dr_lug

Уважаемый аноним! Если Вам интересно, то тема новокаинамида уже обсуждалась на сайте - топик называется "Новокаинамид при аритмии - Help". Там достаточно подробно обмусолена проблема его применения. Я правда не знаю насколько это будет актуально, так как новокаинамид снят с производства. Кстати, ходят слухи что и ГОМК скоро тоже производить перестанут.

Я вот тоже думаю, что описанный случай с воровством денег у учительницы - байка внештатного корреспондента программы "Времечко". Ну не похоже это на правду вовсе! И про монетки так слезливо написано, что аж за платок взялся! Либо кто-то еще спер либо сама бабуля куда-то деньги ценности дела. А про воровство из ящиков и холодильников - это наша беда! Как ловить крыс? Камеры не поставишь - дорого, а как еще, если все постоянно в разъездах, а для того, чтобы спереть ампулы из машины много времени не надо. У нас тоже теперь коробки с учетными препаратами сдаются в диспетчерскую, а что толку? Их же никто не считает. Холодильники и кружки - вообще отдельная песня. У моего фельдшера столько раз крали еду, и самое характерное по утрам. Мы решили, что это водилы на закуску тырят. Теперь он оставляет все в холодильнике у нашего водителя (он бригадир), и я там же, ато можно без провианта в момент остаться. И самое характерное, что если подойдешь и попросишь кусок хлеба с колбасой или сосиску, ведь никто не отказывает...

Вот вы говорите, ждать спецов больше часа... А кто в этом виноват? Почему БИТов, хотя их на всю Москву немного, посылают на всякую хрень? Послали на "Плохо. Улица. М 25". Что там? Конечно же пьянь, которую в трезвяк не сплавишь. Естественно - 33 ГКБ им. Остроумова. Туда-сюда - полтора часа нет БИТ. А в это время линейным приходится и инфаркты с отеками лечить и госпитализировать самостоятельно, потому что нас ждать - время терять. Хорошо, когда квалификация позволяет. А если раздолбаи оказываются, то дуплят таких больных (в принципе курабельных при адекватной терапии). Я вот уже получая вызов "на себя" с некоторых подстанций лечу туда быстрее ветра, только бы не начали лечить. Ато бывают такие деятели, что потом не знаешь за что хвататься после их терапии. Грамотность сотрудников, кстати, еще одна грань реформы скорой!

Алиночка, мы ж с Серегой его немного под себя комплектовали, ребятки то не слабые духом, хоть и худосочные. Нас ломает за чем нить еще бегать. Все свое носим с собой!

По поводу поездки БИТов на б/ж. Вызывают тут меня на прошлом дежурстве часиков эдак около 5 утра на "Инфаркт миокарда, кардиогенный колапс". Диагноз как вам? Причем врачебная бригада зовет. Приезжаю, со всеми делами дефифи, амбу и т.д. После сбора жалоб, анамнеза и осмотра ставлю диагноз: о.панкреатит, панкреонекроз Панкреатогенный шок?. Терапия до меня была в виде: трамал 2,0 в/в, изокет-спрей 2 дозы (при АД 80/50) - это фельдшерская бригада и потом врачи ставят капельник с дофамином, причем вводят его с какой-то немыслимой скоростью - около 17 мкг/кг/мин. Наркотики не сделаны, и вообще больше ничего не сделано. На ЭКГ никакого инфаркта и в помине нет, тем более по клинике. Я вот думаю, как им повезло, что приехал я, а не Овасапян Ю.А.! А в то время, пока я всем этим делом занимался наша врачебная бригадка госпитализировала сама молодого мужика с ОИМ, отеком легких из-за отсутствия свободных спецов. Вот так... И в эту смену я еще успел на АД съездить и на хондроз два раза. Лепота! Оказывается эти вызовы диспетчер напрвления помимо спецпульта на меня и на вторую 8 назначала. Прекратила только после того, как мы со своим пультом пообщались и пожаловались на столь несправедливое к на отношение... А вы говорите - профильность БИТов...

С той картой вызова, которая существует на линейных бригадах не остается другого выбора, как заполнять все пункты. Я не думаю, что их заполнение без бреда так уж трудно. Пишите и почеркивайте все что напечатано, только применительно к конкретной ситуации. К тому же прочерк обозначает, что данный показатель не оценивался. Ну и ставьте прочерки в тех пунктах, которые невозможно оценить.

