Арина

Тараван. Муниципальные\региональные\федеральные - один фиг. Там свои танцы с флагами, не все и знаю. В крупных и средних коммерческих - там все четко, капитализация кампании, остальное фигня. "Наращивают" капитализацию разными способами - методов много. По большому счету.....сейчас хорошо не будет ни где. Везде надо что-то уметь, быть обучаемым и не хотеть много. Все. Если есть ресурс, то конечно гос. структуры, нет.... ну вот как вариант. Но еще раз повторю надо очень и очень хорошо смотреть. И очень четко понимать, что когда вы только пришли в организацию, вы не стоите ни чего. Когда на вас начинают идти люди - тогда да, это и есть ваша реальная стоимость. Вот как-то так. Еще раз говорю, всем кто может держитесь руками и ногами за гос. структуры. Коммерсы не плохо, по-пробовать что-то новое, по-совмещать, а там что называется время покажет.

Почитала ответы докторов по теме созданной коллегой :-)))))) С одной стороной посмешили, с другой стороны грустно. Можно было сколько угодно язвить о переоценке себя любимых некоторыми товарищами, если бы не было бы так все грустно. С одной стороны из государственной системы персонал увольняют и не всегда самых отстойных, с другой - работу врачу, врачу специалисту найти не так и просто. Как бы это звучало не смешно, но чем уже специальность, тем меньше мест куда можно трудоустроиться. И зарплаты порой такие на которые прожить нельзя, да и много чего еще другого. В СССРовские времена все было просто - была единая система. сейчас сам черт ногу сломит + особенно в негосударственную систему пришло огромное количество "управленцев" , которые порой просто плевать хотели и на здоровье пациента, и на качество, и на безопасность персонала. И понятно, что человеку совестливому и страшно, и трудно на что-то решиться. Вот и получает персонал и инфаркты и инсульты. Мне приходилось много и уходить и трудоустраиваться и на линейные вакансии и на не линейные. Так получилось, что периодически задают вопросы о трудоустройстве в негосударственные учреждения, периодически приходиться проводить собеседования с врачами.... По-пробую не много скомпилировав свой опыт, описать ситуацию с трудоустройством в не муниципальные организации с позиции и лечебного персонала, в частности врача-психиатра и с позиции руководителя, человека который собственно и занимается отбором персонала. По большому счету все негосударственные конторки можно разделить на несколько категорий. Не большие и не сетевые, в больших или сетевых - там не много другая подоплека, практически сейчас такая же , как и в государственных теперь стала : что хочу то и ворочу + временщики, которым надо показать хорошую отчетность перед акционерами, а там трава не гори, деньги руководитель получают не за обслуживание пациентов, а за капитализацию кампании. В плане найма персонала и последующей работы все не государственные не большие организации можно разделить на 4 категории: 1. Это не профильные, как правило не медицинские организации, но где специалист нужен тупо из-за документов. Как правило это возникает после проверок, когда получили крепко по-балде и срочно надо ликивидировать замечания. В этой ситуации могут предложить и хорошие деньги и пойти на многие уступки, главное что бы документы ваши были чисты, как слеза младенца. Дальнейшая ваша судьба в организации зависит от двух факторов - насколько руководство по вашему вопросу сильно получило и как сильно вы своим присутствием напрягаете оное руководство. В целом можно не дурственно жить , если руководство знает (не от вас, а от проверяющих), что если данный вопрос не будет решен, то закроют на фиг и вы реально решаете проблему из-за которой и возник сыр-бор (т.е вы и знаете и умете этот вопрос закрыть, от слова совсем). В принципе, в такой ситуации могут платить несколько выше среднего принятого в коммерции. Платят в данной ситуации не за ваши опупенные знания и о....ный опыт и хорошо подвешанный язык, а за решение проблемы, которую вы лично решаете наиболее дешевым способом. Все остальное значения иметь не будет. Дополнительно добавлю, если вы трудоустроились в такой ситуации, то сидите себе спокойно и не выделывайтесь, так как как только руководство отойдет от проверки и начнет подсчитывать расходы на решение вопроса (ваша зарплата, выплаты в ПФР и т.д. за вас, материально-техническое обеспечение), то сразу встанет вопрос "А не до..... много-ли вы получаете ?" Если вы создавать проблем не будите, не будите мелькать с различными раздражающими идеями, а будите делать свое дело, очень хорошо его делать - подчеркну это, то скорее всего все останется так как есть. Но не удумайте просить повышение зарплаты, изменение графика и т.д. - не получите, а вылетите с треском, даже если какое-то время и по-получаете повыше. У нас в организации мы так уволили водителя - достал. Зарплату повысили и стали подбирать человека, как подобрали в целом более или менее подходящего, предыдущего сразу уволили. Очень удивлен "а что не так-то ?" Это не значит, что зарплаты не повышают или не надо просить повышения зарплаты. Все люди и все хотят жить хорошо. Но надо четко понимать, что повышать зарплату за то что вы уже делаете - ни кто не будет, во всяком случаи по вашей просьбе- требованию, называйте это как хотите. Если есть возможность - руководитель частной организации сам поднимет, в отличии от гос. сектора - в частной, не большой организации руководитель, особенно если он и учредитель - заинтересован в сохранении персонала. Повысить могут по вашему обращению - если вы каким-то образом расширили свое поле деятельности, причем какое-то время вы это расширение выполняли бесплатно и стало понятно что это нужно. 2. Организации где сразу предлагают реально высокую зарплату - существенно выше рынка. Отдельно надо обговорить вопрос , что значит зарплата в среднем по-рынку. С какого-то перепуга наши чудесатые врачи решили, что средняя зарплат по рынку - это 100-150 тысяч в месяц. И как следствие, когда им предлагают работу на 70-80 тысяч и потом естественно :-))) (для особо талантливых - почему естественно объясню ниже) их не выплачивают, начинают вопить, что "вот все обманывают". Начнем разочаровывать. Что бы не быть голословной - расчет средней оплаты труда можно грубо оценивать по двум направлениям - по хотелкам (т.е. резюме) и предлагалкам (т.е. вакансиям). По резюме все в среднем хотят около 50 тысяч+-10 тысяч, по вакансиям - 30 тысяч +- 10 тысяч (я говорю про реальные вакансии). Среднюю зарплату посчитали в 30500 http://www.mojazarpl...ok/salary-check Т.е. грубо говоря - 22 рабочих дня в месяц по 8 часов это получаем 176 часов в месяц. Я целенаправлено считаю , без учета сниженной продолжительности рабочего дня и прочих "психиатрических ништяков". Я вам сейчас считаю, что РЕАЛЬНО , а уж юридически оформить с соблюдением ТК поверьте очень не сложно. Минимальная зарплата сейчас в Москве 17300 - вот ее и положат как оклад, остальное премии , доплаты и т.д. В общем в итоге 30500 делим на 176 часов и получаем - 174 рубля в час, минус 13%, получаем 151,38 р. В итоге за 8 часовой рабочий день - 1211, за 12 - 1824 Вот эти 151,38 рубля в час и есть реальная средняя заработная плата врача-психиатра от которой и надо отталкиваться в оценке реальности предлагаемой заработной платы. Теперь , как рассчитать что вам предлагают в оплате в реальности. Спрашиваете количество часов, условия работы и условия оплаты. 2.1.Да действительно зарплата может быть 100 тысяч и это не будет откровенным аферизмом, если в эти 100 тысяч входит работа 658 часов в месяц. Т.е. каждый день свободного времени у вас будет по 3 часа, включая на покушать и поспать. 2.2.Второй вариант - %. Т.