Лис

Да, в общем, никто и не дерзал, гроссмейстер! Только Вы ведь почему-то не остались в тех палестинах, где стяжали свои лавры и богатый жизненный опыт... В Москве осели, и замечательно; отчего ж другим такая альтернатива заказана? Никто не оправдывает ни лени, ни безграмотности, но ассоциировать эти качества исключительно с приезжими из регионов - снобизм чистой воды. На благодатной почве матушки-столицы тоже произрастают не одни розы. Не один раз уже обсуждалось, казалось бы уже пора всем это понять и прекратить бессмысленные словопрения...

BoB, полнейший респект. Подпишусь под каждым словом. Вот только бесполезно все это - уж сколько раз твердили миру.... Сытый (а тем более зажравшийся) голодного никогда не уразумеет, и сколько тут цифр не приводи, все это бесполезно - пресловутый снобизм столичных жителей неистребим... feldsher177, насчет грязи я с Вами соглашусь, вот только при чем здесь вышеприведенный пост? Если уж Вы берете на себя функции ассенизатора, начните с постов Лисенка.... Насчет хороших врачей и их доходов - верить или не верить можно в разное, но чтобы постулировать свои взгляды, как истину в последней инстанции - возьмите на себя труд, поживите годик-другой где-нить километрах хотя бы в сотне от МКАДА, а потом уже давите авторитетом... А лучшие кадры, или не лучшие - опять же, обязательного тестирования приезжающих насколько мне известно, никто не проводил, чистой воды голословщина. С тем же успехом можно утверждать, что на скорую вообще идут не лучшие кадры, и вообще, медицина - удел убогих по жизни... Великолепно! Dr.Guevara, как всегда, на высоте! Еще немного, и я полагаю, д-ру Менгеле придется уступить Вам свой ник... Вам остается только возглавить Великое Освободительное Движение против гастарбайтеров! Предлагаю слоган - "Приезжих людишек - назад в городишки!" Белокаменная столица - только для белокаменных людей, а всех цветных и приезжих - в резервации!!! Хрена ли, их дело - работать, да проценты от доходов регионов в Москву отстегивать....Вот это - зер гут!

Хм, аргументруйте тактику. Депрессия сегмента ST в V4-6 - скорее верхушечно-боковое по локализации.... Но на фоне тахикардии (ЧСС 130) имеет право быть перегрузочная ишемия, электрокардиографически выражающаяся в депрессии ST в 5-6 грудных отведениях, а акже I, II, avL... При полном отсутствии симптомов, такой пленки, ИМХО, и не было бы. В данном случае есть смысл, мне кажется, разобраться с причинами тахикардии, а также уточнить "рабочие" цифры АД... Не исключено, что на фоне нормосистолии изменения на кардиограмме могли бы и регрессировать.

Кэт, к специалистам себя относить с уверенностью Искателя не буду, соглашусь с трактовкой описанного Вами случая как осложненного гипертонического криза, только замечу справедливости ради, что стандарты оказания помощи ССиНМП г. Москвы предусматривают в данном случае внутривенный способ введения препаратов и симптоматическую терапию, а не таблетированные лекарственные препараты, вопреки убеждениям Искателя, отстаиваемых им с упорством, достойном лучшего применения. Относительно же "споров", что считать гипертоническим кризом, то по сути, это скорее не диагноз, а синдром, причины происхождения которого могут быть самые различные. Лично меня вполне устраивает в рабочем отношении схема, которую нам давали еще лет десять назад в институте, согласно которой подъем АД выше максимальных фиксированных до этого цифр именуется кризом. Осложненным считается криз, сопровождающийся очаговой неврологической или кардиальной симптоматикой. Понятно, что она тоже в известной степени условна, однако, для руководства на ДГЭ, на мой взгляд, вполне приемлема.

Кто на ком стоял?... Штандартенфюрер, потрудитесь излагать мысли менее эмоционально. Мы обсуждаем интерпретацию кардиограммы, а не личные "боевые заслуги". При такой пленке с ЧСС более 200 гемодинамические нарушения вполне имеют право быть. Что касается наличия признаков ОИМ, то изменения сегмента ST патогмоничны для перегрузочной ишемии миокарда на фоне выраженной тахикардии. Это не исключает, естественно, на все 100% вероятность развития ОИМ у пациента, но с тем же успехом можно думать и об ЭКГ-негативном инфаркте миокарда при отсутствии каких-бы то ни было изменений вообще.

Не так уж все плохо в плане читабельности, ИМХО... Соглашусь с чУмNick - суправентрикулярная тахикардия; при нестабильной гемодинамике - ЭИТ, а так начал бы с АТФ, панангина, верапамила...

