Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

LixDoc

Пользователь
  • Постов

    245
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    6

Весь контент LixDoc

  1. .. Неоднократные пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе наводят на мысль о тромбообразовании и возможной эмболии(лично для меня), задачка отгадана, плюсик несомненно ваш, но каков полет клинической мысли
  2. Не знаю какие критерии у истины, а у диагноза свои критерии и они вполне соотносятся с описанным выше: это и резкое начало заболевания, и субъективно-объективная симптоматика, и органопатотопография: поражение легких на R-грамме, непонятное для лечащих врачей, но похожее по описанию на признаки эмболии л.а. А патогномоничных симптомов для ТЭЛА нет(даже рентгенографически).Ну а если для вас это единичные признаки и вы жаждите коплексности, то для неё не хватает ЭХОкг, КТ, и D-димеров, но об этом мы наверняка не узнаем...
  3. Вот, вот, если читали ссылочку о R-диагностике ТЭЛА ( см пост выше) высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения один из признаков сего недуга...
  4. Друзья давйте быть объективными и не искать мистики в очевидном: ТЭЛА включает: повышение давления в легочной артерии, падение давления в большом круге кровообращения, м.б. нарушение коронарного и( или) мозгового кровообращения. Какая гипостатическая пневмония с такой клиникой?.. ну вот както так.. http://medicalplanet.su/diagnostica/198.html
  5. А над Cor что выслушали? a.pulmonalis - не все то пленка пишет, что ухо услышать может. ИБС форма: иш.кардиомиопатия, стенокардия, мерцалка, НК - можно уточнить? Склоняюсь больше к мнению коллег о ТЭЛА.. "Изменения легочного рисунка при ТЭЛА проявляются в виде: симптома олигемии - обеднения легочного рисунка вследствии нарушения проходимости окклюзированных ветвей легочной артерии; обрывом сосуда в месте закупорки; симптомом "включенных сосудов; увеличением нисходящих ветвей легочной артерии, очаговоподобными тенями и "хаотическим легочным рисунком",что является отражением тромбоза мелких ветвей легочной артерии. ТЭЛА сопровождается развитием дисковидных ателектазов в одном или обоих легких. Они свидетельствуют о рефлекторном генезе коллапса легочной ткани."
  6. температура не то чтобы не исключает, а может и подтверждать ОИМ, как показатель розорбционно-некротического синдрома.
  7. Да, если ИВР был установлен, то из строя он вышел однозначно... andrey думаете однокамерная кс желудочков? но ритм то не правильный, а при ИВР он строго задан, и спайка здесь нет, как вы уже сказали.
  8. Позволь узнать в каком университете и на каком курсе ты учишься?..
  9. LixDoc

