Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

LixDoc

Пользователь
  • Постов

    245
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    6

Сообщения, опубликованные LixDoc

  1.  

     

    Что. Кома неясной этиологии? Формально, да. Что дать ему глюкозы и Налоксона автоматом? Ага, щас. Разбежался. В больничку отвезли, вроде как выжил, потом вроде как умер. Ну в дороге дышали кислородом, покапали хорошо Рингера, влили пару банок бикарбоната.

    Да Вы батенька убийца? Не удивительно что умер, бороться с отеком мозга сложновато. Истерику устроили по глюкозе, кучу случаев тут привели, а в слепую соду лить банками на ДГЭ это по вашему нормально? Как мозги на бикарбонате вклиниваются погуглите, объяснять долго, да и видимо некому.

    А по поводу целебного действия глюкозы я вам кучу случаев могу привести, как пациенты минуя реанимации, в приемном покое, из комы едут в сознании в отделение, а некоторые домой.

    • Фууууу.... 1
  2. ... при инсульте никакого эффективного медикаментозного лечения как известно не существует, ..

    Так это понятно и простому дураку, а тем более и со званием профессора: мертвую ткань "живой водой" не оживишь- " фарш из котлет не восстановишь"!

    Основная точка приложения ИТ у пациентов с инсультом- это ишемическая полутень, часть жизнеспособной ткани вокруг очага некроза кровоток в которой соответствует критической перфузии. Вот на него повлиять медикаментозно можно!!! А тут и дураку, и профессору ясно, что лучше некроз размером с вишню или яблоко..

     

    Или арбуз..

     

    Из двух зол, как говорится..

  3. ... в справочниках, ничего, кроме как поноса и снижения АД, в его фармсвойствах не увидел, и задумался зачем он нужен при ОНМК. После подсказки полистал гугл детальнее и нашел ответ.

    Аа.. в справочниках все для фельдшеров, они про понос хорошо знают(но это только при пероральном приеме англицкой соли), а про ст 124 УК РФ плохо но это их проблемы, а вы растете, вы меняетесь)... Копаться в себе, книгах это нормально...

  4. Так здесь учебники не помощь. Существует проф. литература, семинары, гайдлайны и т.д.

     

    ""Известно, что в самые ранние сроки после инсульта, развивающийся в ишемизированной ткани лактоацидоз приводит к массивному выбросу глутамата и аспартата, связывающихся с постсинаптическими Nметил-D-аспартат-рецепторами нервных клеток. Активация последних способствует повышению проницаемости мембраны и массивному вхождению внутрь клетки ионов кальция. Дальнейшие события обусловлены эффектом кальциевой перегрузки – запуск процессов образования свободных радикалов, повреждение последними липидов мембран. В эксперименте ионы магния способны подавлять высвобождение глутамата, а также вступать с ним в неконкурентный антагонизм на уровне NMDA рецепторов. Магний, вступает в антагонизм с ионами кальция, как на уровне мембранных каналов, так и внутри клетки. Повышенное содержание внутриклеточного магния приводит к повышенной буферизации кальция внутри митохондрий, а также препятствует истощению клеточных запасов АТФ.""

  5. .. стало интересно, а чего такого полезного в магнезии, .. снижаем АД, при чем эффект почти на игле, и получаем обкрадывание очага ишемии головного мозга. Быть может кто знает и положительные стороны магнезии при ОНМК и АГ 1-2 степени? .....

    Выбросьте этот фельдшеризм уже из головы! Знать одно показание к препарату и одно противопоказание- этого недостаточно! Ну это же убого Магнезия=высокое АД.

    Магния сульфат при ОНМК/ ЧМТ используется в качестве первичной церебропротекции. Основная цель, как вы наверное знаете, не пораженный участок а то, что полуживого осталось рядом с ним- "ишемическая полутень", "пенумбра" вот где польза ионов магния конкурирующих с ионами кальция(дальше патфиз СРО,повреждение липидных мембран), и как нейропротектор М.Сульфат эффективен в 1-е сутки, а точнее 2-6ч. Вот и рекомендован на ДГЭ.

  6. Ведь даже в заглавном посте у топик-стартера не вопрос, а ностальгически повествовательное утверждение! *127

    А вообще раньше пили больше.

