Монах
-
Постов
122 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
9
Весь контент Монах
-
Да я в курсе. Просто называть надо вещи своими именами. И вместо честно говорить Ситуация-то понятная. У старшего бригады не хватило подготовки. Было принято решение - спрятаться за приемник. Пациентка доставлена в ЛПУ в отсутствие угрожающих жизни состояний, в связи с чем отправлена на амбулаторное лечение по месту жительства. Типовая история - таких по России тысячи ежедневно. И даже особой беды в этом нет - принцип "лучше перебдеть, чем недобдеть" вполне оправдан на ДГЭ. Вот только есть объективные сложности в диагностике, а есть недостаточный уровень подготовки бригады.
-
А мое какое дело?? Актив в поликлинику - передается. ЭКГ до\после + сигнальный лист оставляется. Впервые выявленный пароксиз - доставляется в стационар. А водить за ручку на Холтер, к кардиологу, в аптеку, а потом еще и таблетки в рот класть - не входит в задачи СМП. У нас бы ФБ по шапке получила за такое оказание помощи. Где венозный доступ? Почему не в\в с титрованием по эффекту, а п\к? Анамнез - куцый. "Регулярный прием лекарств не ведет" - а что принимала разово до СМП? Может - метопролола 50 мг рассосала в связи в АД 170? Поэтому - актив в поликлинику. Разъяснительная беседа с родственниками (в т.ч. по телефону) либо озадачить соцслужбу. А не таскать без ума бабушку 80+ по больницам. Как она домой добиралась? Если это - забота о пациенте, то упаси Боже от такой заботы.
-
... А если в инструкции к носилкам написать "с помощью санитаров задвиньте в салон", то они у СМП Камызякского края так на улице и останутся, раз санитаров нет?... Нет на улице носилки не бросим, прежде, чем их выкатить из авто изучим прилагаемую инструкцию и если для работы с данным девайсов понадобятся санитары, то поставим вопрос перед руководством больницы о возложение обязанностей санитара по закатыванию носило в АСМП на водителя с соответствующей доплатой.
- 511 ответ
-
- 1
-
-
- скорая
- реанимация
- (и ещё 4 )
-
А что вы скажете про сложившуюся практику применения кордарона в\в путем введения в периферическую вену, имеющую место по всей территории России? Коль вы взялись рассуждать о то предлагаю взглянуть на вопрос с другой стороны - постановка ЦВК есть манипуляция: 1 - потенциально опасная, 2 - технически сложная, 3 - весьма болезненная. При этом кордарон не рекомендован к введению в периферическую вену из-за повышенного риска местных реакций (часто - поверхностный флебит (согласно инструкции)). Возникает вопрос - вы правда считаете риск пункции артерии, пневмоторакса, воздушной эмболии и других серьезных осложнений более предпочтительным, чем риск флебита?
-
На большей территории РФ СМП представлена исключительно фельдшерами, которые ездят на все.
-
Главные убийцы квалификации фельдшеров. Смотрите - экстренные вызова передаются врачебным (в т.ч. БИТ и рембригадам)=фельдшера ездят на фигню=фельдшера редко сталкиваются с экстренными вызовами и манипуляциями=фельдшера не могут полноценно отработать на экстренном вызове=экстренные вызова передаются врачебным бригадам. Порочный круг. Амиодарон - не единственный антиаритмик на оснащении СМП (во всяком случае у нас). Вы же заявляете, что Как прикажете вас понимать?
- 511 ответ
-
- 1
-
-
- скорая
- реанимация
- (и ещё 4 )
-
Чего??? Сударь, а вы клинический протокол по тахиаритмиям читали? А Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ? Тренировки в помощь. Практические занятия, деловые игры, внутрибригадные учения, работа с симуляторами, чтение и перечитывание литературы, тренировки по боевому слаживанию. Работаю. Также, как верапамилом, новокаинамидом, беталоком и другими медикаментами. Они вправе иметь свое мнение и свободно его высказывать. А оказывать помощь мы должны (с января 2019г) на основе клинических рекомендаций. Ссылку дать? Да. Была 40% от оклада, сейчас обещали до 100% поднять - получу квиток за ноябрь, увижу. Кому-то так проще. В конце концов - регресс, это тоже путь эволюции. Сочувствую. У нас работает "неотложка" - вызова срочностью 7 и ниже по АДИС диспетчеров обязывают передавать им.
- 511 ответ
-
- 1
-
-
- скорая
- реанимация
- (и ещё 4 )
-
А тут зависит от того, кто этот второй. На эту тему есть замечательный рассказ Михаила Сидорова из серии "Для служебного пользования", тот, что про пилочку - рекомендую.
