Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Лис

Пользователь
  • Постов

    2 211
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    153

Весь контент Лис

  1. Иногда помогает. А иногда - не помогает. ... Наверное, смысл есть экспериментировать с ним тогда, когда в анамнезе - указания на эффективность приема ИАПФ...
  2. Гм, ну не знаю, может мы про разные модели говорим. Если с ножным еще можно работать (при условии, что поролоновая прокладка у него не сместилась), то от ручного добиться хотя бы имитации действия не удавалось ни в какую...
  3. Только от ручного толку, как от козла молока...
  4. Ну прям переписка Энгельса с Каутским... "Филипп Филиппович локти положил на стол, вгляделся в Шарикова и спросил: - Позвольте узнать, что вы можете сказать по поводу прочитанного. Шариков пожал плечами. - Да не согласен я. - С кем? С энгельсом или с каутским? - С обоими, - ответил Шариков. - Это замечательно, клянусь богом. "Всех, кто скажет, что другая..." А что бы вы со своей стороны могли предложить? - Да что тут предлагать?.. А то пишут, пишут... Конгресс, гастеры немцы какие-то... Голова пухнет. Взять все, да и поделить..."
  5. Укус медузы, однозначно... Наверняка пряталась у чУмNickа в кармане, потом потихоньку вылезла себе, никто не заметил, ну и...
  6. Да уж... Вы там случайно не аптеку открываете? Просто не могу себе представить зачем еще в дебрях дикого Алтая может понадобиться, например, феназепам....
  7. При наличии Интернета... Job.ru - вакансии для врачей - десятка два точно наберется... Правда, в основном, там фармфирмы вербуют, но попадаются реально интересные вакансии.
  8. "Субботняя ночь, около "ночника" стоит машина скоpой помощи, водитель пошел за сигаретами. Впереди на пассажиpском сиденье сидит молодая, симпатичная девушка-вpач. Мимо проходит компания вдpызг пьяных двадцатилетних пацанов, они замечают девушку и начинают приставать: - Дэушка, ######.., пойдем с нами ######.., выпьем и потанцуем ######... Девушка вежливо: сначало мягко, затем категорически отказывается. Ухажерам не нравится, что им посмели отказать: - Не хочешь по хорошему, нах..?! Пойдешь нах..., через не хочу, нах...! И принимаются вытягивать её из машины. Подлетевшего на помощь водителя мгновенно вырубают. Оказавшийся в этот момент возле магазина народ немедленно улетучивается. В этот момент распахивается задняя дверь скорой. И из машины появляется тpи санитаpа.Это была психиатpичка. Санитаpы там, как известно, не подарок. В салоне остался лежать на носилках повязанный и связанный буйно-помешанный, за котоpым, они и выезжали. Удачное задеpжание было сразу-же обмыто пpямо в машине, обмыто так, как и положено санитарам и еще сверх того... Санитары выходят и ... Примерно через четверть часа появляется наряд милиции. Перед ними предстает такая картина. Компания пьяных и сильно потрепаных молодых людей, с побитыми физиономиями, бегает в затылок дpуг к дpугу вокpуг скорой. После каждого кpуга вся группа останавливается пеpед тремя здоровенными санитарами вытягивается в струнку и гpомко pапоpтует: - Товаpищ стаpший санитаp Оpдена Ленина и Оpдена Тpудового Кpасного Знамени Гоpодской больницы номер такой-то! - Тоpжественный пpобег имени Общества Кpасного Кpеста и Кpасного Полумесяца выходит на N-й кpуг! - Разpешите пpодолжать движение!" (с)
  9. А что в этом, собственно, удобного - развесить на себе пол-чемодана??? Смысл обвешиваться ампулами, шприцами и прочим девайсом, как новогодняя елка? Не хватает еще ларингоскопа с клинками, амбушки, и баллона с кислородом до кучи...
  10. ...которые лежат там и по сей день! ;)
  11. Ну, в общем, Онейроид недалек от истины. По крайней мере, в ГКБ 68 дело обстоит именно так.