е. вам озвучивается НЕ ОКЛАД, а сдельщина. Но не забывайте что на вас могут и не пойти - просто объемов не будет. Таким образом , как правило работают наркологи и другие "частные стационары". На самом деле работодателю - это самый выгодный вариант. У тебя баланс не может не сойтись, ты при любом раскладе не в минусе. В минусе работник, причем всегда. Пациент, как повезет, зависит от совести конкретного врача. Стандартная схема 15-30%. Грубо говоря, стоимость вызова врача на дом составляет 3000 рублей, вы получаете макс 1000. Это интересно, как вы сделаете 100 вызовов за месяц (При обещанных 100 тысячах в месяц)? такой объем в чистой психиатрии обеспечить практически не реально. Да и физически сделать, тоже.... Это по 3,3 вызова в день, без выходных, проходных и перерывов на покушать и по-болеть. Более дорогая стоимость вызова - ясен пень вызовов меньше, в общем итоге зарплата у вас меньше. Другой вариант % за госпитализацию - т.е. вы работаете при какой-то частной клинике. Везде по-разному ну допустим за одну госпитализацию вы получаете 10 тысяч рублей. Проблема только в том что вам надо найти 10 дураков, которые оплатят лечение своим близким тысяч на 300 каждый. Вы их еще найдите. Интернет ни кто не отменял - и про стационары в НЦПЗ и НИИ психиатрии все заинтересованные знают. Остается наркология, но там больной как правило очень и очень не хочет госпитализироваться. В итоге желая заработать вы влипаете в откровенный криминал, за который как бы вы не крутились, но отвечать лично вам и больше ни кому. Это я к вопросу о всяких "тонизирующих, стимулирующих и мотивирующих :-))))) бригадах". 2.3. Особые условия труда. Тут как правило откровенный криминал. Грешат этим наркологи опять же, но сейчас кстати стали существенно реже. Сколько проживет такая контора и за что вам в итоге придеться объясняться у следователя - одному Богу известно. Вариантов масса - самые простые "липовые" справки, всякие рецепты, работа с агентствами недвижимости, "экспертиза" призывников - вариантов море. Какой конкретно в итоге окажется ваш..... Это не значит, что консультирование родителей призывников или работа с агентствами недвижимости - это всегда криминал, но если еще и обещают приличные деньги.... как правило в той или иной степени криминал. 2.4. На шарамыжку - пообещали "сто пятьсот миллионов", последний раз рассказывали про 250 тыр рубл :-))), а потом через месяц выгнали заплатив или по МРОТ или совсем не заплатив закрылись. Вариантов тоже масса, с виду может быть вполне приличная контора, здесь просто тупо надо бояться неоправданно большой зарплаты. Приятно конечно ощущать себя всем таким брильянтовым и востребованным, но реальность как правило очень жестока. 3. Конторы со средней оплатой труда. Вполне все может быть и нормально. Просто надо смотреть что там, чем конкретно занимаются и почему именно вы там там нужны, почему выбирают именно вас. Паранойей конечно страдать не надо, но себя надо адекватно оценивать и очень четко понимать, что ни в какой организации не нужны "ни звезды" , ни откровенное г-но. Нужны и более всего ценятся середнячки. С "краевыми значениями" проблем много, проблемы конечно с ними разные ;-))), но факт проблем это не отменяет. Но надо опять же четко понимать, что в конторке со средней оплатой труда, повышения скорее всего не будет или оно будет крайне не значительно. Т.е. да какую-то денешку вы зарабатывать будите и ее будут платить и налоги скорее всего и все платежи за вас тоже скорее всего будут все платить, но реального роста зарплаты не будет. Это надо очень четко понимать. В целом именно в такие организации практически с улицы не устроишься. Но зато в целом это как правило самые безопасные варианты. 4. Особняком стоят частные организации в которых предлагают зарплату несколько ниже рынка, порой на много ниже. Вариантов может быть несколько - самый простой, это когда директор просто или не понимает реальную стоимость, так часто бывает с 1 категорией - не профильные организации - здесь просто надо разговаривать и договариваться в итоге может быть и очень даже ни чего. Но надо реально закрыть возникшую проблему, из-за которой собственно говоря вас и нанимают. Как вариант вакансия открыта чисто формально и врач психиатр в реальности просто не нужен - ну здесь, скорее всего вы до собеседования просто не дойдете, да и активно в таких организациях не ищут, телефон может быть отключен, по телефону могут сказать, что вакансия занята и т.д. В общем в этом случаи до человека , который принимает решение вы просто не доберетесь. Такие вакансии-пустышки достаточно часто появляются на сайтах по-поиску работы, то ли владельцы джобов свои сайты так раскручивают, то ли еще в чем дело не знаю. У нас было нечто похожее с вакансией водителя - сотрудник был найден, но вакансия, не смотря на то что оплаченный период закончился и она должна была быть в архиве - болталась почти полгода - задолбали потенциальные водители звонками, в итоге просто отключили телефон, вакансию отключить не получалось, не смотря на заверения сотрудников сайта, вакансия периодически выскакивала в поиске. Отдельно стоят мелкие организации в которых зарплата предлагается ниже рынка, причем порой существенно, могут быть еще какие-то не удобные условия, но здесь надо ОЧЕНЬ ХОРОШО СМОТРЕТЬ, НЕ ОТКАЗЫВАТЬСЯ СРАЗУ, А ОЧЕНЬ И ОЧЕНЬ ХОРОШО СМОТРЕТЬ, МОЖНО ПРО-АТЬ "ЗОЛОТУЮ РЫБКУ". По-пробую объяснить почему. Все что ниже написано исключительно мое ИМХО. Не много отклонюсь от темы. Есть такая штука в оценке бизнес-активов, как потенциал роста. Все знают, что что бы стать женой генерала, надо выйти замуж за лейтенанта (Москва слезам не верит смотрели все). Так вот и здесь. Если актив находиться в фазе развития, роста, то при любом раскладе количество персонала будет увеличиваться. В старых кампаниях, которые находятся или в расцвете или по-тихонечку начинают умирать - все хорошие места заняты, что называется "своими", кампанию просто тихо дербанят у кого и как получается. И поверьте вас к миске ни кто не пустит. А рыпнитесь - окажетесь на морозе. В растущей организации - хотите вы или не хотите, но вы при любом раскладе будите расширять зону своей работы и зону своей ответственности, а это уже прямой и очень конструктивный повод для разговора о вашей зарплате. Причем заметьте - вы ни у кого и ни чего не отнимаете и не наживаете себе врагов. На что надо обратить внимание при трудоустройстве в не большую частную организацию ? 1. Выяснить что вообще от вас хотят ? Продавать услуги госпитализации ? Продавать ДМС ? Что конкретно вы должны делать и чего делать не должны ? 2. Четко выяснить какой уровень квалификации , не формальной квалификации требуется. И насколько реально вас готовы обучать недостающим навыкам - или как кутенка, выплывешь, хорошо. потонешь, ну и хер с тобой. Не много поясню этот момент. На самом деле - если вы нужны именно, как врач, а не продажник, то все ваши категории на фиг не нужны, так же как и стаж. Интересует ваша реальная квалификация, т.е. что вы реально умете делать. Приведу пример врач-психиатр, который отработал всю жизнь на скорой помощи, как бы он не пыжился, но лечить не умеет. Зато что называется "основанием" чувствует, когда "везем". Это не хорошо и не плохо - это реальные навыки. И если идет отбор реально врача, то задача в первую очередь выяснить именно такие реальные навыки. Сразу скажу - врать не надо. Проверяется все элементарно. Последний раз, когда отсматривала женщину на вакансию психиатра, посмотрела бумаги, да все замечательно, стаж почти 20 лет, в стационаре, правда в регионе, но это ерунда, переучить на атипики, фигня - 10 дней походит хвостом и все нормально будет. Спрашиваю: -Что в основном лечили ? -Шизофрению, деменцию, психопатов -Ок, какие формы шизофрении, чаще по-падались ? - Ну просто шизофрения. - Хорошо, а лечили-то чем ? - Галоперидолом, так помогало ! - А дозы какие ? - По 1 таблетки 3 раза в день. Дальнейший диалог описывать не буду. Вы не обязаны заучивать ни дозы, ни классификации, но необходимо реально оценивать свои знания и умения. И когда вас спрашивают, что вы реально умете делать, на самом деле. Необходимо очень честно отвечать. Еще раз подчеркну - всего знать не возможно. Я например совершенно не знаю детскую психиатрию, и если честно даже не хочу ее знать - в тоску меня это вводит. Так же очень не люблю и не очень хочу заниматься психопатами и пограничниками - "не приемлет душа поэта". Повторяю еще раз ни чего в этом зазорного нет. у каждого свой уровень знаний и умений. На самом деле реально не умеет лечить - очень много, ну очень много врачей :-))) плюс технологии постоянно меняются, плюс больного порой надо просто "чуять" - не знаю, как это объяснить. Понятно, что от врача, которого отсматривают - это не требуется. Открою "страшную" тайну - смотрят в первую очередь ваш общий уровень, в целом, то насколько реально вы себя оцениваете и вашу готовность обучаться. Как ни крути , но в любой организации есть нюансы, которым надо учить. А если организация реально заточена на лечение, чего-то узкого и встал вопрос найти специалиста, то как известно проще научить своего, чем переучивать очередного "супер специалиста". Вот в таких случаях и бывает, что предлагают маленькую зарплату, при этом человека отсматривают так как будто готовят в личные врачи английской королеве. В целом в таких организациях очень ценится хорошее, внимательное, доброе отношение к пациенту, хорошее знание смежных областей, т.