Вспоминается реплика Черной Королевы из сказки про Алису "Если не знаешь, что сказать - делай реверанс!". Особенно улыбнуло первое предложение данного поста... Хоть в сборник афоризмов добавляй... Да и второе тоже, если вдуматься... Это надо же: сначала - "рассосаться", затем - "всосаться"... Просто обосс...Кхм, пардон! Ладно, не будем придираться к стилю изложения взглядов автора на особенности сублингвального пути введения препаратов, самое интересное дальше: ведь даже "всосавшаяся" таблетка, еще, оказывается, "не в общем кровотоке", более того - "сперва проходит через капиллярную сеть печени, где частично инактивируется"! Во как! Лично мне очень любопытно, в каком же тогда кровотоке оказывается эта самая злосчастная таблетка? И какие неисповедимые пути занесли её в итоге в капиллярную сеть печени??? Если только речь не идет о каких-нибудь межпланетных проектах по обмену опыта по лечению инопланетян, у которых печень располагается, непосредственно, рядом с поднижнечелюстными железами... Ай да Искатель! Стругацкие отдыхают, Желязны нервно курит в сторонке....

Искатель, а Вы их (стандарты) вообще читали? По моему, выбора не оставляет лишь Ваша собственная точка зрения, в то время как в стандартах вполне четко сформулированы показания к парентеральной терапии... Я не сторонник слепого следования букве закона, но столь безапелляционный апломб с которым Вы их "бичуете", ИМХО, в сто раз хуже и для Ваших больных, и для Вас, как для врача...

Вообще-то, сам подход к проблеме какой-то странноватый: что обсуждается - рекомендуемые препараты, или путь введения? Для обывателей мнение типа - укол эффективнее, таблетка - ерунда, еще допустим, но для человека с медицинским образованием?... Сублингвальный путь введения препарата позволяет достичь эффекта за считанные минуты, и никакого садизма здесь нет - резкое снижение артериального давления для организма опаснее, чем постепенный подъем. Естественно, что при осложненном кризе подразумевается дополнительная симптоматическая терапия, но сам по себе подъем АД никак не может являться показанием для венепункции. Так что бичевание стандартов в этом отношении вряд ли оправдано. Не все так глупо как кажется. Кстати, таблетированная терапия с последующим контролем уровня АД через 25 минут рекомендована только при неосложненном кризе, а вовсе не при любом, как пишет Искатель. При осложненном кризе первым пунктом в стандартах стоит венозный доступ.

