Ириш

вот повезло человеку - живой Мюнхгаузен есть на примете. Психиатра-то легче найти... Мне довелось последний раз видеть такое чудо примерно год назад. Оч впечатляет.

Предоставьте характеристику психиатру (я не шучу). То, что Вы описываете, может быть проявлением весьма и весьма нехилой патологии. В первую очередь в голову приходит манИя... про алкогольные подозрения я ваще молчу ;)

далее - перевод другого доктора, присоседюсь парой фраз: В 1977 англичанин Рой Меадоу впервые сообщил о новой форме жестокого обращения с детьми. Он дал название этой форме MSBP. Ранее подобное расстройство было описано Asher в 1951. Этот термин применяют, когда родственник, обычно мать, представляет ложную информацию о болезни ребенка врачу . Это заставляет врача осуществлять ненужные диагностические вмешательства и лечение. MSBP называют также синдромом Polle , именем единственного ребенка барона фон Мюнхаузена, умершего в возрасте 1 года. Сегодня, много отчетной документации таких случаев находится в литературе. Некоторые матери изобретают симптомы, и другие стимулируют симптомы (например, используя ipecac, чтобы стимулировать рвоту, передозировав ребенка лекарствами). В 1995,в DSM-IV включены критерии МSBP: Намеренное вызывание или симуляция физических или психологических синдромов или симптомов у другого лица, находящегося под опекой Мотивацией злоумышленников является повышенное внимание и опека, которые обычно окружают больного и его родственников Внешние побуждения для такого поведения, типа экономической выгоды, избегания юридической ответственности отсутствуют. Дети с риском для неправильного обращения MSBP - ввозрасте от 15 месяцев до 6 лет. Часто, ребенок получает много обследований и лечений прежде, чем диагноз наконец установлен. Подозрение на MSBP, должны вызывать: Болезнь мультисистемна, длительна, необычна, или редка. Симптомы несоответствующие или несовместимые. Больной имеет множественные аллергии. Симптомы исчезают, когда родитель или опекун отсутствуют. У детей, один родитель, обычно отец, отсутствует в течение госпитализации. Синдром внезапной смерти детей - сиблингов в истории семьи Родитель чрезмерно привязан к больному Больной имеет слабую переносимость лечения (eg, частой рвоты, высыпания, проблемы с внутривенными вливаниями). Общее здоровье больного не соответсвует данным лабораторных исследований Родитель проявляет повышенный интерес к результатам обследования Эпилептические приступы нечувствительны к противосудорожным средствам и засвидетельствованы только родителем или опекуном Типичные симптомы MSBP могут включать: Coumadin отравление, отравление фенолфталеином, экзогенное кровопускание крови ребенка, и использования цветных материалов Судорожные припадки Отравления с phenothiazines, hydrocarbons, salt, and imipramine Асфиксия через давление на каротидный синус и удушье Депрессия ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ через медикаменты (eg, инсулин, хлоралгидрат, barbiturates, аспирин, diphenhydramine, трициклические антидепрессанты, параоксиацетанилид, hydrocarbons) Понос и рвота как реакция на ипекакуану, laxatives, and salt administration Фебрильная или субфебрильная температура, как результат фальсификации графиков и диаграмм Кожные реакции на отравление лекарствами, царапины, язвы, болезненность кожи Изучение в 1992 предложило континуум родительских реакций к детям. В один конец спектра - классическое пренебрежение, игнорирование у детей симптомов, представляющий истинную болезнь. В другом экстремальном значении - генерирование поддельных симптомов у здоровых детей. Нормально, когда родители заботятся относительно симптомов ребенка и обращаются к лечению, когда это необходимо. Родители, причиняющие MSBP своим детям больны и требуют профессионального вмешательства. В 1997 Bryk описала устрашающую историю , основанную на собтвенном опыте, о длительноых страданиях, причиненных ей своей матерью. Для интересующихся ссылка http://pediatrics.aappublications.o...nt/full/100/1/1 Краткое содержание- девочка в течение 8 лет, с 2 летнего до 10 летнего возраста, подвергалась издевательствам своей матери,включающим удары молотком по суставам, намеренное инфицирование ран, обваривание кипятком и т.д. Девочка перенесла более 28 госпитализаций, врачи были в недоумении, диагноз был остеомиелит, сепсис и т.д. То, что причина в матери никто не подумал, напротив врачи указывали на исключительную заботу матери о ребенке, некоторые называли ее святой. Девочка была запугана матерью и боялась рассказать врачам, а некоторые попытки, предпринимаемые ею были не поняты врачами и близкими и воспринимались как фантазии и клевета на мать.Только повзрослев, девочка сумела пресечь эти калечащие воздействия. Но мать принялась за ее брата. Кроме того, мать наносила повреждения и себе. В результате у девочки остались на всю жизнь повреждения, но страшнее физических то психическое воздействие, что пришлось испытать ей в своей жизни. ВОт такая жуть...

