alextrofimov

А у нас вообще в договоре прописано, что спать на рабочем месте нельзя!!! Так что официально мы не спим, даже ночью...Благо, хоть нынешнее руководство понимающе ко всему относится, не долюает. Главное, чтобы работали. А по поводу санитарных норм - тоже их нет давно. Пастройка настолько ветхая. что если крыша и стену упадут на сотрудников - не знаю. ктонас спасать будет А кушают у нас все тоже где придется или где ляжется. Чаще перед экраном TV. В плане мышей и другой живности - пока в гости не заходят. Зато есть местные "мыши", которые после 17.00 все выметают из холодильника и шкафчиков. Кто не успел доесть свою пайку. Такое правило существует на станции. После 17.00 все общее

Да, это прелести нашей медицыны. Еще недавно в деревеньку ездил. Кому-то сплохело. По презду мужчина около 50 лет сидит на корточках и держится за поясницу. Говорит упал и болит спина. Пока мы его кое как уложили на жесткие носилки (щит), фельдшер делала обезбаливающие инъекции, дед поведал. Что к нему этот, совсем не знакомый мужчина, обратился с просьбой завезти в город. А дедушка сказал, что 9 мая отмечал, да выпил. Не поедет за рулем. Вот тот и скорую вызвал, чтобы его в город завезли. Правда этому мужчинке пришлось ставить перелом посничных позвонков...в больнице положили в нейрохирургию с данным диагнозом. Оказывается, почти не симулировал. А на новый год один перец так и сделал...уже под утро в такси не дозвонился - вызвал скорую. Приезжаю сидит, лицо в миске с салатом, в руке зажатый телефон. Заснул. Ну, мы его и не будили, ток предупредили женщину, кот. там находилась, что след. раз за такую выхадку заплатят. У нас уже такое порой практикуется.

а может у него кто-то иили что-то в мозгу поселилось?

И может Катямба расскажет маленькую тайну...мужчина жив остался, или финал - смерть?

приезжая очередной раз к частовызывающей семье, за месяц у них был 5 раз. Даже запомнил, что деда отчество Гаврилович. Так и называли его. Лето то ему, эдак под 80. Жена вызвала очередной раз, 18 декабря, помню, т.к. перед выборами это было (http://ru.wikipedia.org/wiki/Президентские_выборы_в_Беларуси_(2010)). Со слов жены, перестал стонать. наверное умирает. На самом деле, когда мы к нему приезжали - постоянно стонал. Хотя, когда с ним разговаривал - стон прекращался. Целый букет был у деда. И ИБС, МА пост. ф-ма, тахивариант, и АГ и СД 2 типа и ДЭП к тому же. В последние разы говорил бабке нервно, чтобы вызывала уч. терапевта и лечила его, а то все скорую через день вызывает. Говорю, мы вашего деда за эти 2 месяца вылечили уже, вот и не стонет. А он сидит спокойно, улыбается...т.к. нас узнал. А бабка все заладида, помрет дед, ибо перестал стонать. В итоге полечили мы его, а на след. день он и помер. А, если по теме. Недавно приехав на вызов, такой наглости еще не видел. Заходим в превонючую квартиру, которая многие лета не проветривалась, дабы не выпускать зловонные пары в окружающий мир, в комнате лежит дедушка на полу. На подушке, накрыт одеялом. Спрашиваю, бабушка, а что ваш дед на полу делает? - Дык помоги мне сынок, подними его на кровать. А я и спрашиваю, так чего нас вызвали? - Так че он на полу лежать будет, поднять нужно. Еще раз спрашиваю, бабушка, зачем вызвали СПМ? - Я ж его одна не подниму!!! В процессе растормашили деда, который был пьян. Праздновал 9 мая. Окатив супругу высочезным матом, по нашей просьбе лег на кровать. Жалоб не предъявлял. Вот нынче народ пошел...ДЭП прогрессирует!

