-
Постов
2 211 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
153
Весь контент Лис
-
Иногда помогает. А иногда - не помогает. ... Наверное, смысл есть экспериментировать с ним тогда, когда в анамнезе - указания на эффективность приема ИАПФ...
-
Гм, ну не знаю, может мы про разные модели говорим. Если с ножным еще можно работать (при условии, что поролоновая прокладка у него не сместилась), то от ручного добиться хотя бы имитации действия не удавалось ни в какую...
-
Только от ручного толку, как от козла молока...
-
Ну прям переписка Энгельса с Каутским... "Филипп Филиппович локти положил на стол, вгляделся в Шарикова и спросил: - Позвольте узнать, что вы можете сказать по поводу прочитанного. Шариков пожал плечами. - Да не согласен я. - С кем? С энгельсом или с каутским? - С обоими, - ответил Шариков. - Это замечательно, клянусь богом. "Всех, кто скажет, что другая..." А что бы вы со своей стороны могли предложить? - Да что тут предлагать?.. А то пишут, пишут... Конгресс, гастеры немцы какие-то... Голова пухнет. Взять все, да и поделить..."
-
Укус медузы, однозначно... Наверняка пряталась у чУмNickа в кармане, потом потихоньку вылезла себе, никто не заметил, ну и...
-
Да уж... Вы там случайно не аптеку открываете? Просто не могу себе представить зачем еще в дебрях дикого Алтая может понадобиться, например, феназепам....
-
При наличии Интернета... Job.ru - вакансии для врачей - десятка два точно наберется... Правда, в основном, там фармфирмы вербуют, но попадаются реально интересные вакансии.
-
"Субботняя ночь, около "ночника" стоит машина скоpой помощи, водитель пошел за сигаретами. Впереди на пассажиpском сиденье сидит молодая, симпатичная девушка-вpач. Мимо проходит компания вдpызг пьяных двадцатилетних пацанов, они замечают девушку и начинают приставать: - Дэушка, ######.., пойдем с нами ######.., выпьем и потанцуем ######... Девушка вежливо: сначало мягко, затем категорически отказывается. Ухажерам не нравится, что им посмели отказать: - Не хочешь по хорошему, нах..?! Пойдешь нах..., через не хочу, нах...! И принимаются вытягивать её из машины. Подлетевшего на помощь водителя мгновенно вырубают. Оказавшийся в этот момент возле магазина народ немедленно улетучивается. В этот момент распахивается задняя дверь скорой. И из машины появляется тpи санитаpа.Это была психиатpичка. Санитаpы там, как известно, не подарок. В салоне остался лежать на носилках повязанный и связанный буйно-помешанный, за котоpым, они и выезжали. Удачное задеpжание было сразу-же обмыто пpямо в машине, обмыто так, как и положено санитарам и еще сверх того... Санитары выходят и ... Примерно через четверть часа появляется наряд милиции. Перед ними предстает такая картина. Компания пьяных и сильно потрепаных молодых людей, с побитыми физиономиями, бегает в затылок дpуг к дpугу вокpуг скорой. После каждого кpуга вся группа останавливается пеpед тремя здоровенными санитарами вытягивается в струнку и гpомко pапоpтует: - Товаpищ стаpший санитаp Оpдена Ленина и Оpдена Тpудового Кpасного Знамени Гоpодской больницы номер такой-то! - Тоpжественный пpобег имени Общества Кpасного Кpеста и Кpасного Полумесяца выходит на N-й кpуг! - Разpешите пpодолжать движение!" (с)
-
А что в этом, собственно, удобного - развесить на себе пол-чемодана??? Смысл обвешиваться ампулами, шприцами и прочим девайсом, как новогодняя елка? Не хватает еще ларингоскопа с клинками, амбушки, и баллона с кислородом до кучи...
-
...которые лежат там и по сей день! ;)
-
Ну, в общем, Онейроид недалек от истины. По крайней мере, в ГКБ 68 дело обстоит именно так.