которые переводить могут, переведите заодно и это: http://www.merck.com/mrkshared/mman...ter185/185d.jsp Munchausen Syndrome Repeated fabrication of physical illness--usually acute, dramatic, and convincing--by a person who wanders from hospital to hospital for treatment. Munchausen patients may simulate many physical disorders (eg, MI, hematemesis, hemoptysis, acute abdominal conditions, FUO). A patient's abdominal wall may be a crisscross of scars, or a digit or a limb may have been amputated. Fevers are often due to self-inflicted abscesses; bacterial culture, usually of Escherichia coli, indicates the source of the infecting organism. Munchausen patients initially and sometimes interminably become the responsibility of medical or surgical clinics. Nevertheless, the disorder is primarily a psychiatric problem, is more complex than simple dishonest simulation of symptoms, and is associated with severe emotional difficulties. Patients may have prominent histrionic personality features but are usually intelligent and resourceful. They know how to simulate disease and are sophisticated regarding medical practices. They differ from malingerers because although their deceits and simulations are conscious, their motivations for forging illness and quest for attention are largely unconscious. Commonly, there is an early history of emotional and physical abuse. Patients appear to have problems with their identity, intense feelings, inadequate impulse control, a deficient sense of reality, brief psychotic episodes, and unstable interpersonal relationships. Their need to be taken care of conflicts with their inability to trust authority figures, whom they manipulate and continually provoke or test. Feelings of guilt and the associated need for punishment and expiation are obvious. (!) Munchausen syndrome by proxy is a bizarre variant in which usually a child is used as a surrogate patient. The parent falsifies history and may injure the child with drugs or add blood or bacterial contaminants to urine specimens to simulate disease. The parent seeks medical care for the child and always appears to be deeply concerned and protective. The child is often seriously ill, requires frequent hospitalization, and may die. (!) Various factitious disorders may resemble Munchausen syndrome. Patients may consciously produce the manifestations of a disease, eg, by traumatizing their skin, injecting themselves with insulin, or exposing themselves to an allergen to which they know they are sensitive. They then present themselves for medical care, but they sabotage therapy with self-induced or self-perpetuated disease. They differ from patients with Munchausen syndrome: They tend to simulate only one disease; they do it only during major psychosocial stress; they do not tend to wander from one hospital or physician to another; and they usually can be treated successfully. Treatment Patients with Munchausen syndrome and psychotic psychopathology as part of a characterologic disorder are rarely treated successfully. Acceding to their manipulations relieves their tension, but their provocations escalate, ultimately surpassing what physicians are willing or able to do. Confrontation or refusal to meet treatment demands results in angry reactions, and patients generally move to another hospital. Psychiatric treatment is usually refused or circumvented, but consultation and follow-up care may be accepted, at least to help resolve a crisis. However, management is generally limited to recognizing the disorder early and avoiding risky procedures and excessive or unwarranted use of drugs. Patients with a factitious disorder should be confronted with the diagnosis without suggesting guilt or reproach. The physician must preserve the status of legitimate illness, while indicating that he and the patient can cooperatively resolve the underlying problem. Often resolution involves a family member, with whom the problem is best discussed as a disorder, not as a deception; ie, the family is not told the precise mechanism of the disorder.

