Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Монах

Пользователь
  • Постов

    109
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    9

Сообщения, опубликованные Монах

  1. Коллеги в Питер на заработки подавались. Вернулись, рассказывали - есть там медсестры/братья в количестве.

    Если к этим рукам голова не вышла - садят третьим номером на другую бригаду.

  2. 20 часов назад, lex сказал:

    практически нечего предъявить

    Да ладно.

    Так не бывает.

    Если это водитель - заглянуть в салон АСМП и найти там что угодно, не входящее в табельное оснащение (что запрещено). Найдется в 100% случаев.
    И вообще - взять должностную инструкцию и пойти по пунктам.
    Вариантов-то два на самом деле. Либо человек открыто нарушает правила - тогда проблемы вообще не стоит, сам подставляется. Либо старательно их соблюдает, но исключительно тогда, когда ему это выгодно. Тогда вполне реально показать ему, что в эту игру можно играть вдвоем.

    • Фууууу.... 1
  3. В 04.08.2021 в 14:33, Петрович сказал:

    Немало, в том числе прошедших полную вакцинацию. Еще больше тех, кто заболел вскоре после прививки.

    Но сколько из них действительно привились, а сколько - купили сертификат (или получили физ.р-р от поехавшего мозгами мед. работника)? 

    Боюсь, никогда не узнаем.

    • Мне нравится! 1
  4. Нашел тут буржуинские гайды для парамедиков. Решил изучить.

    По части интубации интересны несколько моментов:

    1. Верхний размер трубки - 7.5 для взрослых. 

    2. Применяемые при данной манипуляции препараты: фентанил, дилаудид, мидазолам, морфин, налоксон. Никаких релаксантов. 

  5. В 22.06.2021 в 22:09, lex сказал:

    На спонтанном дыхании больного в сознании интубировать?

    Да, на спонтанном дыханиии. Но зачем же - в сознании? Диазепам ведь есть. 20 - 30 мг в/в (в зависимости от веса) + фентанил (или без него, если уже вводился морфий). 
    Обычно этого достаточно. 
    А вообще - несколько лет назад где-то на фельдшер.ру попалась мне фраза: "Лучше живой и немного помнящий интубацию пациент чем труп".

    Если вспоминать своего первого интубированного больного - не манекен, не труп при "имитации СЛР по деонтологическим соображениям" а еще живого с каким-никаким дыханием и сердечной деятельностью...

    Мужчина 72 года, повод к вызову "высокая температура, одышка".

    На момент осмотра - уровень сознания снижен (оглушение), артериальная гипотония, синусовая тахикардия на экг, дыхание в нижних отделах не аускультируется, в прочих - влажные разнокалиберные хрипы. Пульс на лучевой - слабого наполнения. Дыхательные движение грудной клетки видны только в надключичных ямках, ЧДД 42 в мин.

    Со слов жены - болеет две недели, не лечился, задыхаться начал два дня назад.

    С венозным доступом - проблема. Периферии нет вообще от слова "совсем".

    В процессе осмотра уровень сознания упал до комы, пропал пульс на лучевой.

    Уложили деда на пол. Напарница убежала за амбушкой.

    Я тем временем катетеризировал бедренную вену (на крупных артериях пульс был - можно было сориентироваться + дед худой, хватило длины зеленого катетера), ввел 0.5 мг адреналина в/в. Потом интубировал трахею. На все про все - минуты две (с перепугу - не иначе). А там и пульс на лучевых появился.

    Напарница пришла с водителем - принесли амбу и носилки. Вынесли (благо - всего второй этаж). Погрузили и повезли.

    Ехать было минут 20. У меня - словесный понос на нервной почве.

    На словах "как-то некрасиво может получиться - дед очнется, а из него трубка торчит" - дед открывает глаза, внимательно смотрит на меня, достает из под одеял (зима была) руку, демонстрирует мне большой палец и прячет руку обратно. Смирно едет дальше.

    Приехали в РАО, сдали. Получили "молодцы" за интубацию, "что ж вы так" за отсутствие седации и "поосторожней, а лучше - не надо" за катетер в бедренной от дежурного реаниматолога.

    А деда того через несколько дней в терапию перевели. На долечивание.

    Больше я так не делал. В смысле - без седации. И комы не дожидался. 

    С релаксантами - пробовал несколько раз. Один - в РАО дали затрубить и еще два - на вызовах (доктор знакомы снабдил). Физически - легче, но страшно очень. Когда на спонтанном дыхании - спокойнее.

