Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Zvonkov

Пользователь
  • Постов

    191
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    4

Весь контент Zvonkov

  1. Ну и на здоровье! Дело в том, что для нас эти вызовы - ПРОФИЛЬНЫЕ! И я абсолютно не против ездить к ним. В этом наше отличие. 03 там делать нечего. А для неотлоги, все эти томящиеся тетки с подскоками АД, наш профиль. Мы не даем назначений. Можем побщаться. Дать несколько советов, чего есть-пить и не есть не пить. (Вчера столкнулся с реакцией на предложение вывзвать участкового: - Нив коем случае! Вы что! У нее нельзя лечиться! (я малость припух с непривычки. Давненько мне так врачей не характеризовали) - А что такое с ней? - Да она вообще не врач! - В смысле? - В прямом! Она даже давление не меряет. - А как же она назначет лекарства? - А она ничео не назначает. Она спрашивает: - Что вам выписать? ПЫСЫ: вернулся в поликлиннику, иду к начмеду. Начинаю разговор со слов: - Что вы скажете об этом участковм? - Ничего хорошего. (!!!???) - Плохой врач? - Она вообще не врач, Я не знаю, откуда у нее диплом. - Так, МОжет быть, послать на экспертизу? - Морочится не хочу. у нее сертификат кончается в следующем году. ВЫзвездим на хер... и пусть идет на пенсию. - Так стоит ли ждать? Если есть явное несоответствие должности? - Мороки много с приказами, и потом опять же нам по шапке надают. Почему держали? Почему раньше меры не приняли? Вот такая эпидерсия....
  2. На прошлой неделе приехал в общ театрального училища на Т, и у 2 х студенток выловил пневмонию. В одной был уверен, звоню на 03, эпопея: я врач неотложной, тут 19 лет, девушка, пневмония справа. - ДН есть? - Пока нет, будем ждать? - Может, вызовите участкового? - Не думаю, что это хорошая идея. Общежитие. Думаю, девочке полезнее будет пройти лечение в стационаре. - Но у нее нет ДН, (это разговор с диспетчером 03, еще не отделом госпитализации), ее не возьмет бригада. Я: - Мне нужно ее госпитализировать, и я не прошу бригаду, как ее положат, меня не волнует. Свяжите с отделом госпитализации, пожалуйста. (пауза, потом снова женщина) - Что у вас случилось? (объясняю по 2 разу) - Мы не можем послать бригаду. - Я не прошу бригаду, мне нужно госпитализировать девушку с пневмонией. - У нее есть ДН? - Пока нет, слава Богу, но если она тут проваляется еще сутки или двое - тем более будет ходить на занятия - то ДН будет. - Что вы хотите? (Они там что, поголовно идиотки?) - Мне ее нужно госпитализировать. - Я свяжу вас с отделом госпитализации. - Буду вам очень признателен. Отдел госпитализации: - Слушаю! - Это вас бспокоит врач неотложной помощи. У меня девушка 19 лет, из общежития, правосторонняя пневмония. Нужно госпитализировать. - Вызывйте перевозку. (Сказка про белого бычка), - РАзговаривал с диспетчером 03, они не выезжают, но мне нужно место на госпитализацию. - Она поедет своим ходом? - Да. - Хорошо. Везите в 59-ю. - Спасибо! (наконе-то дело решилось), - Номер наряда пишите, - Пишу. Оформляю направлние на госпитализацию, даю девчонке в руки, паспорт, полис... два баула с вещами (уссался. МНе все нужно! - Прокладки не забудь. Ой! Правда! (третий баул)). Посадил к себе в сантранспорт, провезли мимо 59, высадили у ворот. Через день отбила СМС. "Спасибо, у меня правда пневмония. Лечат!" . Вторую девочку все-таки отправила моя сменщица. Девчонка мне позвонила: - Участковый приходила, дала ингавирин и арбидол, мне не лучше! (я фигею с участковых), - Ты готова в больницу? Я ж говорил, что у тебя ослаблено дыхание в правом легком. Участковый слушал? - Нет, она меня не осматривала. (Херею 2 раз). Звоню своим, объясняю ситуацию. Диспетчер оформляет вызов, врач едет, подтверждает мою догадку, и опять долгая разборка с диспечером 03, переключние на отдел госпитализации, получение места и наряда (свет клином сошелся на ДН. Блин пока подыхать больной не будет, не повезут), своим ходом девочка уехала в 6 ГБ.
