alextrofimov

и вообще, стоит в таких случах давать какие-то аналгетики? потму что не было отека? или не нужно даже при отеке мозга? потому что, еще на стажировке, побывал на коме как результат ОНМК, где врач, не глупый, давал декса 4 мг. с целью снять отек головного мозга.

ок...буду расшифровывать...в том то и дело, что к вене не подобрались...он постоянно сгибал руки...удержать мы его не смогли...решили не терять времени ,а лететь в больничку... вкололи эмаксипина в мышцу 5 мл. ...и метамизола 4 куба..туда же...хотелось еще сибазона вколоть, да пришла мысль ,что может клиника стиреться..и в приемнике не разберуться, что к чему?! или все же нужно было засибазонить? вот еще думаю - может нужно было дексаметазона - чтобы вдруг снять отек головного мозга? вероятно что он был? что скажите?

РМЗ - регидность мышц затылка....температура - да прохладный он был...чет не померял..видно не до температуры было...точно могу сказать, что бледненький был. в легких - чисто..в приемнике потом слушали - тоже сказали, что в легких ниче нет. согласен, что терминальный... запах ацитона не слышал...вообще никакого запаха...смотрит в одну точку и стонет с открытым ртом... что бы вы делали в таком случае? сегодня пойду на дежуру - заеду в больничку ,справлюсь о его судьбе..да и что там ему поставили...если жив он конечно Бабинского проверил - отрицательный... и как тогда к глюкозе относится в таком состоянии... вот если бы не сделал - вы бы спросили и скорее всего пожурили, что нет глюкометрии..а так она есть..да еще и не гипо..

надеюсь, что мой мэссэдж будет в тему...впервые в моем малом почти месячном врачебном опыте... сегодня на вызове... м..63 года..в квартире...на кровати...скукоженный...с открытыми глазами..зрачки расширены, но не максимально...смотрит в одну точку...зрачки, правда, на свет реагируют (посветил фонариком)...рот открыт...стонет..дыхание больше 40 в минуту...тонус мышц сильно повышен...на мои прикосновения - сгибал руки и ноги...на болевую чувствительность - никак не реагировал...РМЗ - резко положительный...давление не удалось изменить, не определяется (все сгибал руки, не давал померить...напрягался) предположение ,что было ниже 70 мм. ...пульс на переферии не определяется...на сонных - тахикардия...ЭКГ - стандарты - ерунду пишет...сам дядька кахексичный...семья асациальная...сказали неделю почти ниче не ел...проверили сахара - 12,6 ммоль/л. ...со слов жены, которая не удосужилась вызвать скорую - загрузился сегодня, т.к. вчера говорил и ходил...со слов соседа, который увидел его в таком состоянии и вызвал скорую - он сам приходил на неделе и его кормил, т.к. жена и сын пьющие...правды не добиться ,но сосед сказал, чтобы ранее было ОНМК...до сегоднешнего дня ходил и разговаривал...изо рта запах алкоголя нет... 5 этаж...лифта нет...думал до машины не донесем...думаю ,что дыхание было патологическое...да ,склеры были мутные...в легких чисто, не хрипит...температура - нормальная... попросил ,чтобы нашли кого сносить с 5 этожа. сын пошел и пропал на 10 минут...понесли сами с фельдшером и таем соседом...в итоге довезли на 100% кислороде до больнички...у приемника ждали врачи...в приемнике кое как ,с 3 раза держа четверо за руки подключили переферический катетор...собрали консилиум...еще в течении 20 мин. пока я там наблюдал все это - диагноз никто даже не предположил (врач приемного покоя, реаниматолог, невролог, инфекционист)...через 2 часа ,когда привез другого клиента - узнал. что забрали в неврологию. поставил субарахноидальное кровоизлияние... сейчас ,когда все оцениваешь в спокойной обстановке - тактика была бы другой...но т.к. сталкнулся с таким впервые...немного паниковал... что бы вы сденлали в такой ситуации ,коллеги?

V1 linea parasternalis sinistra в 4 межреберии V2 то же самое с правой стороны V3 между точками снятия V2 и V4 V4 X linea mediaclavicularis et intercostalis 5 V5 левая передняя подмышечная линия в 5 межреберии V6 левая средняя подмышечная линия в 5 межреберии

только так, по ссылке можно посмотреть фото ЭКГ, не получилось сюда загрузить Исходники: 1, 2, 3 сейчас, спустя пару дней, когда смотрю на эту картину - поступил бы иначе. (в первом посте описание ,что я делал)...много шума из ничего...а всего-то, нужно было правильно экг снять...думаю, эти "патологические" Q в I и II - результат неправильного снятие экг (присоски, клемы)... ох уж эта правое сердце. век живи - век учись! П.С. да ,что начеркано ручекой - это уже произведение моего старшего врача...он там тоже пробовал разобраться.

