EAA

По приказу в бригаде (группе) анестезиологии-реанимации должен быть 1 врач с сертификатом АиРа и 2 фельдшера, либо фельдшер и м/с-анестезистка. Вопрос топикстартера не совсем понятен. Причем тут отделение реанимации и реанимобиль? Реанимобиль-это всего лишь машина скорой помощи класса С и не факт, что на реанимобиле работает реанимационная бригада или вообще врачебная (я, например, тоже иногда работаю на реанимобиле, хотя сертификат по АиР только предстоит получить). Если речь идет о работе специализированной реанимационной бригады, то там обязанности между фельдшерами распределены:один регистрирует ЭКГ или оценивает ритм по монитору ДЭФа, второй занимается набором и введением лек.препаратов и прочее... В отделении задач у м/с гораздо больше (уход за больным, мониторинг, введение лекарств по назначению врача и тп).

Для бабок с глицином-капотеном существует поликлиника и уч.терапевт, а у скорой помощи всё-таки иное назначение. Я считаю лучше пусть будет за смену 2 ОИМ и прочее,где я реально помогу и буду нужен, чем 100500 ГБ-ЦВБ.

За нашим министерством вопрос не заржавеет. Как некогда всех врачей, работающих по 10-20 лет уволили и заставили получать сертификат по СМП, как перестали брать интернов и ординаторов подрабатывать на врачебных ставках из-за отсутствия сертификата (и это в условиях огромнейшего дефицита врачебных кадров на периферии!!!), так и запросто отправят получать сертификат по УЗД.

Я вообще не сторонник "дрюкать" за трупаки ни линейку, ни спецов и, безусловно, любая работа на скорой-это адский труд. Я писал о том, что показатели смертности априори будут разные у линейной бригады и спецов, это такая специфика вызовов.

И это правильно. Необходимо учитывать специфику работы. Спецбригада (реанимационная) едет туда, где больной находится на грани жизни и смерти (если, конечно, соблюдается профильность вызовов и реан.бригаду не отправляют алкашей с улицы подбирать). Разумеется, смертей на спецбригаде будет в разы больше, чем на линии. Работая в своё время фельдшером спецбригады кол-во смертей за смену могло достигать 5, а на линии гораздо реже (не считая констатации), а для педиатрической бригады смерть-это вообще страшное дело с кучей разборов. Поэтому профильность бригад надо обязательно учитывать,а не грести всех под одну гребенку.

Я знаю двух дам: одна работает врачом психбригады, а другая фельдшером. Так они лучше любого крупногабаритного мужика справляются с психами. Правда, и выраженные признаки профдеформации имеются у них... А почему именно псих и реан? ведь и там, и там работа не самая легкая и безопасная. Если только зп в разы превышает линейные и отпуск, наверное, больше. Кстати, чтобы в Мск работать в реан бригаде нужен только сертификат по АиР или АиР+СМП?

В Москве, на сколько мне известно, специализированные бригады сидят и по три часа на дому, чтобы стабилизировать состояние пациента, а вот на периферии так долго сидеть бригаде точно никто не позволит, поэтому вводим н/амид в/в медленно,если пароксизм не купировался, то в стационар.

А я его и не применяю Поэтому при ОКС я начинаю терапию с нитратов, бета-блокаторов (если нет противопоказаний) и, потом, назначаю морфин,если болевой с-м не купирован. Но вот моё начальство в лице заведующей полагает иначе....хотя, я ей показал несколько источников и сказал мнение коллег, после чего вопрос о назначении/не назначении морфина при ОКС был исчерпан.

Полностью с Вами согласен. Поэтому на шоках стараюсь придерживаться правила:сначала преинфузия, пусть даже в небольших объемах, потом введение наркотических анальгетиков. Только в данной теме речь идет об ОКС и ОИМ и гиповолемия здесь ни при чем, а морфин-препарат выбора для обезболивания таких пациентов

Эта книжка лежит у нас на работе и я её, разумеется, читал. Я с огромным уважением отношусь к проф. Руксину и его творениям, в частности, "Неотложная кардиология", но читая литературу, особенно, отечественную, я привык отфильтровывать кое-что и экстрагировать нужное и полезное. Я имел ввиду снижение потребности миокарда в кислороде, венодилатация, седация пациента, а при ОЛЖН, еще и разгрузка малого круга. Поэтому если болевой синдром сохраняется, то лучше сделать морфин сразу, а не баловаться анальгином и прочими.

