Mikhail

Ну, я о цели и требованиях медиков. Понятно, почему отсутствует индивидуальный счёт за лечение. Он мигом переведет недофинансирование в уголовное преступление чиновника от ФОМС и Фонд похоронит. А, Вы, не преувеличивайте своих возможностей. Об отключении я говорю образно. Отсутствие лекарства в условиях одноканального финансирования, тоже отключение. А, чтобы понятнее было, даже, семь тысяч коллег, плохо понимающих реалии, в ближайшее время "отключат" от работы.

Между тем, по моей давней оценке, медицинское страхование граждан, выезжающих за рубеж - самое рациональное и перспективное применение, этого источника финансирования. Дома, напротив, рациональнее бюджетное финансирование. Отключил бы, не отключил, не столь важно! Пора понять другое: отказ финансировать лечение - преступление худшее, чем отказ от оказания медицинской помощи, поскольку, совершается против врача и пациента, лицом, заведомо, нарушившим должностные обязанности без риска для собственного здоровья и сопряженное с обманом, мошенничеством или должностным подлогом. Фактически, такие преступления совершаются в группе и по предварительному сговору. Часто с применением скрытого или явного подкупа и по корыстным мотивам.

Кто, кому и что пытается доказать? Как человек, четырнадцать лет отслеживающий ситуацию с финансированием нашего здравоохранения, констатирую,что в сущности ФОМС ничего не меняется. В очередной раз уличили и что? Случайность? Скажете, кто мог подумать? Дорого, неслыханно дорого обходится эта роскошь.

В первую очередь. Раз и навсегда, поручив контроль Минздраву.

Снимаю шляпу. Даже, вообразить не мог... Действительно, стереотипы живучи. Тем интереснее попробовать и сравнить. В своё время плотно работал с ЭКП. Есть интересный опыт от юмора до реальных достижений. Потрачено уйма времени. Учился на заключения и консультациях врачей кардиоревматологического отделения ивановской областной больницы, где до сих пор расположен кардиоценр.

Модулированный звуковой сигнал, имеет, конечно, свои плюсы, особенно, для ЭКП из глубинки, ориентированного, на центральный пульт, однако, как вариант связи периферического устройства и персонального компьютера, сомнителен, в сравнении с USB и беспроводным подключением. Как минимум, он исключает синфазную многоканальную регистрацию и передачу, а также, использование приставки в качестве холтеровского монитора. Безусловно, рациональнее соединение кабелем линейного звукового выхода приставки и микрофонного входа планшета, но гарнитура многими планшетами не предусмотрена, как и микрофонный вход. На ноутах и нетбуках под Виндос - без проблем. И, опять, на первом месте программное обеспечение.

Приставка и только приставка к любому планшету на андроиде, компактная и надёжная! Видимо, с поддержкой беспроводной сети, в силу конструктивных особенностей некоторых планшетов. Собственно, основное, что от приставки требуется - передача сигналов с 12 отведений на планшет. Ну, а если приставка будет писать в собственную внутреннюю память и иметь источник питания, обеспечивающий многочасовую работу или возможность параллельной с работой подзарядки, это готовый холтеровский монитор! Запись во внутреннюю память приставки, кроме того, может облегчить задачу последующей передачи данных. Весь остальной функционал необходимо налаживать в планшете. Соответствующий софт, способен снять многие вопросы с печатью, анализом, выводом изображения на дисплей, запоминанием и т.д., без увеличения габаритов устройства.Да, функционалом автономной приставки, должен быть предусмотрен отметчик времени и рациональную организация файлов, подобно, как в автомобильном регистраторе.