е. хороший кругозор, ну а своей специфике обычно просто учат. Но правда учат реально хорошо. Все разговоры о реальной зарплате наступают после того, как научат и поймут, что да именно этот человек лечить, как надо сможет. По календарным срокам, как правило не менее года. Человека надо научить, его должно быть не страшно выпустить из-под постоянной опеки, готовности немедленно бросить все дела и ехать исправлять его косяки. Сразу хочу оговориться - в таких конторках, где конкретного человека беруться реально учить - завести частную практику не дадут. Поясню почему. В таких организациях не нужны лечилы, нужно реально КАЧЕСТВО. Обычно всех "лечил" отсеивают на предварительном собеседовании. Отсеивают по разному. Поверьте человек, который реально умеет - у него и так есть частная практика, которая по любому за счет сарафанного радио будет расширяться, такому нужна тихая не обременительная работа, можно даже за маленькие деньги, главное что бы не напрягали. Лечила, который ищет пациентов что бы переключить их на себя - что-то конечно и может уметь, ну во первых это будет именно что-то, а во-вторых проблем от него будет очень много, какахи-то его все разгр###### организации, да и в рекламу обычно любая организация вкладывает сильно до интересных мест, ну и на фига организации нужны такие подарки ? И поверьте надзор за теми врачами, которые работают в таких местах ой какой- не украдешь, реально. Да и родственники пациентов народ весьма интересный - с одной стороны сами предлагают работать мимо организации, с другой сами же - закладывают, причем тут же :-))))))) У меня было вообще весело - приехала осмотрела женщину, родственники очень-очень просились мол доктор ну давайте с вами лично. На следующий день сижу, как администратор - звонят голубки: "А ваш доктор с нами напрямую будет работать" - давно так не ржала :-))))))) Плюс статистика - продажная девка империализма, статистическим анализом все очень хорошо обсчитывается, просто это надо уметь делать и иметь надлежащее программное обеспечение. И доктор который показывает не то что надо - оказывается на морозе, а так как Москва большая деревня, шанс трудоустроиться - не очень высок у пойманного на воровстве доктора. 3. Обязательно надо выяснить условия труда. На самом деле подводных камней масса. Я не про бытовые условия - тут четко работает правило, чем лучше окружающая обстановка, тем ниже реальные зарплаты. Я про то , как оформляется осмотр пациента, согласие, ведутся ли истории болезни или амбулаторные карты, что с рецептами, есть ли санитары, вы один простите на один с пациентом или нет. Есть ли контроль качества, как он организован. Простите , если весь контроль-качества хозяин шаражки, который был когда-то санитаром в морге и из этих соображений считает, что он все знает и умеет - могу посочувствовать. Как минимум должен быть второй врач-психиатр, который в какой-то не тривиальной ситуации посмотрит и поставит вторую подпись. А лучше если начмед - психиатр. А еще лучше если учредитель психиатр - это не часто, но есть. Имеете ли вы отношение к кассовому аппарату, материально ли вы ответственное лицо и т.д. и т.п. 4. Обязательно надо выяснить что в организации приемлемо, а что в принципе не приемлемо. Порой могут быть мелочи, но могут создавать весьма ощутимый негатив. То же курение, те же 5-минутные опаздывания, та же болтовня по телефону и тд и тп. 5. Условия оформления + соц. пакет. Тут тоже может быть масса нюансов. Как правило, если платят оклад, то есть какой-то шанс, что да реально оформят, если %....., почти 100%, что нет. В целом, конечно лучше если официально оформляют, пусть даже если там в договоре стоит не та сумма, которую вам обещали. С чем в целом можно согласиться: Если в договоре стоит минимальная оплата труда, а остальная часть прописывается, как премиальная. Но при этом вы должны быть ознакомлены под роспись с тем за что вас могут оштрафовать, т.е. в каком случаи не начисляется премия. Если работа сдельная, то все нюансы должны быть очень четко в договоре описаны. Обязательно надо проверить на какую должность вас берут и сопоставить ее с лицензией. Смотрите, если вас берут на должность врача психиатра, а в лицензии психиатрии нет, то в стаж вам это не идет. Т.е. что вы работали там, что не работали... Раньше, человеку с такой историей было практически не возможно продлить сертификат по специальности, как сейчас будет не знаю с этими акредитациями. Лицензию и то на что она дана проверяете на сайте росздравнадзора. Выясняете четко что с отпусками, больничными и всем остальным. Здесь же надо четко выяснить - сколько безболезнено вы можете болеть. Постоянно болеющие сотрудники ни кому на фиг не сдались - пока вы на больничном листе вас конечно ни кто не уволит, но потом работать в этой организации вы врядли будите + репутация, так что и трудоустроитесь фиг куда опять в частную. В реалиях лучше всего - не брать больничный лист, а если действительно заболели и это не часто 1-2 раза в год по паре-тройке дней просто договориться, что вы не выйдите и вам их не будут оплачивать. В деньгах вы потеряете меньше тысячи, а зато не будет косых взглядов в вашу сторону. Особняком стоят беременяшки. Понятно почему молодые девочки, как только надумают размножаться тут же стараются куда-нибудь трудоустроиться. Вроде бы фигня вопрос - работодатель оплачивает всего лишь несколько дней - потом соцобеспечение, но проблем с оформлением, подбором другого специалиста и т.д. и т.п. они создают СТОЛЬКО, что вычурность проклятий в их адрес и адрес их не родившегося ребенка будет просто фееричная. Девушки оно вам надо ? В общем девушки если собрались обзаводиться потомством- от частных организаций бежать , как черт от ладана. частные же еще и злобные - вы доставили кучу неприятностей - директору, бухгалтеру , учредителю - поверьте соблазн огромен по-портить вам возможность дальнейшего трудоустройства и опять же поверьте, что от этого соблазна, как бы вы юридически не были подкованны ни кто не удержится. Как только вы выйдите хоть на один день из декрета вас сразу же выпрут, могут даже по статье (это реально, было бы желание, знать вы все-равно ни хера не знаете и не умеете, так что отправить вас к какой-нибудь истеричке и "дело в шляпе" или сами или по статье :-)))))), ну и естественно все кто будет звонить, когда вы пойдете трудоустраиваться в иное место такую характеристику на вас получат, что ну если только какая-нибудь деревня в Шатурском районе. На самом деле надо быть просто порядочными - и не устраивать проблем , ни себе ни людям и все будет хорошо. Беременейте, рожайте, сидите в декрете, а уж потом идите трудоустраиваться на работу. в крайнем случаи, если уж так хочется - в гос. структуры. Есть еще такая штука, как ученический договор. оплачиваемая стажировка и временная работа. Бояться этого не надо. Если действительно нужен врач-лечебник, то это просто работодатель защищается от различных потенциальных сюрпризов связанных с вами, если продажник, то ну как повезет. Вроде бы все изложила. Читайте коллеги, думайте. Если у кого есть вопросы- задавайте- отвечу, ну на что захочу отвечать :-))). ПС: А если все же хотите реально больших зарплат и без описанных выше приключений, то это только, увы муниципальные организации.