-
Вопрос не по адресу. Но предположения высказать могу. Мне видится ряд причин - сложнее составлять график (бригаду из двух м\с не сочинишь), ниже квалификация (выпускники лечебного отделения не блещут - про сестринское вообще говорить страшно), а также против высказалась выездная часть коллектива.
-
А кто же еще? Аппарат не должен автоматически производить разряд - он должен проанализировать ритм и выдать указание произвести разряд или продолжать НМС. А кнопку должен нажимать тот, кто отвечает за безопасное использование аппаратуры, после того, как убедился, что "я вне контакта" и "все вне контакта". А это уже вопрос к отделу кадров и сисадмину. Не знаю, какая религия не позволяет им разбить по специальностям с указанием з\п для каждой. Тут, правда, есть один момент - на СМП у нас принимают с сертификатом "Лечебное дело". Потом учат за счет ЦРБ, а до этого - компонуют бригады так, чтоб хотя бы у старшего сертификат был. Иначе в отделении кадровый голод превратится в кадровую кахексию. Кстати, оборот "даже" тут неуместен. Оборудование и оснащение закупить проще. С кадрами - намного сложнее. Вакансии - есть. В трудоустройстве не отказывают. З\п в отделении - самая высокая среди среднего медперсонала. Действует программа "Земский фельдшер". С этого года - сертификаты на приобретение жилья на вторичке. Обучение за счет ЦРБ. А уймы желающих трудиться - не видать. По этому поводу - могу вам только посочувствовать. Что это, кстати?
-
Есть. Все перечисленное, причем в избытке (на случай замены или вывода доп. бригады). ЭКГ можно передавать в то самое отделение, куда поедет пациент с ОКС и пообщаться с доктором по телефону. Качество консультаций, правда, оставляет желать лучшего + не закреплена ответственность этих консультантов за их заключения. Так что предпочитаю использовать эту функцию в уведомительном порядке - есть больной, у больного ОКС с подъемом\без подъема, ТЛТ проведена\противопоказана, будем через час - готовьтесь морально. Ибо был уже в городе случай - бригаду таскали по судам из-за пропущенного ОКСа (причем ЭКГ передавалась и с доктором консультировались). Я готов отвечать за СВОИ решения и действия, но не за чужого дядю. Небулайзеры - есть. И препараты к ним есть. А еще есть шприцевые дозаторы, аппараты ИВЛ, кислородная аппаратура стационарная + на вынос, спинальные щиты, комбитьюбы для взрослых и Ай-джелы для детей (двух размеров), наборы для конникотомии и многое другое, причем не напоглядочку для проверок а для работы, в каждой машине + на замену запас. А я все считал, что все перечисленное - нормальный объем работ для нормальной бригады СМП. В соответствии с целями и задачами службы. А дополнительный объем - это дичь всякая непрофильная типа "месяц живот болит". С каких пор оказание экстренной помощи стало для СМП "дополнительным"?? А что в ваших краях - "основное"??
-
А кто сказал, что они отсутствуют?? Релаксантов - нет, а диазепам никуда не делся. А вы не выдергивайте из контекста - падение сатурации ниже 90, сопровождаемое тахипное свыше 30 либо брадипноэ ниже 10 и нарушением сознания, некупируемое ингаляцией кислорода максимальным потоком в течение 10 минут в сочетании с терапией основного заболевания. Вы оптимистичны. Судя по приходящим на практику студентам медколледжа - их на 99% меньше станет. Истинно так. Просто когда нашлись возможности - пропало хотение. Во многом, наверное, из-за того, что "дебильных врачих" в районных ОСМП не пускают (умных врачей, впрочем, тоже). Скажите спасибо вашему доктору за стимуляцию, а то, глядишь, сейчас бы вас самих спрашивали - почему на институт мозгов не хватило.
-
Миль пардон - неточно выразился. Речь о пациентах, которым показана интубация вообще, а не исключительно о реанимируемых.
-
Повторюсь - 1-2 раза в месяц в среднем. От везения еще зависит - бывает и по два случая за сутки. И от подхода - можно реанимировать как положено, всех у кого признаков биологической не нашел, а можно "ну он же синий, значит ТЭЛА - че качать-то?" (да, такие фельдшера тоже есть, как ни стыдно признавать).
-
Скажите пожалуйста, а в ваших краях пациентов с политравмой и ОКС фельдшерские бригады кеторолом обезболивают? А то в приведенном вами документе "Применяет наркотические и сильнодействующие препараты по назначению врача". А оснащение у нас - на положенном уровне по классу Б. Денег в семье не хватило - в нашей губернии в год, когда я школу закончил, мединститут общагу давал с третьего курса. Оба родителя попали под сокращение. Так что выбор был ограничен учебными заведениями райцентра. С 3 курса - в ОСМП санитаром, чтоб у родителей на шее не сидеть, ибо не единственный. А потом - потом дорвался до самостоятельной работы. И смысла менять шило на швайку уже не увидел. Дальше - семья, сын родился - перед ним у меня тоже есть обязательства. Поэтому институт - разве что когда на пенсию выйду и скучно станет. Заведующий, да - фельдшер. Да - особо умный без кавычек и сарказма.