  12. Geka, Вы мне напоминаете главного персонажа рассказа Шукшина "Срезал". В свою очередь рекомендую почитать (а то неудобно как-то, Вы уже мне столько литературы насоветовали). А с моей точки зрения, Вы, батенька большой флудер... Шашкой махать на форуме и цитировать нагугленные выдержки из справочников мы все умеем, только вот это еще не признак профессионализма, ИМХО, скорее - отсутствия оного... И тем не менее - спасибо, что поддержали тему! ;)
  13. Вот неймется Вам, как я посмотрю... Ну да каждый реализуется как умеет. По сабжу - Вы гипогликемическую кому тоже интубировать сначала будете, а потом глюкозу вводить? Риск аспирации тот же самый, если не выше... Это где я такое писал? В чем "георизм"? Детский сад какой-то... Снова ЦУ...Geka, сколько я Вам должен за консультацию онлайн? А то мне уже как-то неловко... Geka, так Вам охота изобличить меня в ятрогении, что даже жалко Вас разочаровывать... Ну не было у данного больного аспирации, тем более - желудочным содержимым. Вы, я полагаю, способны отличить по внешнему виду желудочное содержимое от мокроты? Смею Вас заверить, я тоже. И, извините, еще раз Вам напомню, что форум - не место для амбиций и самоутверждения. Пациента этого, кстати, я сегодня видел - пришел в себя, однако еще в глубоком оглушении; на самостоятельном дыхании, внутричерепных образований не выявлено, анализ мочи на метаболиты опиатов еще не готов...
  14. Отче, каюсь, глюкозу посмотреть запамятовал. Ну вот вылетело из головы... Почему налоксон эффекта не дал? Эффект был, что называется, "на игле". И, буквально, сразу после инъекции - тот же статус. wera772, спасибо за ссылку, но эту тему я уже видел. Вопрос в том, можно ли с уверенностью сказать, что это была все таки опиатная кома. Geka...Вообще-то, аспирация - это не диагноз, а тема открыта как раз для обсуждения оного. Ваши соображения относительно развития ятрогенных осложнений у данного пациента, а также напутствия и пожелания можете излагать в личку - с удовольствием приму к сведению, если они будут сколько-нибудь обоснованы. А здесь просьба высказываться по существу - т.е. диагноз, тактика, терапия.... ОК? ЗЫ. Налоксон 0,6 - имелось в виду то, что вышеуказанный эффект от него наступил после введения половины второй ампулы.
  15. 30 лет, травма головы, без сознания, общее место. Объективно: мужчина 30 лет, спортивного телосложения, лежит на топчане, на спине. Умеренно выраженная бледность кожных покровов, влажный лоб, щеки. Сознание - отсутствует, реакции на болевые раздражители - тоже. Зрачки - узкие, почти точечные. В правой теменной области - ушитая ушибленная (?) рана кожных покровов 2*2 см. ЧДД - 8-10 в минуту. ЧСС 120. АД 120/70 мм рт ст. В легких дыхание ослаблено с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Со слов окружающих "личностей" - находится в таком состоянии не то три часа, не то полчаса (данные противоречивы). Накануне обследовался в стационаре по поводу травмы головы. Вроде бы - без грубой патологии (мед. документации, естессно, нет). Вроде бы принимал какие-то таблетки (анальгетики?). Сразу извиняюсь за такой анамнез, но сколь-нибудь более вразумительных сведений получить на тот момент у галдящих выходцев с солнечного юга не представлялось возможным. При постановке периферического венозного катетера - обращают внимание свежие (сутки-двое?) следы инъекций в области локтевых сгибов. ЭКГ - синусовая тахикардия около 150 с признаками перегрузки правых отделов. Налоксон 0,6 в/в - учащение ЧДД до 12-14, значительное расширение зрачков... Усиление потливости кожных покровов лица, отсутствие признаков сознания. Буквально в течение нескольких минут - сужение зрачков до исходных размеров, снижение ЧДД. Интубация, ВВЛ. Санация дыхательных путей - около 10-15,0 розовой вязкой слизи. В ходе транспортировки SO2 - 88-92%, ЭКГ - без динамики. Пациент сдан с диагнозом "Опиоидная кома? ЗЧМТ: внутричерпная гематома? Ушибленная рана правой теменной области." Остались вопросы: на что, все-таки, это больше похоже? Почему эффект налоксона был столь кратким? Откуда гипергидроз? Можно ли трактовать ослабленное дыхание и розовую мокроту как признаки отека легких (учитывая 92% сатурацию)? Имело ли смысл пытаться проводить дополнительную терапию, и если да, то какую?
