Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

ioann

Пользователь
  • Постов

    47
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Сообщения, опубликованные ioann

  1. С PDF не получилось?

     

    Немного закрутился. Файл PDF, пожалуйста - http://narod.ru/disk/4286435000/%D0%A1%D1%...%D1%8B.pdf.html

    К сожалению из-за особенностей формата изображений размер достаточно большой (77,3 Мб), но формат PDF возможно просматривать практически на любом компе. Всех благ!

  2. Если не трудно, залейте на какой-нибудь бесплатный сервер для хранения файлов. (http://zalil.ru/, http://ifolder.ru/ и т.д.) А нам всем, пожалуйста дайте ссылочку на него.

    Всегда пожалуйста http://taraskruglov.ifolder.ru/5297930 Скачивайте, пользуйтесь. *135

  3. Эх, а не кинет ли кто нибудь ссылку на стандарты лечения инсультов в остром периоде? Поискала, но всё не на те сайты натыкаюсь... :(

    Здесь все новые стандарты ССиНМП г. Москвы http://depositfiles.com/ru/files/2061682

  4. Даже не знаю что и ответить *129

     

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     

    ПРИКАЗ

     

    28 августа 2007 г.

     

    N 566

     

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ НЕСКОЛЬКИХ

    ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА НЕУТОЧНЕННОЙ СТЕПЕНИ

    Вы правы, но эти стандарты не подписаны Сельцовским.

  5. А это кому-нибудь интересно?

     

    ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 28.08.2007 N 566

    "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ НЕСКОЛЬКИХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА НЕУТОЧНЕННОЙ СТЕПЕНИ"

     

    ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 28.08.2007 N 565

    "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАМИ, ЗАХВАТЫВАЮЩИМИ НЕСКОЛЬКО ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА"

     

    ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 28.08.2007 N 564

    "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДРУГИМИ ТРАВМАМИ ГЛАЗА И ОРБИТЫ, ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ В НЕУТОЧНЕННОЙ НАРУЖНОЙ ЧАСТИ, ПРОНИКАЮЩЕЙ РАНОЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА БЕЗ ИНОРОДНОГО ТЕЛА"

     

    ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 28.08.2007 N 563

    "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДРУГИМИ И НЕУТОЧНЕННЫМИ ТРАВМАМИ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА"

     

    Если да, вышлю на e-mail

    Спасибо. Но это стандарты не скоропомощные! Они больше для стационаров. К тому же Скорая является муниципальным учреждением и напрямую приказам Минздравсоцразвития не подчиняется, только приказам Департамента здравоохранения!

  6. не согласен. Кстати о городе: обратите внимание, в выписках пишут так "больного проведено лечение в рамках моск. кард. стандартов". Если Вы их читали, то можно сделать вывод, что вышеуказ фраза очень часто разнится с тем чем больного лечили. и ничего...

    по поводу стандартов (см. выше). Согдасен, что можно по этим стандартам удобней сотрудника придавливать, но только того, кто действует как парамедик.

    Стандарты это необходимый и ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ! минимум действий и манипуляций после постановки диагноза. В случае неправильной диагностики действие по стандартам не освобождает от ответственности. При выполнении стандартов к ВАм не будет притензий со стороны судебных органов (при условии правильного Ds.), обоснованное расширение медикаментозной терапии ( после выполнения необходимого минимума) только поощряется т.к. говорит о высокой квалификации специалиста.

    Все притензии к стандартам сводятся к лечению ГБ. ВНИМАНИЕ Скорая не занимается лечением ГБ, она должна только купировать неотложное состояние предупреждая развитие осложнений, так, чтобы её действия не привели к развитию новых.

  7. Спасибки!Чмоки-чмоки в обе щёчки *105*123*125

    *129

    Пожалуйста. Главное что-бы польза была! Рад если помог!

     

    А почему в принципе нельзя обезболить перитонит фентанилом - если его действие всего 25 мин. и на гемодинамику влияет минимально ? А ?