В вопросе выбора компьютерного устройства, на мой взгляд, не следует забывать о персональном характере компьютера. Когда-то, я предостерегал от попыток сделать персональный компьютер общественным. Такое дерьмо вижу сегодня на рабочих местах… Что поделаешь, не могут учреждения успеть за обновлением линейки компьютерной техники. Предлагал, обеспечить сеть, сервер, и компьютерную периферию на рабочих местах, однократно выдать врачам деньги в сумме средней стоимости компа(идеально подходит нетбук), дать рекомендации в выборе устройства и забыть о проблеме. Нет, обеспечили по высшему разряду. В результате, всё своё ношу с собой. Всё своё работает. Было бы надёжное место хранения на работе, груз поклажи уменьшился бы. Так что, приставка, с USB или беспроводным подключением. Конкретно, «Москит» бы мне подошёл, но остаются детали по части конкретных свойств и его работоспособности в условиях моей работы. Хотелось бы попробовать, прежде чем купить или рекомендовать коллегам. Исходные условия таковы: врач анестезиолог-реаниматолог областного перинатального центра, работаю в операционных и отделениях, в палатах ОРИТ, 5-6 спинальных анестезий в сутки. При наличии мониторов, из-за отсутствия расходников, практически не осуществляется ЭКГ контроль в операционных. Имеющийся портативный кардиограф с автоматической расшифровкой, используется ограниченно, из-за дефицита специальной бумаги. Опыт работы в БИТ ССМП, кардиологической бригаде, в должности районного терапевта и заведующего терапевтическим отделением (опыт работы с ЭКП-01). В создавшихся условиях, благодаря «Москиту», хотелось бы обеспечить независимость от системы, в вопросах ЭКГ контроля дома и на работе. Имею планшет Explay 9.72 на Android 4.2 и смартфон МТС 978 на той же системе. Нетбук, ноутбук, десктоп на Виндос 7.

Да, есть проблема у корифеев. Недоработка, однако. Предлагаю, докторам, не имеющим опыта, копья не ломать, а пользоваться критериями электрокардиографической диагностики( помнится, если не ошибаюсь, году в 1978, появилась методичка Кечкер, Брудная и др. с таким названием, которую я переписывал от руки), изложенными в книжке М.И. Кечкер "Электрокардиографические заключения и краткое описание изменений ЭКГ учебно-практическое пособие" Издательство "Оверлей" 1993 г. Москва. На мой взгляд, эти критерии идеально подходят и для написания программы автоматической расшифровки. В своей работе сталкивался с ситуациями, когда ключом к правильному заключению была оценка состояния пациента, иногда, само наличие сознания, направляет в правильном направлении. Что же, соответствующие вопросы в программе следует предусмотреть. Нравится, как работает программа автоматической расшифровки в аппарате Электрокардиограф шестиканальный CARDIOFAX ECG-9020 (Кардиофакс ЕКГ-9020), (NIHON KOHDEN, Япония)

Принтер, принтер... А, нечто, подобное подзабытому "поляроиду" для мгновенного снимка с экрана планшета, слабо применить? Думаю, монохромное изображение получить проще цветного, да и фотоаппарат можно приспособить и упростить. Технологии труда не составят.

Насчёт принтеров, абсолютно согласен. В принципе, облачные сервисы и принтеры, уже решают проблему, если, кто-либо ее для себя придумает. Не стоит с проблемой принтера связываться. Все придумано и создано.

Насчет ненужности автоматической расшифровки. Вопрос не столь однозначный. О какой программе расшифровки речь? Admin предложил прекрасный и надежнейший принцип самообучающейся программы расшифровки, заточенной под конкретный центр анализа ЭКГ. Чем больше в базе, качественно расшифрованных ЭКГ, тем надежнее. У меня в голове много лет другой алгоритм, на основе разработанных корифеями критериев электрокардиографической диагностики. По ним, базу можно нарисовать искусственно! Коллеги не хотят понять, что нормальная программа, в перспективе, надежнее специалиста, быстрее. Анализ ЭКГ - идеально подходит для программного решения, в принципе. Весь вопрос в качестве, не созданной ещё программы.

А никаких проблем с коммуникацией нет. "Skype", Вам в помощь. Проблема в головах. То, что раньше весило от 1 кг(ЭКП), сегодня весит в 10 раз меньше. Именно, во внедрении новых компьютерных технологий, обеспечивающих компактность, надёжность, удобство пользования - дело. При этом 90% проблемы в программном обеспечении и файловых форматах.