  3. Я на 03 отработал 11 лет, и все отлично помню. Проходил все этапы. Потому и говорю, оставаться надо человеком независимо от стажа. Трудно? Сваливай. Я в свое время свалил. Сейчас вернулся. Не на 03, на неотложку - тут мне комфортно. И если почувствую, что эта работа ставит меня перед выбором остаться человеком или стать скотиной, я оставлю эту работу. Спасибо. Это ценно. ))) Учту. А вы хоть раз с таким встречались? Поменяет или нет, это его право. А вот откровенно вредные назначения, как-то даже не припомню такого, только когда в стационаре работал, и то сталкивался с таким из-за недообследованности или поверхностностного обследования, недостаточного сбора анамнеза. Что, в общем, едино. Если и возникали подобные сомнения, рекомендовал сменить врача, но это было так редко, что я сейчас и не припомню, когда. Насчет лени, равнодушия... нет, но я считаю, что каждый человек, если он взрослый человек - сам творец своей жизни и смерти. А наше дело не сопли утирать и тащить за ручку, а показывать направление движения и лечения. Выбор же всегда за ними.
  4. Это уже их дело. Я им обычно говорю, что, все рекомендованное, должно пройти контроль их лечащего врача. Хотя обычно все рекомендации касаются каких-то острых явлений типа ОРЗ, при температуре. В кардинальную терапию не лезу и если вдруг начинают пытать, останавливаю. Дело в том, что попытки "проверить правильность назначений" я расцениваю как неэтичные и ставящие под сомнение компетентность лечащего. Что и говорю моим больным. Если они хотят что-то изменить в назначенной им терапии, то им нужно идти к своему врачу. Я могу рекомендовать что-то добавить в схему, но всегда с оговоркой, что это должен подтвердить участковый. А насчет выполняют они или нет. Тут как говориться, у каждого есть право выбора. Однажды, когда мне предложили стать инвидуальным врачом и типа семейным. я сказал без проблем. Только сперва все проходят обследование в одной моей знакомой частной клинике ( это примерно по 150 тр с носа за 3 дня полного обследования) и после этго я скажу сколько им нужно будет платить мне ежемесячно за то чо б иметь возможноть позвонить среди ночи - с поводом "не могу уснуть". и Тема сама собой закрылась.
  5. Как любой врач он может дать рекомендации по питанию, лечению, режиму и уходу. Это рекомендации. Не надо их путать с назначениями. Мы не выписываем рецептов, не даем больничных и только справку можем оставить, если человек вынужден был не выйти на работу в выходной день или ночное время - справка для участкового, чтоб тот имел право выписать БЛ задним числом на ее основании. То есть , я мог вызвать 03 для госпитализации? Меня смутило отсутствие хоть какой-то зацепки за очаговую патологию. Я его пронаблюдал до пон-ка и через районного невролога госпитализировал.
  6. Ну я денег в чужом кармане не считаю. На ставку врач НМП в Мск зарабатывает порядка 50000 (- ПН 6500 р) на 1,5 около 70 тр. Но работа не в пример спокойнее чем на 03.
  7. не сядут. Это не повод, чтоб садится на шею. Все зависит от того, как с ними разговаривать, а разговаривать нужно. Им как раз и не хватает нормального общения, не формального. Просто нужно напоминать, что это не обязанность. Но право медика. Меня спрашивают почему вы даете назначения, а другие врачи - говорят, что они не имеют права это делать? Я отвечаю, что я делаю так как хочу, это мое право. и Молчу, что другие врачи не не имеют права давать назначения, а имеют право не давать. Эту разницу пациент не поймет. А я делаю то что мне нравится. И пока мне это нравится.
  8. Нигде не регламентировано как это быть человеком? Мы не даем клятв и присяг - быть человеком, нас не спрашивая, по факту рождения записывают в граждане страны, на территории которой мы родились. Но неужели самому не хочется быть человеком? Без регламента, обещаний, присяг? Просто потому что однажды родился им. Я ношу в кармане бахилы, я специально купил рабочую обувь, которую легко снимать и надевать, и мне приятно, что на вызове может быть 1 случай из 100, но больной или его родственники вместо негатива в душе, останутся с позитивом от нашего общения. Только вот убедить их, что это не исключение, мне сложно.
  9. А вот это уже то, что И.В. Сталин назвал "Перегибы на местах", видно ОГ на 03 считает себя более компетентным в ситуации, чем медик на вызове. Еще до бучи с пальцем или во время ее, я приехал к весьма гнилому товарищу, (в прямом смысле) и выявил пневмонию, учитывая малоподвижность индивида и нарастающую ДН, оставил направление на госпитализацию Увезли. Обсуждая ситуацию с коллегами поутру, мне зав ОНП сказал, что могли б не увести, типа врач 03 мог ДН не оценить и оставить. На что я сказал как кузнец из фильма "Соловей разбойник" Да насрать!" Я б еще раз вызвал и еще раз отправил. И ломил бы бы пока не добился. Это я как высококультурный интеллиентный врач говорю.