Да нет, не ферейновский. Иногда создается впечатление, что льешь в вену какую-то муть. Больных колбасит, а эффекта нет. Как шпарило так и шпарит дальше. Одной полосой невезения это не обьяснить. В последнее время пользую по большей части кордарон, он точно не тухлый, а у меня на 8 его достаточно.

Тут высказывались различные методы лечения абстинентов. У всех свой взгляд... Я просто хочу заметить. Народ, не забывайте про "Трисоль"! Они же в ацидозе все! Сода для них - что жидкое золото! А мексидол - это ПЯТЬ! Мексидол безусловно показан. Еще хочу заметить, что появился хороший инфузионный препарат "Реамберин", очченно тоже способствует и влияет.

Натка, сутки - это то время, в которое более или менее сносно восстанавливается ритм на догоспитальном этапе. В дальнейшем восстановить его на монотерапии без инфузионной подготовки сложно. Просто возникает более-менее устойчивая циркуляция петель re-entry. После 2 суток действительно можно получить тромбоэмболические осложнения из-за внутрипредсердного тромбообразования. Вот, коллеги с московской скорой, хочу спросить. Часто ли вам в последнее время удается купировать мерцалку новокаинамидом? Аот у меня уже несколько месяце ни одна не купируется на этом препарате. Даже иногда не уряжается вовсе... Такое впечатление, что новокаинамид ТУХЛЫЙ!!!!!! А у вас как дела?

Наркотики эти не потерялись, а были взяты нечистыми наруку товарищами из шкафчика. Это анониму. То, что он не брал с собой укладку, это конечно плохо, она иногда очень необходима, это факт. Зав его долго терзал, имел можно сказать во все щели, и от увольнения по собственному спасло только чудо в виде всеобщих заверений о чистоте в наркологическом отношении указанного персонажа. Так что он свое получил. Алинка, ты чего это решила всячески проверять нашу укладку с НЛС? И откуда ты вытащила эту серую, рваную ветошь под видом белого полотенца? Инструкцию прочитала? :D :D Я не уверен что в субботу работаю, но зайду обязательно - хочу медумат починить.

Ну он считал, что в шкафу надежнее... Кстати, это случай не с БИТ бригадой, а с линейной, наркоты меньше списывать пришлось, чем если бы пропала БИТовская укладка. Теперь он никогда коробку без присмотра не оставляет. Урок, блин..

Статья правильная и своевременная. Давно пора задуматься про разумность и адекватность приказов нашего великого и могучего ЭИС! Но вот касательно кардиологических проблем... Действительно, почему бы опытному фельдшеру, имеющему в запасе определенный навык диагностики и лечения неосложненных острых кардиологических проблем самостоятельно не госпитализировать такого больного с проведением необходимой стабилизирующей состояние терапией. По моему, это вполне оправдано. Возят же фельдшера таких больных с улиц или общественных мест! Я особой проблемы не вижу. Слава богу теперь и неосложненные инфаркты более 6 часов могут возить линейные врачебные бригады, а не дергать на себя БИТ, когда она не нужна. Новый приказ просто развяжет руки способным сотрудникам, а если больной тяжелый или нестабильный, то тогда на то есть врачи или БИТ. По моему так...

Привет, Алинка! Как отработала? Я вот что хочу заметить по этому поводу. Дело в том, что укладку просто вытащили из шкафчика того, кто работал перед тобой. А вытащил ясный перец кто-то из своих. Т.е. человек, который знал, что он не возит с собой наркоту из боязни разбить или потерять, а держит ее в шкафчике, который часто не закрывает поскольку в нем находится столь нужная коллегам туалетная бумага или сахар... Кто взял? Явно человек, который подвержен приему различных "особых" препаратов. Что в нашей смене таких мало? И в нашу смену выходят другие подобные сотрудники с больничного или по замене дежурства. Так что основной корень зла именно в распространении токсикомании среди сотрудников 03. По поводу списания наркотиков. В связи с тем, что госнаркоконтроль зорко следит за нами мы просто обязаны прикрывать друг друга в подобных ситуациях, особенно в случае боя ампул. Мы все оказывали друг другу подобные услуги. Иначе, в сложившейся ситуации никак нельзя. Вот то, чтот ты работала совсем без наркоты, это плохо! Хотя тебе сразу могли бы дать две ампулы фентанила ). Кстати, ты сегодня утром взяла у меня БИТовскую наркоукладку, даже не открыв её. А вдруг там не было кой чего? )) Ладно, ты взяла ее у меня, а в отношении других сотрудников не будь такой беспечной!

