alextrofimov

А глюкозу я бы посмотрел, т.к. она может быть высокой, хоть пока и запаха нет специфического. Ясно точно, что такое сотояние развилось постепенно. Есть метаболические нарушения, которые могут дать эндокринная паиология, проблемы с печенью (токсическая энцефалопатия), как писали выше. Уточнил бы еще, чем болела, посмотрел бы карточку амбулаторную, выписки. Температура какой день держится? ЭКГ. Какое АД и пульс обычно? Какого цвета моча?

doc спасибо за задачку. с удовольствием почитал ваши и комментарии коллег. признаться, не сразу догодался про Кавасаки.

студентом в меде подрабаиывал и массажистом. И компутары перепродавал, купленные другом в Польше. И в гипермарките полгода прорпботал на 6 курсе, ночным продавцом. Больше всего нравился отдел. Меня поставили ответственным за колбасный и рыбный. Вот наелся колбасы от души. А когда стал работать на скорой, обзавелся семьей. 1,5 ставки на скорой не дают особо подработать. Тем более, хочется время и семье уделять, дочке. Ведь она еще маленькая...хочется чаще с ней быть. Мне повезло с наследством. От деда с бабой дом и 20 соток земли, почти в центре города. Сказка. Вот и занимаюсь овощеводством как раз начался сезон посадок. Этим и собираюсь подработать, да на машину накопить. А на работе каждый чем-то подрабатывает. Большинство ездят на Польшу. Привозят оттуда кучу интересного и не дорогого. Пока реальность такова, что большинству медиков в нашей стране приходиться либо работать на 2 ставки, либо искать халтуру!

CMS-M (Китай) любопытная штучка. Для себя купил бы. Но не для скорой, на которой работаю. Это облегчет только им жизнь. Итак каптоприл постоянно за свои деньги покупаю ибо лечить болезных нечем.

у нас же социальная медицина, друзья. Все оплатит государство.

думаю, что 2 УЗИста не могли пропустить патологию ПЖ. + КТ и МРТ. а БАК развернутый брали. терапевт сказала, что ничего нет. без патологии.

заключение КТ своими глазами тоже не видел. Говорю с ее слов. Ей на опследовании сказали, что имеется какое-то образование в печени. и порекомендовали еще раз сделать узи. конечно же, диагностическое заключени будет другим. для этого мне нужно съездить к ней и все-все переписать, что немного затруднительно. Пока думаю на д вопросом, что же дальше. Закончить на этом, либо попытаться еще как-то обследоваться. В той же онкологии. Один доктор-диагност сказал ей, чтобы она прекратила обследоваться. Потому что это ни к чему не приведет. Но меня же это выражение немного настораживает. Да, забыл написать про ЭКГ. Сняли ей пленочку. На ней ритм синисовый. Горизонтальное положение ЭОС. ритм 90 в минуту. ЭКГ без особенностей.

может все же есть вероятность, что АД не верно измеряли? Нас учили так: если больной показывает пальцем место боли в обл. сердца или за грудиной - чаще это не сердечная патология Может ей еще и позвоночник проверить?