Вот еще вариант: F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых Сюда относятся преувеличения физических симптомов по психологическим причинам, преднамеренное вызывание или симуляция физических и психологических симптомов или инвалидизации (синдром Мюнхгаузена, трудный, кочующий больной). То есть к группе следует относить как реакцию личности на болезнь, так и симуляцию расстройств. F68.0 Преувеличение соматических симптомов по психологическим причинам Этиология Своеобразная реакция личности на соматическое, обычно тяжелое или хроническое заболевание. Внутренняя картина болезни меняется и становится неадекватной истинной картине, выявляемой объективными методами. В основе лежит бессознательное влечение к смерти, стремление к усилению связей с близкими или персоналом, который ухаживает за пациентом. Клиника Соматические симптомы, обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидностью, становятся преувеличенными или пролонгированными, что не может быть объяснено самим соматическим заболеванием. Например, после травм конечностей развиваются анкилозы и мышечная атрофия в результате отказа от активных движений в результате страха перед ними или страха возобновления боли. После сердечно-сосудистых катастроф также нередко снижается физическая активность и возникает отказ от прежнего числа контактов. Объективные методы обследования (например, неврологические данные, ЭЭГ и т. д.) при этом показывают не только отсутствие ухудшений, но даже некоторое улучшение, однако на определенной стадии расстройства можно ожидать их ухудшения в связи с развитием вторичной изоляции и депривации (уходом в болезнь). Кроме того, известно, что пациент испытывает страх перед смертью, инвалидизацией, он не уверен в своем экономическом положении после продолжительной болезни. Пациент может требовать дополнительных обследований, быть разочарованным проводимой терапией, жаловаться на недостаток внимания. Диагностика Для группы характерно, что соматические симптомы неадекватно преувеличиваются и увеличение их сложности (интенсивности) невозможно объяснить объективными причинами. Есть данные о психологической обусловленности преувеличенной симптоматики (например, явный страх инвалидизации или смерти; возможная финансовая компенсация; разочарование в уровне полученной помощи и так далее). Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать с соматоформными и диссоциативными расстройствами, которые, однако, с самого начала вообще не подтверждаются объективными данными, что характерно для данной группы. Терапия Психотерапия. Показано назначение антидепрессантов — флуоксетина, золофта, леривона, а также трициклических антидепрессантов. F68.1 Преднамеренное вызывание или симуляция симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство) Этиология Внешними причинами является уклонение от ответственности за правонарушение, военной службы, избегание преследования, желание принять недоступные психоактивные препараты, улучшение жилищных условий и получение льгот. Внутренней причиной является удержание рядом с собой источника привязанности и любви. Клиника Пациенты при синдроме Мюнхгаузена могут преднамеренно вызывать у себя с помощью различных препаратов или симулировать разнообразные симптомы. При этом они стенично убеждают врачей в наличии часто конкретного заболевания. Им удается добиться повторного или углубленного обследования. Иногда степень убедительности такова, что врачи идут на инвазивные методы, например лапаротомию или лапароскопию, которые сами по себе вызывают соматические осложнения (боли, непроходимость). Пациенты могут покупать рентгеновские снимки и результаты "плохих" анализов у других больных, наносить себе повреждения и порезы. Считается, что внешняя мотивация такого поведения только подозревается, поскольку пациент сам ее устойчиво отрицает. Диагностика Для диагноза важно выявление преднамеренного вызывания или симуляция симптомов и (или) нанесение себе ран с тем, чтобы вызвать симптомы. При этом невозможно обнаружить внешней мотивации (финансовая компенсация, уклонение от опасности, улучшенная медицинская помощь и т. д.). Если может быть обнаружена такая мотивация, то следует использовать категорию Z76.5 (симуляция). Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать с преувеличением соматических симптомов по психологическим причинам, при котором все же признаки соматического заболевания обнаруживаются, и с реакциями аномальной личности на стресс. В последнем случае обнаруживается тотальность личностной и социальной декомпенсации такой личности: например диссоциативной. Терапия Психологическая коррекция и психотерапия.

ну и ладно, что не хотите, теперь все равно выложу!!!!! Мое старое. Синдром Мюнхгаузена. -------------------------------------------------------------------------------- Уважаемые коллеги! вот определение, которое дает на настоящий момент МКБ 10 в части этого расстройства (т.н. адаптированный вариант, принятый к действию в РФ). F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение) При отсутствии установленного соматического или психического расстройства, заболевания или сниженной трудоспособности индивидуум периодически или постоянно симулирует симптомы. Физические симптомы могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые на- носятся для того, чтобы вызвать кровотечение, или инъекционное вве- дение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровоте- чениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодичес ки выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований. Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего ин- терпретируется как расстройство, связанное с принятием роли больного. Лица с таким типом поведения обычно обнаруживают признаки ряда других выраженных аномалий личности и взаимоотношений. Симуляция болезни, определяемая как преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или ин- валидизации, в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами должна кодироваться под рубрикой Z76.5 МКБ-10, а не посредством кодов из данного Класса. Наиболее частые внешние мотивации к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за правонарушение, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от призыва на военную службу, в том числе, связанную с опасностями, а также получение льгот, предназначенных для больных людей, таких как улучшение жилищных условий. Симуляция относительно часта в юридической практике и в среде военнослужащих, в то время как в условиях обычной гражданской жизни она встречается сравнительно реже. Включаются: - синдром завсегдатая больниц; - синдром "госпитальной блохи"; - синдром Мюнхгаузена; - кочующий больной.

