alextrofimov

Значит ваш диагноз не правомерен? Который вы выставили. Конечно, я подразумеваю нестабилку. Это только теория...или предположения. А на практике разное бывает. Чаще нестабилку вижу в серии ангинозных приступов, которые просто приобретают чатый характер, но все же купируются нитроглицерином. + изменения на ЭКГ. Или в последних приступах не полностью купируются нитратами. Что косается длительной гипоксии. Может здесь имеет место как возраст сосудов, характер атеросклеротических бляшек, наконец в биохимических изменениях и прочих мелочах?

Ну, тропонин-тест у нас то есть. Пока еще совсем не обеднели. А по поводу объяснить ход своих мыслей? Боюсь накликать на себя беду (в минусах или даже без них), ибо я косноязычен в этом плане. Не все хорошо у меня с терминалогией. Но попробую, своими словами, как понимаю. Значит у нас имеется СН 3 ФК. Значит есть поражение атеросклерозом коронарных сосудов, как минимум. На фоне физ. нагрузки, что может быть при ФК 3, ходба в нормальном темпе, мин. 100 и макс. 500 метров, появились стенокардитические боли. Нитроминт их полностью не купировал. Произошел вазоспазм в каком-то месте коронарных артерий. Нехватка кровоснабжения участка сердца, следст. нехватка кислорода. Боль. Можно не буду рассказывать патогенез, как там происходит контакт тромбоцитов крови с субэндотелиальным колагеном, адгезию, агрегацию, активацию, и т.д. Ведь там могут быть анастамозы между основными стволами коронарных артерий, за счет которых может компенсироваться утрата кровоснабжения учатска ишемии? За счет этого может быть боль волнообразного, как вы говорили, накатывающий характер. Ну, как-то так. Но у меня к вам вопрос, почему он только 5-6 часов назад только использовал нитроминт? Или он его использовал чаще, на фоне чегои снизилось АД?

Если честно, не уточнял. Просматривал потом свои цетлики (сопроводиловки), где был указан окончательный диагноз при выписке.

Bembis Согласен, одно из первых действий, что нужно сделать - это физически покой. Но и тащить с подростком женщину с 8 этажа - нет большого желания. Вызывать для этого еще 1 бригаду, у нас не приветствуется. Недвно на вызове нужно было дедушку с инфарктом нести с 4 этажа. Говорю сыну, ищите людей, соседей. Понесем. Он говорит, не понесу, спина болит. И добавляет, а вы зачем здесь?! Пришлось самим искать прохожих, случайных людей...Хорошо, что день был на дворе. Согласен, что лучше предотвротить, чем нарваться. земский_врач Но это редко, тоже нам порой поподает. Не так ли? И редких случаев, от которых порой мозг вскипает, я уже видел не мало. в общем, оправдываться не буду, что видел - то рассказал. На вопрос Geka, предположу, что ангинозный приступ более 12 часов имеет место быть.

Если женщина пашет всю жизнь, потому что ее "мужчина" когда-то бросил с детьми, я не удивлюсь, что у нее в таком возрасте появится ИБС. Просто во время женщины не обращаются к врачу. Тем более. если так научены. Что по любому поводу врача не беспокоить. Она то и вызвала, потому что терпеть уже не могла. И появилось чувство страха. Даже родственницу свою попросила приехать к ней на квартиру, потому что страшно было оставаться с сыном-подростком дома ночью. У меня мама такая, всегда терпит. У нее терпения на целый легион хватит. Утрирую, но это близко к правде. Мне уже через долгое время признается, что вот тогда ей сильно болело сердце или еще что-то. Но терпела. У нас же народ терпеливый. Так что не соглашусь с вами. (-) устный, т.к. форумские закончились. П.С. что косается мужиков и возраста, летом забрал 27 лет парня с стенокардией впервые возникшей. Трудяга. Или наследственность? Клиника была. АД немного повышено. На экг - синусовая тахикардия. На нитроминт выдавал полное исчезновение боли. При не большой физ. нагрузки (прогулка по квартире) боли возобновлялись. Давали снова нитроминт - боль купировалась. Думал в больнице засмеют. Ан..нет, положили. Диагноз подтвердился. Всю свою жизнь сознательную трудился в деревне. Было много физ нагрузки. Вот вам и возраст. Ах да, это уже не женщина с менструациями.

