Zvonkov

ну а мазок и посев, микроскопия ликвора? Вообще морфологически бациллу видели у умершего?

Мне приходилось косвенно сталкиваться с похожей ситуацией. в середине 80-х. Одна бригада с нашей п/с выезжала к девочке или мальчику лет 4-5 который вернулся из гостей и на сл день дал Т до 39, насморк и петехии, мать не отдавала ребенка в больницу, и он умер дома. Выезжал и ЛК и Педиатры, мать стояла насмерть и своего добилась. И надо ж было случиться такому, что спустя год, я студент на Инфекционке получаю для курации во 2 КИБ матрону лет 45, которая лежала на карантине по менингококку, в то время как ее дочь лет 3-х лежала в ДИБ, и оказалаось это именно та самая дама, у которой умер ребенок у той бригады... И я получаю информацию из первых рук. Мамаша не связала тот случай с заражением в гостях, связь и эпид анамнез прорисовался, когда спустя год она с оставшейся дочкой поехала к тем же родственникам и точно также ребенок начинает температурить спустя 10 часов. На этот раз она от госпитализации не отказалась. Хватило ума. Но клиническая картина очень похожа на описанную в теме.

Как-то смущает фраза п/а - в голове гноя нет. насколько я помню, менингококк относится не к гноеродной инфекции, а к гемолитической. Отсюда и геморрагии - петехии, токсин МК вызывает эту сыпь. Отсюда ясно, почему геморраж во внутренних органах, а вот в мозгу почему нету?

Голиковой подходит фраза: ничего личного - это только бизнес. Любой профессор-академик, став министром, хапает не обязательно в карман, но как показала практика делает себе гнездо, в котором станет высиживать золотые яйка после ухода с поста министра. Чазов, Буренков, Шевченко... традиция, однако. Ставить нужно на пост министра честного не пьющего врача скорой помощи (буде такой найдется), который ни в бизнесе них не понимает, который ненавидит потребителей от клана больных, считающих, что врачи должны и обязаны, а право имеют только сдохнуть на работе. Вот такой министр нужен. Чтоб расставил все по полкам. И каждый занимался своим делом: медик - лечил, Фонд омс - финансироал лечение, МЗ - разрабатывал перспективные направления и контролироал качество подготовки специалистов, а также - отвечал за качество лекарств и их наличие ,и чтоб ни одна жадная тварь не лезла в дела друг друга.

ну, я лишь предположил. а ДД уже запланироан на 12.08. адрес виден. наших будет чел 20, а реально можем принять до 50 доноров без напряжения. Ждем желающих.

Ну, в общем, механизм отработан, если будет нужно, обращайтесь. Организую ДД или Неделю Доноров. Главное, что ни одна сволочь не придерется, все строго по закону. Попутно, я обсужу тему о заготовке не крови а плазмы на выезде (если спк потянет расход катриджей для аппаратов) а плазму можно качать каждые 2 недели. Насчет гастарбайтеров - их еще называют Штрейкбрехерами, и один Кейси Джонс - даже стал героем песенки... Хочу напомнить, что некоторый порядок и процветание трудящихся в западных странах обеспечены именно благодаря профсоюзному движению и акциям забастовок. Ну и паническому страху у держащих власть перед соц революцией в реальность которой они поверили после 1917 года.

Согласно закону о донорстве любой человек может безвозмездно сдать кровь и получить 1 отгул в день сдачи + 1 день в течение года - оплачиваемого отпуска. Если профсоюз "Фельдшер.ру" примет решение провести акцию воздействия на администрацию ССиНМП при этом ничем не нарушая закона, я могу организовать ДД силами выездной службы МОСПК и за 3-4 часа провести до 100 человек. Если Акция будет подготовлена и предварительно будет известно что желающих больше 100 - то выездная бригада "заборщиков" подстроится под ситуацию. Можно провести неделю донорства и имея арендованное помещение типа спорт-зала в школе можно проводить по 100 чел в день всю неделю. Таким образом нанести ощутимый удар по администрации ССиНМП. Повторяю, если это будет необходимо. Обращайтесь. Есть возможность смоделировать ситуацию из рассказа О. Врайтова "станция закрыта". Поясню, чем ДД лучше огранизованного похода на СПК? Дело в том, что справка о донации дается после донации. При обращении в СПК потенциальный донор сперва как саврпаска бегает по кабинетам, сдавая анализы, и может быть завернут на любом этапе. В этом случае вместо справки (юр. документа) получает фигулю. И прогул. Если же ДД, то все намного проще: анкета (я заранее объясню, чего писать не надо и о чем можно не сообщать, чтоб не создавать затруднений у врача) беседа с терапетом и измерение АД, сдача крови из пальца на Группу и гемоглобин - затем отдача операционной сестре, которая скачивает 400 мл крови. Потом чел попалает к регистратору, получает 550 р на еду и справку, рукопожатие от меня, и искренню благодарность от родителей лейкозных детишех из онкодиспансера г. Балашиха. Обычно ДД заканчиается до 13-14 сколько бы доноров не пришло.