-
Geka, Вы мне напоминаете главного персонажа рассказа Шукшина "Срезал". В свою очередь рекомендую почитать (а то неудобно как-то, Вы уже мне столько литературы насоветовали). А с моей точки зрения, Вы, батенька большой флудер... Шашкой махать на форуме и цитировать нагугленные выдержки из справочников мы все умеем, только вот это еще не признак профессионализма, ИМХО, скорее - отсутствия оного... И тем не менее - спасибо, что поддержали тему! ;)
-
Вот неймется Вам, как я посмотрю... Ну да каждый реализуется как умеет. По сабжу - Вы гипогликемическую кому тоже интубировать сначала будете, а потом глюкозу вводить? Риск аспирации тот же самый, если не выше... Это где я такое писал? В чем "георизм"? Детский сад какой-то... Снова ЦУ...Geka, сколько я Вам должен за консультацию онлайн? А то мне уже как-то неловко... Geka, так Вам охота изобличить меня в ятрогении, что даже жалко Вас разочаровывать... Ну не было у данного больного аспирации, тем более - желудочным содержимым. Вы, я полагаю, способны отличить по внешнему виду желудочное содержимое от мокроты? Смею Вас заверить, я тоже. И, извините, еще раз Вам напомню, что форум - не место для амбиций и самоутверждения. Пациента этого, кстати, я сегодня видел - пришел в себя, однако еще в глубоком оглушении; на самостоятельном дыхании, внутричерепных образований не выявлено, анализ мочи на метаболиты опиатов еще не готов...
-
Отче, каюсь, глюкозу посмотреть запамятовал. Ну вот вылетело из головы... Почему налоксон эффекта не дал? Эффект был, что называется, "на игле". И, буквально, сразу после инъекции - тот же статус. wera772, спасибо за ссылку, но эту тему я уже видел. Вопрос в том, можно ли с уверенностью сказать, что это была все таки опиатная кома. Geka...Вообще-то, аспирация - это не диагноз, а тема открыта как раз для обсуждения оного. Ваши соображения относительно развития ятрогенных осложнений у данного пациента, а также напутствия и пожелания можете излагать в личку - с удовольствием приму к сведению, если они будут сколько-нибудь обоснованы. А здесь просьба высказываться по существу - т.е. диагноз, тактика, терапия.... ОК? ЗЫ. Налоксон 0,6 - имелось в виду то, что вышеуказанный эффект от него наступил после введения половины второй ампулы.
-
30 лет, травма головы, без сознания, общее место. Объективно: мужчина 30 лет, спортивного телосложения, лежит на топчане, на спине. Умеренно выраженная бледность кожных покровов, влажный лоб, щеки. Сознание - отсутствует, реакции на болевые раздражители - тоже. Зрачки - узкие, почти точечные. В правой теменной области - ушитая ушибленная (?) рана кожных покровов 2*2 см. ЧДД - 8-10 в минуту. ЧСС 120. АД 120/70 мм рт ст. В легких дыхание ослаблено с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Со слов окружающих "личностей" - находится в таком состоянии не то три часа, не то полчаса (данные противоречивы). Накануне обследовался в стационаре по поводу травмы головы. Вроде бы - без грубой патологии (мед. документации, естессно, нет). Вроде бы принимал какие-то таблетки (анальгетики?). Сразу извиняюсь за такой анамнез, но сколь-нибудь более вразумительных сведений получить на тот момент у галдящих выходцев с солнечного юга не представлялось возможным. При постановке периферического венозного катетера - обращают внимание свежие (сутки-двое?) следы инъекций в области локтевых сгибов. ЭКГ - синусовая тахикардия около 150 с признаками перегрузки правых отделов. Налоксон 0,6 в/в - учащение ЧДД до 12-14, значительное расширение зрачков... Усиление потливости кожных покровов лица, отсутствие признаков сознания. Буквально в течение нескольких минут - сужение зрачков до исходных размеров, снижение ЧДД. Интубация, ВВЛ. Санация дыхательных путей - около 10-15,0 розовой вязкой слизи. В ходе транспортировки SO2 - 88-92%, ЭКГ - без динамики. Пациент сдан с диагнозом "Опиоидная кома? ЗЧМТ: внутричерпная гематома? Ушибленная рана правой теменной области." Остались вопросы: на что, все-таки, это больше похоже? Почему эффект налоксона был столь кратким? Откуда гипергидроз? Можно ли трактовать ослабленное дыхание и розовую мокроту как признаки отека легких (учитывая 92% сатурацию)? Имело ли смысл пытаться проводить дополнительную терапию, и если да, то какую?