  10. Да. Темы обсуждаются, труды пишутся, а руки как не мылись, так и не моются. И я все-таки уверен, что входя в жилище, чье б оно ни было и кто б не входил, нужно приветствовать хозяев и пусть даже в помещении грязнее чем на горсвалке в летнюю жару, помнить, что общаясь с грязнулями не стоит самому им быть, а приходя в убранную квартиру, экстремальность твоей работы - не оправдание для бескультурья и антисанитарии. В поликлиннику периодически притекают сигналы с горячей линии ДЗ, о том, что участковый не моет рук перед осмотром пациента, а мне приходилось тоже самое выслушивать о медиках 03.
  11. НЕт врачей в поликлинниках. Все УВ на 1,5 а то и 2 ставки. 2 участка. И к ним хрен прорвешься. (сам вижу, что добиться общения больного с УВ можно только через актив). Давеча был случай. Вызхвала жена к мужу. История такая (очень кратенько): он инвалид по мерц аритмии (нормоформа), (не знал, что с мерцалкой дают инвалидность), живут на даче. день моего общения с ними, утречком он встает до ветру и падает. Как он сам объяснил, ничего понять мог, все кружится, руки ноги не слушаются, орохался он на полу минут 5 или 10, пока жена (женщина сильная и бескомпромиссная) не встала и как мешок его на биотуалет не посадила. Он, избавился от балласта. И пока она бегала к соседям договариваться насчет транспорта до Москвы, оклемался. Верчение окружающей среды прекратилось. Но сильно лучше не стало. Со слов жены пока ехали в Москву (2 часа) он никак не мог вспомнить, где он был, зачем и где это они едут? Но постепенно, по мере приближения к "источнику Силы" - ему становилось легче. А когда они прибыли домой и стали думать, что делать, совсем хорошо. Так что я приезжаю и вижу мужичка весьма адекватного, трезвомыслящего со слегка перекошенной физиономией (слева), и Пока я его осматриваю на предмет проблем со стороны ССС и ЦНС, он мне на все вопросы отвечает и сам к ситуации относится с долей не/ здорового юмора ( подчеркните нужное). Я все-таки в его дурашливости усматриваю некоторую неадекватность оценки серьезности. Потому что если не сомневаться в словах его и жены, то он утром перенес транзиторную ишемическую атаку, а для анамнеза его это более чем закономерно. и как пказывает опыт, что случилось однажды, может случиться и дважды. Но... встает вопрос: отправлять а с чем? СЕйчас он чист как стеклышко. Ни одного симптома кроме его слов. Я хватаюсь за перекос его хабитуса, но укроме опущенного левого уголка рта ничего, язык как - стингер торчит исключительно по середине и оскаливается он симметрично и чувствительность не снижена нигде. А главное, дифференс его отражен на фотографии в паспорте, так что к пережитому случаю отношения не имеет. В общем, я в раздумиях. Вот скажите, господа "Скоропомощники", что вы стали б делать в такой ситуации? (добавлю, что проблему то мы решили, не привлекая 03). Ну, я ужо не молодой специалист, а вот вопрос культуры в среде работников 03 меня всегда волновал. Ручки-то помыть западло? Разуться, видя, что на полу ковролин и грудничок ползает? Вообще, оставаться воспитанным и культурным - это что, не оплачивется?
  12. ААА. вот... очень точный вопрос. Да, я временем не ограничен. Нужно и 20 мин пробуду, и 30 и 40, а диагноз, ну я для примера взял повод Т 39, молодой организм (лет 25) (вызов приходит от 03, то есть страждущий вызывал себе "Скорую" а получил "неотложку" впрочем, для него это сути не меняет ) и диагноз "острый гнойный фарингит, трахеит" в самом начале. То есть отпусти сейчас до УВ на сутки без лечения - и УВ придет на жеточайший процесс в трахеее до самой бифуркации а то и ниже. (Что чаще всего и бывает). Мои подопечные на 3- день выздоравливают то есть Т падает к норме а от кашля избавляются к 10 дню. (закономерна гиперсекреция, если инфекция спустилась таки ниже надгортанника) Я привел пример еще мартовский-апрельский, когда доктора лепили ОРВИ, а пытался объяснить, что при В.И. гноя не бывает. Обычно я на вызове провожу минут 30. Так вот вопрос "Это как понимать?" касается простых вещей, у нас культура она как в ассортименте ли по спец-заказу?