    Задых

    Острая надпочечниковая недостаточность(Аддисонический криз) Криз может развиваться постепенно, так же характерно предшествующее похудение, миастения, задыхался по вечерам вследствие того что кортизол выделяется по утрам, концентрация его в крови снижается к вечеру, а у него его и так дефицит. делали гормоны становилось легче... Судя по давлению альдостерон в норме значит поражена не вся кора надпочечников (как при кровоизлиянии), а только АКТГ зависимая зона- значит гипокортицизм вторичный, а очаг где то в турецком седле.
  10. Если не псориаз, значит диф. диагноз между красным плоским лишаем и папулезным сифилидом, учитывая что при КПЛ кортикостероиды показаны то вероятнее папулезный сифилис. Но это моё сугубо дилетантское рассуждение, с приведенными вами 6 вариантами ответа не знаком, постараюсь почитать на досуге.
  11. Псориаз. Феномен Кебнера:появление высыпаний в местах травматизации (травма; акупунктура; укусы; ожоги; давление на кожу; татуаж; вакцинация; пилинг; пирсинг; чесотка и т.д.) Либо больная любительница шарфов, свитеров, ошейников, либо вынуждена была до этого носить воротник Шанца.... Воистину воскрес!!!
  12. Ничего в нашей жизни исключать нельзя.. ТЭЛА в привычном нам, масштабном понимании скорее нет. А вот инфаркт легкого вследствии эмболии мелких ветвей, как уже сказал andrey, м.б. что в итоге приводит к перифокальной пневмонии, но инфаркт легкого все же сопровождается болью в гк и тенденцией к снижению АД..
  13. На пленке БЛНПГ при ней о.коронарную патологию не увидишь при всем желании, в принципе если это вас напрягло можно поставит ОКС основываясь на впервые выявленной БЛНПГ( старых ЭКГ как я понял нет сравнивать не с чем), но нет клиники , нет тропонина; по клинике не могу не согласиться с коллегами - пневмония. Но все таки не почтите за невежество если поправлю,- жесткое ли дыхание? Жесткое дыхание выслушивается при ХОБЛ, БА(при Sd бронхообструкции одним словом). В данном случае скорее бронхиальное, везикулобронхиальное, либо ослабленное везикулярное. Побочные дыхательные шумы делятся на хрипы, крепитацию и шум трения плевры.(никаких хрипящих крепитаций, крепитирующих хрипов быть не может..) хоть это мелочи, но они важны.. А то складывается у некоторых докторов сугубо обывательское мнение, послушал если что то не так, не везикулярное дыхание- значит жесткое.. Если я не прав поправьте
  14. К сожалению, но не для таких парней как он..,такие живут... Пролежал в реанимации (с DS отравление уксусной эссенцией) на гемодиализе , там же его спасли от присоеденившейся в процессе пневмонии; потом в хирургии, бужировался как настоящий "уксусник" 8 мес прошло, а пьет сейчас не меньше. То что умышленно выпил напрочь отрицает, да и зачем это ему.. несчастная любовь?
  15. Ну этого уже нам выяснить не удалось, бабка то на даче, а в каких концентрациях она там наливала одной ей известно, но думаю если б 70% да 120 мл он бы почувствовал всю силу вкуса сразу..
  16. Да, пора горячая была- день, год кормит, только и успевала бабуля огурцы да помидоры с дачи таскать консервировать, да хватило ума у старой уксус налить в четверку. Вот и допытали после мочи чем опохмелился, где пузырь стоит, нашли пустой пузырь понюхали убедились. Сколько выпил? -Да с пол четверки там было все и выпил махом..водой запил не почувствовал, а тут сразу и товарищ с добавкой, сели за стол по первой и началось... Анизокория тоже меня смутила, ну об этом надеюсь Neuron нам разъяснит. Вот и выходит: не все то золото, что блестит, не всё то пьется что светло и льется...
  17. Вскрытия не покажу, а вот приблизительный цвет мочи, вон тот что в центре. Отек отеку рознь.. у каждого своя так сказать природа
  18. Не ожидал что так быстро, правильные ответы даны в постах, авторы получат премиальные "зелеными".. но хотелось посмаковать. Ответ так сказать висел в воздухе, отек был, а был значит лечили, после лазикса товарищ помочился правда неохотно мл 100, но за то как красиво... Запах им подавай, эт не задачка а повесть тогда б вышла..
  19. Откашливается мокрота пенистая, без крови, огурчики скорее без ФОСов, но слюна течет..
  20. Жесткое дыхание скорее при обструктивных делах, а здесь легкие "бурлят", ложить нельзя задыхается.. Сатурация?- да нет у нас пульсоксиметров При перкусси живота притуплений нет, печеночная тупость сохранена;перистальтика обычная; per rectum ампула свободна,тонус сфинктера сохранен, на перчатке следы кала обычного цвета.
  21. Вызов- мужчина 46 повод: боль в груди, задыхается. вызывает друг. Адрес нам знаком одна из типичных ситуаций: 46 летний не работающий дурень, редко выходящий из запоев и мать пенсионерка 70 лет, вызывают частенько попеременно то у бабули давление или стенокардия, то у сынка сердце выпрыгивает после очередного гудлайка. На месте мужчина на вид все 56 сидит на стуле, согнувшись, левой рукой опираясь о левое колено, правой держится за обл сердца. На столе 0,5 водки вполне приличной из дешевых, отпита на половину,крупные перезрелые огурцы, именуемые в народе "семенниками" в качестве закуски; рядом суетится друг булдырь, бабули нет- на даче. Жалобы: на одышку с преимущественно затрудненным вдохом, жгучую боль за грудиной и в обл. эпигастрия иррадиирующую в спину между лопаток; 2 ух кратную рвоту с прожилками крови не приносящую облегчение. Со слов ухудшение около 40 мин, подобное впервые. Очередной запой, пьет две недели, проснувшись в состоянии очередного "послевчерашнего" с чувством тошноты и головной боли опохмелился, потом пришел друг с 0,5 водки, в процессе распития начал чувствовать нарастающее жжение за грудиной, чувство нехватки воздуха, была рвота. По опыту своей матери страдающей стенокардией принял из её фарм.запасов 2 т нитросорбита под язык- без эффекта. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное, больной возбужден. Зрачки D>S, фотореакция живая, сохронена с обеих сторон. Кожная чувствительность, рефлексы сохранены. Мышечный тонус в норме, менингиальные, патологические Sm не определяются. Кожные покровы бледные, влажные; t- 37,0; отеков нет. Дыхание бронхиальное, влажные разнокалиберные хрипы проводящиеся во все отделы легких; ЧДД 28. Cor- тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 120. АД 90/50 мм.рт.ст. Ps слабого наполнения, ритмичный 120 в мин. Язык влажный обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, ЩБ " - ". Печень не пальпируется. Пастернацкого отр с обеих сторон. ЭКГ: синусовый ритм, ЭОС горизонтальная, изменений по Т, ST нет. В сравненнии с предыдущими пленками без динамики. глюкоза крови 3,2 ммоль/л. Ваши предположения по диагнозу?
  22. Про боли обстоятельство появления, эффект от лекарств ( нитроглицерин, спазмолитики, антациды) не думаю что 6 часов он просто сидел и терпел. Рвота чем? принесла облегчение или нет? Про ЭКГ и сахар крови спросить боюсь, даже t тела померить вы не удосужились.. Согласен с Neuron- о каком несоответствии речь идет, и где вы его усмотрели. бред какой то... оч. мало информации что-то в стиле по небу летят два крокодила один синий, другой красный- сколько лет участковому врачу Анны Ефимовны.
×
×
  • Создать...