Также поддерживаю. Исправление данной ситуации опять же невозможно в сложившихся условиях. Поясню. Во-первых, для многих сотрудников работа по одному это способ заработать больше денег. Во-вторых, областые коллеги работают по-одному не возмущаясь. Причина понятна. Да и что говорить, на большинстве вызовов и одному то делать нечего. И выхода из сложившейся ситуации не будет, пока не изменится сознание наших коллег. Вот когда перестанут прикрывать задницу ЭИС, тогда дело сдвинется с мертвой точки!

Поддерживаю предыдущего оратора! Бет, мы, врачи ОРИТ, не звери, по большей своей части. Под перспективностью я понимал именно прогноз от эффективности моих манипуляций в отделении. Согласись, что ОРИТ это именно отделение реанимации, а не место для помирания терминальных пациентов.

Да, забыл добавить. Для госпитализации в ОРИТ существуют строго определенные показания. Если они присутствуют, то я никогда не отказываю ни в госпитализации, ни в переводе из отделения. Закон есть закон! Возраст по барабану! Мне легче забрать, чем потом объяснять почему не забрал. И к тому же часто забираюбольных из отделений только потому, что считаю что им лучше провести ночку в ОРИТ, чем быть совсем залеченными в отделении. Мне же потом труднее их лечить!

Ну согласитесь, что в реанимацию брать больных после 70-80 лет не имеет смысла. Нам нужны койки и силы персонала (особенно когда его нехватает хронически) на более молодых и перспективных пациентов. Нельзя же завалить реанимальню антиквариатом по 80-90-100 лет. А что делать тем, у кого паспорт еще не закончился? Ведь если даже бабка просто так лежит у нас, то силы на наблюдение и лечение все равно тратятся... Вот поэтому мы отказываемся переводить к себе таких больных. И не надо думать что мы в реанимации все сволочи и человеконенавистники. Неправда это! Зная всю эту байду, я пациентов после 80-85 стараюсь не возить в больнички. А по поводу госпитализации в реанимальню я всегда отпишусь при стабильном АД, ЧСС, ЧД. И никто на меня балон не покатит, если совсем худо станет, то вызовут из приемника или из отделения.

Полностью поддерживаю идею сазмеда! Эта мысль давно крутится у меня в голове. Почему действительно есть перевозочные машины, а неотложек нет? и диспетчера им другого, и консультативный пульт! мы тогда хоть может наполовину начнем скорой помощью заниматься! Сазмед - респект! Увидимся 19, я думаю, т.е. если все будет по плану.

Алинка, тебе привет от Насти и Инессы! виделся с ними вчерась - на дежурство в госпиталь ко мне заежжали. Во все мире имитация реанимационных мероприятий считается неэтичным мероприятием. Меня родственники никогда еще не смогли заставить реанимировать труп. Я как-то доказывал им нецелесообразность этого мероприятия. Но если так получается, то качни разок, дыхни Амбушкой и скажи "Ну ква!". если назревает конфликт, непримени отзониться по любимому телефону 2087744. До встречи! Наша смена 17 и 20. Выходи ко мне на 08/1. Займемся реманацией дедов и бабок всех возрастов.

Для расшифровки ЭКГ могу порекомендовать "Руководство по интерпретации ЭКГ" под Джанашия П.Х. и др. изд. Оверлей, 2003г. там доступным языком описаны основы ЭКГ диагностики и есть тестовые задания. А по поводу тестов. Что говорить, 9.06. был на аттестационной комиссии на БИТ бригаду. В тестах из 126 вопросов достаточное количество некорректных или неясных, в чем со мной согласился сам Юрий Арминакович. А кто составлял? Наши же главные спецы...