Ну вот, еще одну "провокационную" тему открыли...))) Придется временно заменить на посту papaRa... Во-первых, приводимая цитата взята из книги иеромонаха Пантелеимона (Ледина) "Козни бесовские", и отражает, в первую очередь, личную точку зрения автора, но никак не является официальной позицией Русской Православной Церкви - это можно заметить даже из тех "откровений", которые обличают духовенство, пользующееся автотранспортом, или имеющее дома телевизор... Насколько обоснован такой взгляд - другая тема, однако стоит заметить, что отношение к экзорцизму (изгнанию нечистых духов из человека) в современном церковном мире очень осторожное, и далеко не каждый монах или священник, практикующий "отчитки", действительно, способен отличить душевное заболевание от духовного. Подробнее на эту тему можно посмотреть здесь. А вот мнение другого православного священнослужителя, по поводу той же цитаты: "К сожалению такого рода труды все больше и больше заполняют прилавки православных книжных лавок и ящики храмов. В 1184 ответе я уже писал о том, что порою бесовские козни, в жизни современных христиан, занимают больше места, чем сам Христос. В том, что бесовские откровения возможны, сомневаться не приходится, но вот ведь бес говорит правду только понуждаемый силою Божией, а по сути своей любой бес есть лжец, т.к. диавол есть отец лжи (От Иоанна 8:44,45). Поэтому нельзя все слова беса принимать за истину. Когда мы имеем свидетельство святых о подобных откровениях, то можем не сомневаться в том, что под давлением благодати Божией, изобилующей в святых отцах, бесы говорят правду, но это совсем не значит, что, слушая бесноватых, мы должны составлять для себя поучения бесовские. Приведенные в книге «откровения», в большинстве своем вроде бы учат хорошему, и предостерегают действительно от скверных вещей, но согласитесь, что как-то странно слышать из уст бесовских рецепты борьбы с бесовской силой. Диавол всегда действует так, что вроде бы все сказанное им правда, но маленькая ложка дегтя всегда присутствует в его речах. Вот и в этой книге хорошо и подробно рассматриваются причины и следствия греховной жизни, но вот чего я в ней не нашел, так это способов борьбы. Очень много рецептов внешних, не пить чай и кофе, не есть картошки, не ходить в зоопарк, не покупать автомобилей, и т.п., а о внутренней, духовной борьбе очень немного. Вот и со скорой помощью, приведены бесовские слова и все. Что же теперь «скорую» не вызывать, к врачам не обращаться? Мне думается, что хорошо было бы после слов бесовских дать пояснение к ним. Да и вообще, наверное, полезнее не бесовские слова повторять, а давать правильное христианское понимание болезни, лечения или любого другого явления..." Подробнее здесь. Далее, конкретно по отношению приведенной цитаты, относительно больниц - каких то "специальных" условий для покаяния, которых якобы нет в больннице просто не существует. Конечно, человеку верующему отраднее лежать в палате, глядя на привычные для него лики икон, которые он, скорее всего, просто возьмет с собой, однако же, если человек всю жизнь был к вере равнодушен, и не проявлял никакого интереса ни к иконам, ни к Тому, Кто на них изображен, то при чем тут скорая помощь и больницы??? По меньшей мере, нелогично.... Не говоря уже о том, что при всей секуляризованности нашего общества, в редких больницах сейчас не найдешь информационных листков о том, что данное лечебное учреждение опекается таким-то храмом, и желающие могут пригласить священника, или прийти на службу в такой-то день... Так что, уважаемая wera772, национальная идея, как принято сейчас выражаться, "рулит"...))) Относительно тех верующих, которые "даже при сильной боли будут мазать больные места святым маслом, усиленно молиться и чаще причащаться, а к врачам не пойдут (нет, совсем не пойдут, а не "прибегут когда уже припечет по-настоящему")", то такие люди, видимо, просто не знакомы со Священным Писанием, где сказано предельно ясно, на все времена : 38.9 Сын мой! в болезни твоей не будь небрежен, но молись Господу, и Он исцелит тебя. 38.10 Оставь греховную жизнь и исправь руки твои, и от всякого греха очисти сердце. 38.11 Вознеси благоухание и из семидала памятную жертву и сделай приношение тучное, как бы уже умирающий; 38.12 и дай место врачу, ибо и его создал Господь, и да не удаляется он от тебя, ибо он нужен. 38.13 В иное время и в их руках бывает успех; 38.14 ибо и они молятся Господу, чтобы Он помог им подать больному облегчение и исцеление к продолжению жизни.. (Ветхий Завет, Книга Иисуса, сына Сирахова, гл.38). ...то всякий здравомыслящий священник скажет им примерно то же, что и Вы!...))) 5 баллов! ...Олег, напишите предложение в патриархию - думаю, его оценят!

Хм. Ну нет, почему же... Есть еще вариант поискать возможность пройти ординатуру по интересующей Вас специальности в других городах... Может кто и захочет заполучить специалиста с дипломом ММА...

Так а пистолет-то Вам на что?

А я тож хочу тролля покормить! Вот, знаете, был у меня друг детства - очень умный, скажу я Вам парень, он сейчас уже доцент, так он мне, помнится, когда я пытался его сбить с толку "умными вопросами" советовал почитать рассказ В.И. Шукшина "Срезал"... Я тогда последовал его совету (читать всегда любил, и Шукшина - тем более), чего и Вам желаю... Честно говоря, прочитав Ваш первый пост мелькнула было мыслишка, что человек искренне "пытается разобраться", но с каждым последующим - увы, пришлось констатировать, что "души прекрасные порывы" свелись к банальному резонерству... Грустно... Начали за здравие, а кончили, как говорится, за упокой... Ладно, коли уж Вы и впрямь твердо убеждены, что облечены надлежащей властью, а паче того - мудростью, и опытом, чтобы судить, кто из медиков "аксиос", а кто "анафема маран афа" - пусть будет так, ничего в этом, если вдуматься, предосудительного нет, зря на Вас тут, ИМХО, народ наезжать начал - бывают у людей и покруче идейки (вон, Онейроид, небось, подтвердит!). Что касается вашего вопроса, то судя по тону, которым он задан, Вас интересует не столько ответ, сколько его заведомое отсутствие... Однакоже, рискну Вам сообщить, что порой замена одного препарата на другой, идентичный по химической формуле, бывает эффективна! Представьте себе. Вот не помогает этому больному вольтарен, а ортофен - на ура! Да что там, достаточно сравнить отечественный и югославский диклофенак - есть, есть разница, пациенты , которые сравнивали, Вас убедят, не сомневайтесь... То же, что касается эгилока и вазокардина... Хотя там, скорее всего, замена была обусловлена тем, что пациент - льготник, а в списках/аптеке имеется в наличии только вазокардин... Было такое одно время, точно... Так что не стоит так уж торопиться с выводами. Во! Я - за! Только при условии, что пациенты, которые в силу тех или иных причин, способствовали прогрессированию заболевания (курили, злоупотребляли спиртным, диету не соблюдали, профосмотры вовремя не проходили, физкультурой пренебрегали, режим труда и отдыха не нормировали и т. д.) также несли такую же уголовную ответственность, с аналогичными мерами! Даёшь!