А что случилось? Лавандес и Бекс - все течет, все меняется. Сейчас в переходе на скорую нет необходимости. Возможно в будущем обстоятельства изменятся, но пока так как есть. А вообще, что-то последние несколько лет все настойчивее и настойчивее мне от разных так сказать лиц приходят предложения "попытаться" на психбригаду, но то что хотелось после института, по-прошествии почти 10 лет поверьте не всегда бывает актуально. Жизнь, конечно штука сложная - припрет и на бригаду пойдешь, но пока если честно.... Смотреть на рожи товарищей, которые порой весьма дезориентированы в психиатрии, но при этом и зарплата за счет стажа весьма высока и гонору, как следствие, а как касается чего-то серьезного - оно мне надо? Что бы мне кто-то и что-то указывал и грязью в курилка поливал? Оно мне надо? Пока нет. Деньги я зарабатываю не меньшие, адреналин тоже в другом месте получаю. А захочется профессионального общения с коллегами - есть конференции, да и кто мешает очередной раз куда-то сходить поучиться.

Ну зря вы так.

Сегодня узнала, что сменился главный психиатр Москвы. Был Цыганков Б.Д. Стал Шмуклер А.Б. Что-то поменялось ?

Слава - расскажите-ка это какая частная психиатрическая клиника старается не добровольно затащить к себе пациента ? Да еще "правдами-неправдами" ? И какая "известная" клиника не имеет лицензии на оказание психиатрической помощи, что вам аж "пришлось развернуть психбригаду" ? Для непосвященных. Наличие лицензии проверяется элементарно. Здесь http://www.roszdravnadzor.ru/services/licenses Далее - лицензия выдается на каждый вид медицинской помощи. Доврачебная, врачебная и специализированная - это тоже разные виды помощи. Психиатрия и психиатрия-наркология - это разное. Психиатрия - это именно психиатрия ( и детская и взрослая и геронтопсихиатрия), психиатрия-наркология - это исключительно наркология. За путанность наименований скажите спасибо Зурабову и иже с ним.

И все же ЕТ. Почему? Понимаю, что "Пан атаман Таврический" звучит круче, чем сокращенное именование, но вам придется с сокращенным именем смириться. Далее Для вас я не Ариша, совсем а исключительно по имени отчеству и исключительно на вы. И далее - вы по существу что-то сказать можете? Нет. Ну и полоскайтесь в своей "словесной диарее", хотите с обозначенными вами товарищами, хотите без оных. Я не ошибаюсь, это вы несли пургу про юридические лица? Али нет? Или кто-то из ваших приятелей? Про алкоголиков и наркоманов в абстинухе - спросите про это в лицензионке, если вам ведомо сие. Вот там и узнаете, чего можно, а чего ни-ни. Но реабилитацией заниматься -уметь надо, а капать, а что капать таких вот Троянских фельдшероффф найми и усе будет упорядке, пообещай им по 10 тыщов, они да за....Как тузик грелку :-))))). А помрет кто, так без недовольных не бывает. Про ударилась - в проверках деятелей, правда не Мск участвовать приходилось и заключения по контролю качества писать тоже приходилось и в судебной практике заключение специалиста тоже приходилось. Не все г-жа ЕТ надо проходить на своем опыте, как известно умные люди учатся на чужом. А к умным надо стремится. Про джобы. Человек их смотрит только тогда когда понимает, что надо менять работу или когда нанимает сотрудников. Второе вряд ли ваш вариант. Опять же если вы пишите про сутки 6700, то врядли вы будите уходить добровольно, скорее принудительно. Так что не переживайте - у вас свои кюветы впереди. Про оклады. Чудный вы человек. Оклады - они только, как один из видов оплаты труда. И определяется их размер исключительно теми кто является учредителем. Вашей смп учредитель - это комитет здравоохранения Спб (или как у вас он называется) - он и определяет. А кооператив Карлсон - иная структура, там учредитель Вася Иванов и какую он считает нужным сделать оплату труда, ту и делает. Хочет сдельную, хочет сдельно-премиальную, хочет оклад. И размер оклада определять будет он, а не комитет здравоохранения Спб. Сударь, это не дисграфия. Будьте точнее в терминологии. У все у вас получится. А персонаж вы и сами занятный.

Поставьте. По любому пригодится. А то вдруг буквы станете так же пропускать, а орфография похоже не многое из того что у вас есть. Дмн? Не дорого - 7 лет институт, 2 ординатуры, 3 аспирантуры, еще год где-то на защиту, 5 лет готовить докторскую, защититься - вуаля. А ну да еще что-то похожее на голову надо иметь и амбиций по-меньше, но это совсем уж высший пилотаж.

Таки у самой есть и возможно и дмн будет :-))))) Фельдшера думаю даже студенты, даже если минусовать один нолик врядли нужны.

Почитайте про реалии рынка труда http://silverlj.livejournal.com/123439.html

ЕТ а когда со скорой погонят вы где по 6700 за сутки будите фельдшером зарабатывать? Или кооператив Карлсон станет вдруг хорошим? Не даром вы так активно просматриваете джобы. Реально говорю времена диких зарплат прекратились. Не будет их. А вот толпы товарищей готовых работать хоть за какие-то деньги уже начинает появляться. Пример с водителями. Два года назад не могли найти, а те что были фыркали и устраивали скандалы. И зарплата плохая и график не тот и выходных мало и вообще золотые мы, брюльянтами посыпанные. В итоге разозлились выкинули всех - головная организация предоставила свой транспорт, а водителя директор позвал таксиста который его как-то возил, заметьте за меньшие деньги примерно процентов на 30% И работать стал и работа вдруг оказалась хорошая, был этим летом загиб про повышение зарплаты, но как только дали объявления что ищут водителя, все заткнулся и все опять стало хорошо. А те кого в итоге выгнали - и смех и грех все трое в итоге позвонили и по-просились назад. Голод не тетка, мозги прочищает очень хорошо. Одно взяли на подработку, остальных лесом. Ибо не фиг.