Я вот что думаю. Надо исходить из того, что мы имеем на сегодняшний день. Конечно моделировать новые, удобные во всех отношениях ящики - это правильно. Уже много хороших разработок, тут уж не прибавить, не отнять. Если подумать, то основная проблема не в конструкции ящика, а в его наполнении. Тот же самый пресловутый большой рыжий ящик, которыми оснащены большинство бригад на сегодняшний день при грамотном наполнении можно нормально пользовать, а не таскать там всякую мутату типа эпидукладки и т.п. Требуется по нескольку ампул разных наименований, котрые могут пригодиться в разных случаях, баночка, системка, трубочки, ларингоскопчик и пожалуй и все. А тяжелая артилерия пусть лежит в машине в другом чемодане. Если что - терапию начал, а вэто время фельдшер или родственник побежал за кислородием и основным ящиком вниз. Кстати, по поводу банок - самое дело для этих случаев это пластиковые пакеты по 200,0 физраствора. И вообще руководство аптекой станции должно закупать растворы только в пластике - легкие и не бьются.

Вот у меня друг работает на платной скорой. Судя по его рассказам клиенты хотят чтобы к ним приехала сытая фотомодельного вида, чистенькая бригадка. обслужила по полной программе с подтиранием задницы. Может так оно и правильно, если они платят немалые деньги за вызов бригады, так и должно быть. незнаю. Може т тогда не называть эту службу скорой? Ведь если к ним звонят и рассказывают что нужно выехать действительно на неотложную ситуацию, то они спихивают звонящего на городскую скорую. Ссут, короче на нормальные вызова ездить, ведь если что то их на деньги могут поставить. Нужно им тогда отменить право пользования спецсигналами и пусть катаются по соплям и т.п., а нам оставить нормальные вызова. А с пульта 03 отправлять всякое ###### на платные службы. Пусть лечат отрые приступы консультации и бабушек, родственники которых озаботились снижением давления со 110 до 90 после акта дефекации их дорогого антиквариата.

Забыл еще про мезатон высказаться. Он применяется для профилактики побочного эффекта новокаинамида - периферической вазодилатации. А совмесное их применение не рекомендуется некоторыми авторами в связи с тем, что мезатон является стимулятором адренорецепторов. Симпатическая стимуляция сама является аритмогенным фактором. Вот такие вилы и получаются - мы вводим и антиаритмик и проаритмик. Гипотензия при введении новокаинамида возникает, в остновном при его достаточно быстром введении, поэтому, как я уже и говорил ранее предпочтительнее вводить его капельно в небольшом объеме "воды", как это делает почти вся мировая кардиологическая общественность. Может последуем за ними?

2Bet: Тут дело такое. Мы купируем мерцалку до 2 суток давности. Т.к. при мерцании нарушается внутрипредсердная гемодинамика - нет координированного сокращения этого отдела сердца. Таким образом возникает возможность тромбообразования и при нормализации ритма из-за восстановления сокращения предсердий эти тромбы уходят в системный кровоток. Возникают т.н. нормализационные эмболии. Т.е. ОНМК, мезентериальные и т.д. Поэтому мерцалка после 48 часов должна восстанавливаться в плановом порядке в кардиологическом отделении (не в БИТ!) после проведения ЭХО кардиографии и назначения антикоагулянтов. Такие пациенты должны госпитализироваться с диагнозом: ИБС. ерцательная аритмия неизвестной давности. Это нужно для того, чтобы отдел госпитализации давал место на простую кардиологию, а не на блок (тем самым снимается необходимость ездить в блок и обратно в приемник, не загружаются ненужной работой блоки на осмотр таких больных, а также исключается госпитализация пациентов в больницы с закрытыми кардиологическими отделениями). Тактика 03 - урежение ритма введением дигоксина или верапамила (опять же не забывайте про синдромы предвозбуждения желудочков, при которых эти препараты противопоказаны - см. выше про запуск re-entry), проведение симптоматической терапии - лазикс там, нитраты всяческие или еще чего и госпитализация описанным порядком. При отказе - актив на поликлинику. На твой вопрос ответил?

У нас говорят, что давно забили на эту идею. Ветер со штабной в регионе 44 подстанции глаголят о том же. Вот такого главврача как Шойгу - это, по моему круто! Кстати, почему у нас ЭИС главврач и гендиректор, если мы государственная лечебная организация? У больницы есть директор?