Подъем СТ остался, тахикардия прошла.

У больных с ОКС, анальгины-димедролы-папаверины и прочее, мягко говоря, не показаны. Морфин, кроме обезболивающего эффекта, действует на другое патогенетическое звено, а вот анальгины всякие только ухудшают прогноз. У меня вопрос больше касаемый организационной части лечения ОКС.

У меня вопрос к коллегам. Если у больного с ОКССПST болевой синдром купировался полностью после нитратов, бета-блокеров, вводите ли вы морфин? А то недавно лечили мужчину 38 лет, ангинозные боли в течение 40 мин, после физ нагрузки. Ранее таких болей не было, не наблюдается, лекарства систематически не принимает, отмечает иногда подъем АД до 160/100, курит. При осмотре АД 180/100, ЧСС 96 в мин, на ЭКГ син.аритмия, подъем ST в 2,3, aVF,V4. Лечение: нитроспрей 1 доза п/я, ацетилсал.к-та 250мг разжевать, клопидогрель 300 мг, анаприлин 20 мг п/яз, гепарин 4000 ЕД в/в стр. После терапии болевой с-м купирован полностью. БОльной хотел подскочить и сам побежать в машину (мы ему конечно не дали). Морфин я назначать не стал. А потом заведующая мне высказала, что при ОКС надо было сделать морфин, чтобы не было вопросов у проверяющих.

У нас нет педиатрической бригады. Есть врачебная и фельдшерская. По внегласному распоряжению на детские вызова стараются отправить врачебную бригаду. Я не вижу в этом никакого смысла. 90% вызовов к детям не нуждаются вообще в каком-либо вмешательстве, приезжаем, общаемся, даем совет принимать парацетамол, нурофен в возрастных дозировках, вызвать уч.педиатра и уезжаем. В это время фельдшеров отправляют на ДТП, инфаркты, аритмии и прочее. Я учился на взрослого врача и, откровенно говоря, я куда более удачнее полечу инфаркт, шокового больного или аритмию, чем,например, отличу аллергическую сыпь от потницы у ребенка. Я считаю, что к детям можно и нужно отправлять фельдшерские бригады, так как вызова большей частью консультативные, а при тяжелом состоянии ребенка (что бывает гораздо реже, чем у взрослых) вызывать "на себя" врачебную или специализированную бригаду.

Мы уже пожинаем плоды этого очередного идиотского закона. До нового года мы остались без реланиума, т.к. теперь для него необходима отдельная лицензия, которую сейчас получать не будут, а только в начале след.года. На мой резонный вопрос, а что делать на эпистатусе и прочих судорогах, ответили магнезию и феназепам Перед ЭКВ теперь больных седатировать также практически нечем. Вот так у нас государство старается для населения, точнее, для его сокращения...

Разумеется, если повод "аритмия", а на месте синусовый ритм, то даже, если, со слов больного, такой приступ у него впервые, мы его никуда не везем. Если ритм восстановился при нас (что иногда бывает во время пульсурежающей терапии), а, со слов, пароксизм опять же впервые выявленный, то тоже оставляем на дому с активом в п-ку. Бывало, что ритм восстанавливался в машине, по пути в стационар, но тут уж никуда не денешься, под недовольное ворчание больничных коллег привозим такого больного в п/п, откуда он благополучно отправляется домой.

Впервые возникший пароксизм ФП, если он без гемодинамических нарушений, однозначно госпитализируем, не в БИТ, а в т/о. На ДГЭ урежаю пульс, если тахисистолия, но ритм не восстанавливаем. Также поступаем, если пароксизм неизвестной давности. Я думаю, так работают по всей России, не только в Москве.

Сама по себе идея ЭКП вполне логичная, так как основная масса фельдшеров не умеют грамотно расшифровывать ЭКГ (острую патологию, конечно, многие находят, но и то не все). Да и что греха таить, и врачам иногда нужна "помощь зала". Лично я - молодой специалист и на дежурстве я единственный врач на скорой, поэтому советоваться не с кем, а большая часть кардиологических вызовов достается именно врачебной бригаде, поэтому дистанционно показать пленку кардиологу иногда весьма не лишне (разумеется, в редких случаях, не злоупотребляя). И такая идея уже была предложена: создать на базе регионального сосудистого центра что-то типа ЭКП, где круглосуточно будет дежурить кардиолог, даже аппараты ЭКГ закупили с возможностью передачи данных, но по русской традиции воз и ныне там.