а по-русски уже не хотите ?

Излечимо. Если удается Мюнхгаузена доставить до психиатра. Особенно трудно сделать это с Мюнхгаузеном по доверенности. Какая именно информация еще Вас интересует? Наверное, М по доверенности надо критерии вывесить... надо?

Да ладно... Если уж и юристы себе такое позволяют, то куда нам - экономистам податься? И куда они все девают

Отвечаю. Помочь за деньги (а не бесплатно) - это называется "заработать". Кодекс этики врачей рунета не содержит исключений - а психотерапия таким исключением является, поскольку не требует физикального осмотра и параклиники. Ну а почему я не делаю этого даром - потому что за мою работу мне от клиента ничего, кроме денег, не нужно. Помните? "Психотерапевт, который не берет денег за свою работу, берет что-то другое". Работать на имя (в определенной инет - среде) мне больше не нужно, я вложила в это достаточно и получила адекватный результат. Теперь имя будет работать на меня. Я надеюсь. Хотя, судя по всему, придется туго - русская любовь к халяве и претензии к ее качеству еще долго будут жить... Ну ничего, я это переживу. To placebo. Через инет определиться с психическими проблемами человека куда проще. И безопаснее. А соматический подход к "диагнозззу" тут не приемлем (в реальной психиатрии и психотерапии), Онейроид прав. Сама матерю интернистов, которые силятся, заучив диагностические критерии, ставить "диагнозы" психиатрической патологии. А лечить лекарствами без очного осмотра(несколько виртуальных пациентов из-за этого приезжали на прием) я сама не собиралась, и другим (в меру полномочий) запрещаю. И я вовсе не шучу. Вот здесь желающие могут ознакомиться с условиями работы. Ну а жаждущие поглядеть, как это работает, могут почитать форум. И убедиться в этичности, экологичности и компетентности.

Тут вот какое есть соображение: психотерапия в сети возможна. (Психотерапия - это такой вид лечения, когда лечебным агентом является слово). Доказательства тому в сети есть. Но опять-таки встает вопрос соблюдения контракта и оплаты... В сети или на очном приеме - я работаю всегда одинаково качественно. Про "интернет как средство лечения депрессии". М... ну если иметь в виду интернет зависимость, я бы не стала так вот прямо всем рекомендовать... Хотя общение в сети может быть полезно. До определенных пределов.

"Больной - это тот у кого трубка в горле. А если у него трубка в горле, то как это вы с ним разговариваете?" Во, узнаю родные симптомы. "Больные все в реанимации, а Вы на ногах стоите - здоровый значит"...

"консультация психотерапевта"="психотерапия". Нет? И УЗИ - диагносту зарплату не платить - он не лечит!

Вот нормально... Онейроид! Пошли на пенсию!!! Какого мы тут распинались (за себя так вдвойне обидно). Тока что два раза по полстраницы исписала почему НЕЛЬЗЯ доверять психотерапевту, который даром лечит - и на тебе. Вот она - адекватная оценка высокого профессионализьма.... Ameli! Отдельный респект. "Дело в бабках" обычно у тех клиентов, которые на психотерапию идти не хотят. И все нормальные психотерапевты это знают. И даже не обижаются. Но и даром не работают. Как это у нас там на первой странице иногда написано? "Лечиться даром - даром лечиться".

Хм... если есть желающие платить вэбманями за честно выполненную работу - велкам.

"Вот и стой за честь мундира, вот и верь теперь в людей...."

Шутка прошла. Америкосы ваще временами технократы не по делу. С больным еще и разговаривать надо... ну хоть иногда.