Тараван, в медицине ВСЕГДА были разные люди. Про то что вы называете "левые" заработки - это как раз и есть воровство в чистом виде. Частная организация тратится на налоги, помещение, рекламу- которая ооооочень прилично стоит. Открою вам секрет даже если вы будите работать бесплатно, то то что вы обслужили вызов и десятой доли не покроют. А потом пациента вы переключили на себя - типа а чего ? Я не ворую, это торгаши воруют. Здесь честно предупредили, что не выйдет, ни как. Вы со своими представлениями просто не подходите для этой организации и все. Я уже где-то писала что к нам ломится кмн из нцпз- уже не знаем как отмахаться. Типа на любые деньги согласная. Она чего ломиться-то ? работать ? Частную практику набрать, но оно нам надо ? Не надо от слова совсем. Разбирайся потом с жалобами родственников , что "мы деньги доктору заплатили.... она сказала... " Поверьте нафиг не надо. И поверьте, что про "все типа левые" родственники сами же и рассказывают и что потом увольнять вас ? Через суд ? Оно можно конечно, только вот человеку настроенному на воровство просто не нужно идти в такие места где открытым текстом предупреждают что не выйдет и можете огрести за такие номера неприятности, причем серьезные. Поймите стратегия - "урвать и выбросить" закончилась. Не работает сейчас это, от слова совсем. И доктора начинают нормально зарабатывать, если не брать различные эксклюзивные варианты, только тогда когда у них наберется именно в этом месте, где он работает хорошая, серьезная репутация. Тараван.... В вашем Челябинске зарплата психиатра в ПНД сколько ? Ну и тото. Тараван нет сейчас больших зарплат, только на московской СМП и ВСЕ. И зарплаты не будут больше повышаться, не куда им расти. Я уже приводила пример юноши приславшего резюме с пожеланиями зарплаты в 190 тыссяч - это про вменяемых и цену себе знающих. :-))))) Знаете, как рассчитывается "цена работника" ? Просто- высчитывается сколько данный человек может принести денег организации, не в теоретической перспективе, а здесь и сейчас. Вот доктор Иванов такая вот звезда, что где бы он не работал на него идет пациентов в поликлинику по 2 человека в день и заказывают услуг на 5 тысяч рублей и так ежедневно. Стоимость доктора Иванова 5х30=150 тысяч минус аренда, тех обслуживание и так далее. Оно и получится, что его стоимость будет ну порядка - тысяч 50. Ему такую зарплату платить будут. Вот он столько стоит. А простите доктор Петров , если его не рекламировать то ни кто не придет, вот его стоимость и есть 0, в чистом виде. А "раскручивать" его - это вложение как вы говорите "торгаша" заметьте в чужой совершенно капитал и вложения очень не слабые. Вот и считайте радостно вопящие про "мало"- уважаемые коллеги кто из вас и сколько реально стоит. И на сколько в реальности некоторым в гос. структурах переплачивают. Когда-то я работала в Соломинке, не знаю как так получилось, но первые пациенты стали приходить ко мне самостоятельно после того как я у них отработала, причем сначало было ТВ. Уж связано это как-то с Соломинкой не связано я не знаю, но как есть. Может именно из-за этого с нашей организации когда встает вопрос о транспортировке или еще о чем-то что мы не делаем или пациенты нам не интересны - то отправляем в Соломинку. Ну пусть хозяину будет не большой прибыток.

Или вы передергиваете и по сути являетесь не порядочным человеком или добрый дядюшка Альцгеймер намеревается сходить к вам в гости. ПапаР вам на все ваши сообщения ответил, причем в деталях и все пояснения дал. Не поняли ? Прочтите еще раз. Опять не поняли ? Ну так батюшка тренируйте память и развивайте интеллект. Иначе глядишь и на приеме встретимся. Мне ересь-то выслушивать не привыкать – психиатр, однако. А уж с деталями вашего слабоумия мы разберемся- чего там в рамках F00-04. Ну-ну пипольфеном сильно любили баловаться фельдшера-медсестры недоучки. А в смеси с реланиумом …. J)) Радует что даже у вас эти времена прошли. Слыша ТАКИЕ вот перлы каждый раз себя сдерживаю что бы не спросить – «достойно» это как ? Физ. раствор тройной перегонки и с ионами серебра ? Или аскорбинка с витаминами группы В двойного действия ? Или рибоксин в жилу перестали называть элитным лекарством ? В обычной СССРовской наркологии вы удивитесь, но 40 лет назад лечили ТОЧНО ТАКЖЕ. Только делали в стационаре и добавляли массу еще чего- и как профилактику делирия и прочих радостей. А ну да- вы мне сейчас скажете про реамберин…. J))))))))))))))))) В общем не смешите мои тапки. Кстати в нормальных частных стационарах на дому тоже стараются не откапывать – хорошо знают чем порой заканчивается. И хорошо знают, что ни какой кодировки двойного-тройного действия сразу после капельницы не существует. Бред и издевательство над здоровьем пациента. Для повышения вашего уровня – есть этапность оказания наркологической помощи и у каждого этапа- свои цели и задачи и методы кстати. Детоксикационная терапия – это часть первого этапа, всего-лишь одна деталь, а не более того. В дневном-то стационаре наркологией не очень любят заниматься, а вы на дому- ну-ну. Тааааккк . А вы точно в страховой работаете , ни чего не по-путали ? Или может маленькая частная СМП, которая сдриснула отправить на дитенка с температурой и сыпью бригаду так как или врачей нет совсем или такого качества, что лучше совсем не отправлять ? Родственники истерят когда диспетчер обещает «золотые горы» и «чудеса в решете» + не добровольную госпитализацию что бы полечить алкоголизм в больничке. И люди собрав по знакомым эту несчастную пятнаху – понимают, что ждет их не чудо , а очень долгий и не простой путь. Врать не надо, когда принимаете вызова и все будет хорошо. Только вот если вы не будите врать – все уйдут лечится к Брюну или в ГНЦ им. Сербского. А все ваши словоблудия про дезтоксикацию – в итоге припечатаются какой-нибудь дикой историей. Когда очередной чудак с дипломом не поймет во что его толкают и решит, что все так и есть, как вы говорите. Ну-ну. А недовольные есть не всегда и то что недовольные есть это не естественно. Про совесть – у вас похоже ее нет, как и видимо не было ни когда. А вот вы похоже нет. И ни когда им не были. Увольте объяснять мат.часть профессиональные ресурсы в помощь. Профессиональные библиотеки, а не «мнения» на форумах. Либо хотя бы туже Пятницкую с Бабаян просто прочтите…. Ну да – вам пару раз надо. Вам виднее, господин капальщик. В общем нет ни какой страховой- есть маленькая частная скорая помощь, которая промышляет откапыванием…. И капайте и копайте дальше – в итоге огребете скорее всего. Сейчас не дикие 90 и даже не нулевые. Становится все строже и что прокатывало тогда, сейчас ни как уже. Ну да отвечу на вопрос который вам скорее всего очень хочется задать, но страшно – я не занимаюсь наркологией и организация где работаю не занимается в принципе, хотя лицензия и есть. А вам… если уж так хочется заниматься наркологией , то подумайте может все же лучше в рамках закона ? Сейчас же есть очень хорошие программы по реабилитации и алко и нарко-зависимых. Поищите , у того же Брюна их очень много разрабатывалось и разрабатывается. Конечно формат организации вам тогда придется поменять, но может оно того стоит ? Будите спать спокойно. И да – за реабилитацию люди готовы платить и платить серьезные деньги. Но если этим реально заниматься и реально помогать.