    Если есть уверенность в диагнозе!, и готов за свои убеждения нести уголовную ответственность можно и фентанилом (и не только им).

    Необходимо тщательно изучить патогенез перитонита и совместить с механизмом действия наркотических анальгетиков = что хочешь добиться.

    "Принцип" это магазин в котором всё есть.

  8. Приложение N 4

    к приказу

    Департамента здравоохранения

    от 20.06.2005 г. N 258

     

    ИНСТРУКЦИЯ

    ПО ДЕЙСТВИЯМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СЭМП В РАЗЛИЧНЫХ

    РЕЖИМАХ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

     

    Настоящая инструкция составлена на основании действующих нормативных актов по организации службы медицины катастроф и анализа деятельности городской службы экстренной медицинской помощи в 2000-2004 г.г.

     

    1. Научно-практический Центр экстренной медицинской помощи (ЦЭМП)

     

    1.1. Режим повседневной деятельности:

    - корректировка "Плана медицинского обеспечения населения Москвы в чрезвычайных ситуациях";

    - обеспечение круглосуточной работы дежурно-диспетчерской службы по сбору, анализу и передаче оперативной информации об осложнении медико-санитарной обстановки, событиях риска, угрозе возникновения и возникновении нештатных ситуаций на территории города (из установленных нормативными документами городских информационных источников);

    - поддержание в постоянной готовности системы оперативной связи, оповещения и информационного обеспечения;

    - проведение занятий по поддержанию и совершенствованию практических навыков оказания помощи для медицинских и немедицинских формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

    - осуществление комплекса плановых мероприятий по поддержанию заблаговременной готовности городской СЭМП к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы (в соответствии с "Положением о СЭМП" и целевой программой Департамента здравоохранения "Экстренная медицинская помощь в ЧС");

    - отработка взаимодействия СЭМП с другими экстренными службами, привлекаемыми к ликвидации последствий ЧС;

    - организация медицинского обеспечения плановых общегородских мероприятий с массовым сосредоточением людей.

    1.2. Режим повышенной готовности:

    - получение сигнала о событии риска или угрозе ЧС, доклад руководителю Департамента здравоохранения, введение по его указанию режима повышенной готовности и введение в действие соответствующего раздела "Плана медицинского обеспечения населения Москвы в чрезвычайных ситуациях" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке;

    - оповещение (в соответствии с планом) органов управления, учреждений, организаций и формирований о введении режима повышенной готовности;

    - направление бригады экстренного реагирования ЦЭМП в зону прогнозируемой ЧС;

    - усиление дежурно-диспетчерской службы ЦЭМП, уточнение порядка создания и состава оперативных групп, определение их задач;

    - уточнение первоначальной информации, сбор, обобщение и анализ данных, обусловивших введение режима повышенной готовности, прогнозирование возможного развития обстановки, подготовка и доклад предложений руководителю Департамента здравоохранения;

    - организация выполнения формированиями и учреждениями СЭМП мероприятий режима повышенной готовности согласно принятым управленческим решениям, проверка их выполнения; оказание запрашиваемой помощи;

    - коррекция планов медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях в соответствии с прогнозируемой обстановкой и подготовка дополнительных распоряжений;

    - поддержание постоянной прямой и обратной связи со всеми взаимодействующими ведомствами, органами, учреждениями, службами и подразделениями;

    - отмена режима повышенной готовности СЭМП.