вотЬвотЬ

а можно ГЛУПЫЙ ВОПРОС.....а почему (с точки зрения не субординациии и медицинской этики, а с точки зрения психиатрии, наверное...) Потому что это называется "злоупотребление" и карается так строго, как только возможно. В нормальных странах - этическая комиссия и суд (с компенсацией). У нас, поскольку судебная система та еще а этических комитетов нет как таковых, страдает только клиент, которого поимели... Как только начинается общение, не оговоренное контрактом, терапия заканчивается. Ну а то, что если психотерапевт не берет денег, значит берет что-то другое (чаще всего независимость) - это притча во профессиональных языцах. Пользы от такой "психотерапии" никакой, один вред. Основа таких взаимоотношений (что дружеских, что сексуальных), если они завязываются в процессе терапии, не здоровая. Вспомните тот анекдот про психотерапевта, который через полсеанса изрек "ну, с моими проблемами покончили, теперь займемся вашими"... Оговорюсь отдельно. Есть вид терапии в сексологии (не у нас), когда с клиентом работают двое: терапевт и суррогатный партнер, при этом допускается коитус между суррогатным партнером и клиентом. В нашей стране нет школы и уж тем более нет официальной регистрации у такой методики. И специалистов таких НЕТ. Поэтому ежли кто заливать будет, что якобы сам и терапевт и суррогатный партнер - вас просто совращают.

Мура какая-то... у меня такое же было на отделении. Причем вызывала на себя с поводом "в процедурной пахнет(!!!) горящей проводкой", Приехали, посмотрели, сказали, будет дым - вызывайте еще. И все. Это же не ложняк... тем более то, что "потушено своими силами" имеет явно горелый вид, и его можно предъявить. Так что кто-то че-то переврал, имхо.

Не паралич. Но иногда волевые расстройства настолько сильные (из-за астении), что человек физически не может встать с постели. Классическая поза тяжелой депрессии - лежит человек на кровати в позе зародыша, лицом к стене. И лежит он так сутками. Ни поесть, никуда в другое место не встает... Так что шутки тут нехорошие.

Жизнь показывает, что сделать из соматического доктора путнего психиатра (а тем более психотерапевта) практически невозможно. Поэтому если хочется заниматься психотерапией - делать это надо сразу после института. Лучше всего - ординатура по психиатрии , потом ПП по психотерапии (это чтобы получить право на практику в качестве психотерапевта, хотя тоже самое можно и после ординатуры по психотерапии, но тогда психиатрия для Вас закрыта). Всякие платные "курсы" чаще всего - выбивание денег. Собственно обучение психотерапии - процесс достаточно длинный, включает личную терапию (как уже писалось). И тут важным является выбор личного психотерапевта. Ну и определение круга интересов (одних тянет в психоанализ, других в гуманистические техники, третьи вообще эклектики). Тут не проходит соматическая модель обучения, тут надо "настроиться". Ну а как выбрать. К сожалению, ни один диплом и сертификат не является гарантией того, что это ТОТ САМЫЙ психотерапевт. Самый первый ориентир - "нравится - не нравится" (общение с психотерапевтом. Сможете Вы ему рассказать самое интимное, если надо?), потом - стоимость (хороший психотерапевт бесплатно не работает. Он либо получает зарплату, либо ему платят клиенты. Чаще всего последнее, но всяко бывает; совсем бесплатно "из добрых побуждений" хороший психотерапевт не работает). Затем - терапевтический контракт. Открыт ли психотерапевт Вашим вопрсоам? Исчерпывающе ли он ответил на Ваши вопросы? В том числе вопрос "а когда Вы последний раз были на личной терапии? И кто Ваш терапевт?". Репутация психотерапевта - тоже хорошее дело. Если удастся найти прежних клиентов или Вас отправили "по знакомству". Категорически не показаны несколько вещей в отношениях психотерапевта и пациента - сексуальные взаимоотношения, общение вне оговоренного контрактом времени (то есть контроль, звонки домой и прочая). Если что-то такое начинается - бегите как можно дальше. Вооооот.

Качественное научение психиатрии и психотерапии предполагает (в нашей стране не обязательно, а жаль) личную психотерапию. Чтоб "воспринимающий орган" не замусоривать

Когда много усталости - помогает много отдыха. А когда отдых перестал помогать - это уже переутомление, но не депрессия. Астения.

2Ameli:Не совсем. Я не имела в виду только психоаналитическое толкование. Современная психотерапия очень разнообразна. Задача пациента - определиться с психотерапевтом. А его модальность (так это по умному называется) большой роли не играет. Класс - он в любом направлении класс.