Только вы потом этими капельницами накапываете: А. Деллирий Б. Отек мозга, легких и далее по тексту Дружно пропускаете мозжечковые и прочие инсульты, синдром праздничного сердца, продолжить? И не надо сказок про дезинтоксикацию. Дезинтокискация, предполагает интоксикацию агентом, если синдром интоксикации есть, то это госпитализация в токсу. Если нет и упаси Бог доктор дал "снотворное", а он его в наркологии вынужден будет дать, если реально выводить из запоя, а не заниматься профонацией, то..... В такой конторке от доктора моментально открестятся с воплями, что он нарушил стандарты, законы и т.Д. В общем сам дурак. А есть еще классная история когда обещают большие зарплаты на процентах - когда просто нет объема работ. Вот и все. Вы сказки не психиатру рассказывайте, а детям на ночь. Я не знаю как и на что живут наркологические конторки, не работала. Из знакомых... Знаю только один пример когда парень из Сербов работал в каком-то то ли алко-меде, то ли еще чего-то алко. У него выходило под 300, но это было пока начальство не просекло, что товарищь набирает свою клиентуру. Что было дальше не знаю. Остальные кто мог из наркологии уходили, после того как пару раз попадали на всякие стремности. Ведь что алкогольчики, чтг наркоманчики мрут на абстиненции, как мухи. А родственники порой собрав из последнего эту пятнашку истерят и хотят чуда, которого в такой ситуации быть в принципе не может. Для коллег у кого у родственников есть проблемы с алкоголем - наркологическое отделение института сербского, д-р Кулагина, кажется она зав. отделением. Очень рекомендую. Так что доктор не надо про наркологию, она конечно психиатрия, но.... там все иначе, существенно иначе. Жека, конечно "унизительна", желательно еще нолик :-))) Только вот врачи разные, совсем разные. И есть доктора которых без намордника подпускать к пациенту нельзя. Примеров могу рассказать массу. Почему-то именно эти доктора отчаянно жаждут зарплату под 200 штук. Не медицина, но пример откровенно не адекватной оценки себя - парень 23 года, студент Белгородского технического вуза, прислал резюме на вакансию инженера по ахо, совместителя с пожеланиями по зарплате в 190 тысяч. Из активов - сделанный сайт какого-то детского дома. Даже отвечать не стали, хотя обычно администратор отвечает аккуратно. Да ладно вам, народ радуется. И люди кого им нужно глядишь найдут.

Гека, эта зарплата на московской скорой, больше ни где. Ну говорят, что теоретически у кого-то так получается в емс. Не знаю, не работала. В обычной жизни зарплаты совсем другие стационар/ поликлиника 20-40 тысяч, грязными. Посмотрите джобы. Где я работаю к нам очень рвется на совместительство кмн из нцпз, зарплат по сотке даже близко нет. Зарплаты средние, но правда среда профессиональная :-))) Без капальщиков и прочего угара. Еще раз повторю условия в предложенной вакансии - могут быть и весьма не плохие, завист от объемов работы. Потом я так поняла там зарплата, а не сдельщина, так что кому подработка нужна может и не плохо в итоге будет. Опять же надо смотреть по факту. Пап, там пишут 12 часов - 1500 тысячи, в месяц 12, учитывая что если работы не много, то спать за деньги в поликлинике все же приятнее, чем бесплатно дома.

Ну конечно. Передергивать самое то. Вам ПапаР внятно объяснил, что это повод для неотложки, читайте внимательно. Про мой стиль общения :-))) Вам повезло - это вы меня еще не видели в природе. :-))))))))) Деньги зарабатываются разным и не все промышляют капельниками, есть кто и умеет и хочет лечить. В объявлении написано, что нужен серф по психиатрии, отдельно указано, что не по наркологии. Так что примеривать пьяные лавочки не нужно. Про наркологию. Все эти откапать на дому давно уже запрещены, в частных компаниях только реабилитация. Наркологом, хоть сертификат и естд слава Богу не работала. Психиатрии хватало. В Соломенке года 2 назад было именно так. Около 5 тысяч вызов, тысяча врачу на руки. Не важно госпитализация или нет, не важно доброволка или 29 ст. Как сейчас у них не знаю. Я работаю в иной системе.

Вранье. 10 на процентах? Это сколько товарищь должен процентов получать? 100? В среднем если на процентах, то это 25-30% грязными. Средняя стоимость вызова по Москве - 6000, большой загрузки нет сейчас ни у кого по психиатрии. У коммерсов часто смешанное и психиатр и нарколог, это другое. За наркологию-то частную можно получить кокретно по башке. Я работала коммерсеской псих. бригаде - при стоимости вызова 5 тр, мнеплатили тысячу. За день работы 1вызов, редко когда 2. Так что не надо про великие зарплаты. Ребята вам на Плавунова молится надо по 80-90 тысяч вы ни где не заработаете, ни врачами, ни фельдшерами. Такой перекос только на смп г. Москвы. Врач, работающий в псих. больнице МО - 15-17 тысяч чистыми на руки.

Ну вы 1100 за сутки получаете, а здесь 12 часов -1500, плюс не надо ехать домой что бы ночевать, перед следующим дежурством. А то что ехать к пациенту :-))))) Так за безделье деньги ни где не платят. Пока едешь и поспать можно и почитать, особенно если дальняки-то.

А надо ли транспортировать? Написано, что госпитализация редкость. Это же поликлиника, а не скорая. Читайте внимательно. Здесь врача ищут, которого будут обучать под свои стандарты и смотреть годен или не годен. Но на дурика тоже не пропустят. Я не удивлюсь, если кандидаты есть, но ищут что-то конкретно свое. Например обращает внимание, что нужен человек хорошо знающий соматику. Какая-то специфика? Депрессии, пограничные с соматоформными расстройствами?

Зависит от того сколько реально посмотреть пациентов надо за смену. Если 1-2-3, то это нормально. Если больше, то вопрос. В больницах получают не больше.

Вам ПапаР уже ответил. А про расскажите.... Я тут уже одной рассказала про суицид :-))) Наверное до сих пор чешется. Так что поминая Булгакова "В очередь.....". 1. Неоказания помощи тут нет. Доктор приехал? Приехал. Дитенка осмотрел в рамках своей компетенции? Осмотрел. Совет дал? Дал. Ну и где состав? Не несите чушь - какой строгач? За что? За то что в соответстви с "Основами...." доктор предоставил матери ребенка сведения о своей квалификации? Хочу я на это посмотреть. :-))))))) Ржать будем дружно и громко. 2. Диагноз мененигококцемии трудности вызывает не часто. Так что опять не надо передергивать. В не профильной ситуации синдромологический диагноз самое то. Так что опять не надо. Я очень глубоко сомневаюсь что вы поставите клинически верный диагноз пациенту с шизофренией, даже если будите знать, что у него именно шизофрения из анамнеза так сказать. Я уж не говорю про ситуации когда вы лично сможете увидеть только галлюцинирование. Так что не надо про себя крутых. В мою бытность на смп старшие врачи на центре без проблем консультировали и ни когда это не вызывало ни чего не гативного. Да и сейчас когда вызываешь на себя вполне адекватны и стараются помочь. Вопил-то Лисичкин поди по другому поводу - что вопрос работы с персоналом и его обучение, это все же ваша работа, а вынуждены ее делать его врачи. 3. И что же с вашей точки зрения тактически не верно :-)))), а? То что у вас с мамашкой адвокатом договор по дмс и на скорую, а приехала в итоге городская и еще не педиатр? Так виноват-то кто? Не знаете? Так сходите в зеркало посмотрите :-)))

Папа Р прав. Температура+сыпь, без сопутствующей симптоматики все же вызов неотложки. Вопрос в другом - врядли у кого из диспетчеров поднимется рука не отправить к дитенку врачебную бригаду, именно помня о менингококцемии. Да бывает очень и очень редко. Но бывает. И еще раз повторю в такой ситуации лучше пусть за 15 минут приедет обычный врач СМП, чем через 40 минут педиатр. И лучше пусть мамашка - будь она 150 раз адвакатом послушает про то что доктор не педиатр и что делать с дитенком не знает и спокойно, активом через часок к ней приедет педиатр с детской неотложки, чем к ней через тот же час приедет педиатр к ребенку уже в коме. Есть ситуации где береженного Бог бережет. Дети, беременные и старики - это всегда группы риска по всяким пакостям.