  13. НАблюдения после возвращения. ушел с 03 в 1991 году. И мой опыт он застыл на той эпохе. Опыт общения с пациентами. Сейчас я приезжаю на вызовы и вижу, что в общем люди все те же. Ну может рынок их чуток изменил. Но в большей массе это не ГОВНО, как сказал Ф. Гамп "Дерьмо случается". Но есть и некоторые недоумения и они касаются как бы коллег с 03 (потому что с неотложкой из поликлиник население еще мало встречалось) . Не буду говорить о банальных вещах. Просто зарисовка: прихожу: - Здравствуйте, кивают в ответ, вопрос от них - вы один? Да я один. во всех лицах. надеваю бахилы на свои галоши (удивлены, смотрят как на чудо, когда я эти синие полиэтиленки достаю из кармана), идем ставить ящик. Вижу - место не готово, прошу расчистить площадку для работы и задаю простой вопрос: Где можно помыть руки? Удивления сверх меры. Осматриваю больной организм, определяю, что в общем надо начиать лечение антибиотиками, благо есть родные, диктую им список лекарств, чего нужно прямо сейчас начать применять, и сообщаю, что завтра придет УВ и утвердит мои назначения- рекомендации. Исходя из простого правила: лечащий врач должен быть у больного один, остальные - консультанты. ПОэтому акцентирую, что мои советы это советы, а назначения окончательные сделает участковый. И тут получаю тонну того самого, которое случается по Ф. Гампу в адрес УВ. Разубеждаю, но неубедтельно, все-таки им виднее. А больной и родня говорят, что мол, не надо нам участкового, все хорошо, дайте ваш телефон... Я. Зачем? Я всего-лишь врач неотложки. Я не обзан ничего этого говорить и назначать, но времени жалко. 18 часов это время за которое ваша незначительная инфекция распространится, а ее уже можно начать давить сейчас. ОТвет: А вы первый, кто с ними вот так нормально поговорил и выслушал и осмотрел. ЭТО КАК ПОНЯТЬ?
  14. ИТАК! с марта месяца я - врач НМП. Окучиваю район от Кремля до Савеловского вокзала. И У меня есть вопросы и есть замечания с коллегам. 1. Нам перекидывают непрофиль от 03. Это правильно. Но у меня впечатление, что перекидывают НЕ ВЕСЬ непрофиль. Вызовов в день через 03 приходит 5-7. И я не верю, что это действительно все вызовы с АД (от хроников), Т от трудоспособных и Болями в спине от радикулитных. Так? 2. За полгода я вызвал на себя и отправил в больницу с очевидными показаниями 3-4 человек, и 1 женщине с ХПН - отказал, ЕЩЕ раз сообщив участковому ее, что госпитализировать в Нефрологию надо не через 03 (которая мне перекинула этот вызов) а планово. Обследовав и направив для конкретной цели - постановки на учет и очереди на ГД. К сожалению, УВ у нас или пенсионеры или думают о чем-то своем, это часто. С ними тяжело общаться, но возможно и в общем, удается сворачивать их на правильную дорогу. Одна беда - их катастрофически мало. штат УВ в поликлиниках не заполнен и на 50%.
  15. Я может припоздал, но шум уже прошел и журналюги меня подергали вопросами, да и сам я как врач НМП в поликлинике прочитал сие творение. Абсурд усмотрел только в возможности обеспечить актив в общественное место после эпиприпадка. Это круто. А в остальном: ГДЕ ВЫ УВИДЕЛИ ЗАПРЕТ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ? Там ведь русским по белому написано: ИСХОДЯ ИЗ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ. ТО есть, если нет нужды оставьте на месте и дайте актив, если видите, что ситуация дрянная - везите. Или Думать уже тоже запретили?