    Вообще раньше пили...... "Сигаретный дым, Козел/Бура, алк." ))) Но время было другое.( а иначе , наверное либо в петлю, либо умом тронулись- и ведь такие были- у кого этил нейрон не защищал) Все в уме были, работу делали лечили (и как лечили!) и люди были другие, на нас как на Врачей смотрели, а не как на "обслуживающий персонал", и ждали помощи, а не слов или действий за которые можно дое...тся и жалобу накатать. Сейчас не пьют,- не потому, что стали все свои права знать и чужие обязанности, не потому, что гаджеты проклятые у всех( не знаешь с какого ракурса снимают, в каком формате аудио пишут), не потому, что при разговоре нос тебе в рот засовывают( я был горд что такой мамаше, дышал в нос гниющим зубом, потому что ни то что алкоголя, а даже едой от меня пахло), а потому, что есть сейчас понимание о времени и месте:после работы- во все тяжкие, а на - ясный ум и бдительность.

  7. Сегодня впервые за многие годы участвовал в удалении аппендикса. http://www.a10.com/p...ppendix-surgery

    Попробовал себя по ту сторону, так сказать, стола. Не совсем то, что ожидал: оперировал " на живую" , Йода обработать культю не дали, заставили зашивать все слои одновременно... Но времени с которым справился позавидует любой хирург)

  8.  

    Я заканчиваю интернатуру ..... буду реаниматологом-анестезиологом. .... - я Могила Г.В. .... от меня больные отказываются, просят другого врача, после того как им заявляют, что "вам Могила наркоз давать будет"...

    Я Вас умоляю, поработаете несколько лет и поймете, что об анестезиологах и реаниматологах вспоминают крайне редко, а многие о их существовании и не знают. И никто не презентует "наркоз вам дает МогИла", существует анестезиологический осмотр и подписание добровольного информированного согласия, где и озвучивается ваша фамилия ( входя в палату вы не кричите я Могила-анестезиолог, а представляетесь по ИО), а в согласии уж ударение можете поставить на какой хотите слог (- мол доверяю врачу МогилЕ/МенгелЕ). А фамилия Ваша в нашей специальности очень правильная, возникающие у пациентов ассоциации с ней и страхи, порождают в них дополнительные стимулы, "что бы было все хорощо", ну вы меня понимаете..

  9. Выписана с незначительным неврологическим дефицитом: эйфория, сниженная критика сохраняются, но в значительно меньшей степени, мышечный тонус в левых конечностях восстановлен( в ноге меньше), учет в СПИД центре, специфическая терапия.

  10. Имхо, пора вызывать заразного дохтура..

    Да так оно и было. Признаки поражения ГМ на лицо (не только в плане его асимметрии), а какого характера? - воспалительного?, сосудистого?, опухолевого? Тут МРТ первый помошник (при грамотном МРТаторе) - признаки энцефалита - инфекция-какая? если + ВИЧ +? Тут инфектор и предположил с большей долей вероятности "Церебральный токсоплазмОЗ, который остается самой важной оппортунистической инфекцией с поражением ЦНС у ВИЧ-инфицированных", что подтвердилось лабораторно IgG,IgM и т,д.

    Рыжий и Мяхалыч от меня по +, 1ый за первое предположение об инфекционно -паразитарной инвазии ГМ, 2- ой за проницательность в плане ВИЧа и перво озвученный диагноз - токсоплазмоз, хотя и зрение его и увело в дифдиагноз с ЦМВ

    • Поддерживаю! 3
  11. Сразу стишок вспомнился: я смотрю в унитаз хохоча, у меня голубая моча, и стул у меня голубой, и вообще я доволен собой.

    А сразу вспомнилось как же мы "лечили сепсис"/"ингибировали синтетазу NO" метиленовым синим, и если моча была, то какого же красивого цвета она была))

     

    Ультрамарин!)

     

    нейросифилис? *90

    RW(-)

     

    Начинаю переживать, где этот хвостатый, рыжий? Ну начал, ну развивай, сказал А, не говори ХЗ..

  12. А как бы чо детальнее про неврологический статус...

    На госпитальном этапе в нейро- в сознании, ориентирована, к своему состоянию не критична, эйфорична, речь невнятная, нарушение глотания, асимметрия лица, рефлексы, мышечный тонус левых конечностей снижены.