    1.3. Режим чрезвычайной ситуации:

    - получение сигнала о нештатной или чрезвычайной ситуации, доклад руководителю Департамента здравоохранения, введение по его указанию чрезвычайного режима и введение в действие "Плана медицинского обеспечения населения Москвы в чрезвычайных ситуациях" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке;

    - выдвижение в зону ЧС бригады экстренного реагирования или усиленной оперативной группы ЦЭМПа; передача уточненной информации, запрос медицинских сил и средств, организация и управление медицинскими силами в зоне ЧС;

    - оповещение (в соответствии с планом) органов управления, учреждений, организаций и формирований о введении чрезвычайного режима;

    - уточнение первичной информации, ее оценка и доклад руководителю Департамента здравоохранения предложений по организации ликвидации медицинских последствий ЧС;

    - организация выполнения принятых управленческих решений по медико- санитарному обеспечению пострадавших и больных, по судебно-медицинской экспертизе; проверка их выполнения; оказание запрашиваемой помощи;

    - организация медико-санитарного обеспечения населения, эвакуированного из зоны ЧС;

    - поддержание постоянной прямой и обратной связи со всеми взаимодействующими ведомствами, органами, учреждениями, службами и подразделениями;

    - отмена чрезвычайного режима работы СЭМП;

    - ведение учетно-отчетной документации по службе экстренной медицинской помощи;

    - передача этапных и итоговых донесений о медицинских последствиях ЧС в установленном порядке.

     

    3. Станция скорой и неотложной медицинской помощи (СС и НМП)

     

    3.1. Режим повседневной деятельности:

    - корректировка, согласование с ЦЭМП и утверждение "Плана действий ССиНМП по ликвидации медицинских последствий ЧС";

    - обеспечение в круглосуточном режиме немедленной передачи в ЦЭМП поступающих сигналов (с указанием источника) об ухудшении медико-санитарной обстановки, событий риска, угрозе возникновения и возникновении нештатных ситуаций, в т.ч. о массовых ДТП, пожарах, авариях, вспышках инфекционных заболеваний, общественных беспорядках, криминальных действиях и других происшествиях, имеющих очевидные или вероятные медицинские последствия;

    - осуществление плановых мероприятий по поддержанию заблаговременной готовности ССиНМП к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы;

    - участие в медицинском обеспечении плановых мероприятий, в т.ч. с массовым сосредоточением людей в соответствии с поручениями и распоряжениями Департамента здравоохранения или по согласованию с ЦЭМП (заявки органов исполнительной власти г. Москвы);

    - представление в ЦЭМП для ведения базы данных АИС "Медицина катастроф" информации о плановом составе бригад на подстанциях с учетом их профильности и режимов работы в летний и зимний период (по отделам: оперативный, акушерства и детства, эвакуации больных и отдела учета анализа смертности и перевозки тел умерших (погибших граждан).

    3.2. Режим повышенной готовности:

    - введение режима повышенной готовности при получении сообщения ЦЭМП о принятом управленческом решении и введение в действие соответствующего раздела "Плана действий ССиНМП по ликвидации медицинских последствий ЧС";

    - оценка реальных сил и средств по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи в оперативном режиме времени;

    - приведение в готовность медицинских сил и средств ССиНМП для выполнения возложенных функций в ЧС в соответствии с принятыми управленческими решениями;

    - доклад в ЦЭМП о выполнении мероприятий режима повышенной готовности.

    3.3. Режим чрезвычайной ситуации:

    - введение чрезвычайного режима при получении сообщения ЦЭМП о принятом управленческом решении и введение в действие "Плана действий ССиНМП по ликвидации медицинских последствий ЧС" в объеме, адекватном сложившейся медико-санитарной обстановке;

    - незамедлительное направление на место происшествия необходимого количества бригад СМП (в зависимости от первичной информации с места происшествия). Бригада СМП, прибывшая на место происшествия первой (до прибытия бригады ЦЭМП), принимает на себя функции организатора медицинского обеспечения пострадавших. С момента прибытия бригады ЦЭМП все бригады СМП и другие медицинские силы, работающие в зоне ЧС, переходят в ее оперативное подчинение;

    - оказание скорой и неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным, транспортировка в профильные ЛПУ;- транспортировка медицинских сил и средств к месту происшествия;

    - ведение учетно-отчетной документации, передача оперативных и итоговых сведений о зарегистрированных санитарных потерях в ЦЭМП в установленном порядке.