9 января сего года была у меня следующая история. Повод к женщине 41 год - "болит спина". Анамнез заболевания. Заболела остро утром 7 января 2012г. При следующих обстоятельствах: выкручивала утром мокрое полотенце, во время чего появилась резкая боль в пояснице. Перенесенные заболевания: простудняе заболевания, дискогенный радикулит, тиреотоксикоз. Т.к. ранее были проблемы с позвоночником, решила колоть себе вольтарен. 3 дня лечения вольтареном не принесли своего успеха. Обратилась 9 января к неврологу. Тот покрутил, посмотрел и сказал, что это не позвоночник. Нужно идти к терапевту проверять почки. НО. назначил еще поколоть L-лизина эсцинат (L-Lysine Aescinat). Вечером около 22.00 оня вызвала скорую, т.к. не могла терпеть боль в пояснице. Плюс, за эти 3 дня площадь боли расширилась. Она переместилась в обл. подреберий. Порой бывала опоясывающей. В пояснице же постоянная, сильно-ноющего характера. Боль в пояснице усиливается в горизонтальном и вертикальном положении. Ослабевает при ходьбе. После вольтарена и лизина - ноль динамики положительной, только хуже. По 10-бальной шкале оценила на 10! Объективно: состояние относительно удовлетворительное, женщина нормального телосложения, кожные покровы и слизистые без особенностей. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, ЧСС 90 в минуту, живот при пальпации безболезненный. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон. АД D-90/70 мм.рт.ст. (ее нормальное АД) S-110/70 мм.рт.ст. С-мы натяжения отрицательны, ахилов рефлекс вызывается с 2-х сторон. Обл. поясницы и выше безболезн. при пальпации. Насторожило следующее: 1.визуально пульсация передней брюшной стенки. Пульсация так же чувствуется рукой, и стетоскопом. 2. Разное АД на руках. 3. Нет положительной динамике от НПВС и лизина. 4. Нет неврологии. 5. умер друг 25 декабря в 24 года от расслаивающей аневризмы аорты (3 дна себе колол диклофенак, т.к. спина болела), что и насторожило в этом случаи. И что делать? Куда вести? С чем? Женщине нет причины обманывать. Живет в хорошем доме, обеспечена, на первый взгляд очень порядочная. Понятно, что можно сделать ей наш НПВС, но что толку? Боль то не уйдет. Решил завести в больничку и поставил след. диагноз. Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты? (под большим вопросом). Там жи ее осмотрел хирург, выслушал еще шум над левой наружной подвздошной артерией. Вызвал ургентного узиста для обследования брюшной полости. Через 1-15, часа звоню в больничку. У женщины на узи ничего не нашли. Отправили домой и сказали снова обратиться к неврологу. 10 января она так и сделала. Но это я уже узнал позже, когда ей позвонил того же числа домой, только вечером. Она попросила невролога выписать ей направление в общую неврологию для более детального обследования. Со словами "вас туда не положат" направление написал. И как ожидалось - туда ее не положили, сказали, что за позвоночник ничего нет. И назначили почему-то мазь индометацин местно в обл. поясницы. Нимесил - порошок. Лизин далее колоть в вену. + мидокалм. И обратиться к терапевту. К терапевту она обратилась, кот. взела анализы, назначила ФГДС проверить желудок. Найден был лишь гастрит банальный. В анализах все прекрасно. Вечером она мне поведала, что боль не утихла, а как была невыносима, так и осталась. И вот чего мне дернуло ей звонить? Но чем-то она зацепила. ??? На завтра мы договорились и прошли КТ. На КТ - некое образование в печени. Рекомендуют сделать УЗИ с доплером. На след. день(12) делаем узи - гемангиома небольшая. И немного увеличины л/узлы около печени. (с ее слов. заключение узи не видел). Звоню ей 13 января - боли резко ушли, как и пришли. Но страх остался. От того, что все развели руками и не нашли причину боли. Ув. коллеги. у меня к вам пару вопросов. Стоит ли далее продолжать обследование? Или просто забыть про все и не волноваться? И как бы вы поступили в данной ситуации? С диагнозом? с больничкой? с рекомендациями. что это вообще могло быть?

повеселил КУРГИ, спасибо

так может он решил завязать, да закодировался? и не сказали это доктору? чувствую, что все таки, болезный что-то намешал вместе с алкоголем. снотворные или другие препораты, которые и дали такую клин. картину?

почему, порой и посылали... один раз еле ноги унес (свои конечно...фельдшер была быстрее меня)

Последнее время стало радовать, когда приезжаешь на вызов, заходишь в комнату к пациенту, а там уже 2 стульчика стоят. Видишь, что люди познакомились основательно И еще радует, когда у пациентов остается при их страданиях хорошее настроение и чувство юмора. Когда можно им помочь и пошутить. Хотя это бывает не так часто. Сегодня приехали к бабушке, а она все шутит и шутит. Анекдоты рассказывает. И со мной, как с внуком, кторого уже знает более 20 лет. Приятно было находится у нее дома. Правда завезли с "прогрессом" в больничку.

