Не одобряю автора поста, поскольку реаниматолог не ошибается в случаях с реанимацией! Вы, правы всегда! Что проще? Постоял, участливо созерцая, минут семь и, точно, не оживёт! Случаи работы на публику, тоже, на Вашей совести. Действительно, успешных реанимаций, за четыре года работы в специализированной бригаде много меньше, чем хотелось, но они, реально, были. Некоторые, в то далёкое время, удавалось, даже, документировать. Три успешные реанимации при фибрилляции желудочков(клиническая смерть) помню точно. На самом деле, были успешные реанимации и при шоках: инфекционно-токсических, геморрагических, анафилактических, асфиксиях, отравлениях и т.д.. Ну, ещё раз двадцать. Это с 1985 по 1989 годы. Я, очень аккуратно отношусь к случаям, когда успешную реанимацию можно отнести за мой счёт. За время работы в стационарах анестезиологом-реаниматологом - много больше. Достаточно сказать, что за 24 года летальных исходов не было. С большой досадой вспоминаю и проецирую сегодняшнюю квалификацию на тот период, ведь, реально, мог спасти гораздо больше!

Ну, вот, приехали... Снова массивная кровопотеря. Снова не успевал восполнить в две вены. Как Вам, гемоглобин 20, гематокрит 5%? Попробовал в критический момент струйно, поочерёдно двумя шприцами по 20 мл в узел для инъекций рео HES 6%. Нормально. На сей раз без остановки кровообращения. За 4 часа 13 литров из которых СЗП 3,9 л, Эр. взвесь 2,1 л. На подключичку времени тратить не стал. Обошлось и без продлённой ИВЛ.

Ну, нет! Россия не Франция. Всё им объяснял на протяжении 14 лет и на всех уровнях. Представьте, все согласились: "Мысли-то правильные. Только, на что Вы надеетесь?" Дуриков из себя строят вполне грамотные и талантливые люди. Так легче и доходнее, в конкретных обстоятельствах. Система, одним словом.