Интересно, что девушка потом сравнила эффект, как после травки. Как буд-то обкурилась. Значит была и легкая эйфория. Кто знает, какой там декса. Белоруский точно это уже настораживает!

Утверждать не буду, но, по ее словам, с месячными у нее все было нормально. И ранее ничем не болела. Даже остеохондроза нет в анамнезе. Хотя пару раз жаловалась на боли в пояснице, как стала уборщицей работать. До этого была кондитером.

Сегодня ночью на дежуре, допустил такую глупость, как смешать эти 2 препарата. Был уже не первый вызов. И ельдшер и я устали за вечер. Приехали к девушке 27 лет, у которой на шерсть котенка развилась аллергическая реакция по типу крапивницы. Сказал фельдшеру сделать эти 2 препарата в вену по отдельности. На вопрос фельдшера, можно я сделаю в одном шприце - ответил, делай. Потом пожалел. Время не сэкономили, а только задержались. Не введя весь коктель, осталось где-то 1 кубик, девушка с криком взелась за голову и упала на подушку. На вопросы первые секунды не могла ответить. Из вены вышли. Затем сказала, что сильно кружится голова. Перемерял АД,пульс - ничего не изменилось. При дыхании тоже. Уложили на кровать в горизонтальное положение, так пролежала 10 минут. Только затем открыла глаза. Говорила. что почувствовала сильное головокружение. Но головной боли не было, одышки или слабости, тошноты тоже не было. Что это могло быть? Понятно, что это был последний раз. Обычно ничего не мешаем в одном шприце. Что меня дернуло сказать фельдшеру делать в одном? Не понимаю. В анатации на хлоропирамин не нашел такого эффекта, как головокружение. (в том, что у нас на скорой). К чему может привести данный коктель? Да, развела фельдшер ко всему еще на 10 мл. как оказалось. 12 мг. дексаметазона и 2 мл. хлоропирамина. Все закончилось нормально. У девушки прошел зуд и начали сходить высыпания. Гемодинамика не изменилась. И мы отчалили, наученные своими ошибками.

Встречал и более длительную боль, костати недавно, у женщины 42 лет. Типичная клиника стенокардии. Работает уборщицой, так что физ. нагрузки много. Кто-то посоветовал пользоваться нитроглицерином, но боль полностью не купировалась. Через сутки двое вызвала СМП. Повторюсь, клиника соответсвтует стенокардии, с болями за грудиной сжимающего характера и ирродиацией в плечо левое, а потом и в левую руку до мезинца. Связывает с физ. нагрузкой. Особенно при подъеме на 2, 3 этаж. На ЭКГ кроме тахикардии синусовой, ничего. где-то около 120 в минуту, точно не вспомню. Боль купировалась морфином. Т.к. нести было некому, на дворе глубокая ночь, предложил при моей поддержке до лифта, это пару метров. На 1 этаже помог водитель. За эти пару шагов боль вернулась с такой же силой. Добре, что было еще полшприца морфина в розведении. Доделали, боль ушла. Поставил впервые возникшую стенокардию. В больничке диагноз подтвердили. Вот вам и синусовая тахикардия. Без всяких там депрессий и подъемов. На мой взгляд, порой клиники достаточно, пусть и на ЭКГ не все однозначно.

1. О.холецистопанкреотит? 2. Почечная колика? 3. Хр. колит, обострение. Терапевт решила проверить почки, т.к. прошлый раз до них не дошли. А с чем оставили и куда дальше ее передали - пока не знаю. Встречу тех врачей, что принимали - спрошу.

Возможно, потому что муж данной барышни сказал, что уже 5 лет она мучается с кишечником. А вот в последние месяцы у бабушки состояние ухудшилось. В карточке, смотрел, диагноз хр. колит появился только в этом году. Самое интересное, что ее с гастро выписали еще в худшем состоянии. Сказали, что больше ничем помочь не можем. Прописали омепразол и ференты. И отпустили с миром. Сказали, больше не приезжать, лечиться дома. А бабушка не знает, чем лечить. Вот и вызывает скорую по нескольку раз на дню.