Я не претендую на роль самого правильного, но не кажется ли коллегам, что они отклонились от темы? Наблюдаемое мной отделение нмп в пятницу отметит недельный юбилей. Оно справляется с работой, выполняя в сутки по 13-14 вызовов на бригаду. Происходит какая-то колбасня с районом обслуживания, то присоединяют аэропорт, то отсоединяют. по большей части спектр вызовов крутится вокруг повода "плохо гипертонику". Но я выдам главный секрет: у них есть магнезия!!!

Перегруз у СМП связан с простым явлением: легко вызвать, недолго ждать. И пока наши ленивые душевно, умственно и социально обыватели не начнут получать счета за необоснованные вызовы - перегруз не исчезнет. Но тут палка о двух концах - введи практику оценки обоснованности - и от жадности возрастет смертность, когда страх попасть на деньги будет сильнее страха смерти. была же нормальная практика: 03 для улицы, неотложка для дома. из-за смертности в ожидании нпм - пришла идея объединить 03 и нмп - получили дерьмо. 80% необоснованных поликлинических вызовов, огромный расход средств. А смертность шибко сильно не упала.

За советское время и раньше тоже, даже не знаю, когда эта крамола вошла в сознание нашего населения, люди привыкли к тому, что за хлеб платить нужно и купить его можно с 8 утра до 8 вечера, а за медпомощь платить не нужно и получить ее можно круглосуточно. с другой стороны: все отлично понимают, что врач он тоже живой и ему нужно есть и кормить семью и вообще хоть чуть чуть себя уважать как специалиста без которого обыватель в медицине несведующий - загнется. Сейчас мы имеем в России какую-то извращенную потребительскую форму медобслуживания доведенную до абсурда. То есть все понимают, что за лечение нужно платить, но никто толком не может ответить - а кто должен платить? Предпочитают отвечать абстрактно - государство. И даже создают видимость этого процесса. вот 03, и нмп, и вмп (высокотехнологичная медпомощь) и все отлично знают, что пока реально не обратишься с деньгами в руках - никто пальцем о палец не ударит. Давеча столкнулся с любопытным явлением. госпитализировал маму в один федеральный нц. по программе вмп. ей в общем ничего такого высокотехнологично не требовалось. но были с нею сокамерники, которые ложились под установку инсулиновой помпы. как шел разговор? да - мы вам поставим дешевенькую, сломается через пару месяцев, или вообще государство оплатило установку, а саму помпу покупайте за свои... и т.п. Человек ложится на стентирование. сама операция бесплатна, а вот стенты - нужно оплатить. Потому что фирма хочет получить и доктор ждет от нее откат. Что наблюдаю? поликлиники ставятся в двусмысленное положение: кто уцелеет в ходе реформы - тот и раскрутится, тому и денег дадим, только вот самостоятельно раскручиваться нельзя, все сплошь по абсурдным приказам ДЗО и УЗО. Что получим в результте? Те главные, что исправно откатывают чиновникам из черной кассы - уцелеют, а остальных сожрут.

Организация НМП преследует главную цель - оттянуть бестолковые вызовы с 03 на поликлинику. Полагаю, что вторым этапом будет какая-то хитрая комбинация воспитания населения, чтоб отучить его вызывать медиков без особой нужды. Как к юристам, на лбу которых имеется невидимая надпись: "да - я юрист, и это единственный мой бесплатный ответ" Хотя, на самом деле, складывается впечатление, что кто-то бредит, настолько все сумбурно и бестолково, как броуновское движение в котором пытаемся угадать упорядоченность. Врач нмп обязан на каждом вызове снимать экг. Я думаю - зачем?

Да им по большей части это и не нужно. Спектр вызовов в основном это "поговорить" орз, давление никак не снижается... и т.п. за эти трое суток толком и не было нужды ни в экг ни в дефи, а уж интубировать им тем более нет необходимости, вызовут 03 и посидят рядом, за руку подержат. как мне рассказали, прием на 03 вызова сопровождается опросом, по результатам которого и определяется скинуть вызов смп или нмп. А вывод простой: если пациент может участвовать в опросе - спм ему точно не нужна.