Сегодня заходил в неврологию. Историю почитать не дали, только сказали предварительное заключение, правда без результатов МРТ (он сейчас на профилактике, 2 недели...так что город остался без МРТ) - ОНМК в ВББ с вестибулярным синдромом. И заключение терапевта: АГ III ст. р.4 Зашел в палату к больной, пообщались. ей немного лучше. но АД все равно прыгает, голова кружится при переходе из положения лежа в положение сидя, при это тошнит и тянет на рвоту. Последний раз рвота была сегодня, после смены положения тела, как описано уже выше. Чем лечат не сказали, но результатов, как видно, пока мало. П.С. По теме ОНМК, просто сегодня жуткую картину наблюдал. Дали повод "внезапное нарушение двигательной активности", 32 года. Думал будет выпивший мужчина, как чаще бывает. Что вы думаете? ОНМК с правосторонним гемипарезом и афатическими нарушениями. Жуть. Затралевали в больничку. Вся семья в шоке, т.к. в сентябре от инсульта умер его отец, 56 лет. Что творится в этом мире???!

вот мы ее бережно и снесли с 7 этажа. А потом удивляемся, что спина в 30 болит. Есть ли вообще смысл в церукале при рвоте "мозгового" характера?

сам несколько раз эксперементировал нашим глюкометром у лиц с СД. Показание глюкозы разные не только на разных руках и пальцах. Но даже с одного пальца берешь (начиная с второй капельки как тут писали выше), а показатель разный. Поэтому всегда нужно помнить, что техника обманывает. Особенно, если она дешевая.

соглошусь с говорящаяголова глюкозу сделал бы. с диагностической целью. и точно отвез бы в больничку. Хотя и у нас таким не рады. Постоянные наезды. Мне главное, чтобы потом совесть чиста была, что сделал все, что мог.

Так а к чему нефролог? Dr.asist.Raimonds Вы все таки за почки? Хирург может только заметить 3 шрама больших в обл. живота. Когда-то ей так вырезали желчный пузырь. Еще, когда она в России жила. Кстати, что-то там накосячили, чуть ее на тот свет не отправили. Но спас ее доктор с такой же фамилией как и у меня Ирония судьбы?

во все нет. Это просто наблюдения. Нежности мне и от жены хватает

Когда спрашивал про головокружение - женщина говорила, что ощущение, что порой проваливается, а порой просто все плывет перед глазами. А по поводу каптоприла в данной ситуации - это было лишним. Если бы сразу заподозрил разность в АД - не давал бы. Кстати, по поводу каптоприла. Ничего плохого в нем не вижу. И кризы гипертонические (большинство) лечу им. А чем еще? Магнезией? Клофелином? Дропом? Что там у нас еще есть? Ах да, дибозол... Эффеки от сублингвального применения вижу чаще, чем его нет. Нитратами тоже лечим, но не так часто. Все таки от них болит голова. Да и эффект на 1 час. А затем повторный вызов. Но мы тут не про кризы. Про головокружение. И про данную ситуацию. А вот ув. Taravan, что-то сегодня в ударе...Кто вас так ударил? И почему в последних ваших постах так много грубости? Да..не только в этой теме. П.С. про данную больную обещаю в боижайшее время узнать и огласить окончательный вердикт невролога и МРТ.