Сегодня ночью наблюдал интересную картину с платиком. У бабушки 72 года сильно болел живот. Да так, что места себе не находила. Мы приехалиоколо 6 утра. А в 2 часа ночи другая брагада уже возила ее в больничку с подозрением на о. панкреатит и о. холецестит. Хирурги ничего не нашли и ее болезную отправили домой. В анамнезе ИБС, кардиосклероз. АГ II ст. риск 4. ДЭП IIст. Хр. колит, не инфекционный. Нейрогенный цестит. Хр. панкреатит. Хр. холецестит. МКБ. Язва желудка. И вот разберись, что там у нее конкретно болит. В туалет по большому не ходила 2 дня. А если и был ранее стул. то очень сакудный и часто. Это в течении 1,5 месяцев так. Мочится тоже не может нормально. Рези постоянные. Тошнота ко всему этому тоже прилогается. да, по большому ходила постоянно только после приема слабительных. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах. Реагирует на следующие симптомы, кот. оказались положительными: Грекова-Ортнера, Щеткина, Ситковского, Ровзинга. Поколачивание положительное с 2-х сторон. Вчера была температура 37,4. Сегодня утром 36.5. Сняли ЭКГ - синусовый ритм, 57 в минуту. Левограмма. Признаки ГПЛ. и все. АД 150/100 мм.рт.ст. Для нее в самый раз. В легких все чисто. Прошлая бригада делала папаверин 2.0 в/м. Ей не стало легче, отвезли в больничку. Ну, а далее все написано выше. Ну, думаю, нужно немного страдания облегчить, чем снова куда-то везти. Сделали нитроминт 0,4 мг. через минутут 2%-2,0 дротоверин в/м, платик п/к. да, п/к он очь болезненный. Через минуту она уже начала говорить. что тошнота усилилась и ей плохо после наших уколов. Я пока пошел поговорил с ее супругам, оказывается она очень нервная напоследок жизни стало. И говорит, что, когда нервничает - все симптомы усиливаются. В это время слышу крик моей фельдшерки, дабы та не вставала. Но бабушка встала и осунулась. Прибежал, одняли ее на диван. Смотрю, пульса нет, на словесный раздражитель не реагирует. на боль тоже. дыхание спонтанное. Тоны сердца не определяются. Бледная, мокрая, синюшная, заострены черты лица, гипертонус нижних и верхних конечностей. Быстро накидываем электроды..снимаем экг. картина прежняя, на экг ничего нового. бабушка начинет приходить в себя. Меряю АД - 60/0 мм.рт.ст. Говорит потемнелов глазах. Уложили. Ноги приподняли. Спрашиваю про боль в животе. Говорит, что отпустило. Тут же газы начали отходить, запах равномерно распределился по всей комнате. Попросила сходить по большому, за руки сводили. Сказала, что наконец таки, нормально сходила в туалет по большому. Боль ушла полностью. Говорит, что никогда ничто не могло снять боль, а тут.... Вопрос. Это был платик? или все же нитроминт? или все вместе? Впервые вижу такую реакцию после спазмолитиков. Хоть и 1000 раз делал точно такую же комбинацию. У всех боль снимает, но давление никогда не падоло. Да, АД восстановилось до 120/80 и держалось еще 30 мин. пока были дома и потом еще до больницы. В больничку привезли без болей уже. Там ее и оставили.

Могу точно сказать, что они уместно убрали 1 посадочное место слева. И сделали там сплошную стенку, без стекла. Заметно увеличилось место между носилками и правой стороной. Будет удобней пациентам что-то делать, осматривать. Да и самим больным заходить и укладываться на носилки. Но эта высота ГАЗели не удобна для старых, еле ходячих, бабушек. Уж очень высоко им подниматься в машину. А занести на носилки - не всегда есть кому. Думаю. за время работы минусов найдется много. И их явно будет больше, чем плюсов.

Может женщина просто спала? Мифическая история на саомом деле. Ни разу с подобным не сталкивался. Может она фенобарбиталов напилась от усталости и головокружения? Перед тем, как легла отдохнуть... Не спрашивали?

а где можно инфо про Германию накопать? Не думаю ,что он знает немецкий, но спрошу. просто у нас, в РБ, не мало врачей, которых я знаю, стремятся куда-то в ближайшее время выехать. А некоторые уже уехали в Прибалтику и Польшу. Не стабильная ситуация. Вот.

а что с белорусами? У меня один доктор коллега на скорой, из БИТовской очень хочет уехать за границу. Уже даже в Москве все разведал. Может ему Чехию предложить?

