LixDoc
-
Постов
245 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
6
Сообщения, опубликованные LixDoc
-
-
D1 21.00
В приемное отделение ««Принстон-Плейнсборо»» бригадой смп доставлена девушка 23 лет с Ds: о. панкреатит?
Жалобы на интенсивные боли в околопупочной, левой подвздошной области, тошноту, 1 кратную рвоту съеденной пищей в течение дня, учащенное сердцебиение, слабость в конечностях, судороги в икроножных мышцах.
При осмотре: Эмоционально лабильна, тревожна. Кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые, склеры слегка иктеричны. Зрачки D=S фотореакция живая. Менингиальные Sm – отр. Патологические стопные знаки не вызываются.
Дыхание самостоятельное чдд 20 в мин. Аускультативно везикулярное, хрипов нет.
Cor- тоны ясные, ритмичные. ЧСС- 110, АД 150/90 mmHg. Живот напряжен, болезненный в мезогастрии, левой подвздошной обл. Перитонеальные см сомнительны. Пастернацкого отр. d,s.
Диурез достаточный. Стул 1 р «кашицеобразный», обычной окраски, 3-4 р тенезмы.
Дежурный анестезиолог- реаниматолог находившийся в п/о, по стечению обстоятельств, хирургу: «Знакомое лицо, где- то видел, не могу вспомнить где…»
Предположения, вопросы.
-
2
-
-
...Она вкусная, рыба та, он много съел, ну и парализовало хлопца.
Как говорится, и рыбку съел, и калий сел... )))
-
5
-
-
Агату Кристи читал, думается, намек на отсроченную смерть от СО..
-
И куда они ездили всей семьей да еще и с попугаем?
-
Сссу.полная AV блокада.( проксимальная).замещающие жел-е ex.
Да не сссы, и блокада есть, и желе..
-
1
-
-
Сродни премии Дарвина у Веллера:
".....
Всех превзошли обитатели дома хроников в Испании. В рамках государственной заботы о стариках и инвалидах их посадили в комфортабельный автобус и повезли любоваться красотами на экскурсию в горы, где и свалили вместе с автобусом в пропасть.
В каше погибли не все. К выжившим на дно пропасти сел вертолет. Взлетая со спасенными, он зацепил лопастью за скалу и рухнул.
Из обломков удалось извлечь двоих как-то уцелевших. Их подняли на веревках, погрузили в санитарную машину, и на въезде в тоннель она вмазалась в разделительную стену.
И только тогда уже, после третьей попытки подряд, не избежал своей участи никто из назначенных в тот день к переселению Наверх. Вероятность такого тройного совпадения близка к математическому нолю. Словно некий Высший Палец давил егозливую букашку, пытавшуюся ускользнуть......"
-
1
-
-
Не совсем скоропомощная тема, но случай интересный.
Гордон Ивинг, механик, 44 лет, умер в операционной 4 мая 2006 года в госпитале Виктория, Глазго, UK. Поводом для вмешательства был перелом дистальной фаланги мизинца правой кисти, случившийся шестью неделями ранее и по поводу чего в марте 2006 года была проведена проволочная фиксация перелома в госпитале Хейрмайер, проведенная под общей анестезией, прошедшей без осложнений. Результаты операции признаны неудовлетворительными, и больной был направлен для повторной операции в вышеуказанное учреждение.
Проведен предоперационный осмотр анестезиолога. Отдельно отмечено: движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, шкала Маллампати - 1 балл, тироментальная дистанция 7 см. Также отмечен ИМТ>40 и наличие гастроэзофагеального рефлюкса, вследствие предполагаемой хиатальной грыжи.
Принимается решение провести общую анестезию с интубацией трахеи, используя RSI (быстрая последовательная индукция - прим. А.Ш.). В премедикацию назначается ранитидин и метоклопрамид. Обосновывается отказ от НПВС.
В операционной. Устанавливается венозный доступ в левую руку, канюля 18G, 500 мл раствора Хартмана, мониторинг - АД, пульсоксиметрия, ЭКГ.