- 511 ответ
-
- 2
-
-
- скорая
- реанимация
- (и ещё 4 )
-
Шаг 1 - воздуховод Гведеля и вентиляция маской. Шаг 2 - установка комбитьюба и вентиляция через комбитьюб Шаг 3 - при неэффективности 1 и 2 - коникотомия, вентиляция мешком Амбу Протокол трудных дыхательных путей, короче говоря. Хороший вопрос. Пожалуй - для удовлетворенности своей деятельностью (не все в жизни меряется деньгами - меня в этот факт Мироздание носом в свое время натыкало - храни вас от этого тот в кого вы верите). 0 к 0 к 3 соответственно перечислению. В свое время наш нынешний заведующий сказал "забудь слова "врачебная манипуляция"" - и я забыл. Ибо тогда и до сих пор брал с него пример - как надо работать. И вспоминать отказываюсь - до тех пор, пока мне не предъявят объективные доказательства анатомических отличий врача от фельдшера. Отношу к ним - падение сатурации ниже 90, сопровождаемое тахипное свыше 30 либо брадипноэ ниже 10 и нарушением сознания, некупируемое ингаляцией кислорода максимальным потоком в течение 10 минут в сочетании с терапией основного заболевания. - клиническую смерть - глубокую кому с нарушением глоточных рефлексов - отек легких, резистентный ко всей возможной медикаментозной терапии - для ИВЛ с ПДКВ. Вообще - интубация трахеи на ДГЭ, на мой взгляд - крайность, на которую ходят "ва-банк". Причем прикол не в том, чтоб трубку в нужную дырку запихать, а в том, чтоб определить кому и когда пихать и знать, что делать, если вдруг не запихалось. А "токсическая реакция" - неприятна (всяких гадостей мне в достатке нерасцелованное в жопку население пожелает - от коллеги (да не будет это воспринято доктором как оскорбление) встретить грустно), но вполне закономерна. Нечто похожее описано у Ефремова в романе "Час быка" - разделение общества на "джи" и "кжи" с обоюдной неприязнью. Оттуда же фраза, сказанная одним из ""джи" - "они могут пополнять свои знания самостоятельно и сравняться с нами в понимании мира". Возможно кого-то удивит - но не все фельдшера заканчивают свое обучение с получением диплома. Наша преподавательница терапии говорила - "вы должны учиться всю жизнь". А в наш век информационного изобилия это намного проще, чем раньше. Спасибо на добром слове. Оно, говорят и кошкам приятно. И за предостережение насчет критического подхода - тоже благодарю и постараюсь учесть.
-
Спасибо на добром слове. И вам того же, ровно столько же.
- 511 ответ
-
- 1
-
-
- скорая
- реанимация
- (и ещё 4 )
-
Если желаете - могу поделиться литературой. Прекрасные переводные издания, правда, в электронном виде, но качество хорошее. Изучите - узнаете, что показания к интубации трахеи не ограничены передозировкой опиатов.
-
Так и проверили. И прекрасно знали что в конкретном АСМП в ремнаборе лежит стародревний ручной отсос, принципиальное отличие которого в том, что катетер надевается (а не вставляется, как на более новых). В результате не бегали в панике "ааа - он не подходит", а спокойно воспользовались заранее продуманной заменой, не потеряв лишнего времени. "Бери, что есть и делай, что надо", короче. И, разумеется, в карте вызова технические тонкости не освещаются. На вызовах, вестимо. Если, конечно, нет врачебных, БИТ и прочих - отжирающих все самое вкусное и интересное. При работе на ставку и невысокой нагрузке на бригаду, в месяц, тем не менее, находится 1-2 пациента, которым данная манипуляция показана. Плюс тренировки в составе бригады на уровне "кто где стоит и чего делает". Плюс регулярная медитация. В карте вызова - незачем. И не пишется. А для молодого коллеги были сделаны пометки в порядке обмена опытом. Потом просто скопипастил из ВК сюда. Пожалуй, мне следовало почистить текст от подобных пометок. Мои извинения тем, кого они шокировали.
-
Да - пытался. И вполне успешно, при этом протокол трудной интубации соблюден, а адекватная оксигенация достигнута. "Валялась в ротовой полости" - шутка неудачная, ну да ладно - не всем дано, не расстраивайтесь.