Я вот как-то не понял. Ответ уже прозвучал? Или от нас еще что-то скрывают?

К примеру, запох алкоголя, карвалола, ацитона...или еще какой там? Может она каких таблеток напилась не задолго до вашего приезда?

Запоха изо рта не было какого спецефического?

А что значит более контактна? И что по пульсу. на переферии не определялся? И как она в сопоре реагировала на пальпацию живота? Просто интересно.

Я думаю, что мы часто догадываемся на ДГЭ, такая наша работа. А по существу, в реанимацию все таки положили с пневмонией, справа субтотальная, слева н/долевая. Сегодня ночью уточнял у реаниматологов, действительно осложнение есть и оно называется дилятационная кардиомиопатия. Мы его привезли в обед, уже к вечуру он загрузился в реанимации, находится на ИВЛ. Позавчера врач дала немного неправильные данные, сразу сказала, что правосторонняя пневмония. А мне доступа к истории не было. А про дилятационную кардиомиопатию никто не говорил, выставили этот диагноз вчера вечером. Поэтому да, кого-то история эта смутила. НО! Печеночную патологию, в лице цирроза, как и ЖКК - исключили и по этой части обследовали, ничего не нашли. Вся тяжесть его состояния, по словам реаниматолога, из-за пневмнонии. Ранее к врачам не обращался, на сердце никогда не жаловался, отеков, одышки никогда ен было. Ранее работал и был вообще примерным мужчиной. Имеет или уже имел (сказали не долго осталось) троих детей. Ну, коль задачка не тянет на задачку, то можно ее и переместить в другую рубрику, я не против Но то, что она не повседневная, это факт. И на мой взгляд интересная. KAS А разве часто у нас на скорой бывает классика? По мне, последнее время много вообще не классических случаев. Не по теме, но скажу. Сегодня ночью доктор у нас доктор в приемник завез женщину со свежим переломом шейки бедра и ЖКК. С него в приемнике смеялись. На удивление травматолога и хирурга у женщины одновременно нашли и ЖКК и свежий перелом шейки бедра.

Вот мои диагнозы. 1.Внегоспитальная правосторонняя пневмония. 2.Токсическая кардиомиопатия. (не знаю, на сколько грамотно так писать?) 3. ЖКК? В реанимацию положили с Внегоспитальной правосторонней пневмонией.

Значит по порядку. Про температуру уже говорил выше, в норме. Селезенка не пальпируется, живот безболезненный. Да, одышка усиливается только при физ нагрузке, даже при малейшей. Вес - странно, не но спросил у него. Не более 80 кг. В приемнике ЭКГ сняли. Немного ее описал выше. Хирургу показали, он молча ушел ничего не сказал. Я тоже сразу повез к хирургам, дабы исключить ЖКК, хотя не ставил этот диагноз на первое место, а лишь последним, трейтим. Потом, когда второй раз приезжал в тот же приемник, мед сестра, причем не удивлен, смела меня отругать, что не по профилю привез им больного. Что сделали ФГДС и там нет никакого ЖКК. И вправду удивительно, почему мы не делаем ФГДС на ДГЭ или в машине? На этот вопрос мне мед сестра так и не ответила. Просто у нас все так по тупому устроено. Если бы я его привез в другую клинику, так там бы подняли бунт, как это так с черным стулом и кофейной гущей к ним, они же там не сделают ФГДС. Поэтому все ровно пришлось бы везти и исключать ЖКК. Поэтому пришлось хитрить. Мы когда привозим больных в приемник, говорим с чем. Даже можем направлени не показывать. Вот сказал с подозрением на ЖКК, они его глянули и повезли на процедуру. Хотя направление отдал только потом, где на первом месте стоял другой диагноз. В итоге мужчину положили в реанимацию. Да. по дороге успел прокапать около 1000 мл. физии, в приемнике давление без эффекта, такое же.

Вот сахарок не меряли. Зато в приемнике сделали ЭКГ. Значит удивило, что в V2-V4 патологический глубокий, больше 8 мм. зуб.Q , + подъем ST на 1-2 мм. В итоге дядечку положили в реанимацию. Правда с чем? Правильный ответ уже прозвучал. Отчего у него и все беды.

неа, не ТЭЛА