полностью с вами согласен...пару раз пытался сказать старшему врачу, что первым диагноз выставляю тот, по которому госпитализирую..либо если это АГ, гип криз I порядка - значит кодирую его и он сверху, все остольное снизу... но мне сказали, что я не прав...нужно по началу выписать весь хронический диагноз, а потом острый ил по которому я оказывал помощь. Дурь! и по мне не логично. но спорить с ним мне надоело... да, вернемся к нашим баранам... Bembis , спасибо, что помогли разобраться в присосках. думаю , что мы немного неверно поставили присоски - может это меня и запутало...хотя клиника была ОКС однозначно...и в приемнике отнее даже не отмахивались... а на счет декстрокардии - уверен, не все знают, как правильно снимать ЭКГ у таких людей. а на слух - тоны слышны если слушать сердце, если бы оно было слева...как я и начал слушать...потом бабака сказала, что у нее все наоборот...начал слушать справа - все так же..не тише не громче.

хорошо..с грудными понятно. а что с клемами на руках? красный ставить на левую, желтый на правую? и т.д.? или красный на правую .желтый на левую и т.д.? по поводу диагноза...я уже разок написал ИБС:нестабильная стенокардия мерцательная аритимия, постоянная форма, нормосистолический вариант. так мне сделали замечание...нужно сначало ИБс...тра-ля-ля. а отдельно СН или НСН...? не поймешь этих начальников. и ОКС у нас не ставят..т.к. в МКБ-10 нет такого диагноза...с кодом.

про сердце справа бабка сама сказала... вопрос в том - как правильно снимать ЭКГ при декстрокардии? и будут ли там какие-то особенности на картинке? лечили не давление, а боли в сердце. а что в диагнозе не так? что, не бывает нестабильной стенокардии? вроде в МКБ-10 этот диагноз чилится, как I20.0 про ошибки...я кратко все описал. вообще, все было по порядку...жалобы, анамнез морби, анамнез вита...конечно, все было быстро ,т.к. бабке реально плохо было. жало за грудиной... + много факторов было... - сердце справа - фельдшер не знает, как присоски ставит на правое сердце - куча родни вокруг - у меня опыта нет - отрицательная динамика с последней экг за июнь... мне казалось на фоне стенокардии напряжения может легко вылезти нестабильная, что является промежуточным этапом на пути к ОИМ? или я что-то путаю? а мне не стыдно было даже позвонить старшему врачу и проконсультироваться...ибо лучше - не навредить! а экг себе в архив забрал.

первое ,что лезет в голову - это мерцание предсердий, ибо все хаотично...+ ишемия на верхушке.

помогите разобраться... работаю на скорой с 1 августа...сегодня был один вызов, который меня слегка смутил.. бабушка, 80 лет... в анамнезе ИБС:СН,АГ вызвала скорую после того, как сходила к офтальмологу...т.е. , после физ. нагрузки появилась боль в обл. сердца с ирродиацией в поясницу, давящие...все как при стенокардии...значит за 5 часов боль не прошла...пила какие-то капли сердечные, и валидол под язык. приехали с фельдшером...послушал, давление 210/140...бабка плачет...болит, слабость, страх смерти... и вот самое интересное...сняли ЭКГ...есественно..грудные отведения фельдшер поставила справа...т.е. зеркальное отражение, как делаем, если сердце на нормальном левом месте... ЭКГ: правограмма, мерцалка, ЧСС-75. в I и II стандартных...патологический Q...а так же в aVL..., подъема S_T не было, лишь небольшая на 1 мм. дипресия, интересно, что в грудных отведениях вроде все нормально...вроде даже маленький R на 1мм. проскакивал в V1 и V2. по сравнению с прежней ЭКГ за июнь этого года - отрицательная динамика...в I и II стандартных там нормальные желудочковые комплексы...так же и в aVL... ломал голову...решили завести в больницу...сделали нитроминт 2 дозы под язык...боль не прошла...затем аспирин, морфин, гепарин...в карточке поставил диагноз ИБС: атер. кардиосклероз, мерцат. аритмия, постоянная форма, нормосистолия, НI. нестабильная стенокардия напряжения. давление упало на 140/80. боль ушла, бабка перестала плакать. да, в больнице ее с этой нестабилкой и забрали... через пару часов, когда ехали на другой вызов, вспомнили, что мой фельдшер клемы на руках поставила, как, если было бы сердце слева, красный-желтый-зеленый-черный где я накосячил? или все таки клемы на руках нужно было ставить наоборот?