А жене не замечала в последнее время что-то ненобычное в поведении мужа? Судорог не было? Нарушение слуха не отмечалось?

ну я ж не претендую на высокую квалификацию аускультатора!(поэтому и пишу в форум и говорю о своих ошибках вслух. Говорю как есть. А как по-другому научится?) Что услышал, то услышал. Диагноз написал. Диагноз совпал, причем и менингит и пневмония. Тут спорить можно долгую жизнь, что есть хрипы, а что крепетация. Я ее слышал 2 раза в универе и один раз у своего друга, которому и поставил предположит. д-з крупозная пневмония под большим ???? т.к. был еще студентом 3 курса. Диагноз подтвердил Rg-аппарат и уч. терапевт. Да, это разлипание альвеол. Такого я не слыщал у этого мужчины. Нам еще в универе говорили на пропедевтике, это звук, который напоминает хруст снега под ногами. Не так ли?

я ж и говорил, цветущая пневмония!

а если вовлечены в процесс бронхи? Тогда это как раз будут влажные мелкопузырчатые хрипы Хотя?...может у меня проблемы со слухом. Крепитацию в своей жизни я слышал ровно 3 раза. И надеюсь никогда ее не перепутаю с хрипами.

А у нас свободных 10 ставок врачебных. Поэтому от подработок никто не отказывается. Как правило, обычное дежурство. Я не нахожу разницы для себя между подставным дежурством и основным. И там и там хватает всякой дури. И то и другое может быть спокойным и без проишествий.

Меня вот еще один момент поражает в людях. Буквально на последнем дневном дежурстве дважды столкнулся. Приезжаем к вызывающим на повод повышенное АД. Как только начинаю распрашивать, что беспокоит - сразу кто-то из родственников рассказывает. Мы тут не могли АД определить, может наш электронный тонометр обманывает? Не могли бы вы своим измерить?! Или, вот я своим тонометром электронным намерила низкое АД у мамы, может он обманывает, не могли бы вы проверить? Как правило моим тонометром АД нормальное. И ЧТО? Получается прогресс дошел до того, что мы ездим и проверяем правильно ли люди измеряют АД?

Ну вот, все стало на свои места. Вчера еще раз собрали конвульсиум, приезжали врачи с области. Выставили: 1. Серозный менингит. 2. Внегоспитальная правосторонняя пневмония (цветущая). Оказывается, этот дядя-партизна ничего не говорил, что 2 недели назад был на приеме у уч. терапевта, кот. поставила ему пневмонию и дала направление в больницу на госпитализацию. Т.к. наш дядечка скрытный оказался тип, то жене ничего не сказал. Сам лечения не принимал. Вот все и вылезло боком, точнее реанимацией. Меня смутил первый ответ, ДЭП II ст. , который сказал молодой реаниматолог. И про пневмонию ничего не говорил. А вчера вечером была уже другая смена...вот они и помогли во всем разобраться. Граф да, по стандартам нашим при менингите мы может делать цефтриаксон. Всем спасибо...Земский врач - вам (+)

Neuron конечно не сам. Мой просчет в том, что не спросил вчера у реаниматолога, чем его лечили и вывели из такого состояния. Почему цефтриаксон? Просто по стандартам он у нас идет, как альтернатива левомицетину. Тем более, что у него были влажные, мелкопузырчатые хрипы справа. Авось пневмнония себя так ведет? Почему температуру не измеряли? Да он не давался ничего делать как только к нему прикосались. Про 120 кг. я не просто так писал. Простро странно, откуда такое состояние у него переменчивое. То заторможен, спит. То резко возбуждается, если его трогаешь. ??? Сегодня надеюсь в ночную дежуру узнаю больше подробностей. Спасибо, Neuron, что наставили на путь истинный

Жена этого не знает. Может и кусал. Если так - то он ей этого не сказал. В больничке, когда снимок обзорный делали грудно клетки - нашли давний перелом ребер. Видно была травма, но жене он так и не сказал. Жена отрицает.