  16. Ничего-ничего, ребят, можете продолжать - у вас это очень даже мило выходит....;) Оно, по-видимому, следует, т.к. парнишку этого я таки свез тогда в больничку, с подозрением на перикардит. Позже попробую навести справки, как чего. Кстати, на дорожку интереса ради полечил изокетом - что любопытно, эффект был, правда неполный и кратковременный....
  17. advanced, я как-то с трудом представляю себе "косовосходящую депрессию". Где описан такой синдром? Честно говоря, никаких смещений сегмента PQ ни на первой, ни на последней пленке не наблюдаю... Позволю себе не согласиться. Зубец U - это небольшой положительный зубец, регистрируется довольно редко. Даже теоритически он скорее "сольется" с зубцом Т. А здесь довольно четко видны расширенные зубцы Р. Так что, на мой взгляд, есть, все-таки, над чем "поморочить себе голову" - чем измысливать казуистические варианты, в первую очередь исключить наиболее вероятную "органику". Гм. А сотрудников "03" Вы за "медицинских работников" не считаете, что ли? Понять "есть лихорадка, или нет" при однократной термометрии нельзя. Существует, например, так называемая интермиттирующая лихорадка, которая характеризуется волнообразным течением, и т.д. QRST, эпиданамнез - не отягощен. Стул, моча - в норме. Диспепсии нет...
  18. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Перкуссия грудной клетки не проводилась. Bembis, в плане анамнеза единственное, что может сообщить - эпизод гематурии около 15 лет назад, "лежал с почками". Ни выписок, ни развернутой формулировки диагноза предоставить не может. Аускультативная картина сердца такая, как Вы и предполагали ;). Аdvanced, я допускаю, что блокада ПНПГ может носить преходящий тахизависимый характер, соглашусь даже с "p-pulmonale", хотя лично меня смущает, что на фоне такой, скажем так, не слишком уж выраженной тахикардии (110) у молодого парня на кардиограмме возникают выраженные явления перегрузки правых отделов сердца (кстати, что имелось в виду под "якореобразным" видом ЭКГ?). Но я ожидал, что кто-нибудь обратит внимание на то, что собственно "p-pulmonale" имеет место в II, III, avF, в то время как в грудных отведениях особенно с V2 по V6 зубец Р имеет форму "Р-mitrale" - он значительно расширен, двугорбый, причем, если присмотреться внимательнее к V2, V3, V4 заметно, что он - разный. Вот это мне непонятно. Не совсем Вас понял - если Вы подозреваете симуляцию, зачем "госпитализировать под любым предлогом"? Мысли об аггравации/симуляции меня посещали с того момента, как взял в руки карту вызова, однако... 1. А зачем ему это? На ВСД-шного невротика с потными ладошками и онемением пальцев он совсем не походил. 2. Третий вызов 03 за неделю - ну, ладно, бабка в маразме, но молодые все-же нечасто злоупотребляют повторами. 3. Нет оснований не верить больному относительно фебрилитета. 4. Как, все-таки, объяснить динамику на ЭКГ? 5. Был еще один косвенный повод в пользу объективности оценки пациента своего состояния, но пока о нем умолчу.
  19. В московских укладках есть 2 флакона цефтриаксона по 1 грамму. Показания - менингит, менингококкцемия. У детей - 100 мг на кг в/м или в/в, у взрослых - 2 гр в/в, с отметкой времени введения в карте вызова.