Жалоба на что? На то что доктор не педиатр? Я тоже если что всегда говорю, что я не"..........." и далее по списку, посмотреть могу, до нужного специалиста, как примерно делать скажу, но тот же терапевт нужен и будьте добры принять его завтра. "Такая" скорая нужна для того, что бы если вдруг у ребенка оказалась менингококцемия, то пусть и после консультации со старшим врачом но он на 40 минут раьше получил антибиотик и к нему приехал не педиатр, который как правило не умеет интубировать ни детей ни взрослых, а ремки. Так что не надо - тактически все верно. А вот если бы у дитенка оказалась бы менингококцемия и он как вы говорите 40 минут ждал педиатра, то в такой ситуации уже бы педиатр вполне мог приехать к гаспингу.

А то. Не все же грязью-то руководителей поливать. Причем заметьте - без дела. Эх старые песни о главном. 1. Макулатуры сейчас везде в разы больше, чем при СССР - не смотря на компьютеры. Так что - не надо в "погодных условиях" обвинять Плавунова. 2. Репрессивные механизмы ? Да ну, а что при Элькисе или Каверине было иначе ? Времена Каверина не застала, а вот при Элькисе - Вишняков меня выгнал с 12 п\ст,и не дал потом трудоустроится на другую. В итоге пришлось уйти в Московскую область. Это был славный 1998 год. Выгнал знаете из-за чего ? Потому что девочка из провинции не захотела спать с мальчиками с подстанции. А один из мальчиков начал рассказывать, что была чуть ли не групповуха. По-пытка объяснить закончилась ором с его стороны, что "зашей свой рот суровыми нитками". Сергей Николаевич очень потом в далеком 2007 году удивлялся как так Арина с ним не то что не разговаривает, а натурально рычит. А потом когда пояснения были даны - в общем извинился и очень удивлялся, что мол "пластическую операцию сделала" . Да нет, просто в Мск заматерела. Хотите сказать иначе было ? То же самое. А может быть и хуже - вспомните Пироцкого. за одно то что Плавунов убрал со скорой помощи уголовщину - за одно это как минимум ему надо сказать спасибо. Понимаете, как работает вся эта система. Там же не только руководитель, а еще очень много других персоналий, которым руководитель по той или иной причине вынужден прислушиваться. А персоналии трясутся за свои места - вот и ищут врагов. иногда реальных, чаще мнимых. А у персоналий есть персоналии рангом пониже :-))) А тут и вообще свистопляска- вот и получается, что руководитель порой и не в курсе, а что в реальности получается. Кто редиска, а кто нет. Да и при таком объеме персонала это сделать не возможно. По любому будешь опираться на мнение руководителей рангом ниже. а руководителя других дел море, кроме как думать обидел он там кого или нет. Казалось бы я всегда человек который был всегда очень лоялен при нормальном отношении руководства, а если с чем-то не много помогали, то и вообще было хорошо. историю Арина vs Лисичкин тут помнят многие :-)))) Некоторые даже регулярно перечитывают :-)))))))))))))) И то - мне пришлось уйти, представили ситуацию Плавунову или кто там занимался всем этим, так что можно сказать, чуть ли не враг номер 1. И Перепелицын хамил и было все, и от заведующего подстанцией угрозы были. Просто был уже житейский опыт , что не надо ни чего доказывать, и врачебный диплом. Думаете что в других местах все было гладко ? И с аспирантурой было так что … выть порой хотелось и обидно жутко. Когда тупо просто на кафедральном не утверждают тему диссертации и так год- а потом на отчете аспирантов говорят что ты ни чего не делала, мол даже тему не утвердили и когда ты кладешь председателю аттестационной комиссии кипу аннотаций по которым ты по каждой можешь отчитаться и объяснить почему эту тему можно защищать и почему она года…. И когда председатель аттестационной комиссии перебирает их и говорит уже кафедральным – вы чего … ? И когда с такой кровью полученной аспирантуры уходишь в никуда, но в итоге все же находишь и в итоге напишешь и защищаешся. Да на защиту ушло не 3 года, а если начать считать с института когда только начинала всей этой фигней заниматься, то лет 8-10. Но все-равно защитились же. Еще раз повторю ситуация с Лисичкиным была совсем иная, она к этому всему не имела ни какого отношения. :-))) Мы с ним познакомились, тогда когда я ушла со скорой и это не было связано с работой. Дядька действительно оказался классным. Просто во время надо уходить - время оно все расставляет на свои места. Поверьте очень все хорошо расставляет. И далеко не всегда все эти пертурбации идут в минус, как правило – это начало чего-то нового. Ну и где сейчас мой бывший зав. 39 подстанцией ? Что жизнь себе сильно улучшил ? А не добрым словом его поминаю. Я так понимаю спецов вы вызывали на себя ? Вы врач, вызывали в мед. учреждение ? Ну и что дальше-то ? Больной под мед. наблюдением. На квартиры псих. бригады едут с нормальным доездом. Во всяком случае не помню что бы что-то выдающиеся было в плане доезда. Да даже если вы на квартире, вы врач- если больной агрессивен, опасен для себя или окружающих - вызываете милицию, нет в чем проблема подождать ? Психиатрия - это не реанимация, от скорости передвижения тела психиатра к телу больного, жизнь последнего зависит только если последний без надлежащего надзора. Псих. бригад-бы по-больше, мало психиатров не бывает :-))) Но это во мне кастовость говорит :-))) Это обида в вас говорит. Плавунов как управленец грамотный, было бы иначе –пьянки и вся прочая лабудень на скоренькой бы продолжалась. И кадры он почистил – не без перегибов и наверное их было не мало, но факт и оборудование – те же пульсоксиметры, при Элькисе на линейных бригадах их не было, хотя в свободной продаже они были. И т.д. и т.п. Про поддержку в департаменте Плавунова я не знаю и если честно даже знать не хочу, не мое это дело. Мое дело по-пробовать написать докторскую, заниматься пациентами и что бы наша маленькая организация тихо себе существовала без больших не решаемых проблем. За пожелание спасибо конечно. Врагов и недоброжелателей я себе находить конечно умею, можно сказать эксклюзивных J)) Но и как-то так получается, что и друзья находятся – причем что удивительно сами и как жизнь показывает очень хорошие и порядочные люди. Когда встал вопрос о тяжелом заболевании совершенно посторонний человек , знакомый , но не общались близко ни когда – и консультирвоание там где надо организовал и препараты. Бесплатно и ни чего не требуя взамен. В итоге выкарабкались. В государственную систему просто не обращалась – будите смеяться полиса медицинского не было. Так что за пожелание спасибо.