  6. В 20.06.2021 в 00:12, lex сказал:

    про водителей СМП в провинции полностью согласен-большая удача если согласится носилки помочь нести.

    Не обобщайте. За 10 лет и 7 мест работы ни разу не встречал водителя СМП, который бы не понёс носилки. Всегда это было в порядке вещей. А при нужде - и качали, и аппаратуру подключали. Так что провинция провинции рознь.

    В 17.06.2021 в 15:19, Sual24 сказал:

    Получится ли у вас в реальности всё это?

    Вполне себе получается. Особенно если взять за правило - до реанимационных мероприятий не доводить. Интубировать и переводить на аппаратную вентиляцию не дожидаясь гипоксической комы, например. Своевременно начинать адекватную инотропную и вазопрессорную поддержку.

    Самое сложное (как по мне) - не засунуть трубку в дырку и даже не подготовить вход и выход из процесса сования, а выбрать тот промежуток, когда уже пора и еще не поздно.

    • Поддерживаю! 2
  7. 1 час назад, Dr.asist.Raimonds сказал:

    Надо еще сестрам эту идею подогнать

    Коллега, я лично слышал от медсестры, что в/в введение сульфата магния - не сестринская манипуляция. А от фельдшера СМП - что врачебной манипуляцией является пальцевое ректальное исследование. Короче говоря - любая манипуляция которая среднему медицинскому персоналу неприятна/пугает/неизвестна априори является врачебной.

  8. 44 минуты назад, Dr.asist.Raimonds сказал:

    Постановке клизмы то хоть всех учили?

    Учить-то учили, да вот беда - в профессиональном стандарте данное умение в списке обязательных не значится. Наверное это врачебная манипуляция. Так что не поможет нам японское изобретение.

    • Гыгыгы :) 1
  9. 2 часа назад, lex сказал:

    в смысле-эти 2-3 человека -печальное исключение

    В смысле - ОСМП нашего колхоза, где на централизованное обучение личного состава положен болт. Миль пардон за кривость изложения.

     

  10. 11 часов назад, papaR сказал:

    А Вы раньше не пользовались штатными аппаратами ИВЛ?

    Я - пользовался. И пользуюсь. И интубирую по показаниям. ВК-доступ - сугубо теоретически по причине отсутствия оных приблуд на оснащении отделения.
    И прекрасно знаю, что из нашего отделения СМП воспользуются аппаратом ИВЛ к пользе больного два человека - я и заведующий.

    Еще я знаю, что упомянутым мною навыкам не обучают ни в курсе медколледжа, ни на специализации по СМП в нашем регионе.

    И в других ОСМП ситуация по большей части схожая. Есть 1-2 человека, которые знают, умеют, практикуют и есть все остальные.

    Вопрос мой вызван был сугубо любопытством - приведет ли этот профстандарт к повышению качества службы СМП в целом?

    Потому что в нашем колхозе на эту тему не шевелятся вообще от  слова "совсем". Все занятия и тренировки - личная инициатива 2-3 человек, которым надо. 

    Но живу надеждой что мы являемся печальным исключением. 

    13 часов назад, vedmed сказал:

    А вообще у нас с учебой нормально...

    Вот уже можно за Волгоград порадоваться)

     

  11. Здравствуйте, коллеги. Поздравляю (или соболезную - лично опционально) с принятием профессионального стандарта для фельдшеров СМП. 

    Согласно ему мы с 1 сентября этого года интубируем трахею "методом прямой ларингоскопии", проводим искусственную вентиляцию легких по объему и по давлению, проводим вспомогательную вентиляцию легких, устанавливаем внутрикостный доступ...

    В связи с этим вопрос - хоть где-то взялись обучать фельдшеров, чтоб к дню Д могли хотя бы на манекене исполнить потребное?

    Или все идет как идет в расчете на то, что с в ночь с 31 на 1 все потребные навыки единомоментно отрастут?

  12. Когда начал работать - мои карты читал мой коллега-сменщик, приходивший на дежурство после меня. А потом устраивал мне "разбор полетов", т.к. жил я тогда в той же больнице этажом выше, т.е. в зоне постоянного доступа. В итоге - что-то я потом исправлял, что-то - переписывал. Это было полезно (тогда по дурости малолетней я его ненавидел, правда понимал, что для моей пользы старается - поэтому ненавидел молча и учился).