Таким любопытным всегда отвечаю - "Врачебная тайна!" После этой фразы других вопросов не поступает.

Вот и я о том же. И другая бригада, которая больше склоняется к менингиту. Ведь на момент осмотра была явно острая патология. Неужели она так быстро ушла? Буду завтра близко к реанимации обязательно зайду спрошу, чем лечили. И дальнейшую судьбу мужчины. Что еще может давать подобные симптомы? Может мы чего-то не досмотрели? Что еще можно было бы проверить дома?

Значит в сопроводиловке д-з был следующим: 1. Менингит? 2. Субарахноидальное кровоизлияние? 3. Внегоспитальная правосторонняя н/долевая пневмония? С приемника сразу повезли на МРТ. Предположили субарахноидальное кровоизлияние. На следующий день этот диагноз сняли, т.к. переделали МРТ. Говорил сегодня с неврологом, которая его смотрела - сказала, что их там ничего нет. Инфекционисты исключили менингит, т.к. ликвор чистый. Пока стоит один диагноз - ДЭП II степени. ??? Спрашиваю реаниматолога, как это возможно? Он пожимает плечами. Говорит, что, если что-то и было. то это останется в тайне. Я так понял, что они сами не знают, что это было. Сегодня после обеда мужчина находится в хорошем самочувствии. Т.к. есть родственники, кот. работают в инфекционном отеделении (мледший мед.персонал) - то инфекционисты не должны были ничего пропустить. Хотя? И с их слов, врачи в реанимации не знают, что это могло быть, что его так загрузило?! По поводу лечения на ДГЭ. Сделано Дексаметазона 8 мг. в/в. Фуросемида 40 мг. в/м Цефтриаксон 1,0 г. в/м. (Тактика как при менингите) Капалку не поставили, т.к. еле сделали те инъекции. Держали мужика все. Уж очень он мускулистый оказался. Т.к. не далеко было от больнички - та бригада быстренько его транспортировала.

Еще такое дополнение - травм головы не было. По крайней мере муж ничего не рассказывал о травмах. Алкоголь эти дни не употреблял. Болезней хронических не было, поэтому серьезных лекарств не принимал. Жена вызвала бригаду СМП по поводу температуры и неадекватного поведения мужа.

Всем доброго времени суток. Думал сначала разместить этот случай в задачник, но как-то мне не нравится ответ этой задачи. Значит, 3/05.2011г. нашу линейную бригаду вызывает другая линейная бригад для того, чтобы снять ЭКГ (у них не было кардиографа). По приезду лежит мужчина, 120 кг. спиной к нам, на диване. Ноги поджаты к животу, спина немного выгнута. Мокрый (как будто недавно вспотел), кожные покровы теплые, обычной окраски. На наш разговор не реагирует. Жена поясняет, что 2 дня жаловался на головную боль. Вчера, т.е. 2 апреля, еще подвозил ее на работу на машине. Семья приличная. Думаю обманывать не будут. Мужчине, кстати, всего 58 лет. Значит на вопросы не отвечает, заторможен. Смотрю зрачки - на свет реагируют содружиственно, реакция живая. НО! Сразу плющит глаза, начинает отмахиваться руками. Пробую еще светить начинает произносить матерные слова и вспоминать японских богов. Пытаюсь громко спросить как его зовут. Начинает прятаться и натягивает на себя одеяло. Пробую проверить РМЗ - напрягает шею. Поэтому не уверен, что будет там регидность. При проверке Кернига - положительно справа. Бабинского - начинает отдергивать ноги при малейшем прикосновении до стопы и снова вспоминает японских богов. аускультативно - в легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы справа в н/отделах. Перкуторно легочной звук. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 78, Ps на лучевой артерии 78. АД - 150/90 мм.рт.ст. Утром жена меряла темп-ру тела, говорит, что и минуты не подержала, вырвал руку. Была температура 37,6. Мы так и не смогли определить температуру, т.к. постоянно мохал руками и вырывался. Как переставали трогать - отварачивался к стенке на левый бок и засыпал. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Горизонтальное положение ЭОС. Сняли только стандарты и усиленные отведения, т.к. вырывался, не могли удержать. Комплексы QRS не деформированы, зубцы P и Т нормальные. (ЭКГ не смогу выложить, ибо нет ее у меня). Сахар крови - 6,5 ммоль/л. Да, при нас была дважды рвота. Естественно спросить об облегчении после рвоты не реально - не поддается контакту. Значит трогаешь дяденьку - начинает быть возбужденным, говорит матерные слова и вспоминает японских богов. Не трогаешь - отворачивается к стенке на левый бок, прижимает ноги к животу и засыпает. Дело было утром, около 7.00. Первая бригада доставила его в больничку. В тот же день он загрузился. Но уже сегодня утром пришел в себя. По дороге, забежал в реанимацию, где он находится, поговорил с реаниматологом. Он сказал мне ответ. Которые меня немного смущает. Вот, что вы думаете коллеги по этому поводу? Что это может быть? На что похоже? Что в тактике?