  16. Любить - это сложно. Хорошо любить свою работу, и доброжелательно относиться к нормальным пациентам. Да, чуть не забыл. Реформа должна реформировать все, Есть же еще одна фишка: - теперь больной может выбирать себе врача. Но как-то забыли, что и врач имееет право - отказаться от больного. Вот как мне это видится: приходит новый человек к доктьору и тот ему под нос Договор. в котором он как доктор обязуется внимательно и в меру своей квалифиации оказывать необходимую помощь, своевременно напоминать пациенту о необходимых анализах, рецептах, обследованиях. и т.п. А пациент в своюочередь обязан: неукоснительно выполнять все назначения врача, не пропускать приема, согласовывать замену препаратов на аналоги (при отсутствии назначенного в торговой сети) являться на прием в назначенное время, предупреждать не менее чем за сутки о том, что не может прибыть и перенести визит на другое согласованное время, соблюдать режим и диету, точно выполнять все назначения, посещать консультации назначенных специалистов, и не обращаться к другим врачам, пока обслуживается этим. Договор может быть расторгут в случае нарушения больным любого пункта, обращение за консультацией с целью проверки правильности назначений и действий врача, расценивается как обращение к независимому эксперту и автоматически останавливает обслуживание. Два лечащих врача у одного больного - нонсенс. Это означает, что пациент утратил доверие к врачу, и тот вправе отказать в обслуживании. Без доверия нет нормальной работы. Ну или что-то типа такого договора - должно быть. Я представляю себе физиономии наших бабок, когда придя к врачу на прием им дадуьт на продпись такую бумагу.
  17. Ну молодцы. Да. Текст забракован, готовился для АиФ Здоровье, но решено было не пущать. Ну просто расценили как выпускание пара... типа, про ДЛО много говорено-переговорено... а ВОЗ и ныне там. Пробить эту стену сложно. Но болезненность темы по ДЛО понимают только те, кто реально в ней. То есть замГВ поликлинник на которых лежит ответственность за все. И которых пинают и пациенты и ДЗО. А еще тема закрытия регионарных ЛПУ - меленьких больниц, роддомов и прочего. Мы не успевали об этом поговорить, но уже после написания интервью был разговор. Типа - как же быть? И я кивнул опять на фразу - приоритеты. Кому нужны эти ЛПУ? врачам или пациентам? Государству они точно не нужны ибо убыточны. А если нужны пациентам, о пусть пациенты и заботятся их сохранением. То есть были раньше ЗЕМСТВА и Земские больницы - вот и нужно возродить практику, только посовременее, получше. А уж под земские ЛПУ просить дотаций у государсва. Дадут или нет - отдельный разговор. Но инициатива должна исходить от того, кому оно нужно. То есть от тех 1.5 десятков пенсионеров и или 2000 корестьян из совхозов - которые рогами упираются но уходить их своих халуп не хотят "Умру на родной земле". Ну хозяин барин, так чего ж упрекать государство в помощи хотя б такой? ну это вы пациентам скажите, который не слыхали о присяге врача, и по любому поводу поминают Любителя лошадок. Так что нужно им объяснять, что это такое и что в ней ни слова о том, что медик обязан и должен кому-то, кроме коллег и учителя, только потому что он - медик.
  18. Потрещали мы тут как-то с журналистом, о том, о сем... материал этот лег в стол. Я решил: чего добру пропадать? В. - В России идет реформа здравоохранения, а довольных ею нет ни среди медиков ни среди населения. В чем может быть причина? О. - главная причина, как ни удивительно будет для вас - в Клятве Гиппократа. А точнее в ее неправильном понимании населением. А также в несовершенстве законов, которых в нашем законодательстве очень много. В. - Давайте начнем с Клятвы? О. - Я не буду сейчас дословно повторять ее текст, его несложно найти в интернете, полюбопытствуйте, когда будете готовить наш разговор к изданию. А я вкратце передам ее смысл. Итак вступающий в ряды врачей лекарь клянется что: 1. Будет почитать учителя (лекаря) как своих отца и мать и лечить его и членов его семьи бесплатно, также он будет относиться ко всем представителям медицинского братства. 2. Что он никому не даст яда и не покажет способа его получения или изготовления. То есть ни при каких условиях не станет причиной или участником убийства или самоубийства. 3. Что не будет производить абортов и удаления мочевых камней ( видимо КГ касалась исключительно терапевтов). 4. Что не будет получать за свою помощь платы в виде сексуальных услуг. 5. Что в каждый дом будет входить только с добрыми намерениями. 