-
Есть такие. Другие - тоже есть. Вот для примера объем помощи оказанной ФБ. На момент осмотра пациент лежит на спине, дыхание храпящее 42 в минуту. Пульс на лучевой артерии – ритмичный, хорошего наполнения, 132 в минуту. Сатурация 78.Глаза открыты. Симптом куклы - положительный. Глазодвигательные реакции на другие раздражители – отсутствуют. Реакция на боль – отсутствует. Зрачки симметричные, реакция на свет снижена.Осмотр ротовой полости невозможен ввиду гипертонуса нижней челюсти.Ингаляция кислорода 10 литров в минуту через носовой катетер.Тонус мышц правых конечностей умеренно повышен, правая рука согнута в локте на уровень груди. Тонус мышц левых конечностей умеренно снижен.АД 120\80.Катетеризация периферической вены.Глюкометрия 12.4.Сатурация 85.ЭКГ – синусовая тахикардия 132 в минуту.Принято решение о проведении седации пациента для обеспечения доступа в ротовую полость с последующей санацией и защитой ВДП.Основным способом защиты ВДП выбрана эндотрахеальная интубация, т.к. обеспечивает лучшую герметизацию дыхательных путей и возможность санации ТБД. Запасным – установка надгортанного воздуховода «комбитьюб» (полной защиты от аспирации не дает, но лучше, чем орофарингеальный воздуховод) .Седация осуществлена путем болюсного введения 20мг диазепама в\в.Рычажным роторасширителем достигнуто открывание рта примерно на 4 см (расстояние между резцами). Полость рта и ротоглотка заполнены беловатой полужидкой слизью(желудочное содержимое).Произведена аспирация слизи при помощи ручного отсоса и женского уретрального катетера (ввиду несовместимости коннекторов отсоса и штатного аспирационного катетера) (метод с применением марлевого тампона не использовался ввиду недостаточного открывания рта).Сохраняется спонтанное дыхание, пульс удовлетворительный.Первая попытка визуализировать голосовую щель – безрезультатна ввиду наличия в гортани желудочного содержимого. Проведена аспирация. Визуализирован надгортанник и зияющее отверстие пищевода (атония пищевода – способствует регургитации).Сохраняется спонтанное дыхание, пульс удовлетворительный.Вторая попытка визуализировать голосовую щель со сменой клинка на Миллер 4 – визуализировать голосовую щель не удалось (недостаточное открытие рта). Третья попытка со сменой клинка на макинтош 3 – визуализирован надгортанник, осуществлено поднятие надгортанника, визуализировать голосовую щель не удалось, трубка введена вслепую. (успех обеспечило придание ЭТТ формы «хоккейной клюшки» с изгибом сразу за манжетой.). Получен поток выдыхаемого воздуха из трубки. Аускультативная верификация трахеального положения трубки. По трубке поступает белое слизистое содержимое. Санация ТБД ручным отсосом с тонким желудочным зондом – аспирировано около 5 мл белой слизи. Спонтанное дыхание через ЭТТ. Вспомогательная вентиляция мешком Амбу. По прибытии в РАО – дыхание самостоятельное, сатурация 98%, состояние стабильное, сознание отсутствует.
-
Вы, возможно, удивитесь (сам я был просто поражен) - ныне студенты выпускного курса пишут дипломную работу и на преддипломную практику направляются в отделение, соответствующее теме работы. Т.е. обязательная для всех раньше схема "месяц ФАП, месяц СМП, две недели роддом" канула в Лету. Да ничего - в уральских райцентрах достаточно давно делают. Уже даже ажиотаж прошел - никто пленками "до и после" не размахивает на пятиминутке. И транспортируют в кардиоцентр в часе дороги. И смертей в машине после ТЛТ на вызове - не было, а ФЖ - единый раз и успешно купирована ЭИТ. Для нормально оснащенной ФБ - вполне себе профильный. Непрофильный - это М 32г. температура 37, вызывает мама.
-
Соглашусь. В отделение ежегодно приходят выпускники местного медколледжа. С каждым годом уровень подготовки падает. Не буду врать, что наш выпуск был непогрешим, но измерять АД нас учить на рабочем месте не приходилось. Ну так это всегда было. Если судить по рассказам коллег 30 и более лет стажа - ничего не изменилось. "Че привезли" и "А почему к нам".
-
Большое спасибо за ссылку на документ. Краткое изложение - хорошо, но первоисточник - лучше.
-
АСМП в течение смены находится на улице. Температура воздуха в салоне варьируется от +50 до -40. Как это соотносится с температурным режимом хранения? А держать все время в чемодане - либо оставлять без присмотра, либо сидеть возле него как привязанный. А риск нападения на СМП с целью отъема наркотиков в настоящее время сильно преувеличен. Большая часть этих эпизодов никак не связана с НС.