-
Ничего-ничего, ребят, можете продолжать - у вас это очень даже мило выходит....;) Оно, по-видимому, следует, т.к. парнишку этого я таки свез тогда в больничку, с подозрением на перикардит. Позже попробую навести справки, как чего. Кстати, на дорожку интереса ради полечил изокетом - что любопытно, эффект был, правда неполный и кратковременный....
-
advanced, я как-то с трудом представляю себе "косовосходящую депрессию". Где описан такой синдром? Честно говоря, никаких смещений сегмента PQ ни на первой, ни на последней пленке не наблюдаю... Позволю себе не согласиться. Зубец U - это небольшой положительный зубец, регистрируется довольно редко. Даже теоритически он скорее "сольется" с зубцом Т. А здесь довольно четко видны расширенные зубцы Р. Так что, на мой взгляд, есть, все-таки, над чем "поморочить себе голову" - чем измысливать казуистические варианты, в первую очередь исключить наиболее вероятную "органику". Гм. А сотрудников "03" Вы за "медицинских работников" не считаете, что ли? Понять "есть лихорадка, или нет" при однократной термометрии нельзя. Существует, например, так называемая интермиттирующая лихорадка, которая характеризуется волнообразным течением, и т.д. QRST, эпиданамнез - не отягощен. Стул, моча - в норме. Диспепсии нет...
-
Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Перкуссия грудной клетки не проводилась. Bembis, в плане анамнеза единственное, что может сообщить - эпизод гематурии около 15 лет назад, "лежал с почками". Ни выписок, ни развернутой формулировки диагноза предоставить не может. Аускультативная картина сердца такая, как Вы и предполагали ;). Аdvanced, я допускаю, что блокада ПНПГ может носить преходящий тахизависимый характер, соглашусь даже с "p-pulmonale", хотя лично меня смущает, что на фоне такой, скажем так, не слишком уж выраженной тахикардии (110) у молодого парня на кардиограмме возникают выраженные явления перегрузки правых отделов сердца (кстати, что имелось в виду под "якореобразным" видом ЭКГ?). Но я ожидал, что кто-нибудь обратит внимание на то, что собственно "p-pulmonale" имеет место в II, III, avF, в то время как в грудных отведениях особенно с V2 по V6 зубец Р имеет форму "Р-mitrale" - он значительно расширен, двугорбый, причем, если присмотреться внимательнее к V2, V3, V4 заметно, что он - разный. Вот это мне непонятно. Не совсем Вас понял - если Вы подозреваете симуляцию, зачем "госпитализировать под любым предлогом"? Мысли об аггравации/симуляции меня посещали с того момента, как взял в руки карту вызова, однако... 1. А зачем ему это? На ВСД-шного невротика с потными ладошками и онемением пальцев он совсем не походил. 2. Третий вызов 03 за неделю - ну, ладно, бабка в маразме, но молодые все-же нечасто злоупотребляют повторами. 3. Нет оснований не верить больному относительно фебрилитета. 4. Как, все-таки, объяснить динамику на ЭКГ? 5. Был еще один косвенный повод в пользу объективности оценки пациента своего состояния, но пока о нем умолчу.
-
В московских укладках есть 2 флакона цефтриаксона по 1 грамму. Показания - менингит, менингококкцемия. У детей - 100 мг на кг в/м или в/в, у взрослых - 2 гр в/в, с отметкой времени введения в карте вызова.