Преоксигенация 3 минуты через лицевую маску. Индукция - 100 мг фентанила, 500 мг тиопентала. После исчезновения ресничных рефлексов 100 мг сукцинилхолина. Ассистент осуществляет прием Селлика.
Ларингоскопия, используя стандартный изогнутый клинок Макинтош 3 номер. Не удается "поднять" язык, чтобы визуализировать связки. Возможно как раз из-за проведения приема Селлика. Принято решение не ослаблять давление и проводится вторая попытка ларингоскопии, используя клинок MacCoy (клинок с подвижным концом - прим. А.Ш.). Также неудачна. При этом отмечается появление крови в полости рта, источник не определен. Прошло почти 3 минуты.
Анестезиолог зовет на помощь, для поддержания дыхательных путей вводится ЛМА № 4. Вентиляция возможна, но необходимо дополнительное выведение нижней челюсти. Этот маневр проводит ассистент. Отмечена SpO2 97%.
Принимается решение заменить ЛМА на ИЛМА для проведения интубации. В момент замены SpO2 снижается до 80%, но восстанавливается при увеличении потока кислорода. Достигнута эффективная вентиляция, что подтверждается капнографией. Также требуется выведение челюсти. Так как заканчивается действие тиопентала, начата ингаляция севофлурана.
Перед попыткой введения интубационной трубки через ИЛМА в операционную прибывают два анестезиолога-консультанта. Ввести интубационную трубку №8 не удается, она во что-то упирается. При этом отмечается тахикардия до 136, АД до 214/136 и снижение SpO2 до 51%. Пациент начинает кашлять.
Вводится 1 мг альфентанила, через ИЛМА проводится интубационная трубка №7. Эффективность вентиляции подтверждается капнографией. SpO2 91%. Вновь отмечается наличие крови в полости рта.
Принимается решение удалить ИЛМА, чтобы визуализировать источник кровотечения. При удалении адаптера интубационной трубки приходится применить дополнительные усилия, последняя повреждается. Не удается подсоединить 50 мм удлинитель к интубационной трубке.
Принимается решение использовать катктер Кука (одноразовый девайс наподобие бужа Эшманна с каналом для оксигенации - прим. А.Ш.). Он вводится до появления "сопротивления", что расценивается как достижение карины.
При удалении ИЛМА обрывается канал манжеты ЭТТ, происходит разгерметизация контура, SpO2 снижается до 69%. ИЛМА удаляется вместе с ЭТТ.
Попытка введения ЭТТ №9 по катетеру Кука неудачна, две попытки, двумя врачами. Отмечается препятствие на уровне голосовых связок.
ИЛМА вводится обратно, вентиляция восстановлена, SpO2 92%. Катетер Кука остается в трахее.
Принимается решение о попытке фиброоптической интубации используя ЭТТ №7. Вводится 25 мг рокурониума. Перед введением бронхоскопа проводится преоксигенация 100% О2, а также подключается баллон с кислородом к катетеру Кука. Это делает медсестра. В этот момент проводится попытка фиброоптической интубации - связки визуализированы, но ввести трубку не удается, анестезиологу мешает подключающая кислород медсестра. Фиброскоп удаляется. Доктор ждет, пока медсестра закончит, и можно будет занять более удобную позицию.
Не получив инструкций о потоке кислорода в катетер Кука, медсестра выставляет максимально возможный, 15 л/мин. Проводится вторая попытка фиброоптической интубации через ИЛМА. Картина совершенно иная, выраженный отек, невозможно определить какие либо анатомические ориентиры.
В момент проведения второй попытки интубации бронхоскопом и вскоре после подачи О2 через катетер Кука отмечается быстро нарастающий отек и покраснение правой половины тела пациента. В течение секунд отек распространяется на лицо, шею, грудную клетку, обе руки и вниз по передней брюшной стенке. Производится пальпация зон отека - крепитации не отмечается. Состояние расценивается как анафилаксия.