6. Что будет хранить врачебную тайну как священник тайну исповеди. Ну и в заключение: в случае нарушения этих пунктов, готов нести самые страшные кары на этом и на том свете. В. - И это все? О. - Да. Нигде в Клятве вы не найдете даже намека на то, что врач добровольно надевает на себя рабский ошейник и отказывается от прав, обычных гражданских прав на оплату труда, на сон, личную жизнь, и даже на отказ от медицинской практики. В. - Но мы очень часто видим грубое отношение среди медиков.читать дальше О. - А среди обычных людей вы это отношение встречаете реже? Все добрые и пушистые, одни медики хамят? В. - Ну среди обывателей хамство объяснимо, а вот когда помощи и что важно - участия, ищет страдающий человек, то хамство воспринимается особенно остро, согласитесь? О. - Соглашаюсь. Но и вы согласитесь, что дрянь-человек, хам и мерзавец не станет высококультурным, добрым и участливым от того, что получил диплом медицинского работника. Хамство не привелегия медиков, и не право обывателя - а дефект воспитания. И если в обществе хамство - норма, то почему оно в медицинской среде становится - исключением? Кого вам больше хочется видеть среди медиков - Доктора Хауса или пусть не такого эрудита, но человка отзывчивого и внимательного? В. - Затрудняюсь, если нужно сделать выбор, в идеале хочется комбинации из них обоих. Но получается, что это невозможно? О. - Дело в организации и системе. Те медики, которые общаются в основном - то есть задают вопросы, обследуют, те кто на переднем крае этого фронта - должны проходить психологический отбор и получать наверное какие-то компенсации за вредность, не меньше чем хирурги, анестезиологи и рентгенологи за профредность от наркоза, дезвредств и излучения. Это во-первых. А во-вторых, человек, который ищет в большей степени рукоделия - а не работы с людьми, должен быть по возможности изолирован от пациентов, потому что не его это дело - разговаривать и выслушивать жалобы, его дело - оперировать, анализировать, думать. Если бы это было возможно. В. - То есть вы считаете, что участковый терапевт - это по сути кукла для битья? О. - Вы затронули один из самых больных вопросов. И я хочу спросить сам: - а в чем вы видите главную функцию участкового терапевта? Вот вы - как пациент, как житель с участка? Что вы хотите от вашего участкового? В. - Ну, наверное, отношения в первую очередь, болеее внимательного, чем получаю сейчас: "вам нужны лекарства или больничный?", И конечно, уверенности, что могу обратиться за советом и помощью... О. - в любое время? В. - Это было бы идеально. Но ведь это невозможно? О. - Во Европе и Америке возможно, а у нас нет? Пока - да. Пока медицину пытаются регулировать сверху. Главная беда в том, что разрушив "Пирамиду Семашко" - идеально подходящую для социалистического строя, когда все регулируется государством, она оказалась слишком убыточной и громоздкой для современной - капиталистической, так вот разрушив ее - чиновники от медицины (я намеренно не называю их медиками) пытаются подобрать ей замену - а по сути ввели всю отрасль - взаимоотношений населения-медиков в состояние агонии. Медицина в России - умирает, не как наука, а как Сфера обслуживания. Кстати, это понимание медиков населением больше всего раздражает медиков. Мы - не сфера услуг! Мы не уборьщики, официанты, горничные... нельзя к нам так относиться? В. - А как же? О. - Давайте мы чуть позже поговорим, я отвечу на этот вопрос, он очень больной, и частично мы ходим вокруг него начиная с разговора о Клятве Гиппократа, но сейчас вернемся к медицинской системе. Медицина в России агонирует из-за того, что ее никак не поставят с головы на ноги, не расставят правильно приоритеты. В. - Что вы имеете виду? О каких приоритетах идет речь? О. - А кто кому больше нужен? Больному врач или врачу - больной? В. - Ну, наверное, это как-то взаимосвязано, все друг другу нужны. Больному нужна помощь, а врачу... О. - А врачу оно нужно? Странный вопрос? (опять тема клятвы, да? Я тебе помогу... а что мне с этого?) То есть медик хочет достойной оценки своего труда и достойной труду, знаниям и умениям - оплаты. Но есть ведь подводные камни. Их много. первый камень - наши пациенты приучены к "халяве" - это грубо, но это так, советская медицина сняла с пациента заботу об оплате труда медику - вознаграждении, внушив, что МЕДИЦИНА БЕСПЛАТНА. И этим подвела первую мину под нынешнюю агонию. Потомством этого можно считать нынешние заигрывания государства с льготными категориями населения, заверениями, что им все положено, что они будут всем