А у нас в маленьком городе все гораздо иначе. В приемнике нужно заслужить уважение. Если писать все подряд в направление и везти просто, чтобы очередной раз не пропустить острую патологию - таких врачей-фельдшеров не любят в приемнике. Вот и ко мне первые месяцы привыкали и смеялись. О споре и речь не шла. Я с ними мало спорил, потому что понимал, что мал еще...и зелен Были ляпсусу и с ОКС. Многие стенокардии отправляли с приемника домой, т.к. одинокие бабушки, желая скоротать зимнее холодное время в больнице, нагло врали. Выучили все, что нужно говорить доктору СМП, чтобы тот забрал в больничку. А нас же учили в универе о том, что может быть клиника, а на ЭКГ не быть изменений острых. Вот и возил. Сейчас не вожу! Нашел подход. А в приемнике пришлось заработать уважение. Это не просто. Были терки и с хирургами. Но после последнего аппендицита с инфарктом здороваются и уже не хомят.

Петух?

Правильно мне на интернатуре один умный доктор с сединой сказал, что легче всего попасться на животе!

в таком городе как наш (маленький) слово кардиолог вообще звучит как-то Возвышенно. Есть врачи в кардиологии, но это еще не значит, что они кардиологи. Скромные у нас врачи в приемном покое. Т.к. на них больше ответственности лежит. Ведь, если привезет фельдшерская бригад. где нет кардиографа, подобного мужчину с аппендицитом - у него даже не будут в приемнике кардиограмму снимать. Сразу отдадут на растерзание хирургам andrey да что вы. есть у нас хорошие врачи так что было первично, аппендицит или ишемия?

Если вы спрашиваете, что написал в предоперационном осмотре? То как мне вчера сказала деж. кардиолог, куда перевели этого мужчину, то тма ничего не понятно. На операции по поводу гангренозного аппендицита, который вырезали, присутствовал старый анестезиолог, 75 лет, которому все равно! Он даже не смотрел ЭКГ. Мужчина жив, уже в кардиологии.Выставлен субэндокардиальный ИМ передней стенки с вовлечением перегородки, верхушки и боковой стенки. + гангренозный аппендицит. Да, буквально вчера наши хирурги допустили еще один ляпсус. Взяли на операцию бабку с типо прободной язвой. Вскрыли - там эрозивняй гастрит, а на ЭКГ, как потом выяснили, ОИМ. Бабушка лежит в реанимации. Вчера экстренно собран консилиум. Проезжайте мимо нашего города и вы не поподете в руки наших рукодельников-хирургов! Все это выглядет очень печально. Не знаю, почему наши хирурги такие самоуверенные?!

вот и спросил у этого реаниматолога. чем купировать боль на ДГЭ в этой ситуации. Сказал морфин. ??? конечно, редко встречается такая ситуация. Поэтому больше вопросов, чем ответов.