     

    Насколько Вы видите в задачи ЦЭМПа не входит оказание медицинской помощи!

    По поводу аппаратуры, формы и машин - ЭТО ФАСАД ДЕПАРТАМЕНТА!

    Вас (линейные бригады) МНОГО, а ИХ МАЛО! На всех средств и аппаратуры не хватит!

    Будем надеятся что в ходе Национального проекта "Здоровья" начнет поступать оборудование и на ССиНМП, должны ведь обратить внимание на тех кто работает непосредственно с людьми, невзирая на изношенное оборудование и зарплату на уровне прожиточного минимума не адекватную нагрузке!

  9. Итого по первым прикидкам - обслуживание вызова с 15 минут вырастает до 40-60 минут, нам дадут еще один ящик с таблетками, рафинадом, кучей зондов.

    P.s. - магнезию уже убрали - осталось по 2 ампулы на сутки (пока всю не спишем).

     

    Вы уж меня извините! За 15 минут НОРМАЛЬНО посмотреть пациента, провести АДЕКВАТНУЮ терапию, оценить её ЭФФЕКТИВНОСТЬ и РЕШИТЬ вопрос о целесообразности госпитализации - НЕВОЗМОЖНО!!!

    Стандарты это СТАНДАРТЫ а не ДОГМА! Они защищают ВАС от СУДЕБНЫХ ИСКОВ!!!

    Вы же не лечите остеохондроз Морфином, эффект потрясающий.

    Фенигидин начал использовать на линии более 10 лет назад, когда его не было в стандартах, достаточно хороший эффект. Все зависит от Вашего отношения к пациентам, способности выслушать, поговорить. Эффект наступает через 15-20 минут при сублингвальном приеме, в это время спокойно заполняется карта вызова ( а не на коленях в машине на ходу).

    Терапия должна быть адекватна ситуации. Должна соблюдатся технология, а не как мне нравиться.

     

    Коментарии по стандартам. Московские стандарты по СМП кардинально отличаются от Министерских по всей России, так что для других городов Министерские, а для нас Московские!

     

    Министерские стандарты это минимальный и необходимый набор манипуляций и их количество, при той или иной патологии для стандартизации, учету и оплате в различных страховых компаниях.

     

    МОСКВА - субъект России, подчиняется только Департаменту здравоохранения г. Москвы.

     

    Стандарты Москвы - это помощь в поэтапном ведении больного на догоспитальном этапе!, которые можно корректировать исходя из ситуации на месте с учетом различных факторов. Необходимо обосновывать свои действия в карте вызова, понимать что делаешь, для чего (какого эффекта хочешь добиться). Это помогает оценить Эффективность Ваших действий.

    Следует отметить ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ МОМЕНТ, что фельдшера обучающиеся в институте так уже работают. Более опытному поколению переломить стереотипы достаточно сложно! ТАК ПРИВЫКЛИ!

  10. Совет не медицинский, для православного верующего человека:

    Приобретите в церкви икону Богородицы "Неупиваемая чаша" + молитвы и акафисты.

    Путь долгий и трудный, однако проверен временем. Молитвенное правило действенно при искренней Вере и желании помочь. Спаси Вас Господи.

    Первое время стресс и неприятности на работе можно снимать "Грандаксином" - привыкания и зависимости не вызывает. МНН- Тофизопам 50 мг.

  11. Точки выслушивания клапанов сердца

     

    Внутрь от линии сосковой

    Сантиметр один всего,

    В межреберье пятом левом

    Точка есть, вот для чего:

    Ставь стетоскоп. Внимание, уши!

    Клапан митральный здесь можно прослушать!

     

    Трубку приложи к грудине,

    Ближе вправо (не к середине!),

    Против хряща пятого,

    К нижним не прижатого,

    Вот тогда (быть может, звонкий)

    Будет слышан тон трехстворки.

     

    У грудины (нет не выше -

    В межреберье во втором),

    Полулунные услышим,

    Во внимание возьмем:

    Справа - аортальные,

    Слева - пульмональные.