Ну, как показала практика этих 3-х дней, диплом "лечебное дело" все-таки не зря давали. Сертификат специалиста не атрофирует способности врача думать не только узко. Насчет повода: как вы понимаете инфу я получаю из 2-х рук, но эти руки самые крутые там, и слово герпес было произнесено. Что больная вызывала медиков на боли и диагноз ей был определен - герпес. А насколько все это верно, кто б знал? Если судьбе будет угодно и я сам поучаствую в этих приключениях, то за себя и о своих случаях расскажу и будет все из 1-х рук.

Имею некоторое "удовольствие" наблюдать за открытием НМП в горпол-ке. Пока идет ремонт помещений, согласно приказа ДЗО и УЗО САО - пол-ка открыла отделение НМП в конферензале. Ремонт приспособленных помещений идет полным ходом, но приказа нарушить было нельзя. Машины - волги-универсал, 2 шт. работают не участковые, а врачи-специалисты: уролог, окулист, лор, эндоскопист и совместители... зав.отделением - оказался козел. Это врач такой же неотлоги из пол-ки в ЮАО, уже перевелся, уже все было оформлено, и вдруг принес заяву с объяснением, жена запретила далеко ездить. в результате отделение осталось без заведующего который прикрывал 1.25 ставки. Вызовы поступают с СМП - после общения с вызывающим, принимается решение перекинуть повод на НМП. В среднем на 1 бригаду падает 14-18 вызовов за прошедшие 3 суток - пока такая статистика. Врачи спецы поначалу возбухали, но теперь успокоились. Основная нагрузка с 18-2 ночи. и утром. Так что вот такие дела. Время доезда по поводам НМП - 2 часа. Больные бывают нервные, давеча с герпесом дергала скорую несколько раз, так что в результате приехала и нмп и смп. Я думаю, на таких нужно натравливать страховые компании, чтоб сдирали бабки за такие вызовы.

Бидерман? Женька? Я с ним возможно учился в мучилище К. Целткин... прозвище было - доберман. в 164 п/ке открывается неотолога. 2 бригады - 8 врачедных ставок. без госпитализации и обязательным временем отдыха. ))) Звоните, по приказу скоропомощников брать можно.

В мои годы работы на 03, этим словом обозначалась скоропалительность диагностики и симптоматическое лечение в силу не столько отсутствия знания и опыта (хотя это в основе) сколько от нежелания вообще напрягать мозг и затрачивать душевное тепло в отношении больного. Уверен, что через этот "диагноз" проходят все на разных этапах скоропомощного стажа. (если повторил уже чье-то высказывние, хорошо. Читать все реплики устал. Потому и не стал)

Пленка оставляет желать лучшего, но в тех кривых, кои изображены, имеются ку-шки. Патологичность или случайность их спорна. но в догоспитальных условиях и ориентируясь на клинику, можно притянуть. Задача тут однозначна, не отбрехаться и оставить дома, а проявить бдительность и доставить в более качественные условия для диагностики. Мерцалка и депрессия С-Т в V6 позволяют несколько перестраховаться в диагнозе. Невелика беде перебздеть, велика проворонить серьезную ситуацию.

Обезболить. Это первое дело. Если гемодинамика не страдает. Везти. Пытаться купировать мерцание, с учетом проявления ишемии и клиники - не советую. Гепаринить - тоже. У алкашей полно эрозий в желудке, можно привезти уже ЖКК. Предоставьте выбирать тактику стац врачам. Я работал в БИТ е, чем меньше скорая мудрит с больным, тем потом меньше проблем.

Мерцательная аритмия, тахиформа. ЭОС влево. Р - отсутствует. Это не экстрасистолия. А вот признаки ишемии по боковой стенке весьма вероятны. Q-вылез в V6, и ST вниз ушел. Это не свежак, возможно суточный или двухсуточный инфаркт. Полезно снять на 2 ребра выше. Однако ни в AVF ни во II отведении реципрокности не наблюдается. Очаг не велик. Лечить лучше в стационаре. Однако, Q - просматривается в I, Что-то неясное в II и AVF - однако вся картина смазана блокадой левой ноги п Гиса. Токсичная реакция это да. Но инфаркта и главное клиники - никто не отменяет. Хочу напомнить: Метод ЭКГ не отвергает диагноза, а только подтверждает его.

Россия - страна с многовековыми христианскими православными традициями, несмотря на советский период, не менее сильна и мусульманская ее часть, так что о росте тут речит быть не может, а скорее о падении, но скатываться до уровня Голландии России, к счастью, очень долго. Насчет незаинтересованности. Это ооочень спорный вопрос. Совершивший эвтаназию впервые, и осознавший, что он сделал - либо больше никогда этого делать не станет, либо войдет во вкус и перейдет в категорию заинтересованных если не экономически, то эмоционально.