doc +1

Ух-ух-ух... Какой разгон. однако... Значит, перед пациентами "пытаться самоутвердиться и показать свою крутизну" - допустимо, а то же самое в свой адрес - уже нет? Во-первых, не забываем, хотя бы изредка, включать чувство юмора . Во-вторых, буду Вам искренне признателен, если Вы укажите мне, какие именно орфографические и стилистические ошибки были мною допущены. В-третьих, аннотация к препарату предназначена для врача, который должен уметь грамотно интерпретировать то, что в ней пишется. В-четвертых, если фармацевтам (а тем более - составителям современных справочников лекарственных препаратов) в какой-то мере допустимо заблуждаться в анатомической терминологии, то с врача спрос иной: если Вы сами удосужитесь изучить материал, изложенный по приведенной Вами сылке, то поймете, в чем, собственно, некорректность использованных Вами цитат. Так что учим анатомию... И не заморачиваемся!

Интересно, с каких это пор пучки Голля и Бурдаха стали экстрарецепторными? И как понять "болевые проприорецептивные импульсы" ? Вот, пользуетесь доверчивостью граждан, вводите их в заблуждение, а они потом ваши сентенции распространять будут, понимаешь, на скорую помощь ссылаясь... Нехорошо!

Да не... Это - лишнее... Конечно, пободаться за свои права - стоит и надо - если и впрямь выгонят, то бить во все колокола, писать жалобы во все вышестоящие инстанции - терять нечего... А вот в отношении кляузницы - время все расставит на свои места и без нашего рукоприкладства - можете не сомневаться... Из собственного опыта знаю, побывал в почти аналогичной ситуации.

"Аневризма грудного отдела аорты расслаивающая, потом разрыв." Оно бы и так, только смущает все-же полное отсутствие изменений на ЭКГ.... Теоретически, может быть и возможно, но тогда имеем право думать и об инфаркте миокарда, игнорируя, опять же, низкий уровень КФК (все же - не самый специфичный фермент...). ЭГДС бы не помешала - для исключения возможной перфоративной (?) язвы желудка... Отсутствие свободного газа в брюшной полости возможно при прикрытии дефекта большим сальником....?

А, может быть, дело вовсе не в "скорой", как таковой? Правильно заметил Dr.Snaut - любить можно кого-то, а не систему. Работа сама по себе не может являться смыслом жизни, не может являться самоцелью - она способна лишь временно утолять жажду самореализации, что и имеет, собственно, место быть те же первые 5-7 лет... Для кого-то - раньше, для кого-то - позже, но в жизни каждого человека должны быть этапы дальнейшего развития, раскрытия своего духовного потенциала - не только через работу но через семью, искусство, творчество, - у каждого свои возможности. Если это есть, то и т.д. - уже будет восприниматься совершенно иначе. Если же этого процесса нет, и сам человек не стремится к его развитию - то рано или поздно наступит то, о чем Вы и пишете - разочарование, граничащее с ненавистью. Не нужно впадать в мрачный нигилизм - лучше попытаться трезво и честно проанализировать свое состояние и отыскать причину его не в окружающей среде, а в себе самом.

Бред. Причем с фабулой. Срочно в отпуск, в теплые края....

Кстати, да. А может выложить все это в "полезняшки" по примеру того, как это сделано на pedis.ru ?

Попробуй скачать отсюда - м.б. -подойдет..

Ага, а еще если у бомжа что-то действительно найдется, то далее он осчастливит своим обществом еще и отделение стационара, где с ним будут возиться сестры, переодевать, кормить, уколы колоть, и хорошо если он еще не в делирии при этом будет... А еще потом выяснится, что у него СПИД, гонорея, сифилис, и открытая форма туберкулеза... И кто-нибудь при этом из администрации удосужится хотя бы приблизительно прикинуть, какую доплату по закону должна получить эта самая медсестра?

А почему же в больничку не свезли, коли приступ впервые?

Не....Это - олимпийске кольца, текст - ниже!