Вер, Вер, ерунду написали. Какое "пушечное мясо" ? Скорая - это не армия и она не в зоне боевых действий. Любому руководителю нужны исполнительные сотрудники. Любому! Идиотизм, как раз весьма редко сочетается с исполнительностью. А вот с апломбой и тезисом, про все должны и что он-то самый умный- всегда.Уже писала из последнего. Махать у меня перед носом глюкометром с сахаром 8 и заявлять, что "гтповолемия не может быть при 8, вы что не видите здесь 8". Кстати хорошие специалисты - они исполнительны, до тех пор пока работа устраивает, как только перестает - то уходят. А ерундой занимаются, как раз идиоты, это не исполнительность. ни где в алгоритмах не указано, что в оглушении и гиповолемии не надо госпитализировать. (Сухость слизистых. САД -90, дышит открытым ртом. Дыхание в легких резко ослаблено, хрипов нет , перкуторно притупления нет - но его и может не быть особенно если это начало пневмонии. Сатурация 96. Ребята вы не знаете, какая у нее сатурация была раньше. Потом одышка пусть и не большая, но есть . Сатурация вполне может держаться компенсаторно. Температура и кашель у старичков - очень редко бывают. Тем более что там не понятно чем из психотропов кормили. Вроде как был несколько дней назад феназепам(сначала говорили накануне, потом через 3 дня), зачем-то намешали донормил. А о чем промолчали вообще вопрос. Тенденция к гипотонии несколько дней, эти же несколько дней болеет острым колитом. Да сейчас нет рвоты, ну и что ?. Глюкоза 8 - при том что больная очень мало ест и почти не пьет, косвенно опять же говорит о сгущении, субъективно больная ощущает жажду. Почему не пила не понятно . То ли сиделка не давала- лень было ей сидеть выпаивать, то ли идеи отравления, так тоже бывает. Про оглушение - больная на вопросы отвечает, но резко заторможена, дизартрична. При этом больная ориентирована - четко знает кто она, где находится, сколько ей лет. Ребята- если как вы утверждаете про оглушенность - такая тяжелая деменция, то бабуська бы ни сказала ни где она, ни сколько ей лет. Не надо. Выяснить когда появилась диазартрия не получается - внук говорит одно, племянница другое, сиделка утверждает, что так и раньше было. Да родственники «врут» - чего хотели не понятно, вернее понятно - вкусную таблетку, что бы бабушка перестала возюкаться в постели, отсюда и песни психиатру о том что "ну пару дней назад". Действительно фельдшеру - родственники начали рассказывать не много иначе, врачебной бригаде тоже еще чуточек иначе, мне уже потом под запись и с подписями - рассказали уже совсем третью историю - там уже были и идеи отравления лет 10 и галлюцинировала и действительно несколько лет была очень агрессивна, только на тему психиатров родственники не чесались. и оказалось, что направление в госпиталь ВОВ у них есть и опять же как оказалось, что в обычную больницу они совсем не хотят. Только в платную, типа :-))) Да родственники наших больных порой чуднее самих наших больных и порой на много. Да родственники и сиделки ОЧЕНЬ часто «врут», порой осознано, а порой не осознано. Поэтому и опрашиваем долго, нудно и под подпись. J)))Ну а вы смотрите на состояние больного, и сравнивайте с тем что говорят родственники - может такое быть или нет. У данной пациентки - была еще выраженная бледность коньюктивы (почти всегда в итоге оказывается анемия различной степени тяжести) и акроцианоз. Да и у старичков стандартный набор анемия, пневмония, гиповолемия. Почему часто реаниматологи так чапсто ругаются в РАО, на врачей отделений, что мол кормить и поить надо! За старичками действительно мало кто умеет хорошо ухаживать.) Упираться с госпитализацией в такой ситуации можно только если ты клинический идиот и не видишь очевидного или по каким-то причинам не хочешь видеть. Опять же повторю – старички ИНАЧЕ переносят обычные болячки, все течет ОЧЕНЬ СМАЗАННО. При пневмонии не всегда есть хрипы, температура и кашель, ОСОБЕННО если бабульки потенциально могли давать нейролептики, феназепам и так далее. Температура 36,7С у старичков уже предмет искать чем черт побери заболели на этот раз. У старичков обычно температура не много ниже 36,6С, терморегуляция у них нарушается + снижение общей реактивности _ если еще получает психотропы- они сами по себе снижают температуру, не сильно, но снижают, + почти все старички пьют горстями обезбаливающие – те же НПВС+ опять же все старички пьют все эти кардиомагнилы и прочие аспирины. И какую температуру при пневмонии вы будите у старичка искать ? У старичков далеко не всегда есть хрипы, увы. А если это какая-нибудь прикорневая пневмония, то их просто не будет. Первое на что обращаем внимание – ослабление дыхание или крепитация, есть ? Есть, при этом есть изменение поведения (стала более агрессивной или наоборот заторможенной) + малоподвижность – все в 99 % это будет пневмония. Да у старичков почти у всех есть пневмосклероз, да у них и в обычной ситуации может быть ослабленное дыхание, но для того что бы ослабление дыхания списывать на пневмосклероз – старичка надо видеть раньше, тогда когда он был в здравии, понимаете ? Сатурация при пневмонии еще раз повторю – не абсолютный диагностический критерий – компенсаторные механизмы ни кто не отменял. Я не знаю, чем там в итоге закончилось с этой пациенткой – я ее не вела, «встретились» можно сказать случайно. Понятно, что родственники в данной ситуации в общем-то не сообразили, что нужно обращаться к участковому терапевту и брать направление на плановую госпитализацию. А не ждать место в госпитале ВОВ. Меня другое в этой ситуации изумило. Ну ладно не адекватный фельдшер, который решил что он сейчас « сделает», «частного» психиатра J))) В конце концов закрылся тем что в итоге мне пришлось сильно упереться и добиться врачебной бригады. Хоть и хорохорился, но хотя бы с апломбом вопрошать меня перестал, мол ну скажите ему что такое гиповолемия J)))))))))))) Я в этой ситуации врачебную бригаду не понимаю – и доктор вроде бы ничего был- во всяком случае он в отличии от фельдшера действительно смотрел, а не делал вид. И реально аускультировал нормально, опять же в отличии от фельдшера, который почему-то у больной стал выслушивать лопатки , врач-то все делала так как надо и по тем по каким надо точкам. Но все равно решил, что госпитализировать не будет. Это его дело, пациентка ему передана и далее уже там как хочет. Но меня очень интересует -не боитесь ? А помрет ? А родственники встрепенуться и захотят крови и начнут искать перед дележкой наследства кто виноват ? Ситуация однозначнее не куда. Или вы уверенны, что Плавунов вас защитит ? Но тогда почему вы считает, что Плавунов для вас плох ? Вера. Понимаете спорные ситуации для того и нужны что бы их решать и опять же поверьте если надо решаем. И с этой больной – она бы оказалась в стационаре если бы она была именно моей больной, той которую я виду и кровно заинтересована в продолжении ее жизни, то она бы в стационаре оказалась бы. Так или иначи, если бы родственники не сопротивлялись бы всеми копытами. Поверьте упираться я умею ничуть не хуже Плавунова – весовые категории только сильно разные J))) А вот что потом бы было, после того как больная оказалась бы в больнице ? Варианты разные. Даже если бы стационар диагноз пневмонии не подтвердил или подтвердил не сразу. Поверьте – элементарно в такой ситуации доказать не оказание помощи. Эвакуация в лечебное учреждение – это тоже медицинская помощь. Как вариант – транспортировка какой-нибудь ведомственной скорой с последующим выставлением счета в гражданском порядке Станции. Нудно, долго, но …. Перспективы очень даже и хорошие. Угадайте с кого бы потом эти деньги Станция снимала бы ? Вер я не призываю госпитализировать всех подряд. Оно и не нужно, в конце-концов ну действительно есть уходные отделения и их много. Но если видите что что-то с пациентом не то, будьте очень-очень внимательны. Сейчас идет очень выраженное с одной стороны утяжеление патологии, с другой старые болезни стали очень сильно меняться, с третьей уровень кадров действительно не очень высок. То ли завы со старшими врачами перестали сотрудников драть , то ли сотрудники нашли новую кормушку – в чуть более сложных ситуациях - хочу повезу, а хочу не повезу.