  20. Хмм... Пневмония у молодых, как правило, имеет более четкую клинику. 1. Кашля нет, хрипов нет, дыхание везикулярное. 2. Боли давящие, а не колющие. 3. Температура дожна быть постоянной, кроме того - должны нарастать явления интоксикации. 4. ЭКГ - динамика: в ранней пленке - блокада выражена, в поздней - нет. Р-pulmonale выраженный на ранней пленке практически исчезает на поздней. С какого?
  21. Лис

    Кардиалгия?

    Недавний случай. Повод к вызову - "кардиалгия". М, 19 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетке, давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку. Боли усиливаются при дыхании, отмечает некоторое облегчение в сидячем положении. Болеет около недели, за это время трижды вызывал "03", на фоне проводимой терапии кеторолом - временное облегчение с последующим рецидивом болей. Последние три дня - интенсификация болей в вечерние часы, подъёмы Т до 38,0 С в то же время. Настоящий вызов в связи с очередным болевым приступом, сопровождавшимся нехваткой воздуха, общей слабостью, головокружением. К моменту прибытия бригады слабость, одышка регрессировали. Объективно: общее состояние - удовлетворительное, кожные покровы - чистые, Т - 36,4 С, Ps = ЧСС = 75, АД 120/90 мм рт ст, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот умеренно напряжен в нижних отделах, безболезненный. Отеков нет. Пальпация межреберных промежутков, паравертебральных точек - чувствительна, однако, со слов пациента, иного характера. ЭКГ: Скорость 50 мм/сек. А вот ЭКГ трехдневной давности: Скорость 25 мм/сек. Ну вот, собственно, сабж. Хотелось бы услышать мнения по диагнозу, ЭКГ, тактике.
  22. Резеда, разве я Вас чем-то упрекнул? При всем уважен ии к Вам, цитируемый пост был не вполне вразумителен. Относительн о госпитализации детей с болями в животе - да, считаю.Аргументы достаточно убедительно изложил SVD. Что именно Вы подразумеваете под "соматикой"? Банальную кишечную колику? И на основании каких критериев предлагаете проводить дифдиагностику? Субъективный личный опыт? Или подразумевается наличие портативного аппарата УЗИ и мини-лаборатории? Я Вас не вполне понимаю... А вот это уже называется демагогией. Вопрос был - претензии к тактике, а не к пользователю, и Вы это прекрасно поняли, не так ли? К чему тогда эти презрительные смешки, если не можете возразить по существу? И какое, собственно, иное решение может быть у данной задачи на ДГЭ? Далеко не все приказы и распоряжения являются следствием "советской совковости", позволю заметить...
  23. Коллеги, ну вы хоть сами-то прочитывайте что пишете - ведь бред полнейший: травмы, несовместимые с жизнью - "оперируют, и ничего, живут...". Ну вы хоть одного оперированного больного с декапитацией видели, простите? Травма, несовместимая с жизнью - это травма, которая очевидным образом с жизнью несовместима, а если есть хоть какие-то сомнения - это тяжелая, или жизнеугрожающая травма, о которой и разговор другой!
  24. Спорить не о чем - вывозить однозначно. Во-первых, что, как собственно, и оказалось в задаче у "мелкоты" легко пропустить хирургическую патологию. Во-вторых, с такой частотой рвоты, да еще без питья проводить профилактику и терапию обезвоживания в домашних условиях, мягко говоря, проблематично. Не понимаю рекомендаций типа "оставим-посмотрим". За два часа еще всей полноты клиники может и не быть. И кто будет крайний, если малыш резко ухудшится к утру? По мне так лучше десять раз пусть назовут дураком, чем один раз - подсудимым.... Во завернули... Если честно, так и не понял, о чем это Вы... Doc, а какие в данном случае претензии к тактике olg2370? Или Вы можете на ДГЭ исключить острую хирургическую патологию у ребенка с больным животом только на основании "физикального анамнеза"?
×
×
  • Создать...