    На следующем месте работы мои карты читали старшие врачи смены. Там переписывать приходилось больше. Благо практически все они были людьми доброй души и великого спокойствия и замечания, а также советы - "как лучше" и "как не надо" доносили спокойным тоном и не переходя на личности.

    Плюс - всемирная помойка (там порою попадались эталонно написанные карты, откуда можно было позаимствовать схемы, формулировки и т.д.).

  13. В 29.05.2020 в 15:50, Dr.Guevara сказал:

    То-есть, практики на Скорой нету теперь?

    Теперь (со слов студентов) на третьем году обучения (из четырех) существует предмет, именуемый ими "специализация", а в приложении к диплому обозначенный как "подготовка специалистов по заказу работодателя". По этому предмету они проходят практику на СМП - две недели осенью и две недели весной. Причем сейчас на практику стали приходить и студенты сестринских групп, чего раньше не было.

    Преддипломную же практику на СМП проходят только студенты, пишущие диплом по профильной теме.

    Сразу в одно лицо у нас не ставят - сертификатов-то у них нет. Работают вторыми до полугода - потом подходит очередь на учебу. Учеба носит фиктивный характер, поэтому особо не помогает. Но бумажка есть. Спустя год - на вызов вполне может поехать бригада из двух таких "молодых специалистов".

    Сейчас я очень хорошо понимаю доктора-кардиолога с Екатеринбургской СМП, сказавшего: "Я работаю на этой фабрике здоровья как тот старик - тридцать лет и три года. И Боже упаси меня или моих родственников когда-нибудь набрать "03". Только шестизначный номер старшего врача - и скажи мне, кто сегодня на смене. А там я, может быть, сумею выбрать."

  14. В 22.05.2020 в 21:18, 103 сказал:

    я давно отстал от жизни

    Истинно так. Ибо ныне - пишут и курсовые и дипломные. А преддипломную практику проходят не как раньше (месяц СМП, месяц ФАП, две недели роддом), а в отделении, соответствующем теме диплома.

    • Гыгыгы :) 1
  15. Развернули дополнительные койки в РАО - довели с 5 до 14. Выписали домой всех, кого можно. В госпитализации отказывают до последнего. Первый результат - доставленный нашей СМП в первичное сосудистое отделение межмуниципального центра больной с ОНМК отправлен обратно дежурным неврологом с диагнозом "ТИА". На следующий день - доставлен обратно. С афазией, правосторонним гемипарезом. Тоже жертва коронавируса, только опосредованная.

  16. В 26.03.2020 в 23:17, MicDoc сказал:

    приёмносортирочное отделение

    Сия утопия заблудилась в уральских горах и до нас не дошла. ОСМП районной больницы - есть суть место базирования выездных бригад. Наличие пациентов там не предусмотрено. Зато предусмотрены спальные места, два с половиной санузла и кухня-столовая. Добавить еще коек - и действительно можно переходить на казарменное положение без риска антисанитарии.

  17. Тему с двухнедельным карантином для бригады, доставившей больного с подозрением на коронавирус прикрыли. Теперь говорят, что при разгуле эпидемии нас просто поселят при больнице и будем работать не уходя домой.

     

  18. Короткое сборище, которое начинается примерно в 7.50 - 7.55 и к 8.00 для большинства заканчивается.
    Раздача карт за прошлые дежурства на исправление (если есть дефекты), доведение до личного состава новостей (комиссия из минздрава, медосмотр и т.д и т.п.), потом фраза "Вопросы есть?". Если есть - они задаются и на них отвечают. Если нет - всем спасибо, ночная смена свободна. Долго не длится никогда, после планерки заведующий обычно некоторое время у себя в кабинете, так что с личными вопросами все идут туда в индивидуальном порядке. 

  19. 10 минут назад, vedmed сказал:

    А помните

    Помню. Но здесь меня впечатлила именно система оказания помощи. Начиная с очевидцев, наверняка прошедших курсы первой помощи и заканчивая квалифицированными докторами с высокотехнологичным оборудованием. Длинная цепочка, в которой одного "слабого звена" хватило бы, чтоб все пошло прахом. Но не было его - и больной таки выжил. Причем

     

    23 минуты назад, Монах сказал:

    практически сохранным неврологически

    И, кстати, ЭИТ в итоге оказалась эффективна.

     

×
×
  • Создать...