-
Хмм... Пневмония у молодых, как правило, имеет более четкую клинику. 1. Кашля нет, хрипов нет, дыхание везикулярное. 2. Боли давящие, а не колющие. 3. Температура дожна быть постоянной, кроме того - должны нарастать явления интоксикации. 4. ЭКГ - динамика: в ранней пленке - блокада выражена, в поздней - нет. Р-pulmonale выраженный на ранней пленке практически исчезает на поздней. С какого?
-
Недавний случай. Повод к вызову - "кардиалгия". М, 19 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетке, давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку. Боли усиливаются при дыхании, отмечает некоторое облегчение в сидячем положении. Болеет около недели, за это время трижды вызывал "03", на фоне проводимой терапии кеторолом - временное облегчение с последующим рецидивом болей. Последние три дня - интенсификация болей в вечерние часы, подъёмы Т до 38,0 С в то же время. Настоящий вызов в связи с очередным болевым приступом, сопровождавшимся нехваткой воздуха, общей слабостью, головокружением. К моменту прибытия бригады слабость, одышка регрессировали. Объективно: общее состояние - удовлетворительное, кожные покровы - чистые, Т - 36,4 С, Ps = ЧСС = 75, АД 120/90 мм рт ст, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот умеренно напряжен в нижних отделах, безболезненный. Отеков нет. Пальпация межреберных промежутков, паравертебральных точек - чувствительна, однако, со слов пациента, иного характера. ЭКГ: Скорость 50 мм/сек. А вот ЭКГ трехдневной давности: Скорость 25 мм/сек. Ну вот, собственно, сабж. Хотелось бы услышать мнения по диагнозу, ЭКГ, тактике.
-
Цефтриаксон.
-
Резеда, разве я Вас чем-то упрекнул? При всем уважен ии к Вам, цитируемый пост был не вполне вразумителен. Относительн о госпитализации детей с болями в животе - да, считаю.Аргументы достаточно убедительно изложил SVD. Что именно Вы подразумеваете под "соматикой"? Банальную кишечную колику? И на основании каких критериев предлагаете проводить дифдиагностику? Субъективный личный опыт? Или подразумевается наличие портативного аппарата УЗИ и мини-лаборатории? Я Вас не вполне понимаю... А вот это уже называется демагогией. Вопрос был - претензии к тактике, а не к пользователю, и Вы это прекрасно поняли, не так ли? К чему тогда эти презрительные смешки, если не можете возразить по существу? И какое, собственно, иное решение может быть у данной задачи на ДГЭ? Далеко не все приказы и распоряжения являются следствием "советской совковости", позволю заметить...
-
Коллеги, ну вы хоть сами-то прочитывайте что пишете - ведь бред полнейший: травмы, несовместимые с жизнью - "оперируют, и ничего, живут...". Ну вы хоть одного оперированного больного с декапитацией видели, простите? Травма, несовместимая с жизнью - это травма, которая очевидным образом с жизнью несовместима, а если есть хоть какие-то сомнения - это тяжелая, или жизнеугрожающая травма, о которой и разговор другой!
-
Спорить не о чем - вывозить однозначно. Во-первых, что, как собственно, и оказалось в задаче у "мелкоты" легко пропустить хирургическую патологию. Во-вторых, с такой частотой рвоты, да еще без питья проводить профилактику и терапию обезвоживания в домашних условиях, мягко говоря, проблематично. Не понимаю рекомендаций типа "оставим-посмотрим". За два часа еще всей полноты клиники может и не быть. И кто будет крайний, если малыш резко ухудшится к утру? По мне так лучше десять раз пусть назовут дураком, чем один раз - подсудимым.... Во завернули... Если честно, так и не понял, о чем это Вы... Doc, а какие в данном случае претензии к тактике olg2370? Или Вы можете на ДГЭ исключить острую хирургическую патологию у ребенка с больным животом только на основании "физикального анамнеза"?