Из последнего: 1)вызов к деду "низкое АД, заговаривается, вызывает фельдшер", на адресе нас ждет его родственница, фельдшер СП, со слов которой у деда было 90/60и заговаривался. измеряю АД-160/100, спрашиваю, что делали. "Дексаметазон 2 ампулы и кордиамин 2 ампулы" (непонятно только зачем). Из анамнеза выясняю, что дед принимает в теч 2 лет карбамазепин (когда-то назнаал невролог для лечения неврита лицевого нерва)-отсюда заговаривается. Об-но: кроме проявлений ГБ и ЦВБ ничего нет, неврологически тоже. Снимаю ЭКГ: рубцовые изм-ния (ПИКС), ГЛЖ. Спрашиваю: "Зачем вызывали,сами ведь фельдшер понимаете, что ничего нет здесь". Ответ:"Да я, если честно, хотела кардиограмму ему чтобы сняли". Пока я возился с этим дедом по телефону поступает вызов рядом "Лежит в луже крови". В итоге, пока мы занимались дедом, пока доехали до адреса, по приезде: АД 60/40, шок. Кое-как наладили инфузию и довезли в п/п. 2) вызов к ребенку 2,5л, "темп 39,3" в час ночи. приезжаем на адрес, встречает дед, заходим в комнату ,а там скрестив руки стоят родители, оба врачи (мать-терапевт, отец-хирург). Я им не стал говорить, что узнал их, хотя учились мы вместе, они только старше несколькими курсами были. Начинаю спрашивать, что случилось. У реб-ка была темп 39,3, обтерали уксусом. На вопрос о жаропонижающих, ответили, что ничего не давали. Смотрю ребенка, слушаю сердце, легкие, менингеальные с-мы оцениваю, живот пальпирую и пр. Они внимательно следят, потом вопрошают:"у него менингита нет?". Я был несколько удивлен, но популярно объяснил, что нет, а также, что надо делать. При осмотре, кстати, температура была 37,5. У меня было огромное желание спросить у них, а самим не суждено было посмотреть ребенка? но врачебная этика остановила меня...

Мы к таким постоянно и ездим с поводом "пил, задыхается", но они не просят эуфиллина. А там Ни объективно, ни субъективно не было никакой одышки и ДН. Больных астмой во время приступа сразу видно. Это бывший зек, а они часто на эуфиллин садятся. Хотя я ездил и к бабкам, которые ради заветного препарата пытались сымитировать приступ БА, причем с порога заявляли, что помогает только 20 мл эуфиллина и без разведения.

Я это не в Ваш адрес написал, а в общем. Потому что нередко от умудренных сединами и опытом коллег приходиться слышать подобные фразы, но когда к этим же коллегам просится на вызов студент или интерн, в ответ слышишь, что идите домой, нечего вам с нами ездить и прочее.

На последнем дежурстве дают вызов "М, 50 лет, задыхается". Приезжаем, даже не удосужившись открыть нам дверь, сидит компания алкашей за столом и один в таком повелительном тоне говорит: " сделайте ему 20 кубов эуфиллина, у него астма". Я не успел раскрыть рот, как мои опытные фельдшера развернулись, послали мужика подальше и пошли в машину. В догонку он крикнул, что жалобу напишет.

Вот здесь позволю не согласиться с коллегой. Я в недавнем прошлом сам студент, а сейчас врач СП. И среди студентов были всегда и те, которые не вылазили с дежурств, сидели дома с книжками, и те, которым было нейтрально, и те,которым вообще плевать. Такие студенты, на мой взгляд,были во все времена, может быть, в разных пропорциях. Поэтому я не считаю, что раньше трава была зеленее. Да и вспоминая себя, когда приходил на скорую в рамках практики дежурить, то всегда оставался сверхурочно, читал литературу, но не все были рады таким гостям на станции, особенно, опытные фельдшера, которые чуть ли не с боем не хотели брать на вызова будущих докторов. Поэтому прежде чем осуждать молодежь, нужно задуматься о своих поступках.