     

    .... только КТ мне кажется Вам дала правильный ответ...

    На МРТ признаки энцефалита

     

    Нейроинфекция/паразиты?

    *123*113

     

    Какие-то еще анализы может нужны? Что б убрать вопрос в ответе.

  13. И все таки, что с анамнезом .....

    Обычная девушка , слегка худоватого телосложения. Ранее ни чем не болела, не курит, нарк не потребляет, алк "как все", последние месячные неделю назад. в срок, б/о. Ухудшение состояния отмечает в течение года: слабость, периодические головные боли, подъемы t тела до 37,0-38,0. Значительное ухудшение в течение месяца- постоянная головная боль, повышение t тела, слабость в левых конечностях. Последние 2 дня нарушение координации движений, глотания. Объективно забыл указать увеличение задних шейных л/у. Глюкоза -5,8. ЭКГ норма.

  14. Что все таки стало причиной падения?....

    ???

    .. Она потеряла сознание и упала или сначала почему то упала, а потом отключилась на минуту? Сама она как описывает свое состояние до падения? ...

    Сначала потеряла. До падения головная боль, постоянная.. Чай пила еще до падения, не допила, "чуть не задохнулась", что ни глоток все " в не то горло"

     

    Гликемия?

    Это что-то вроде денег, есть у всех- вопрос только в количестве)

     

    .. только КТ мне кажется Вам дала правильный ответ), потому что вот эта эйфория - сколько она длится, со слов супруга?

    )))

    Лучший способ бесплатно сделать КТ =АО+ссадина на лбу + СМП. У нас некоторые лакаши по 10- 20 раз за год бесплатно КТ делают, а приличным людям в очередях стоять немалые суммы выкладывать

  15. Ж 30 лет, повод – без сознания.

    На месте молодая, девушка, в сознании, контактна, ориентирована, несколько эйфорична. Жалобы на головную боль, слабость в левой руке и левой ноге, общую слабость. С её слов и гражданского мужа, возвращаясь из кухни после принятия кружки чая, потеряла сознание, упала, о чем свидетельствует продольная ушибленная рана в правой надбровной области см 2 (косяк- дверной, не мужа). Объективно зрачки D=S фр живая. КП обычного цвета, отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. АД 110/70 mm/Hg, Ps- 80 в мин. Cor- тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий , б/б. Диурез стул в норме. От госпитализации отказывается, говорит что с ней все ОК, бригада еле уговорила ссылаясь на косметический дефект, мол лоб зашить надо. Предположения? Вопросы? Полет фантазии(клинической) свободный.

    • Поддерживаю! 1
  16. Просто подходить к лечению аритмий нужно имея в некотором роде железные яйца и не ссать того эффекта, которого собственно и добиваешься.

    Вот тут не думать нужно

    ..Артериальное давление 90/60, .... жалуется на сердцебиение и боли в груди. ....

    а действовать.

    Просто некоторые доктора панически боятся проводить ЭИТ/не умеют, при этом обзывают свои съеженные яички громким словом яйца.

    Вот здесь точно играть в рулетку с верапамилом не стоит, уверен в реалии Вы этого не делаете, но наплодите пару фанатеющих последователей, потенциальных убийц, которые завидя такую пилу на ЭКГ, залудят в жилу болюс, помятуя мнение матерого авторитета...)

    • Поддерживаю! 2
    • Фууууу.... 2
  17. Вы так говорите, как будто это что-то плохое! *21

    Полный поперечный блок - для меня это что-то плохое. Это я привел навскидку негативы верапамила.

    А вообще в моем скромном АиРном уме, нет места для диф. диагностики тахикардий с широкими комплексами. Тахи с широкими комплексами + гипотония/стенокардия/сердечная недостаточность = ЭИТ

     

    4) При желании проблема данного пациента вполне эффективно решается раз и навсегда.

    РЧА

  18. 2) Было бы интересно услышать от сторонников "опасности верапамила" в данной ситуации аргументацию, почему именно опасно.

     

    - Бради вплоть до асистолии(подавление автоматизма САУ),

    - AV блок, возможно полный поперечный(замедление проведения по АV узлу),

    -обрушение гемодинамики

×
×
  • Создать...