Вводится 10мл 1/10000 раствора адреналина и дважды по 10 мг хлорофенорамина. Добавляется мидазолам. Эффекта нет. SpO2 снижается до 40% и пульс до 42 в мин. Вызывается хирург для трахеостомии. Попытка пункции крикотироидной мембраны неудачна из-за отека. В этот момент - клиническая смерть.
Начата СЛР. При проведении компрессии отмечается громкий треск со стороны нижней части живота больного. По факту обнаружен разрыв мошонки. Состояние расценено как эмфизема вследствие напряженного пневмоторакса. Обе плевральные полости пунктируются, получен воздух, а затем и дренируются в попытке расправить легкие и уменьшить выраженность эмфиземы на передней поверхности грудной клетки, мешающей адекватной компрессии. Проводится Р-графия ОГК, одновременно ЛОР врач прибывает для трахеостомии, и обращается внимание на то, что кислород продолжает подаваться с потоком 15л/мин, что чрезмерно, поток уменьшен до 2 л/мин.
Р-графия подтверждает двусторонний пневмоторакс и эмфизему. Восстанавливается сердечный ритм с частотой 30 в мин, вводится атропин, компрессия прекращается. Забор газов крови. Результат неожиданно показывает глубокую гипоксемию, несмотря на показатели пульсоксиметрии 96-98% все время реанимации и отсутствие цианоза.
Проводится трахеостомия, гипоксемия не разрешается, нарастает ацидоз.
Повторная Р-графия показывает частичное расправление легких. У пациента асистолия. Дважды адреналин по 10 мг, СЛР. Без эффекта. Зафиксирована смерть.
Изучение второй рентгенограммы показало, что катетер Кука прошел правое легкое, пенетрировал плевру и расположился в межреберных мышцах.
***
Источник: Русский Анестезиологический Сервер
Полная версия материалов расследования: http://www.scotcourts.gov.uk/opinions/2010FAI15.html
-
ведь у русских много танков ;-)
Да и ракет предостаточно, что бы превратить гниющую европу со всеми американскими экскрементами в одну большую дыру, вроде той, что на вокзалах в советское время.
-
2
-
1
-
-
-
Минут десят пытался понять, что такое ахи и где они находятся... Потом прочитал...
2 картинка нижний ряд- вот откуда пошло выражение "залить глаза" )
-
Легально ли это?
Да, если есть сертификат по пальмарной точкостимуляции и полиорганной реанимации(почечной, кишечной, кремастерной и т.д.)
-
Политика двойных стандартов проросла корнями в когда-то дружелюбный сайт, сообщество людей связанных своей профессией, своими интересами.
"Правила форума. Запрещено: ....9. Прямые оскорбления и неаргументированная критика. Сюда же входит дифференцировка умственных и иных способностей по половому, религиозному и другим признакам. "
фельдшера и рематологи суть есть дебилы,
- таких же дебилов -
А пока что вы молодой недоучка-шакалёнок с дебильной специальностью
Романтизм, однако...
-
А зачем? Из опасений,что я не пойму русского языка?
Да Господь с Вами, как это Русский не поймет русского)) Просто для популяризации Украинского языка и укрепления так сказать дружбы народов, и акцентуации, что проверенный товарищ, который может поправить- это Вы.
-
Гипербола (от греч. hyperbole — преувеличение), стилистическая фигура или художественный приём, основанные на преувеличении: явлению приписывается какой-либо признак в такой мере, в какой оно им реально не обладает Т. о., Г. характерна для поэтики эпического фольклора, для поэзии романтизма и жанра сатиры (Н. В. Гоголь, В. В. Маяковский).
... захватите парочку секундантов - таких же дебилов ..
Да Вы всего лишь, просто- напросто романтик!..
До речі, "якщо що" - це не українською мовою, скоріше за все, "тарабарською".
Так це все гугл перекладач
-
Вот только не надо этого.
Для Вас нет, для меня да. Когда чувствую себя виноватым, извиняюсь, в т.ч. за свою чрезмерную ответную реакцию на неадекватный раздражитель.