Собственно, о чём речь? Ход дискуссии никак не устраивает, поскольку автор скрыт и возможности его, выстраивать политику предприятия, не ясны. Сообщите, хотя бы, в личку. Тем не менее, я задумывался над ситуацией с производством такой техники у нас в стране, готов помочь и позволю кратко изложить требования к современному прибору для снятия и расшифровки ЭКГ, необходимого мне. 1. Решительный отказ от регистрации прибором ЭКГ на бумажный носитель. Эту функцию надо реализовывать посредством обычного принтера из опций компьютерной программы. 2. Прибор должен представлять собой компьютерную приставку, по возможности компактную, помехоустойчивую, соединяющуюся с компьютером по USB и (или) посредством беспроводных технологий. 3. Задача приставки – одновременная регистрация 12 отведений электрокардиограммы и передача их на компьютер. 4. Программа или драйвер устройства должны отвечать за вывод изображения на дисплей компьютера по выбору и в порядке, заданном пользователем, на фоне временных отметок. Скорость развёртки стандартные 25 и 50 мм/сек. 5. Необходимы следующие программные функции: а) масштабирование изображения в окне программы; б) вывод в окно программы нескольких отведений ЭКГ, например, от 1 до 6; в) запись любых отведений и любого их числа в определённый временной промежуток в память с возможностью прокрутки; г) «Замораживание»(остановка) изображений; д) возможность распечатки изображений ЭКГ, комментариев и заключений, паспортных данных из окна программы на внешнем принтере (функция печати). 6. Функция автоматической расшифровки для специалиста не является критической, но желательна, поскольку экономит время и упрощает выдачу заключения при отсутствии сложной патологии. 7. Обязательно программное определение амплитуды зубцов, интервалов и промежутков. Ещё раз, в виду особой важности, утверждаю, что характерной чертой современной медицинской техники является возможность управления из среды компьютерной операционной системы. Иными словами, не надо запихивать дерьмовый компьютер в каждое изделие. Достаточно одного универсального, лучше индивидуального, а не общественного. Задача ЛПУ – обеспечить сеть, сервер и периферию (принтер, сканер-копир,монитор, клавиатура) на рабочем месте врача. Что касается продвижения изделия - жмотами не надо быть. Дайте образец, протестирую и рекламу в пределах маленького областного центра обеспечу, если понравится.

Отведения - все 12, причём одновременно, варианты их воспроизведения - по выбору снимающего. Общепринятой формат А4, поэтому, для работы с любыми документами, размер экрана желателен близкий к нему или сопоставимый , примерно 9 - 10 дюймов. Ну, хорошо, тогда компактный кардиограф со встроенным простейшим принтером и возможностью последовательного воспроизведения на бумаге 12 отведений и управлением одной кнопкой. Он же, при присоединении к компу через USB - приставка с расширенными функциями и возможностью автоматического анализа.

Нужна ЭКГ-приставка к компьютеру(планшету или нетбуку), прочная, компактная с нормальным программным обеспечением. Автоматический анализ обязателен. Принтером, интеграцией в планшетный корпус заниматься не надо. Ограничтесь рекомендацией, распространенных и пригодных моделей. Сложность может представлять выбор операционной системы. Думаю, начать надо с Виндос. Удастся под Андроид - замечательно. Стоимость от пяти до десяти тысяч - оптимально. Потребность в приставке, подобного типа, гигантская. Купил бы с удовольствием. То, что есть, не устраивает по причине дороговизны или ограниченного функционала. Общий признак современного электронного медицинского прибора - возможность управления из среды операционной системы компьютера, подобно управлению принтером с помощью драйвера устройства. Пора прекратить недальновидные попытки запихнуть дерьмовый компьютер в каждое устройство. Компьютер - штука универсальная и это пора понять.

Начинать надо с правильной организации финансирования отрасли, с введения счёта за лечение, тарификации медицинских услуг на разумном уровне. Мне безразлично, кто оплатит лечение, при том условии, что оно будет оплачено. Мне лечить надо эффективно, а для этого должны быть медикаменты и условия, что при наличии денег и контроля за их использованием, само собой разумеется. Одноканальное финансирование - неверный принцип в мирное время. На этом погорела медицина СССР.Да и ограничивать поступление денег в отрасль из других логичных источников не разумно и противоестественно при их заведомом дефиците.