обеспечены, что нужно только - требовать! И поддерживают эту тенденцию - давая тем, кто скандалит, стучит кулаками в высоких кабинетах, пишет письма Президенту и Министрам, а крайними оказываются врачи в поликлиниках. Там - где оставили "Окошечко льгот" в виде аптечного пункта ДЛО. Я вам уверенно скажу - ДЛО это величайшее ЗЛО в Российской медицине. Это беда - разрушающая медицину. И пока чиновники не откажутся от нее - медицина будет погибать. В. - У меня сразу два вопроса: - Чем заменить ДЛО, если от нее отказываться, и почему ДЛО - разрушает медицину? О: - ДЛО в прогрессивных странах существует, но нигде нет такого как у нас маразма - склада лекарств в поликлиниках, которые выдаются по бесплатным (жутко дорогим бланкам) льготным рецептам. А есть две практики: первая врач выписывает лекарства, какие считает нужными, а пациент идет и покупает их, и вот тут два пути компенсации. Если пациент в льготной категории ему в Аптеке (обычной или специальной сети) отпускают лекарство со скидкой. Второй путь - он покупает за 100% стоимости, а деньги ему возвращает страховая компания в нашем случае это представители ФОМС. То есть вы видите, что ни один врач в ЛПУ не заморачивается вопросом - ГДЕ ВЗЯТЬ ЛЕКАРСТВО? Почему не успели закупить? Привезти? Перечислить деньги после тендера? Почему пациенту нужно отпускать препарат по химическому названию, а не по патентованному? Кстати - если пациент хочет Коринфар, а не Кордипин, или Юнидокс а не Доксоциклин - это его право, но разницу в цене - он должен или выбивать со страховой компании или покрыть из своего кармана. Но не орать на врачей. Ведь они из-за ДЛО и этих ларьков попали меж двух огней: пациент и департамент здравоохранения. И вы видите, ДЛО это механизм развития скандалов, нагнетания негатива в отношениях медики-пациенты. ВЫ не поверите, но ситуации доходят до абсурда: когда из департамента спускаются УСТНЫЕ распоряжения: - препараты поступят через 2 недели, но вы только пациентам этого не говорите! - А где лекарства брать? - Изыскивайте резервы!" В. - В смысле покупать за свой счет? О. - Понимайте как хотите, но в иных местах так и делают. И при этом, я как врач неотложки видел огромные кульки у пациентов с неиспользованными льготными препаратами, которые они не знают куда девать - не принимают, возвращать не могут, их не возьмут. В. - Причина то в чем? Говорят, что отказаться от этой системы пока не возможно. О. - А кто говорит? Те кто распределяет средства на закупку лекарств по списку ДЛО? Конечно - не возможно, ведь мы не дети и понимаем, что чиновнику выпустить из рук управление деньгами, это значит оставить себя без квартиры, машины, детей без учебы за границей... и т.п. И ДЛО будет столько существовать в том виде, как мы видим,пока сверху директивно им не прикажут передать функцию компенсации затрат ФОМСу. Чтобы врачи занимались своим главным делом - лечением пациентов и назначением лекарств, а где и почем - это не их забота. Это удел социальных служб. От врача нужно: осмотреть, поставить диагноз, назначить лечение - выписать лекарства, направить в больницу, и что самое главное - правильно оформить документацию. В. - Да, писать врачам приходится очень много, не слишком ли? Ведь я вижу, что в кабинете врач только и делает - пишет, пишет... а на осмотр больного и времени не хватает. О. - На осмотр больного нормативом отведено 12 минут. В. - Сколько?!!! О. - 12 минут. Абсурдно? Да. А план по приему? А план по количеству вызовов на участке? Это не абсурд? Так вернемся к вопросу о приоритетах: кто кому нужен врач больному или больной врачу? Система привела к абсурду. К тому, что ложь пропитала ее. Врать приходится, чтобы получить нормальную (не хорошую) зарплату. А именно нормальную, но за что? За работу, но какую? За выход на прием, за сидение в кабинете, за оформление талонов, за выписку рецептов. А времени на больного почти нет. За 12 минут (куда входит и оформление документов) можно только задать один вопрос и услышать один вопрос, который по смылу звучит примерно так: "Чего пришли?", в 19 веке А.