Но хотелось бы узнать почему "светило отечественной медицины" прямо называет фельдшеров и реаниматологов дебилами, на сайте где в совокупности данная "нозология" составляет, наверное, процентов 70 пользователей. Я был и фельдшером, и реаниматологом (был, есть и надеюсь...)-поэтому мне вдвойне обидно. Соглашаться с Вами могут люди, либо реально разделяющие Ваше мнение, либо жаждущие сладко лизнуть.[ надеюсь среди администраторов сайта нет ни тех, ни других (всмысле ни фельдшеров, ни реаниматологов)]. Зарабатывать авторитет можно годами, а опустится в глазах за один момент!
Если можете поясните, хотя бы, как частично психиатр. Так сказать обоснуйте...
P.S. За возможные ляпы в орфографии, заранее прошу прощения! Если что, исправит проверенный товарищ.(За можливі ляпи в орфографії, заздалегідь прошу вибачення! Якщо що, виправить перевірений товариш.)
-
И это пишет человек с высшим образованием?????
Это писал человек находящийся в высшей степени ярости от прямого оскорбления (хоть это его и не оправдывает), и которому стыдно не от орфографических ошибок, а от того, что в пылу обидел человека.
Приношу Таравану публичные извинения.
-
Я тут недавно разорялся на форуме про то, что фельдшера и рематологи суть есть дебилы
Крайне мерзкое и поскудное высказывание для человека себя уважающего и считающего себя умным.
Негатив к фельдшерам выработался наверное еще из прищявой юнности, когда будучи студентом Вы санитарили на скорой. И кто Ваш обидчик? Уж не молодая ли фельдшер попрекавшая Вас в безграмотности и/или нерасторопности, но о которой Вы тайно вожделели.
Ну а быть реаниматологом была Ваша мечта, которая в силу злых обстоятельств не сбылась, либо просто в реалии в окружении коллег реаниматологов чувствуете себя ущербным, смеются над вами наверное, а меж абузусов льете грязью коллег с которыми общяетесь(хоть и виртуально).....
-
1
-
1
-
-
Бешено "плюсую" Таравану, вот ведь чуйка у человека, аж завидно!!!
А пока обосноваться нечем- либо роды, либо отслойка плаценты!!
Я тож за справедливость
-
2
-
-
Госпитализация "с сиреной" в ближайший (куда?)....
Гинекологию
экстренная операция (какая?)
В данном случае перевязка внутренних подвздошных артерий.
-
1
-
-
ПОКА ВОПРОСОВ НЕ СЛЫШАЛ....
Давайте как в школе: жалобы, анамнез, по системам.
Ну давайте поконкретней, все-таки форум медработников, а не истории бабушек на лавочках: шел мужик, да помер, а был "нормальный" 15 б по ШКГ, где то лилось, где то не лилось..
-
"какое-то " кровотечение- то ли из кишок, то ли из половых путей?
Решайте!!!
Это для битвы экстрасенсов..
Давайте как в школе: жалобы, анамнез, по системам.
А пока обосноваться нечем- либо роды, либо отслойка плаценты!!
-
3
-
-
Только пузырный товарищ, в отличии от кровавого к лево устойчив
-
Я не клинфармолог, но меронем заменил бы на левофлоксацин хотя бы (неделя прошла, голова на место становится), антистафилококковый иммуноглобулин бы для полного цимеса
Кстати по поводу меронема - аб хороший, но не единичный случай и не мной одним замечено - после его отмены голова "резко на поправку идет" ))
-
Что за НПВС назначили, что сам в начале болезни принимал - в каких дозах??? Аллергии в анамнезе?
Гыг - педиатра бы на консультацию...При чем здесь НПВС? В крови золотистый стафилококк высеен..
72
в Задачник
Опубликовано
Будет вам и фото ...
D1 23.30 "-диагностическая лапароскопия, приходи смотри, может вспомнишь" ( хирург анестезиологу по тел.)