это точно. метко сказали. буквально сегодня утром привожу больную с ЖКК, а в приемнике заварушка. оказывается БИТы привезли мужчину прилично одетого с улицы, у которого была рвота (повод), по приезду АВ-блокада, сделали атропин - все нормуль. привезли в приемник - там выдает клин. смерть. 30 мин. стараний реанимации, БИТов...мы там еще успели помочь с препаратами...все напрасно. смерть в 10.00. на вскрытии только рубец задней стенки. вот вам и рвота. А если про женщину. Отравление? Не знаю. Больше пытался как-то с едой связать, когда еще разницу АД не заметил при разном положении тела. Температура тела была нормальная, утром меряли. Тем более, помидоры все ели, а плохо только оказалось этой даме. Но ее без разговоров забрали в сосудистую неврологию, тоже подтвердили, что возможно проблемы кроются в ВББ. Пообещали понаблюдать. А я постараюсь проследить, что на выходе будет. Еще такая особенность, когда просил женщину отвести взгляд в левую сторону - возникало сильное головокружение, даже в положении лежа. А в правую сторону смотрела и головокружения не было.

ВСЕМ ПРИВЕТ Сегодня впервые стлолкнулся с подобной ситуацией, когда АД у женщины прыгало, как сумасшедшее. Поводом для вызова послужида рвота у женщины 65 лет. По приезду на место болезной - в ванной комнате найдена женщина в положении "раком" над унитазом. Женщину рвет. По просьбе пройти в комнату для осмотра отказывается, т.к. мучает неукратимая рвота. Со слов дочери, утром около 7.00 мама проснулась от ощущения тошноты, пошла в ванную комнату, где ее и вырвало (желтым содержимым). Затем начала кружится голова. Немного полежала, затем снова пошла по той же причине (тошноты) в ванную. Затем болезная подтвердила данную историю. Когда она все таки пришла и села на диван, успел измерить АД, как тут же снова побежала в ванную комнату. АД оказалось 180/90 мм.рт.ст. Решили ее уложить, снять ЭКГ, собрать еще раз анамнез, дать каптоприл 25 мг. под язык. Историю про тошноту и головокружение уже рассказал. На момент нашего осмотра жалобы те же, + головная боль в положении сидя. Лежа чувствует себя лучше. Меньше тошнит и меньше кружится голова. Нормальное АД для нее 150/80-90 мм.рт.ст. При аускультации сердечные тоны ритмичные, ясные - 65 в минуту. Ps на луче 65 в мин. Дыхание везикулярное. ЭКГ - ритм синусовый, правильный. Отклонение ЭОС влево. Признаки ГЛЖ. В сравнении с последней - без динамики. Раньше подобной рвоты и подобного состояния не было. Вечером кушала помидоры. После которых самочувствие не ухудшилось. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. Физиологические отправления без особенностей. Рассасала каптоприл быстро, через 1-2 мин. Перемерял Ад - 130/80 (лежа). Проверяю менингеальный с-мы. При приведении подбородка к груди усиливается тошнота, просит тазик ко рту, встает - начинается рвота, желтым содержимым. Облегчения после рвоты нет, как и предыдущие разы. Перемеряю АД сначало своим, затем и ее тонометром, т.к. не поверил сразу - АД 200/110 мм.рт.ст. Прошу лечь - меряю снова 2 разными тонометрами - АД 130/80. Чере несколько минут прошу снова сесть, начинается рвота, АД 200/110 мм.рт.ст. После чего уложили и больше не эксперементировали. Да, еще у нее был горизонтальный нистагм. Больше по неврологии ничего не нашел. Поставили переф. катетор, инфузия тихонечко, метоклопромид, эмоксипин и в горизонтальном положении снесли с 7 этажа. Кто-нибудь что-то подобное встречал? И как это лечить? Диагноз нарисовал ОНМК в ВББ? (под вопросом) П.С. на данный момент болеет (из карточки амбулоторной): ИБС, АГ II ст. риск 3, ДОА тазобедренный и коленных с-ов. Со слов был туберкулез костей позвоночника.

А дедушка не давился чем-то во время еды? не указывал на чувство инородного тела в пищеводе? что там за ком-то был?

по мне тоже это невозможно. а разве мы встечаем в медицине только классику? тогда что там. на экг? пробежка ЖТ? групповые ЖЭ? обычные комплексы QRS? тогда узкие, что? почему на последней тогда синусовый ритм?

так это же после лидокаина...и до амиодорона... а синус уже позже появился