П. Чехов спрашивал - "Что беспокоит?", ну суть таже - только форма разная. И пациент отвечает: 1 - мне лекарства по ДЛО; 2- мне санкуркарту; 3- Мне диспансеризацию (на работе требуют медкнижку оформить) 4 - я плохо себя чувствую. Это я еще не все причины визита назвал, но даже на вскидку - видите, лечебно-врачебная работа это 3:1 . Ам на самом деле - намного больше всякой не дианостико-лечебной работы, а именно писанины. Но, как вы понимаете, есть НОТ - научная организация труда и АСУ - автоматизированные системы управления, одна беда - старые врачи, что еще работают в поликлиниках компьютеров опасаются и работают с ними неохотно, есть даже компьютерофобия, а молодые - нынешнего поколения врачи - в госЛПУ идти работать не хотят. Выпускников мединститутов (университетов, академий) вы даже в Московских поликлиниах почти не увидите. В. - А куда ж они деваются после институтов? О. - Не знаю, наверное лечат родных, а сами идут торговать цветами, обувью, кормами для зверей. Я не знаю. Нет госзаказа как было с нами, Нет распределения, заявок. Я ни о чем таком давно не слышу. Всем клиникам и поликлиникам нужны спецы со стажем, а где выпускнику-врачу этот стаж брать? На периферии? Там зарплата настолько низкая, что этим медикам можно памятники при жизни ставить. НА них не то что жаловаться, упрекнуть и то стыдно. В. - Энтузиасты? О. - Агония. Нельзя рассчитывать на энтузиастов. Нельзя относиться к врачу как обязанному. Мы возвращаемся к теме. Помните, которую откладывали. Пусть на меня обижаются, может быть не понимают, но я скажу: ВРАЧ НИКОМУ НИЧЕМ НЕ ОБЯЗАН. Врач - это специалист, который может, но не должен. Трудно принять эту мысль? Так вот примите очевидность - те врчи, что еще работают - в конце концов вымрут как мамонты, а новые на их место не придут. Ни за какие пряники. А почему? Потому что медицина это не ремесло - это искусство. Да в ней полно ремесленников, как в любом деле. И это естественно. Но если мне лично медицина перестанет приносить удовольствие - я уйду из медицины. В. - Совсем? О. - нет, конечно, буду лечить и консультировать друзей, родных, тех кто мне верит, кто не относится ко мне как к рабу. Не считает меня обязанным. И уважает мою добрую волю. Кому я скажу спасибо, что обратились, а они ответят - спасибо, что помог. В. - Идеальная картина. А жить на что? О. - Есть байка: что в послевоенные годы, когда СССР восстанавливался периодически поднимали заработную плату. и Вот приносят тов. Сталину список профессий на повышение зарплат, а он вдруг раз и вычеркивает врачей. Министр удивлен: - Как же так? Это же врачи?! На что тов. Сталин говорит: - Хороший врач голодним нэ останится, а плохого и кормить нэзачем.
  19. Вика была в Прокуратуре, больше месяца. Пока никаких звонков. Она собиралась звонить вчера Маянцвой из КП. Надеемся, что та даст запрос в прокуратуру.
  20. ))) Вика не дружит с техникой. Но она тут бывала в старом форуме до переездов. Я свяжусь с ней, как приеду, и попробую через ее дочек разузнать. Те из сети не вылезают.
  21. Я не знаю. Сейчас на сборах в Сочи. Вика обещалась зайти сюда и рассказать, но думаю, она запуталась в темах и не найдет ее тут после переездов и переносов.
  22. Вчера Вика должна была сходить в прокуратуру. (не впервые). Причин для визита две: - почему ОВД Тушино закрыло дело Дорониной О. и вторая - прокурорская проверка по факту нападения на фельдшера и квалификация этого по статье 113 (если я ничего не напутал). К сожалению начало осени попало на период отпусков. Вике нужно было отдохнуть, корр.А. Маянцева - отчаливала в отпуск, но обещалась по возвращении дело качнуть дальше.
  23. Опять пропала тема про нападение Капитанши МВД на фельдшера 49 п/с Вику Лёвину. Я не понимаю, почему тему вытирают?
  24. 22-23.07 - детская бригада приехала на вызов к мальчику 8 лет с поводом "болит живот". Кроме ребенка в квартире была мать и двое мужчин, все в подпитии. Врач бригады решила мальчика госпитализировать под наблюдение с подозрением на аппендицит. Мать отказалась от госпитализации, поставила под сомнение квалификацию медиков, а потом вдруг заявила: "у меня деньги пропали, вот тут лежало сто тыщ". На это заявление фельдшер бригады Виктория Лёвина вызвала полицию. Услыхав это, мамаша кинулась фельдшера бить, мужчины пытались ее удержать, но она раскидывала мужиков как котят. (Со слов Вики). Приехали сотрудники полиции, муж хулиганки тряс перед ними корками, заявляя, что она - майор УВД... Вика подала заявление в Отделении и госпитализировалась в Больницу им Боткина с сотрясом. (Звонила мне, и пожаловалась, что к сожалению говорить не может, постоянно рвет). В настоящее время хулиганка - бывший капитан МВД Оксана Доронина - уволена из органов. Отдел ВД Тушино - тянет дело, не желая нормально давать ему ход. Вика в ближайшее время подаст заявление в прокуратуру района. http://www.kp.ru/daily/25926.4/2876508/ - первая статья на сайте КП от 26.07.12 http://www.kp.ru/daily/25926.4/2876508/ - Вторая статья в КП (в бумаге) от 2.08.12
×
×
  • Создать...