По факту, медицина сегодня - ахиллесова пята Путина. Столько ошибок наделано до и при нём. Карту эту будут разыгрывать заинтересованные люди и организации, как отечественные, так и зарубежные. Внимания ждите большого - без вариантов. Кроме того, участники митинга вторглись в сферу корыстных интересов и поставили под вопрос материальные интересы реформаторов медицины, их бизнес. Такое, никогда не остаётся без последствий.

Ну, если жизни ничего не угрожает - тогда, в итоге, в суд. Если есть угроза - все средства хороши. Главное - остаться живым и предотвратить посягательства впредь. О военизированной организации "скорой" речь идёт давно. Главное препятствие, на мой взгляд - состояние здоровья сотрудников и большой, предполагаемый отсев, по этой причине. Однако, как верёвочке ни виться...

Коллега, примите моё уважение и признательность. Что Вас дёрнуло сетовать на гипоксию от нарушения лёгочной вентиляции? ТЭЛА - штука коварная. Иногда течёт волнообразно. И ритм-то восстанавливается и сатурация, а конец, тот же, что и в Вашем примере. И так, даже, при полной обструкции левой и правой лёгочных артерий на уровне бифуркации, как показало вскрытие (спасибо, что нашли на аутопсии, анамнеза-то не было). Пофигу оценки методик на фоне такой патологии. ТЭЛА и точка! Ясно, не без всяческих попыток спасти. И понятно, в чём дело. Что касается трахеостомии, не надо ждать крайней тяжести состояния на фоне прогрессирующей гипоксии. Нет возможности заинтубировать. Подозрение на проблемы на уровне гортани - всё, достаточно. Попытки помочь другими методами, дальше, только на фоне подготовки и проведения пункционной трахеостомии. Ну, или коникотомии, если в неё верите больше. Опять же, делюсь своими выводами и опытом, порой, не совпадающим с официальными источниками и протоколом.

Эх, бронхоскопия или капнография, или рентгенография... Да, хоть, КТ! Но, кто попадал в такую ситуацию, готов молиться на методику пункционной трахеостомии и набор приобретать за свои деньги. Найдёте видео в сети по поиску - без проблем, их много. Особенно, из госпиталя им. Бурденко. Ну и покумекайте, пока не припекло. Победителей не судят, на все правила, наср... тоже внимание обратите, но относитесь критически, применительно к Вашим условиям.

Это вчерашний день и никакого сравнения по эффективности и последствиям с чрескожной пункционной трахеостомией... Для коникотомии лучше использовать приспособление фаст-трах, там есть герметизирующая манжетка на трубке, но диаметр трубки меньше чем в портексном наборе для трахеостомии, да и по безопасности методика хуже. К тому же, придётся позже, в стационаре делать трахеостомию.

Вот, думаю, что лучше: шокер- фонарь "Police" или сочетение перцового аэрозоля со златоустовской "Финкой 3"? Ещё, нравится своей надёжностью металлическая телескопическая дубинка-фонарик, правда, стоит 700 р.

Не претендую на 100%, но готов утверждать, что в недалёком будущем протоколы изменятся. После нескольких неудачных попыток интубации, на фоне невозможности поддержать достаточную оксигенацию масочной вентиляцией с применением воздуховода, будет предложено использовать чрескожную пункционную трахеостомию. Набор "Portex", Вам в помощь! И, готовьтесь к неблагоприятному развитию событий заранее. Имейте этот набор под рукой и освойте методику. К моему величайшему сожалению, комбитьюб и, тем более, ларингеальная маска, надежды не оправдывают, хотя, в ряде случаев помогают. Фиг знает, что может произойти на их фоне на уровне гортани (отёк, спазм, травма, аспирация). Единственное, в любом случае, не прекращайте попыток наладить вентиляцию. Ни широкие зрачки, ни сатурация кислородом 22% по пульсоксиметру, сами по себе, не определяют прогноз. Если, всё-таки, удалось радикально решить вопрос, может обойтись без неврологических осложнений и, тем более, без декортикации.

Ну, ну, СПИД, помнится, тоже, не наша болезнь.Опять же, тренироваться не вредно.