     

    Автор: Л.В.Пупышев

  12. Милиция вызывается на все трупы. Если нет криминала и пациент наблюдался врачом (осмотрен) не более 7-10 дней назад, возраст 60 лет и старше выдается справка. До 60 лет и (или) нет наблюдения врачом, везут на патанатомию. При отсутствии криминала вопрос о выдаче справки о смерти или направлении на патанатомию решает дежурный судмедэксперт отдела регистрации смертей (трупоперевозки).

  13. угрозы написания рапортов, причем часто в пристствии родственников больного. Интересно узнать обучали ли докторов приемного отделения этике и деонтологии?

    К сожалению эта ситуация типична и для некоторых бригад приезжающих в поликлиники, фельдшерские бригады часто "корчат" из себя, оспаривая Ds. врачей, не разбираясь в специфике амбулаторно-поликлинической службы. А про преемственность и ведение пациентов на всех этапах просто забыли, только "спихнуть"! Извините если кого обидел. *81

  14. Размышления вслух:

    1. Врач (фельдшер) после дня работы, как правило ночью не работник. Накапливается усталость, "замыливается взгляд", стресс для организма.

    В этой ситуаци день-ночь два дома - оптимальный вариант.

    2. По национальному проекту "Здоровье" в рамках которого осуществляется надбавка к зарплате, которая выплачивается при работе на 1,0 ставку.

    Работникам на 0,5 - 0,75 ставки доплаты нет, на 1,5 ставки доплата только за ставку. Следовательно оптимально работать на 1 ставку (это политика Минздравсоцразвития).

  15. Извините за прямоту, но в соответствии с первым законом органической химии, дерьмо останется дерьмом независимо от того, КАК вы его пережевываете.

    Капрофилия относится к переверсиям. Не передергивайте. Дерьмо это не еда, это кака Органическая химия гласит - у нас углеродная вселенная! А без навоза ничего не растет!

    Р.S. Хотя некоторым нравиться.

     

    В целом отклонились мы от темы форума, далее скорее всего пойдет личное, наболевшее.

  16. Разговор идет о больных, алкоголиков таковыми не считаю - это просто распущенность. Хотя всякое бывает. Алкоголь очень часто маскирует патологию, которая может привести к летальному исходу.

    В отношении "прокапать" - за удовольствие надо платить! Сначало с удовольствием пил, затем с удовольствием лечится. Разбаловали Вы их.

    К сожалению сотрудники Скорой очень часто загоняют себя своим "ненавижу" в тупик, а затем лечаться после суток ......., под стать своим клиентам!

  17. Главное не что Вы едите, а как пережевываете......

    Каждый должен "получить" что хочет. Если это придурок вызвавший Скорую без дела, это одно. Если же пациенту необходима медицинская помощь - он должен ее получить. Я всегда себя спрашиваю: что будет, если я буду подыхать, а денег у меня нет?

  18. Это впервую очередь стоит Вашего здоровья. Только доброе отношение к пациенту защищает Вас от различных заболеваний ( Медицинский эгрегор защищает ). Вот поэтому и необходим некий "ритуал": форма скорой или медицинский халат. Поэтому и необходимо работать в защите ( к теме спецодежда).

    Врачи работающие за совесть , а не за деньги, во время эпидемий не заболевали. Вместе с деньгами , которые Вы вытягиваете, Вы цепляете на себя различные болячки. Только искренняя благодарность пациента несет позитивную энергию.

  19. Это люди, ЛЮДИ! ЧЕЛОВЕКИ! Народ это толпа. Вы приезжаете к конкретному человеку, который вкладывает в Вас всю свою надежду. Что-бы было легче работать на каждом вызове меняйтесь с пациентом местами, и сразу поймете что ему нужно, как помочь.

    Боткин говорил: Если после беседы с Врачом больному не стало лучше - это не врач!

×
×
  • Создать...